住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體精編版

1、培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容問病史問病史查體查體定位診斷定位診斷定性診斷定性診斷鑒別診斷鑒別診斷診療計(jì)劃診療計(jì)劃問病史問病史 3 3+ +用藥用藥3 3+ +用藥用藥 美多芭美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)異動(dòng)或劑末持續(xù)時(shí)間，有無(wú)異動(dòng)或劑末 息寧（卡左雙多巴控釋片） 珂丹片（恩他卡朋片） 安坦片（鹽酸苯海索片） 森福羅（鹽酸普拉克索片） 泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片） 金剛烷胺既往史 常規(guī)問診：高血壓等慢性病史 另外：腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個(gè)人（吸煙、飲酒史）、女性月經(jīng)生育史查體查

2、體 一般內(nèi)科檢查 臥立位血壓 心肺腹查體（聽診器）高級(jí)皮層功能 認(rèn)知功能：簡(jiǎn)單的定向力、計(jì)算力、記憶力（早上吃了什么）顱神經(jīng) 十二對(duì)顱神經(jīng)按順序來(lái) 嗅（說） 視（視力、視野、眼底） 動(dòng)眼、滑車、外展（眼動(dòng)、瞳孔對(duì)光、調(diào)節(jié)輻輳反射） 三叉（咀嚼肌運(yùn)動(dòng)、面部感覺、角膜反射） 面（表情肌運(yùn)動(dòng)、味覺說） 聽（音叉） 舌咽、迷走（“啊”運(yùn)動(dòng)、壓舌板反射） 副（聳肩、轉(zhuǎn)頭） 舌下（伸舌、頂頰）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 肌容積 肌張力 肌力（輕癱試驗(yàn)時(shí)同時(shí)不自主運(yùn)動(dòng)） 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（指鼻和跟膝脛）感覺系統(tǒng)（閉眼） 淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺） 深感覺（音叉振動(dòng)覺） 符合感覺（實(shí)體覺、圖形覺）反射檢查 深反射（腱反射） 病理反射（

3、上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征） 淺反射（腹壁反射）腦膜刺激征 頸強(qiáng)直 Kernig征 立位（步態(tài)姿勢(shì)+Romberg等） 臥立位血壓 步態(tài)姿勢(shì)：走兩步、轉(zhuǎn)彎 Romberg征 后拉試驗(yàn)定位診斷定位診斷定位診斷 錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢(shì)異常），查體體征表現(xiàn)（對(duì)應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。 其他：比如自主神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干定性診斷定性診斷定性診斷 帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：英國(guó)腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（三部曲：帕金森綜合征 除外帕金森疊加、繼發(fā)帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征 帕金森病中8條標(biāo)準(zhǔn)中

4、的3條或以上） 多系統(tǒng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷 帕金森病帕金森疊加綜合征 支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)診療計(jì)劃診療計(jì)劃診療計(jì)劃 完善一般常規(guī)檢查 帕金森相關(guān)檢查：黑質(zhì)超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET 非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估：睡眠、心理、認(rèn)知 藥物測(cè)評(píng) 個(gè)體特異性檢查和治療輔助檢查 黑質(zhì)超聲：黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積（帕金森病大于0.24cm2），級(jí)別按照強(qiáng)回聲面積/中腦面積獲得 頭部核磁：腦橋十字征多系統(tǒng)萎縮，中腦鳥嘴征進(jìn)行性核上性麻痹，海馬萎縮阿爾茨海默氏病 震顫分析：帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性 肛門括約肌肌電圖：時(shí)限延長(zhǎng)、衛(wèi)星電位超過20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損MSA DAT-PET：雙側(cè)殼核后部攝取減低PD 美多芭測(cè)評(píng)：改善率超過30%PD治療 治療原則：1、病情嚴(yán)重程度，H-