潔凈手術(shù)室的應(yīng)用與環(huán)境管理

1、 吳媛吳媛 12前前 言言u 功能先進(jìn)的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院功能先進(jìn)的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院 的重要標(biāo)志的重要標(biāo)志, ,今年來得到了政府、醫(yī)療界、工程今年來得到了政府、醫(yī)療界、工程 技術(shù)界的重視。技術(shù)界的重視。u 空氣潔凈技術(shù)的誕生，解決了連臺手術(shù)間空氣空氣潔凈技術(shù)的誕生，解決了連臺手術(shù)間空氣 質(zhì)量的問題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍質(zhì)量的問題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍u 如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)室，是擺在如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)室，是擺在 我們面前既艱巨而又重要的課題。我們面前既艱巨而又重要的課題。1 12 23 34 4潔凈手術(shù)室概念及原理潔凈手術(shù)室概念及

2、原理潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理內(nèi)容內(nèi)容主要內(nèi)容主要內(nèi)容潔凈手術(shù)室的維護(hù)管理潔凈手術(shù)室的維護(hù)管理潔凈手術(shù)室的發(fā)展史潔凈手術(shù)室的發(fā)展史一、手術(shù)室發(fā)展史一、手術(shù)室發(fā)展史第一代第一代 簡易型手術(shù)室簡易型手術(shù)室 18861886年年 細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生 1887 1887年年 手術(shù)洗手法成立手術(shù)洗手法成立 1897 1897年年 口罩的使用口罩的使用 1898 1898年年 手術(shù)衣的使用手術(shù)衣的使用第二代第二代 分散型手術(shù)室（分散型手術(shù)室（Pavilion TypePavilion Type） 19371937年年 現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立現(xiàn)代模式的手

3、術(shù)室正式創(chuàng)立手術(shù)室發(fā)展史手術(shù)室發(fā)展史 19561956年美國費(fèi)城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使年美國費(fèi)城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由患者術(shù)后感染率由5%5%降到降到0.5% 0.5% ； 英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率由感染率由8.9%8.9%降到降到0.5% 0.5% 。 6060年代中期，英國矯正專家查理年代中期，英國矯正專家查理（CHARN.LEYCHARN.LEY）先生將先生將垂直層流凈化技術(shù)垂直層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)量明顯減少。量明顯減少。 19661966年，

4、世界上年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立。設(shè)立。第三代第三代 集中型手術(shù)室集中型手術(shù)室（Central Type OPRCentral Type OPR） 五十年代五十年代潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)五十年五十年 代代首先用于軍工核武器的研制。首先用于軍工核武器的研制。 六十年代六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用。在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用。 八十年代八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展，白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無菌病房白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用。和小規(guī)模潔凈手

5、術(shù)室開始應(yīng)用。 第三代第三代 集中型手術(shù)室集中型手術(shù)室（Central Type OPRCentral Type OPR） 將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對手將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對手術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，節(jié)等系列處理，從而達(dá)到一定的從而達(dá)到一定的細(xì)菌濃度細(xì)菌濃度和和空氣潔凈度級別空氣潔凈度級別的手術(shù)室。的手術(shù)室。傳統(tǒng)手術(shù)室傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部布局布局流程流程沒有建立科學(xué)的沒有建立科學(xué)的物流路線物流路線嚴(yán)格的分區(qū)嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的，科學(xué)的流程流程空氣空氣處理處理傳統(tǒng)的消毒方法，傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫

6、，副作效果短暫，副作用大用大凈化系統(tǒng)凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)，保證手術(shù)全過程空氣質(zhì)量全過程空氣質(zhì)量整體整體設(shè)施設(shè)施設(shè)施陳舊，不能設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展?jié)M足外科學(xué)發(fā)展的需要的需要齊全的設(shè)施齊全的設(shè)施，完善的，完善的綜合保障體系綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別10/31/2021三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理感染監(jiān)控護(hù)士感染監(jiān)控護(hù)士 層流維護(hù)師層流維護(hù)師 護(hù)士長護(hù)士長 科室主任科室主任 （一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 嚴(yán)格著裝管理嚴(yán)格著裝管理 嚴(yán)格區(qū)分潔、污流程嚴(yán)格區(qū)分潔、污流程 嚴(yán)格控制物流嚴(yán)

7、格控制物流（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理13u 門口管理人員嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員。門口管理人員嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員。u 外來參觀手術(shù)者，外來參觀手術(shù)者， 需憑醫(yī)務(wù)處證明，征得手需憑醫(yī)務(wù)處證明，征得手 術(shù)室同意后方可參觀。術(shù)室同意后方可參觀。1 1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理u 參觀人員必須穿參觀服。參觀人員必須穿參觀服。u手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理u手術(shù)中避免人員手術(shù)中避免人員頻繁走動頻繁走動、高聲喧嘩、

8、咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏 靜止：靜止： 1030010300個個/min /min 人；人； 軀體一般活動軀體一般活動 ： 15010001501000個個/min /min 人；人； 快步行走：快步行走： 90025009002500個個/min /min 人；人； 穿普通衣服穿普通衣服 ： 330062000330062000個個/min /min 人；人； 手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計顯示，靜態(tài)時發(fā)菌量一般為手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計顯示，靜態(tài)時發(fā)菌量一般為300300個個/min /min 人人；動態(tài)時在；動態(tài)時在10001000個個/min /min 人。人。u

9、手術(shù)過程中手術(shù)過程中避免前門頻繁開關(guān)避免前門頻繁開關(guān)時空氣流動污染、時空氣流動污染、 通通向外走廊的后門禁止打開。向外走廊的后門禁止打開。3 3、嚴(yán)格各類人員進(jìn)出、嚴(yán)格各類人員進(jìn)出、嚴(yán)格潔、污流程區(qū)分、嚴(yán)格潔、污流程區(qū)分u實(shí)行分道行使，互不干擾實(shí)行分道行使，互不干擾 患者通道患者通道 、污物通道、污物通道 無菌物品、工作人員無菌物品、工作人員u潔凈流程：醫(yī)護(hù)人員、患者、無菌物品潔凈流程：醫(yī)護(hù)人員、患者、無菌物品 污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理5 5、嚴(yán)格控制物流、嚴(yán)格控制物流u各種儀器和設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)各種儀器和設(shè)備在進(jìn)入

10、手術(shù)部時，均應(yīng)先打開外包裝。部時，均應(yīng)先打開外包裝。u所有一次性無菌物品在進(jìn)入潔所有一次性無菌物品在進(jìn)入潔凈區(qū)前，應(yīng)打開外包裝箱再發(fā)凈區(qū)前，應(yīng)打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個手術(shù)間，以備送無菌間和各個手術(shù)間，以備使用。使用。（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理 潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前始前minmin開機(jī)，手術(shù)結(jié)束后開機(jī)，手術(shù)結(jié)束后minmin關(guān)閉。關(guān)閉。 接臺手術(shù)接臺手術(shù): :百級凈化百級凈化minmin 萬級凈化萬級凈化minmin（三）凈化運(yùn)行狀態(tài)管理（三）凈化運(yùn)行狀態(tài)管理三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理 手術(shù)間環(huán)境的清潔，是

11、保障手術(shù)手術(shù)間環(huán)境的清潔，是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提間空氣質(zhì)量的重要前提（四）強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理（四）強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室清潔的關(guān)鍵手術(shù)室清潔的關(guān)鍵教育和培訓(xùn)教育和培訓(xùn)手術(shù)室工作人員必須接受入門和不間斷教育：手術(shù)室工作人員必須接受入門和不間斷教育：手術(shù)區(qū)域清手術(shù)區(qū)域清潔的原則、流程的專業(yè)知識、技巧和全面能力認(rèn)證，并持續(xù)追蹤。潔的原則、流程的專業(yè)知識、技巧和全面能力認(rèn)證，并持續(xù)追蹤。手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進(jìn)行一個操作每進(jìn)行一個操作, ,可能增

12、加可能增加100-1000100-1000個細(xì)菌個細(xì)菌某位護(hù)士某位護(hù)士的手印的手印培養(yǎng)培養(yǎng)2424小時后小時后手衛(wèi)生知曉率手衛(wèi)生知曉率100%100%u傳遞銳器傳遞銳器時應(yīng)采用時應(yīng)采用間接間接傳遞法或使用傳遞法或使用中立區(qū)中立區(qū)進(jìn)行傳遞。進(jìn)行傳遞。u實(shí)施實(shí)施骨科骨科等手術(shù)時應(yīng)戴等手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套雙層手套或?qū)Ｓ檬痔??；驅(qū)Ｓ檬痔?。u每個手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒每個手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時放入，使用后的利器應(yīng)及時放入利器盒中。利器盒中。污物的收集污物的收集設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶：設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶：u黃色袋黃色袋醫(yī)療廢物，并有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示，套黃醫(yī)療廢物，并有醫(yī)療

13、廢物警示標(biāo)示，套黃色醫(yī)療廢物桶色醫(yī)療廢物桶u黃色帶蓋盒黃色帶蓋盒玻璃利器玻璃利器u黑色袋黑色袋生活垃圾生活垃圾手術(shù)間級別手術(shù)間級別與使用范圍與使用范圍監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)衛(wèi)生檢測衛(wèi)生檢測潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測微環(huán)境監(jiān)測微環(huán)境監(jiān)測維護(hù)維護(hù)管理管理四、潔凈手術(shù)室維護(hù)管理四、潔凈手術(shù)室維護(hù)管理手術(shù)間級別與使用范圍手術(shù)間級別與使用范圍等級等級 層流級別層流級別適用手術(shù)適用手術(shù)特別潔凈特別潔凈(100(100級級) ) 關(guān)節(jié)置換，器官移植，顯微腦關(guān)節(jié)置換，器官移植，顯微腦外、心臟及眼科手術(shù)外、心臟及眼科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈標(biāo)準(zhǔn)潔凈(1000(1000級級) ) 整形、泌尿外科、肝膽胰、骨整形、泌尿外科

14、、肝膽胰、骨外和普外科的一類無菌手術(shù)外和普外科的一類無菌手術(shù)一般潔凈一般潔凈(10,000(10,000級級) ) 普外（除一類手術(shù)）普外（除一類手術(shù)）, ,婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科等手術(shù)等手術(shù)準(zhǔn)潔凈準(zhǔn)潔凈(100,000(100,000級級) ) 肛腸外科及污染類等手術(shù)肛腸外科及污染類等手術(shù)驗(yàn)收監(jiān)測驗(yàn)收監(jiān)測測定正負(fù)壓、噪聲和振動等測定正負(fù)壓、噪聲和振動等性能性能風(fēng)量，如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量，如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量等風(fēng)量等潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo)粒子濃度是否達(dá)標(biāo)潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型，判定潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風(fēng)等氣流的均勻性，是否

15、存在漏風(fēng)等衛(wèi)生監(jiān)測衛(wèi)生監(jiān)測日常監(jiān)測日常監(jiān)測相對濕度相對濕度溫度溫度衛(wèi)生監(jiān)測衛(wèi)生監(jiān)測生物監(jiān)測方法生物監(jiān)測方法靜態(tài)測試靜態(tài)測試 at-resttestat-resttest常常 用用沉降菌沉降菌 settlingmicrobe settlingmicrobe 常常 用用動態(tài)測試動態(tài)測試 operational test operational test 浮游菌浮游菌airborne microbe airborne microbe 衛(wèi)生監(jiān)測衛(wèi)生監(jiān)測培養(yǎng)皿放置方法培養(yǎng)皿放置方法（十萬級：（十萬級：5 5點(diǎn)，萬級點(diǎn)，萬級7 7點(diǎn)，千級點(diǎn)，千級9 9點(diǎn)，百級點(diǎn)，百級1111點(diǎn)）點(diǎn)） 百級百級放置順序放置

16、順序 8 9 8 9 7 10 7 10 6 11 6 11 13 12 13 12前門處前門處備注：備注：1、避開回風(fēng)口，開門處、避開回風(fēng)口，開門處 2、高、高0.8米，距墻邊米，距墻邊1米米23541凈化空調(diào)系統(tǒng)主凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查要裝置日常檢查維護(hù)維護(hù)Add Your Text維護(hù)管理維護(hù)管理每晨每晨由專人監(jiān)測手術(shù)部由專人監(jiān)測手術(shù)部( (室）室）溫度、溫度、相對濕度、靜壓差等并記錄。相對濕度、靜壓差等并記錄。p每周每周由專人監(jiān)測手術(shù)部由專人監(jiān)測手術(shù)部( (室）空室）空調(diào)調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。并記錄。回風(fēng)口回風(fēng)口理理高效過濾器高效過濾器粗效過濾器宜粗效過濾器宜1-21-2個月更換一次個月