肝海綿狀血管瘤

1、組織來(lái)源：目前多數(shù)認(rèn)為來(lái)源于肝內(nèi)胚胎性的血管錯(cuò)構(gòu)芽，由于某種因素作用，引起瘤樣增生而形成腫瘤質(zhì)地柔軟，呈暗紅色或蘭紫色，境界清楚，有包膜，表面光華或呈不規(guī)則分葉狀，可壓縮。切面呈蜂窩狀，由互不吻合的血管腔組成，間隔有薄的，不完全的纖維組織分割，可見(jiàn)到不同程度的血管機(jī)化，玻璃樣變，鈣化平掃：腫瘤為邊界清楚低密度影，中央發(fā)生機(jī)化為更低密度影增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期腫瘤從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀或球形向中央強(qiáng)化，延遲期逐漸變?yōu)榈让芏?較小的腫瘤在動(dòng)脈期既強(qiáng)化完全 中央發(fā)生機(jī)化則始終為低密度t1 加權(quán)呈低信號(hào), t2 加權(quán)呈高信號(hào),且強(qiáng)度均勻,邊緣清晰,與周圍肝臟反差明顯,被形容為“燈泡征”mri 動(dòng)態(tài)掃描的增

2、強(qiáng)模式同ct血管瘤內(nèi)血栓、機(jī)化灶在t1 加權(quán)和t2 加權(quán)時(shí)均為更低信號(hào)血管造影被公認(rèn)為診斷血管瘤最敏感可靠的方法典型表現(xiàn)：造影劑快進(jìn)慢出，鵝毛大雪征 既連續(xù)注射造影劑后數(shù)秒鐘即在腫瘤周緣出現(xiàn)棉團(tuán)狀致密染色，但清除緩慢,至靜脈期仍持續(xù)存在,以后緩慢減弱屬創(chuàng)傷性檢查現(xiàn)在已很少使用一般診斷不困難體積較小的血管瘤，大部分發(fā)生機(jī)化后失去肝海綿狀血管瘤的影象學(xué)特征，易誤診為肝癌患者一般狀況較好，hbsag(-),afp(-),腫瘤血供豐富時(shí)，肝癌易誤診為肝海綿狀血管瘤肝血管瘤切除術(shù)：肝血管瘤捆扎術(shù)術(shù)中血管瘤微波固化術(shù)肝動(dòng)脈插管栓塞瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精或硬化劑射頻熱毀損法及磁化劑注射法肝移植可以在一定程度上使腫

3、瘤縮小，控制腫瘤的進(jìn)展難以治愈，可能復(fù)發(fā)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一定的并發(fā)癥肝血管瘤捆扎術(shù)：近年來(lái)隨著血管瘤切除率的提高, 采用捆扎術(shù)治療的病人逐漸減少,目前常用于多發(fā)性血管瘤主瘤切除后較小瘤體的捆扎, 或其他疾病行上腹部手術(shù)時(shí)對(duì)較小的血管瘤順便行捆扎術(shù)術(shù)中血管瘤微波固化術(shù)：原理：使血管瘤內(nèi)溫度升高達(dá)到瘤體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞凝固壞死, 血竇閉塞、瘤體機(jī)化縮小要點(diǎn)：必須阻斷第一肝門, 減少瘤體內(nèi)血液流動(dòng), 使微波熱能不會(huì)被血流帶走而能集中于被固化瘤體的周圍可以用于難以切除的腫瘤，瘤體體積縮小后二期手術(shù)切除由于肝臟外科新技術(shù)的發(fā)展, 以往那些認(rèn)為不能切除的血管瘤目前均已能被切除,目前運(yùn)用較少肝動(dòng)脈插管栓塞術(shù)：理

4、論基礎(chǔ)：肝血管瘤主要由肝動(dòng)脈供血, 經(jīng)過(guò)栓塞后部分血管瘤可縮小機(jī)化。目前尚有爭(zhēng)議：ta e 對(duì)小血管瘤的效果較好, 但5cm 的血管瘤往往不須治療, 因此也沒(méi)有行ta e 治療的必要大血管瘤的ta e 治療長(zhǎng)期效果差, 難以達(dá)到瘤體縮小機(jī)化的目的ta e 可造成硬化性膽管炎，膽汁性肝硬化，膽道缺血性狹窄，肝臟壞死，肝膿腫，膽道缺血性狹窄，門脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥射頻熱毀損法及磁化劑注射法：原理與微波固化類似射頻治療肝癌的有效直徑在5cm 以內(nèi), 大于5cm者難以保證瘤體周邊完全壞死經(jīng)皮肝穿刺行血管瘤射頻固化或硬化劑、無(wú)水酒精注射等對(duì)小血管瘤可能會(huì)有一定的效果, 但對(duì)大血管瘤應(yīng)慎重使用, 以免引起大出血。肝移植：適應(yīng)征應(yīng)嚴(yán)格控制hochwald sn等人建議（2000）以下情況可以實(shí)行肝移植：巨大血管瘤, 正常肝體積 20% 估計(jì)切除血管瘤后正常肝臟門靜脈或肝靜脈 受累導(dǎo)致肝組織缺血或瘀血彌漫性血管瘤與肝組織分界不清, 已引起門脈 高壓或嚴(yán)重貧血等, 手術(shù)切除已無(wú)可能多發(fā)性彌慢性的血管瘤生長(zhǎng)在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的中央型血管瘤嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥: 5cm 的血管瘤只需定期觀察即可,可以不處理必須以安全