良性骨腫瘤與腫瘤樣病變ppt課件

1、;.1良性骨腫瘤與腫瘤樣病變良性骨腫瘤與腫瘤樣病變;.2良性骨腫瘤及瘤樣病變良性骨腫瘤及瘤樣病變l骨瘤l骨樣骨瘤l良性成骨細胞瘤l骨巨細胞瘤l軟骨瘤l骨軟骨瘤l成軟骨細胞瘤l軟骨粘液纖維瘤l非骨化性纖維瘤l骨血管瘤l骨化性纖維瘤l瘤樣病變：l骨囊腫l骨纖維異常增殖癥l動脈瘤樣骨囊腫;.3骨腫瘤的診斷思路骨腫瘤的診斷思路l對骨腫瘤進行放射學診斷時，應該對病變進行有條理的分析，仔細觀察病變特殊的放射學特征，包括l1、部位，l2、邊緣，l3、過渡帶；l4、骨膜反應；l5、骨化情況；l6、大小和病變數目，l7、有無軟組織成份。l8、診斷骨腫瘤時，年齡也是一個相當重要的參數，因為不同的骨腫瘤具有不同的好

2、發(fā)年齡。;.4良性骨腫瘤按形態(tài)學分類良性骨腫瘤按形態(tài)學分類:l向外生長的向外生長的: 骨瘤 骨軟骨瘤 外生性軟骨瘤 骨旁型動脈瘤樣骨囊腫l骨內生長的骨內生長的： 偏心性偏心性：NOF、骨樣骨瘤、部分軟粘纖和骨巨細胞瘤。 向心性向心性：內生軟骨瘤、骨囊腫、骨纖、骨母細胞瘤等表現為囊狀透光病變的多種腫瘤。;.5良性骨腫瘤的共同特點：良性骨腫瘤的共同特點：l癥狀輕微或無癥狀，發(fā)病人群為青少年。l單房或多房透光病變，不同程度膨脹，骨皮質完整，無骨膜反應和軟組織腫塊。l軟骨類腫瘤常有鈣化，纖維性腫瘤多為半透明結構，邊緣硬化。l外生性病變可壓迫鄰近組織但不侵犯。;.6關于病人年齡：關于病人年齡：l大多數骨

3、腫瘤具有好發(fā)年齡。例如單純性骨囊腫和軟骨母細胞瘤見于骨發(fā)育成熟前，骨巨細胞瘤見于骨骺閉合后。Ewing骨肉瘤見于10-20年齡段病人，普通骨肉瘤具有兩個發(fā)病高峰，年齡，一是原發(fā)性，見于20以下的兒童，二是繼發(fā)性，發(fā)生于Paget病或者放療后，發(fā)生50歲以后。40歲以后發(fā)生的惡性骨腫瘤更多的是轉移瘤，骨髓瘤，或者轉移性非何杰金淋巴瘤，原發(fā)腫瘤相對少。;.7關于病變的位置關于病變的位置l大多數骨腫瘤，不論良惡性，都有特征性的好發(fā)部位，（例如中軸骨骼還是四肢帶骨，長骨還是扁骨）。一些腫瘤，例如骨肉瘤，好發(fā)于骨生長活躍的部位（通常是干骺端），而有一些腫瘤（例如Ewing氏肉瘤），傾向于紅骨髓分布區(qū)。發(fā)

4、生于長骨的病變也有位置的區(qū)別，例如骨骺、干骺端還是骨干，髓內、皮質還是近皮質。例如單純性骨囊腫和非骨化性纖維瘤屬于干骺端病變，但單純性骨囊腫是髓內病變，而非骨化性纖維瘤是皮質病變。并且單純性骨囊腫在髓腔內呈中心性，而動脈瘤樣骨囊腫呈偏心性。;.81、腫瘤的部位;.9骨瘤骨瘤l多發(fā)生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發(fā)生，分致密骨瘤及松質骨瘤兩類。 l致密骨瘤發(fā)生在顱面骨表面者，局部隆起，可發(fā)生在顱內板者，腫瘤可突入腦內。l骨松質瘤則常發(fā)生于長骨端骨干與骨骺交界處的軟骨部，隨管狀骨長度的增長，骨瘤亦有變化，呈不同形狀。 ;.10X線表現：線表現：l致密骨瘤顯示骨性隆起，外壁光滑，顱骨骨瘤基底寬廣。;.1

5、1骨樣骨瘤骨樣骨瘤l骨樣骨瘤病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應骨。 l常見于30歲以下的青少年，好發(fā)年齡為8-18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1。可發(fā)生于骨皮質和骨松質。 ;.12臨床表現臨床表現l（1）主要癥狀：疼痛為主要癥狀，由間歇性逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間痛甚，服水楊酸制劑可暫時緩解。 l（2）主要體征：患部隆起，多有壓痛，偶有紅、腫、熱感，與一般炎癥類似。 l（3）臨床特點：多見于1025歲青少年，很少超過30歲；男性多發(fā)，男女發(fā)病率比約為24:1。;.13;.14CT檢查lCT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化。 ;.15骨軟骨瘤骨軟骨瘤

6、l骨軟骨瘤又名外生骨疣，最為常見，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。l由軟骨膜、軟骨帽和骨性瘤體組成，骨性瘤體與母體相連。 ;.16影像學表現影像學表現lX線表現線表現:l1）病變自干骺端突出 ，背關節(jié)生長。l2、1）腫瘤的骨質瘤體與其所在部位干骺端的骨質結構完全相同 并與之相連續(xù)；2）軟骨鈣化可顯示呈不同形態(tài)的高密度。3）軟骨膜不顯示。;.17影像學表現影像學表現;.18內生軟骨瘤內生軟骨瘤l病因病理病因病理 軟骨瘤為一常見的良性骨腫瘤，多數認為與胚胎性組織殘留或異位有關。大多為內生性，亦可為外生性或皮質旁型。 腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜，主要成分為透明軟骨，其次為軟骨退化所形成的膠狀假囊腫和鈣化或骨化之

7、軟骨。;.19內生軟骨瘤內生軟骨瘤l好發(fā)于四肢短骨，年齡多數在10-50歲之間。病程緩慢，一般無明顯癥狀，往往經數年后由于腫瘤長大，造成畸形或伴有間歇性隱痛時方引起患者注意。;.20;.211.X線表現線表現l1、內生軟瘤主要發(fā)生于指骨；l2、表現骨干內橢圓形骨低密度影。皮質變薄l3、其間可出現間隔或點狀密度增高。這種鈣化和骨化病灶更進一步說明是內生軟骨瘤。;.22;.23CT和和MRI表現表現lCT：用于腫瘤內部進一步估價。lMRI：顯示腫瘤內部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨皮質有無穿破和腫瘤對軟組織的侵犯。軟骨瘤在T1加權像上顯低信號，在T2加權像上為明顯的高信號，與透明軟骨的信號相似。注射G

8、d-DTPA增強能更好地顯示病灶，提高診斷的準確率 ;.24骨母細胞瘤骨母細胞瘤l骨母細胞瘤多為良性，少數為惡性或惡變。l病理：l1）骨母細胞瘤含有豐富的血管。故呈粉紅色、紅色或紫紅色，質地隨腫瘤內鈣化程度而定。l2）腫瘤鈣化程度高者，表現較堅實或堅硬；顆粒狀或沙粒狀鈣化者，則較脆弱，易碎裂。l3）腫瘤表面的骨皮質顯著變薄，或甚至被侵蝕。腫瘤周圍可有一個狹窄的反應性硬化帶。 ;.25臨床臨床l1.該腫瘤少見，男女之比為2 1，患者年齡80%小于30歲，25歲左右為發(fā)病高峰。 l2.脊柱的發(fā)病率較高，占41%50%，其中半數發(fā)生于腰椎，其次是胸椎、頸椎和骶椎，椎骨上的病變多位于脊柱的后方，尤以椎

9、弓根易先受累。 l3.早期為局部疼痛及根性放射痛，夜間疼痛多不加劇，但對阿司匹林反應不敏感。 ;.26X線與線與CT表現表現l1）好發(fā)于脊椎的附件，椎弓根易受累；管狀骨次之，其余部位少見；l2）腫瘤呈溶骨性膨脹骨破壞，邊界清楚。中心早期無鈣化與骨化，進展期逐漸腫瘤呈溶骨性膨脹骨破壞，邊界清楚。中心早期無鈣化與骨化，進展期逐漸形成較多的鈣化與骨化；形成較多的鈣化與骨化；l3）CT增強明顯強化。增強明顯強化。;.27;.28;.29MRI表現表現:l1）無鈣化骨化病灶，T1WI為中等信號，T2WI為高信號。l2）病灶發(fā)生鈣化或骨化后，T1WI和T2WI均可出現斑點狀、索條狀、團塊狀或不規(guī)則形低信號

10、區(qū)。隨著鈣化骨化的進展，低信號區(qū)的范圍可逐漸增大。病灶周圍硬化緣T1WI和T2WI均表現為低信號環(huán)。l3）病灶相鄰髓腔和軟組織內范圍不一的充血水腫區(qū)。l4）增強掃描示血供豐富的骨樣組織明顯強化，病灶相鄰髓腔和軟組織輕度強化，而病灶內鈣化、囊變和出血區(qū)無強化。;.30病例病例1;.31病例病例2;.32;.33軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤l臨床與病理：l軟骨母細胞瘤是一種良性腫瘤，很少見，約占原發(fā)性骨腫瘤的1%。既可位于骨骺也可位于骨突。通常于兒童晚期或青少年期發(fā)病。;.34X線與線與CT表現表現l1、青少年發(fā)病（11-30歲）；l2、好發(fā)于骨骺與骨突；l3、呈溶骨性骨破壞；邊緣見骨質硬化；l4、內

11、見軟骨鈣化。;.35;.36軟骨母細胞瘤的診斷要點軟骨母細胞瘤的診斷要點l1、年齡：11-30歲；l2、發(fā)病部位：骨骺或骨突l3、膨脹性骨破壞，周圍見骨質硬化；l4、病變內見鈣化。;.37骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤l骨巨細胞瘤為骨原發(fā)的良性侵襲性腫瘤，占原發(fā)骨巨細胞瘤為骨原發(fā)的良性侵襲性腫瘤，占原發(fā)骨腫瘤的骨腫瘤的20%，分，分I、II、III級，分別為良性、交級，分別為良性、交界及惡性。界及惡性。;.38臨床臨床l年齡：2040歲為最好發(fā)年齡，約占65%。 l性別：無性別差異。 l部位：好發(fā)于骨端，股骨下端和脛骨上端（膝關節(jié)周圍），其次為肱骨近端和橈骨遠端，其他有椎體、骶骨、髂骨、腓骨近端、脛骨遠

12、端等。 l癥狀：主要表現為局部疼痛，逐漸加重，隨著病情進展，可有腫脹，壓疼。;.39影像學表現：影像學表現：lX線平片：表現為骨端的溶骨性破壞，偏心，可呈膨脹性肥皂泡狀，無鈣化和成骨。 CT：進一步腫瘤的邊界、范圍，腫瘤的血運。 MRI：可以更好的顯示腫瘤的邊界，呈長T1長T2信號，信號不均勻。;.40纖維骨皮質缺損纖維骨皮質缺損l又稱干骺端纖維性缺損，是一種因局部骨化障礙、纖維組織增生或骨膜下纖維組織侵入皮質所致的非腫瘤性纖維性病變 。l好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下干骺端（內后側皮質）及脛骨近端為主 。l好發(fā)年齡6-15歲 。;.41影像學表現影像學表現l1、X線與CT表現：X線正位片呈圓形或

13、卵圓形低密度。X線切線位與CT示皮質內凹向骨髓腔的杯口狀或碟狀缺損，病變多小于2Cm，邊界可有硬化線，表面無骨殼。 l2、MR：T1均呈低信號，T2呈低或高信號。增強有強化。;.42;.43;.44非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤l大號的纖維骨皮質缺損，有癥狀、病變有膨脹并有骨髓侵犯。l1、該病好發(fā)于兒童和青少年；l2、病灶以下肢長管狀骨如脛骨、股骨和腓骨為多見；距離骨骺軟骨2.55.0cm。 l X線與CT表現 病灶呈偏心生長、界限清晰，開始距骨骺板不遠，隨著骨的生長而移向骨干。病灶呈分葉狀或橢圓形，直徑可達47cm，病變處皮質可變得很薄，呈膨脹性。lMRI T1與T2均呈低信號。;.45;.4

14、6骨化性纖維瘤骨化性纖維瘤l骨化性纖維瘤好發(fā)于為頜面骨；l其所含纖維組織的多少及其鈣化程度的差異，可稱為纖維骨瘤或骨纖維瘤。l骨化性纖維瘤由大量的，排列成束的和漩渦狀的纖維組織所構成，其中含有一些大小不等、排列不規(guī)則的骨小梁，骨小梁周圍有少數成骨細胞并含有骨樣組織，此瘤多為實質性 ;.47臨床臨床l1、多見于青年人20-30歲，發(fā)生于上或下頜骨，但下頜者多見。l 2.頜骨膨隆腫大，質地堅硬，可引起面部畸形及牙移位，咬合錯亂。 l3.上頜者可波及鄰近骨骼，如顴骨、眼眶等，導致相應部位的畸形。 ;.48影像學表現影像學表現l1、好發(fā)于顱面骨，少數見于長骨；l2、呈單或多房性低密度，皮質膨脹變薄，內

15、見或多或少的高密度骨化組織或骨性間隔。l3、長骨病變偏于一側皮質。;.49;.50;.51腫瘤樣變;.52骨囊腫骨囊腫l骨囊腫屬于骨良性腫瘤樣病變，多見于肱骨、股骨，發(fā)展緩慢。本病多為外傷所致骨髓腔內出血，形成局限性包囊，囊液滲出，壓力增加，骨質不斷吸收而增大。囊腫一般單發(fā)，大部分為單房性，少數為多房性。 ;.53臨床表現l 兒童及青年多見。臨床上一般無任何癥狀，個別可有輕微疼痛和壓痛。大多數病例因輕微外傷發(fā)生病理骨折時作X線檢查才被發(fā)現;.54X線與CT表現特征l（1）骨質破壞：單房性囊腫呈圓形或卵圓形、邊緣清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔，如為橢圓形，則其長軸與長骨的長軸一致。多房性者

16、則在破壞區(qū)內可見骨性分隔而呈多房現象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直。 l（2）膨脹性生長：病變造成長骨呈囊樣膨脹，局部粗大，骨皮質變薄，但并不破裂、中斷，亦無骨膜反應。 l（3）病理骨折：由于骨皮質變薄，在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折，并常因此而發(fā)現本病的存在。表現為骨皮質斷裂、向囊內塌陷。;.55;.56骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥l病因病理病因病理 本病又稱骨纖維結構不良，可能與胚胎原始間充質發(fā)育異常有關。組織學檢查可見病灶主要為成熟程度不同的纖維組織，可見不同程度的新生骨組織。;.57臨床表現l幼年發(fā)病，至兒童或青少年時才出現癥狀。病變發(fā)展緩慢，病程可達數十年，成年后病灶有自行靜止或痊愈

17、趨勢。l最常見的癥狀為局部畸形或伴有疼痛。根據受犯骨的多少和有無骨骼系統(tǒng)以外的癥狀，臨床上分為三型： （1）單骨型，病變僅侵犯單一骨骼者。 （2）多骨型，病變侵及多骨者，本型最常見。其中部分病例病變只發(fā)生于身體的一側。 （3）阿布瑞特（Albright）綜合征，除了骨骼病變外，還有皮膚棕色色素沉著、性早熟（女性多見）和骨骼發(fā)育、成熟加速。;.58X線與CT表現特征l（1）好發(fā)部位：四肢長骨尤以股骨和脛骨為多，其次為肋骨、顱面骨、骨盆和手、足小骨，脊柱少見。 l（2）骨質異常：可為囊狀透光區(qū)、磨砂玻璃狀或明顯的高密度增白區(qū)，囊狀透光區(qū)、磨砂玻璃狀或明顯的高密度增白區(qū)，與病理成分密切相關。分別代表

18、病灶主要為纖維組織、主要為砂礫樣鈣化的新生骨以及新生骨鈣化較多時的表現。有時呈絲瓜囊樣分房現象。 l（3）骨骼變形：在長、短管狀骨和肋骨可見膨脹、粗大；在顱骨可見局部隆起；在骨盆可見明顯畸形，髖臼內陷；在脊椎可見膨脹及壓縮變形。;.59骨纖骨纖維結維結構不構不良良;.60;.61肋骨骨纖維結構不良肋骨骨纖維結構不良;.62;.63嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫l嗜酸性肉芽腫（EG）是一種孤立性的組織細胞的非腫瘤性質的異常分化。嗜酸性肉芽腫是郎罕氏細胞增多癥的一種表現，以前稱為組織細胞增多癥X。嗜酸性肉芽腫多發(fā)生于5-10歲的兒童，侵犯部位為骨骼和肺。這占郎罕氏細胞增多癥病例的60-80%。 ;.64

19、嗜酸性肉芽腫的影像表現嗜酸性肉芽腫的影像表現l無特殊性，不同的部位，表現不同，扭扣狀死骨具特征。l1）顱骨的病損表現為內外顱骨板層不規(guī)則的鋒利的破壞，形成“斜邊緣”；可伴軟組織包塊；l2）骨盆頜骨肋骨及肩胛骨以溶骨性破壞為主 。l3）脊柱病變可單發(fā)或多發(fā)，椎體可呈楔形或完全變扁呈錢幣狀，亦可呈溶骨性破壞很少累及相鄰的椎體，椎間隙正常 。l4）長骨病變常位于骨干或干骺端髓腔內見單房或多房溶骨性破壞，穿破骨皮質后可形成平行狀或蔥皮樣骨膜反應使骨干增粗 。lCT掃描及MRI對于明確病變髓腔內的范圍及對皮質骨的破壞程度有價值。 ;.65;.66動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫l動脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一種孤立性，膨脹