《跟骨骨折》優(yōu)秀課件

1、跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折目錄 1.概述及解剖 2.影像學(xué) 3.機(jī)制及分型 4.治療跟骨骨折概述 跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，包括等等。 跟骨骨折治療困難，預(yù)后差。跟骨骨折解剖 外側(cè) 跟骨結(jié)節(jié)跟骨結(jié)節(jié)跗骨竇跗骨竇距骨距骨跟骨骨折 內(nèi)側(cè)解剖載距載距突突距骨距骨跟骨骨折 背面 跖面解剖 跟骨骨折 前面 后面解剖 跟骨骨折 關(guān)節(jié) 距下關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié) (距、跟后關(guān)節(jié)面組成)解剖跟骨骨折 關(guān)節(jié) 跟骰關(guān)節(jié)解剖 跟骨骨折解剖 跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志(G角、角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面) 最重要的就是兩個角度:Bohle

2、rs角 Gissanes角1201452040跟骨骨折 Bohlers角:縮小、消失或反角 反映后關(guān)節(jié)面的塌陷 Gissans角:反映跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的嚴(yán)重程度解剖跟骨骨折 側(cè)位側(cè)位 影像學(xué) 跟骨骨折C跟骨的長度跟骨的長度B跟骨高度跟骨高度A足的絕對高度足的絕對高度 側(cè)位側(cè)位 影像學(xué) 跟骨骨折 2. 軸位軸位(評價跟骨的內(nèi)外翻及跟骨的寬度評價跟骨的內(nèi)外翻及跟骨的寬度) 影像學(xué) 跟骨骨折影像學(xué) CT1. 冠狀位冠狀位 a.觀察距下關(guān)節(jié)損傷情況觀察距下關(guān)節(jié)損傷情況 b.跟骨的寬度及短縮的程度跟骨的寬度及短縮的程度 c.跟骨外側(cè)壁的完整度跟骨外側(cè)壁的完整度 d.外側(cè)壁有無和外踝發(fā)生撞擊外側(cè)壁有無和外踝

3、發(fā)生撞擊 跟骨骨折影像學(xué) CT 2. 水平面水平面 a. 觀察跟骰關(guān)節(jié)觀察跟骰關(guān)節(jié)b.明確跟骨原發(fā)性或繼發(fā)性損傷明確跟骨原發(fā)性或繼發(fā)性損傷跟骨骨折 CT 3. 矢狀位矢狀位跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況b、 跟骨傾角的減少跟骨傾角的減少c、關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué) 跟骨骨折機(jī)制及分型 關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。下擠壓跟骨，使之骨折。 關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕

4、脫傷。關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。跟骨骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的Sanders CT分型分型 它是根據(jù)它是根據(jù)冠狀面冠狀面CT片上距下關(guān)節(jié)面的骨折類型來分類片上距下關(guān)節(jié)面的骨折類型來分類機(jī)制及分型ACBBCA距下關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)4個骨折塊的劃分個骨折塊的劃分跟骨骨折機(jī)制及分型 跟骨骨折的跟骨骨折的Sanders CT分型分型I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）（不考慮骨折線數(shù)量）II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折 IIA（外側(cè)壁至（外側(cè)壁至A線）線） II

5、B（外側(cè)壁至（外側(cè)壁至B線）線） IIC（外側(cè)壁至（外側(cè)壁至C線）線）III型：三部分骨折，中央塌陷型：三部分骨折，中央塌陷 典型的典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮型骨折伴有一中央骨塊的壓縮 IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）間塌陷） IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷）塌陷） IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）間塌陷）IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折跟骨骨折治療 目的： 1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對位及距下關(guān)節(jié)的早期活動鍛煉、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對位及距下關(guān)節(jié)的早期活動鍛煉 2、恢復(fù)跟骨正常的形態(tài)（高度、寬度、負(fù)重

6、力線關(guān)系）、恢復(fù)跟骨正常的形態(tài)（高度、寬度、負(fù)重力線關(guān)系） 3、足中部相對于足前部的準(zhǔn)確對位、足中部相對于足前部的準(zhǔn)確對位 跟骨骨折 非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在 踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長短肌健卡壓征中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長短肌健卡壓征.適用于患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而禁忌手術(shù)的各種類型骨折。嚴(yán)重的開適用于患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病

7、而禁忌手術(shù)的各種類型骨折。嚴(yán)重的開放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。治療跟骨骨折 早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)有些病人有明顯的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折有些病人有明顯的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折(IV骨折骨折)，要想獲得解剖復(fù)位非，要想獲得解剖復(fù)位非常困難，甚至不可能。常困難，甚至不可能。 距下關(guān)節(jié)融合的指證距下關(guān)節(jié)融合的指證:1) SandersIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。2)難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重的損傷。術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重的損傷。4)骨折時間骨折時間1月月治療 跟骨骨折 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對合關(guān)系尤為重要?；謴?fù)關(guān)節(jié)面的對合關(guān)系尤為重要。 恢復(fù)跟骨的長度、高度、寬度同樣重要恢復(fù)跟骨的長度、高度、寬度同樣重要治療 手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)跟骨骨折 鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢娩摪宓姆胖眉奥葆數(shù)墓潭ㄎ恢?1.遵循三點(diǎn)固定原則遵循三點(diǎn)固定原則 2.注意鋼板放置的方向注意鋼板放置的方向 3.螺釘打滿并穿過內(nèi)側(cè)壁螺釘打滿并穿過內(nèi)側(cè)壁 治療跟骨骨折 鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ讳摪宓姆胖眉奥葆數(shù)墓潭ㄎ恢弥?4.要有螺釘固定于載距突要有螺釘固定于載距突 經(jīng)驗(yàn)：手術(shù)時可以用手觸經(jīng)驗(yàn)：手術(shù)時可以用手觸 摸內(nèi)側(cè)的載距突，摸內(nèi)側(cè)的載距突， 以更好更準(zhǔn)確的找以更好