醫(yī)學(xué)影像與臨床課件

1、規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床影像醫(yī)學(xué)與臨床影像醫(yī)學(xué)與臨床放射科放射科 謝明國(guó)謝明國(guó)規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床目的：溝通（醫(yī)技目的：溝通（醫(yī)技臨床臨床患者）患者）影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來(lái)影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來(lái)影像醫(yī)學(xué)的高級(jí)成像功能影像醫(yī)學(xué)的高級(jí)成像功能重視影像醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)多學(xué)科的密切合作重視影像醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)多學(xué)科的密切合作, ,實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)影像診斷指導(dǎo)臨床治療影像診斷指導(dǎo)臨床治療病例介紹病例介紹主要內(nèi)容主要內(nèi)容規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史三次革命三次革命倫琴倫琴18951895年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)x x線線放射診

2、斷學(xué)放射診斷學(xué)19691969年年hounsfiledhounsfiled成功設(shè)計(jì)成功設(shè)計(jì)ctctctct診斷學(xué)診斷學(xué)上世紀(jì)上世紀(jì)7070年代，年代，lauterburlauterbur和和mansfiledmansfiled開發(fā)磁共振開發(fā)磁共振mrimri診斷學(xué)診斷學(xué)規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床影像醫(yī)學(xué)的構(gòu)成影像醫(yī)學(xué)的構(gòu)成影像技術(shù)學(xué)：放射、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像技術(shù)學(xué)：放射、磁共振、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像診斷學(xué)：解剖、病理、生理、臨床、影像影像診斷學(xué)：解剖、病理、生理、臨床、影像介入影像學(xué)：診斷是基礎(chǔ)，治療為目的介入影像學(xué)：診斷是基礎(chǔ)，治療為目的規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝

3、通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)重疊放射術(shù)：平片檢查（重疊放射術(shù)：平片檢查（crcr、drdr）、透視等）、透視等放射造影術(shù)：消化道、血管（放射造影術(shù)：消化道、血管（dsadsa）、尿路造影等）、尿路造影等斷層影像技術(shù)：斷層影像技術(shù)：ctct、mrimri、usgusg介入技術(shù)：分血管與非血管介入技術(shù)介入技術(shù)：分血管與非血管介入技術(shù)規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床x線平片與造影檢查線平片與造影檢查規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床ct與圖像與圖像后處理技術(shù)后處理技術(shù)規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床mr檢查檢查規(guī)范規(guī)

4、范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床what?規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床介入技術(shù)介入技術(shù)規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來(lái)影像醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展十分迅速，幾乎超出我們的想象醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展十分迅速，幾乎超出我們的想象學(xué)科細(xì)分、交叉、整合學(xué)科細(xì)分、交叉、整合學(xué)科群（共享、互補(bǔ)、協(xié)作）學(xué)科群（共享、互補(bǔ)、協(xié)作）數(shù)字化、智能化、信息化、遠(yuǎn)程化影像數(shù)字化、智能化、信息化、遠(yuǎn)程化影像影像成像向著更高的時(shí)間、空間、組織分辨力方向發(fā)展影像成像向著更高的時(shí)間、空間、組織分辨力方向發(fā)展影像診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、

5、代謝、影像診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝、能譜、分子能譜、分子/ /基因成像過(guò)渡；同時(shí)關(guān)注患者輻射劑量，基因成像過(guò)渡；同時(shí)關(guān)注患者輻射劑量，ctct低劑量成像越來(lái)越受到重視低劑量成像越來(lái)越受到重視未來(lái)的影像醫(yī)學(xué)將越來(lái)越多的反映疾病的發(fā)病機(jī)理、基未來(lái)的影像醫(yī)學(xué)將越來(lái)越多的反映疾病的發(fā)病機(jī)理、基因水平的改變和分子通道等微觀信息因水平的改變和分子通道等微觀信息規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床空、回腸粘膜皺襞的空、回腸粘膜皺襞的ct清晰顯示清晰顯示規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床腸系膜血管的腸系膜血管的ct清晰顯示清晰顯示規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝

6、通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床使用55kev圖像觀察，肝內(nèi)靜脈各主要分支顯示好，可完整觀察病變對(duì)肝靜脈的影響，同時(shí)腎靜脈顯示清晰，本例中未見(jiàn)腎靜脈受侵。 m/ m/5353。腹脹、納差。腹脹、納差1 1年，下肢水腫年，下肢水腫3 3月，黃疸月，黃疸1 1周。周。規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床能譜能譜ctct檢查，檢查，下腔靜脈第二下腔靜脈第二肝門部明顯縮肝門部明顯縮窄，其近心端窄，其近心端有大量不均勻有大量不均勻分布的充盈缺分布的充盈缺損，能譜曲線損，能譜曲線符合血栓特性。符合血栓特性。規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床ct與與mri的高級(jí)成像技術(shù)在臨床的高

7、級(jí)成像技術(shù)在臨床與科研中的運(yùn)用與科研中的運(yùn)用ctct冠狀動(dòng)脈成像冠狀動(dòng)脈成像ctct能譜成像：物質(zhì)成分分析、單能量成像能譜成像：物質(zhì)成分分析、單能量成像ctct與與mrimri灌注成像：缺血性疾病、腫瘤灌注等灌注成像：缺血性疾病、腫瘤灌注等mrimri波普成像（波普成像（mrsmrs）：代謝成像）：代謝成像mrimri白質(zhì)纖維束成像（白質(zhì)纖維束成像（dtidti）mrimri彈力成像（彈力成像（mremre）：組織硬度測(cè)量）：組織硬度測(cè)量mrimri腦功能成像（腦功能成像（boldbold，fmrifmri）定量成像技術(shù)：脂肪、鐵等定量成像技術(shù)：脂肪、鐵等.規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合

8、作醫(yī)學(xué)影像與臨床case1case1m/71 m/71 右冠狀動(dòng)右冠狀動(dòng)脈硬斑塊脈硬斑塊與軟斑塊與軟斑塊規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床case2case2m/50m/50左冠脈心左冠脈心肌橋肌橋規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床case3case3m/47m/47左冠脈前降左冠脈前降支內(nèi)支架植支內(nèi)支架植入術(shù)后入術(shù)后規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床白光（混合光）白光（混合光）（混合能量）（混合能量）紫外線（單色光）紫外線（單色光）（單能量）（單能量）常規(guī)常規(guī)ctct（混合能量混合能量）

9、hdct7070kevkev（單能量）單能量）能譜能譜ctct原理示意圖原理示意圖規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床正常腦正常腦ctct灌注灌注cbfttptscbv規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床petpet腦血流腦血流灌注灌注3d asl 3d asl 腦血流灌注腦血流灌注petpet與與mrmr灌注成像比較灌注成像比較規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床 dwi mra 3d aslm/58,m/58,失語(yǔ)，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙失語(yǔ)，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3 3小時(shí)小時(shí)規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床溶栓治療前后（血

10、流量值）溶栓治療前后（血流量值）aslasl對(duì)比對(duì)比3dasl2分分56秒秒3dasl2分分56秒秒健健側(cè)側(cè)rcbf43.29患患側(cè)側(cè)rcbf 19.37健健側(cè)側(cè)rcbf39.35患患側(cè)側(cè)rcbf9.62規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床wrist activationwrist activation3t fmri熱點(diǎn)：針灸腦功能成像、精神疾病腦功能成像等熱點(diǎn)：針灸腦功能成像、精神疾病腦功能成像等規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床腦白質(zhì)纖維束成像（腦白質(zhì)纖維束成像（dtidti）規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

11、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)精確醫(yī)學(xué)下的個(gè)體化醫(yī)療：多學(xué)科參與精確醫(yī)學(xué)下的個(gè)體化醫(yī)療：多學(xué)科參與規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床影像醫(yī)學(xué)在臨床的作用影像醫(yī)學(xué)在臨床的作用影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是不斷服務(wù)于臨床與患者。影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是不斷服務(wù)于臨床與患者。影像醫(yī)學(xué)在未來(lái)的精確醫(yī)學(xué)時(shí)代將發(fā)揮巨大的作用影像醫(yī)學(xué)在未來(lái)的精確醫(yī)學(xué)時(shí)代將發(fā)揮巨大的作用: :疾病疾病的預(yù)防、早期篩查和檢測(cè)、治療決策、療效評(píng)估、疾病預(yù)的預(yù)防、早期篩查和檢測(cè)、治療決策、療效評(píng)估、疾病預(yù)后等。后等。影像診斷指導(dǎo)臨床治療。影像診斷指導(dǎo)臨床治療。 規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床case1 ca

12、se1 m/49 m/49 摔傷后腹痛、便血，血壓下降摔傷后腹痛、便血，血壓下降5 5小時(shí)小時(shí)規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床case2 尿路結(jié)石成分能譜分析與治療措施選擇尿路結(jié)石成分能譜分析與治療措施選擇500 hu1000 hu磷酸氫鈣、草酸鈣結(jié)石ureteroscopypcnl 1000 hu磷酸胺鎂結(jié)石eswl400 hu 尿酸結(jié)石 飲食控制、藥物治療規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床case3case3m/48m/48腰痛腰痛3 3月月規(guī)范規(guī)范

13、 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床case4case4m/56m/56氣緊、咳氣緊、咳嗽、咳痰嗽、咳痰伴痰中血伴痰中血絲絲5 5月月規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床case5 m/19 case5 m/19 頭痛伴嘔吐，下肢無(wú)力頭痛伴嘔吐，下肢無(wú)力2 2月月規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床 case6 case6 f/77f/77，突發(fā)胸部疼痛入院檢突發(fā)胸部疼痛入院檢查。常規(guī)肺動(dòng)脈查。常規(guī)肺

14、動(dòng)脈ctacta未發(fā)現(xiàn)明未發(fā)現(xiàn)明顯栓子。顯栓子。gsigsi碘基物質(zhì)成像發(fā)碘基物質(zhì)成像發(fā)現(xiàn)右肺內(nèi)有小片楔形碘濃度現(xiàn)右肺內(nèi)有小片楔形碘濃度減低區(qū)（碘低灌注區(qū)）減低區(qū)（碘低灌注區(qū)）規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床影像診斷中的質(zhì)量控制影像診斷中的質(zhì)量控制報(bào)告心理學(xué)報(bào)告心理學(xué)結(jié)論的客觀性、可靠性結(jié)論的客觀性、可靠性（病人、臨床醫(yī)生的反應(yīng)？我（病人、臨床醫(yī)生的反應(yīng)？我們的報(bào)告還有沒(méi)有缺陷？）們的報(bào)告還有沒(méi)有缺陷？）部分結(jié)論一定要慎之又慎：如腫瘤的診斷、肺部實(shí)變部分結(jié)論一定要慎之又慎：如腫瘤的診斷、肺部實(shí)變是否一定感染、骨折、報(bào)告的程度（特別是平片，避免是否一定感染、骨折、報(bào)告的程度（

15、特別是平片，避免畫蛇添足）等畫蛇添足）等合理的建議與結(jié)合臨床（客觀、可行、不能太多）；合理的建議與結(jié)合臨床（客觀、可行、不能太多）；多多與臨床溝通多多與臨床溝通多討論，體現(xiàn)集體的智慧多討論，體現(xiàn)集體的智慧規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們具有終身自主學(xué)習(xí)的意識(shí)具有終身自主學(xué)習(xí)的意識(shí)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)知識(shí)更新將會(huì)轉(zhuǎn)變我們很多觀念知識(shí)更新將會(huì)轉(zhuǎn)變我們很多觀念必須在實(shí)際工作中不斷實(shí)踐才能提高自己必須在實(shí)際工作中不斷實(shí)踐才能提高自己（學(xué)習(xí)（學(xué)習(xí)- -動(dòng)手）動(dòng)手）規(guī)范規(guī)范 進(jìn)取進(jìn)取 溝通溝通 合作合作醫(yī)學(xué)影像與臨床 合作共贏合作共贏團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神 科室內(nèi)部醫(yī)、技、護(hù)之間的合作科室內(nèi)部醫(yī)、技、護(hù)之間的合作學(xué)科之間