潘良17疼痛的鑒別診斷與治療

1、2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所1疼痛的鑒別診斷與治療疼痛的鑒別診斷與治療成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所潘良春潘良春 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所2疼痛的概念l 1979年，國際疼痛研究協(xié)會（international associationfor the study of pain, iasp）對疼痛提出了以下定義：“與組織損傷和潛在的組織或類似的損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺和情緒體驗”。1994年，根據(jù)對疼痛內(nèi)涵的進(jìn)一步理解，疼痛的定義又有了更多的注釋。iasp認(rèn)為，對于大多數(shù)人群，組織損傷是疼痛定義的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但人們也認(rèn)識到，沒有

2、組織損傷或組織損傷愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有時還受情緒等心理因素影響。因此在對疼痛概念的進(jìn)一步論述中認(rèn)識到，疼痛與神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)組織損傷信號的傳導(dǎo)并不等同，所以心理因素也不能完全從客觀的疼痛指標(biāo)中剔除。 2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所3疼痛的分類 根據(jù)疼痛的持續(xù)時間以及損傷組織的可能愈合時間可以將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。 基于疼痛產(chǎn)生的部位不同可將疼痛分為軀體痛、內(nèi)臟痛和非特異性疼痛。 生理學(xué)角度分析疼痛的發(fā)生機(jī)制，可將疼痛劃分為傷害性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所4疼痛的描述與病因分析（1） 銳痛 刺痛組織開裂 切割痛組織開裂 燒灼痛神經(jīng)

3、激惹 絞痛缺血、缺氧、痙攣 放射痛神經(jīng)定位 鈍痛 脹痛組織壓力 跳痛血管壓力 酸痛組織水腫 悶痛空腔壓力2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所5疼痛的描述與病因分析（2） 疼痛形式的分類1. 鉆頂樣痛。2. 暴裂樣痛。3. 跳動樣痛。4. 撕裂樣痛。5. 牽拉樣痛。6. 壓扎樣痛。2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所6疼痛的分類及各種疼痛的特點 淺表軀體痛淺表軀體痛 深部軀體痛深部軀體痛 內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛 傷害性感傷害性感 皮膚、皮下組織 i 肌肉、肌腱 i 內(nèi)臟 受器的位置受器的位置 ： 黏 膜 i 關(guān)節(jié)、筋膜、骨骼 i 刺激種類刺激種類 ： 外界機(jī)械、化學(xué) i 過度牽拉、機(jī)械損傷 i

4、 器官牽張、肌肉痙攣 溫度刺激、皮膚疾病 i 壓迫、缺血、炎癥 i 收縮、缺血、炎癥 感覺定位：感覺定位： 精確定位 i 定位彌散或放射 i 定位模糊 i 有體表牽涉痛 i有體表牽涉痛 刺激性質(zhì)：刺激性質(zhì)： 銳痛、刺痛或灼痛 i 通常是鈍痛或抽筋 i 深部痛或銳刺痛， i 常牽涉到一定皮區(qū) 癥狀和體征：癥狀和體征： 皮膚觸痛、痛覺 i 皮膚觸痛、反射性 i 惡心、嘔吐、不適、 過敏 、異常性疼痛 i 肌痙攣交感興奮 i 出汗、觸痛、反射性肌痙攣* 臨床病例：臨床病例： 日光、高溫或 i關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、 i 疝氣、闌尾炎、胰腺炎、 化學(xué)物質(zhì)的灼傷， i 筋膜炎 i 消化性潰瘍、尿潴留 皮膚的切割

5、傷或 i i 挫傷 i i2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所7疼痛的分級 世界衛(wèi)生組織(wt0)將疼痛等級分為： 0 度：不痛； i 度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥； ii 度： 中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥； iii度： 重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛； 度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所8疼痛的（來源）鑒別診斷 相鄰臟器疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 損傷 腫瘤2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所9疼痛的治療 2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所10 止痛藥 非甾體類抗炎藥與環(huán)氧化酶一2抑制劑 阿片類鎮(zhèn)痛藥物 抗

6、抑郁藥 抗驚厥藥 中樞生骨骼肌松弛劑 局部與全身應(yīng)用局麻藥藥物（化學(xué)）治療2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所11 關(guān)節(jié)注射治療 神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)毀損術(shù) 粘連松解術(shù) 神經(jīng)阻滯與神經(jīng)破壞阻滯治療2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所12 熱療與冷療 水療 經(jīng)皮電刺激 鍛煉與物理康復(fù)訓(xùn)練 推拿療法 針灸療法 增生注射療法 再生注射治療物理方式治療2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所13 周圍神經(jīng)刺激 脊髓電刺激神經(jīng)增強(qiáng)與植入性藥物釋放系統(tǒng)治療2021-10-31成都正欣骨科醫(yī)學(xué)研究所14 腦垂體的神經(jīng)毀損術(shù) 射頻技術(shù) 神經(jīng)冷凍毀損術(shù) 椎體成形術(shù)及球囊椎體后凸成形術(shù) 椎間盤內(nèi)電熱纖維環(huán)成形術(shù) 經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù) 經(jīng)皮脊髓