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認(rèn)證類型：機(jī)構(gòu)認(rèn)證

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IP屬地：寧夏 上傳時(shí)間：2021-10-30 格式：PPT 頁數(shù)：14 大小：522.50KB 積分：10.8 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒▌?dòng)脈血?dú)夥治鋈椒?楚雄州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 梁波1動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?簡易、快速三步診斷法簡易、快速三步診斷法 對(duì)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的正確理解有助于多種疾病的快速識(shí)別和處理，然而，我們許多醫(yī)生面對(duì)這些結(jié)果常感到困惑。一個(gè)簡單易記的三步血?dú)夥治龇ǎ古R床醫(yī)生能快速地評(píng)估和處理病人。2動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法 簡單地講，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？ 3動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法 具體方法如下： 第一步，看ph值，正常

2、值為7.40.05。ph7.35為酸中毒，ph7.45為堿中毒。4動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法 具體方法如下： 第二步，看ph值和pco2改變的方向。同向改變（pco2增加，ph值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?5動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法 第三步，如果是呼吸性的，再看ph值和pco2改變的比例。正常pco2為405mmhg，單純呼吸性酸/堿中毒，pco2每改變10mmhg，則ph值反方向改變0.080.02。例如，如果pco2是30mmhg（降低10mmhg），那么ph值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果pco2為60mmhg（增加20mm

3、hg），則ph值應(yīng)為7.24（降低0.082）。6動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法動(dòng)脈血?dú)夥治鋈皆\斷法 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的ph值與實(shí)際ph值，如果實(shí)際ph值低于理論ph值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際ph值高于理論ph值，則說明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的ph值，可以有0.02的波動(dòng)。 7 例1：病人的ph值為7.58，pco2為20mmhg，po2為110mmhg。 分析： 第一步：ph值大于7.45，提示為堿中毒。 第二步：pco2和ph值異向改變，表明為呼吸性。 第三步：pco2降低20mmhg，ph

4、值應(yīng)升高0.082（0.02）即為7.560.02，與實(shí)際ph值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。 結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒 8 例2：病人的ph值為7.16，pco2為70mmhg，po2為80mmhg。 分析： 第一步：ph值小于7.35，提示為酸中毒。 第二步：pco2和ph值異向改變，表明為呼吸性。 第三步：pco2增加30mmhg，ph值應(yīng)降低0.083（0.02）即為7.160.02，而該病人的實(shí)際ph值恰好為7.16。 結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒 9 例3：病人的ph值為7.50，pco2為50mmhg，po2為100mmhg。 分析： 第一步：ph值大于7.4

5、5，提示為堿中毒。 第二步：pco2和ph值同向改變，表明為代謝性。 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒 10 例4病人的ph為7.25，pco2為25mmhg，po2為90mmhg。 分析：第一步：ph值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：pco2和ph值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。 結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒11 例5病人的ph為7.50，pco2為20mmhg，po2為75mmhg。分析： 第一步：ph值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：pco2和ph值異向改變，表明為呼吸性；第三步：pco2降低20mmhg，ph值應(yīng)升高20.08（0.02）即為7.560.02，但病人實(shí)際ph值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的ph值偏酸。 結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 12 例6病人的ph為6.80，pco2為60mmhg，po2為45mmhg。 分析：第一步：ph值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：pco2和ph值異向改變，表明為呼吸性；第三步：pco2增加20mmhg，ph值應(yīng)降低2