胸腔微創(chuàng)置管閉式引流灌注博萊霉素治療34例惡性胸水臨床觀察

1、胸腔微創(chuàng)置管閉式引流灌注博萊霉素治療34例惡性胸水臨床觀察【關(guān)鍵詞】 胸腔微創(chuàng)置管閉式引流 灌注 博萊霉素 惡性胸水惡性胸水的發(fā)生率占綜合性醫(yī)院胸水病例的2550，是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥，未經(jīng)治療平均生存期僅為6個(gè)月。本院自2002年1月至2005年10月，采用胸腔微創(chuàng)置管閉式引流灌注博萊霉素治療惡性胸水，療效滿意，報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 34例患者中男20例，女14例；年齡2669歲。均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，所有病例胸水中均找到癌細(xì)胞。其中肺癌25例、乳腺癌8例、直腸癌1例；均為中等至大量胸水，治療前均未接受過胸腔內(nèi)局部治療。 1.2 材料 引流管采用美國Arrow公司

2、產(chǎn)品ESO4706中心靜脈導(dǎo)管；一次性胸穿包；2ml注射器；引流袋1個(gè)。 1.3 方法 取坐位，B超定位穿刺點(diǎn)，常規(guī)局麻后，用穿刺針負(fù)壓下緩慢進(jìn)針，胸水涌入注射器時(shí)即止，將金屬絲沿該注射器的導(dǎo)絲孔緩慢進(jìn)胸腔6cm,退出穿刺針及注射器，再將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔，導(dǎo)管置入胸腔以810cm為宜，退出導(dǎo)絲后導(dǎo)管連接引流袋，間斷引流48h，經(jīng)B超檢查證實(shí)為極少量胸水后，經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因5ml以麻醉胸膜，再緩慢注入博萊霉素60mg+地塞米松5mg+生理鹽水60ml關(guān)閉導(dǎo)管。囑患者改變體位1次/15min，使藥液與胸膜充分接觸。6h后開放引流管。2、4周后復(fù)查胸片或胸部CT，評價(jià)療效。 1.4 療效評定

3、標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效。完全緩解(CR)：治療后胸水完全消失并維持4周；部分緩解(PR)：胸水明顯減少(或減少1/2)，維持4周；無效(CN)：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或胸水減少2周內(nèi)又增加。 2 結(jié)果 34例患者中CR 23例、PR 8例、CN 3例。治療過程中胸痛6例，能耐受，一般23d消失；發(fā)熱9例，均為低熱，未經(jīng)特殊處理；胸悶、心悸2例，經(jīng)吸氧后好轉(zhuǎn)。 3 討論 惡性胸水是晚期肺癌等的主要并發(fā)癥，由于胸水生長迅速，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有效控制胸水至關(guān)重要。臨床治療中先引流胸水，再向胸腔內(nèi)注藥，其優(yōu)點(diǎn)既可最大限度地將胸水排凈，又能提高了胸腔內(nèi)的藥液濃度。既往引流采用多次胸穿抽吸或硅

4、膠管胸腔閉式引流法，但多短期復(fù)發(fā)再抽吸或引流。多次胸穿易損傷組織，易外源性感染，增加患者痛苦致依從性下降。硅膠管管徑粗，操作時(shí)損傷大、易種植轉(zhuǎn)移，胸水外滲不止，經(jīng)久不愈，給患者及臨床工作帶來不便。采用微創(chuàng)置管流，只需1次胸穿操作，且管徑小，胸壁創(chuàng)傷亦小，引流效果不受管腔影響，攜帶方便，患者依從性好。 博萊霉素是堿性糖肽類抗生素，是一種金屬鰲合物，能和亞鐵離子形成Bleomycin-Fe復(fù)合物，為氧分子提供電子，因此形成過氧化物和游離羥基，這些高度活性的中間產(chǎn)物最后破壞腫瘤細(xì)胞DNA，殺滅細(xì)胞本身，并可產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎，使胸膜肥厚、粘連，抑制胸膜滲出，有效抑制胸水。 采用微創(chuàng)置管閉式引流胸水后，博萊霉素胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸水具有創(chuàng)傷小，操作方便，取材容易，療程短，療效好等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于老年體弱、心肺功能不全患者。【參考文獻(xiàn)】 1 宋恕平. 惡性胸腔積液. 濟(jì)南：山東科技出版社，1996.65.2 Ostrowski MJ. An assessment of the long-term result of controlling the reacculction of malignant effusions uaing intracvity bleomyan. Can