現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜多樣，流行病學(xué)調(diào)查人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的具體情 況，遵循本文所述的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟， 才能夠收集到較為完整的信息，進(jìn) 行有針對(duì)性的調(diào)查，提出特異的控制措施。但并不是在每一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中這些步 驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)際步驟也可以不完全按照文中所提及的順 序進(jìn)行，這些步驟可以同時(shí)進(jìn)行，也可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。1. 準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作包括在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之前和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)所 進(jìn)行的工作。在事件發(fā)生之前，應(yīng)準(zhǔn)備各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急調(diào)查預(yù)案（?）,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?，F(xiàn)

2、場(chǎng)調(diào)查 組應(yīng)由相應(yīng)的專業(yè)人員組成，一般應(yīng)該包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè) 人員，必要時(shí)還應(yīng)增加其他衛(wèi)生專業(yè)和 管理人員（？）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)有負(fù)責(zé)人， 組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組在奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般可以包括：相關(guān)調(diào) 查表（？有時(shí)需要在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)調(diào)查表用于調(diào)查）和調(diào)查器材、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制器材、采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑、現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料（聯(lián)系人及 聯(lián)系電話）、電腦、照相機(jī)（？）和個(gè)人防護(hù)用品等，適合的交通工具對(duì)于現(xiàn)場(chǎng) 調(diào)查也必不可少。種類主要物品采樣工具注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)匙、勺子、夾子、鑷子、

3、剪刀、屠工用刀、酒精燈、標(biāo)號(hào)用品、75%酒精、其他消毒滅菌器樣品容器火等塑料袋、廣口瓶、火菌試管、火菌糞便盒、樣品冷臧設(shè)施等防護(hù)用品工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等調(diào)查用表食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等檢驗(yàn)設(shè)備毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等取證工具照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等參考資料各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn) 及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等中毒人數(shù)（情況）報(bào)告時(shí)限報(bào)告部門超過30人6小時(shí)內(nèi)同級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門超過100人或死亡一人以上6小時(shí)內(nèi)衛(wèi)生部、同級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性、全國性重要

4、活動(dòng)期間6小時(shí)內(nèi)衛(wèi)生部、同級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例要求：發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物中毒事件的省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1小時(shí)內(nèi)，向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告樣品種類采樣數(shù)量米樣方法糞便2ml(g)置樣品容器內(nèi)嘔吐物50200g置樣品容器內(nèi)血液不少于3ml靜脈無菌米樣尿液30 50ml取清潔中段尿固體食品200500g切取一部分置樣品容器內(nèi)液體食品200 500ml搖勻后置樣品容器內(nèi)其他樣品根據(jù)檢驗(yàn)需要視情況米集可能含有毒物的樣品采樣方法：樣品應(yīng)按照無菌采樣方法采集。 備檢樣品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存（溫度通常 控制在4C左右）；采樣時(shí)應(yīng)注明樣品名稱、來源、

5、建議檢驗(yàn)項(xiàng)目等采樣人數(shù)：對(duì)一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件一般至少應(yīng)采集1020名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的 同類樣品作為對(duì)照2. 核實(shí)診斷調(diào)查組到現(xiàn)場(chǎng)后， 通常先到收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況， 收集病人的基本 情況 ，如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，對(duì)流行做出簡單描述 。同時(shí)， 收集病人的 癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料 。在調(diào)查時(shí)，如果疾病是經(jīng)水或食物傳播的， 則要詢問接觸的頻率、時(shí)間及性質(zhì) 。如果疾病自然史是未知的或不能做出適當(dāng)?shù)?定義，則應(yīng)詢問有關(guān)疾病傳播以及危險(xiǎn)因子等問題 。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn) 室檢查、與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合

6、分析做出判斷。核實(shí)診斷可以通過 檢查病例、 查閱病史及核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn) 行。核實(shí)診 斷應(yīng)包括相應(yīng)信息的收集，尤其是疾病的特征， 從而為明確流行自然史提供線索 。若為不明原因疾病流行 ，可以把有關(guān)病例的資料， 按照表 1 進(jìn)行整理，以便 從中發(fā)現(xiàn)線索。表1 某病特征表（共有患者例，起止時(shí)間為 年 月 日至年 月 日）特征有此特征無此特征特征不明死亡%住院%體溫 38 C %體溫C均數(shù)或中位數(shù)范圍A癥狀或體征 %B癥狀或體征 %C癥狀或體征 %Z癥狀或體征 %A發(fā)現(xiàn)%B %某值均數(shù)或中位數(shù)范圍抗某抗原IgM陽性%病原分離陽性標(biāo)本來源A病原%B病原%3. 確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生要確定某事件是

7、否已構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可根據(jù)衛(wèi)生部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政 部門的相關(guān)規(guī)定 來進(jìn)行；也可與已有的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行比較來確定，當(dāng)病列數(shù) 顯著超過歷史水平時(shí)，可做出初步判斷。但應(yīng)分析引起病例數(shù)量增多的可能原因： 如報(bào)告制度是否改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)是否改變等。對(duì)接診 病例的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查是非常必要的， 在調(diào)查中不僅應(yīng)詢問診斷結(jié)果，更 應(yīng)詢問病例的癥狀和體征，這能為獲得疾病發(fā)生的線索，確定流行的存在提供有 力的證據(jù)。4. 建立病例定義現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括二個(gè)方面的信息： 即描述流行病學(xué)的信息和患 者臨床表現(xiàn)的信息，前者包括病例的三間分布（時(shí)間、人群、地區(qū)分布）的信息， 后者包括

8、患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（特異性檢查和 /或非特異性檢查）。定義病例時(shí)最好運(yùn)用簡單、容易應(yīng)用和客觀的方法。例如，發(fā)熱、肺炎的X 光診斷、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血便或皮疹等。在定義病例時(shí)，有或沒有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均可接受?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查早期建議使用較敏感的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)盡可能多的病例；調(diào)查中期建議使用較特異的病例定義，以便進(jìn)行病因的研究；調(diào)查后期或調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)建立監(jiān)測(cè)用的病例定義， 以便進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測(cè)， 評(píng)估突發(fā)事件控制措施的效果 。 在很多情況下，建立一種 不確定的、分層次的病例定義 是很有好處的，如： 確診 病例-可能病例(臨床診斷病例) -疑似病例 。在無實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè) 方法很難

9、、 很貴或有一些病例已被實(shí)驗(yàn)室確診的情況下， 這種分層次的病例定義 非常有用。 這種分層次的病例定義有以下好處： 對(duì)不明原因疾病來說， 可以避 免武斷的病例定義； 分析數(shù)據(jù)時(shí)可使用既敏感又特異的病例定義； 給不明原 因疾病確定更加精確的臨床表現(xiàn)；可用于評(píng)價(jià)輕型病例和重型病例的危險(xiǎn)因 素。以下以某學(xué)校麻疹暴發(fā)為例說明這種分層次的病例定義。確診病例(con firmed case ): 2000年5月1 30日住在某學(xué)校的發(fā)燒 并有皮疹，并且血清麻疹 IgM抗體陽性的學(xué)齡兒童；可能病例( probable case): 2000年5月1 30日住在某學(xué)校的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童；疑似病 例(pos

10、sible/suspect case ): 2000年5月1 30日住某學(xué)?？h的發(fā)燒的學(xué)齡 兒童。下面幾點(diǎn)可以幫助你在疾病定義時(shí)決定疾病診斷的敏感度和特異度：臨床 癥狀明顯和不明顯的比例是多少； 是否有些很重要且很明顯的或臨床上能提示 某病的癥狀或體征存在； 哪種微生物學(xué)或化學(xué)分離、 鑒定和血清學(xué)方法最簡單、 實(shí)用并可靠； 是否接觸過病人或高危人群； 初次調(diào)查后到以后的隨訪、 檢查或 血清學(xué)檢查是否能再次找到病人；如果某病需長時(shí)間的隨訪，除目前調(diào)查組人 員外，其他人員診斷病例是否簡便易行；在初次調(diào)查中是否所有的病人必須做 出明確診斷， 或者只針對(duì)住院或就診的病人進(jìn)行調(diào)查。 無淪你使用哪種標(biāo)準(zhǔn)，

11、 對(duì) 所有被調(diào)查對(duì)象必須 運(yùn)用同一種病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 并保證沒有偏倚。5. 搜索病例發(fā)現(xiàn)病例可以通過系統(tǒng)的方法搜索， 如加強(qiáng)已有的被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)， 或者建立 主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。根據(jù)疾病本身特點(diǎn)和發(fā)生地區(qū)情況，查找病例的方法也應(yīng)該相應(yīng)地有所變 化。大多數(shù)暴發(fā)或流行均有一些可辨認(rèn)的高危人群， 所以， 這些疾病的發(fā)現(xiàn)就相 對(duì)容易。對(duì)于那些沒有被報(bào)告的病例， 可以利用多種信息渠道， 如通過與特定醫(yī) 師、醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室、學(xué)校、工廠直接接觸或者應(yīng)用一些宣傳媒體發(fā)現(xiàn)。有時(shí)為發(fā) 現(xiàn)病例還需要做一些細(xì)致的工作，例如醫(yī)師詢問調(diào)查、電話調(diào)查、入戶調(diào)查、病 原體分離和培養(yǎng)、血清學(xué)調(diào)查等。在開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)搜索病例

12、時(shí)，通?？梢韵扔盟阉饕挥[表把有關(guān)病例進(jìn)行登 記，再根據(jù)病例定義進(jìn)行分類。搜索一覽表的項(xiàng)目包括：姓名、姓別、年齡、住 址、電話、病例定義中所需的項(xiàng)目、備注等，如表 2。表2某病病例搜索表姓名姓別年齡職業(yè)住址電話體溫出疹備注6.描述性分析流行病學(xué)工作者面臨的最基本和最重要的任務(wù)之一是描述資料，這項(xiàng)工作又稱為描述流行病學(xué)，其目的是闡明哪些疾病正在流行，在何時(shí)、何地、何種人群 中流行。后三個(gè)方面就是流行病學(xué)中通常所說的時(shí)間、 地點(diǎn)和人群分布（三間分 布）。從這三個(gè)方面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料進(jìn)行描述，可以達(dá)到以下目的：首先，它為 探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法， 并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素； 其次，這 一方法

13、用通俗易懂的基本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征；最后，它可以明確衛(wèi)生事件所危害的人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其它方面可 供檢驗(yàn)的假設(shè)。6.1時(shí)間分布在對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行分析時(shí)，必須始終考慮到時(shí)間要素。暴發(fā)或流行的估 計(jì)要求將特定時(shí)間的病例數(shù)與同期的預(yù)期病例數(shù)比較。 因此考慮時(shí)間的時(shí)候，需 要明確提出有關(guān)的時(shí)段或時(shí)期，弄清暴露和衛(wèi)生事件之間的時(shí)間關(guān)系， 做好時(shí)間 資料的來源及資料的處理。在進(jìn)行時(shí)間分布的分析時(shí)，通常先要列出時(shí)間分布的表格，算出各時(shí)間單位 （小時(shí)、天）的發(fā)病數(shù)，再畫出流行曲線（圖1）。流行曲線可用于描述暴發(fā)可 能的傳播途徑、流行的大致時(shí)間，比簡單的病例線圖要清楚得多

14、。通常從一個(gè)簡 單的疾病發(fā)病時(shí)間圖表中可得到大量的信息。 如果疾病的潛伏期是已知的，就能 相對(duì)準(zhǔn)確地區(qū)別點(diǎn)源暴露、人傳播人或是兩者混合傳播。另外，如果流行在繼續(xù)， 你還可以預(yù)測(cè)可能發(fā)生多少病例。（？）天天點(diǎn)源傳播人-人傳播病例數(shù)病例數(shù)123456789101112131415161718天間隔源傳播連續(xù)源傳播圖1常見的流行病學(xué)曲線類型 6.2地點(diǎn)分布描述流行病學(xué)的第二個(gè)要素是地區(qū)，地區(qū)特性可提示衛(wèi)生事件的地區(qū)范圍， 并有助于建立有關(guān)暴露地點(diǎn)的假設(shè)。在暴發(fā)或流行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，地區(qū)資料包括居住地 （例如通過人口調(diào)查追蹤）、 工作地點(diǎn)、學(xué)校、娛樂場(chǎng)所、旅行地點(diǎn)或其他有關(guān)資 料。同時(shí)還需要收集一些更 深

15、入描述在這些地區(qū)活動(dòng)的特殊資料，例如在建筑物內(nèi)部或辦公室活動(dòng)的詳細(xì)情 況，并需了解有關(guān)人員在這些地方停留的時(shí)間 。有時(shí)疾病發(fā)生在社區(qū)中一個(gè)獨(dú)特的地方， 如果能觀察到這點(diǎn)，對(duì)病原體和暴 露特性則可獲得大量的線索和證據(jù)。供水系統(tǒng)、牛奶供應(yīng)、垃圾處理排出口、風(fēng) 向、建筑物間的氣流以及傳播媒介的生態(tài)習(xí)慣在 傳播微生物或病原體和確定疾病 的危險(xiǎn)人群中扮演著重要角色。如果把病例按地理特征描繪成圖，則可能說明其 潛在暴露因素的來源和途徑，另外，它可以幫助鑒定傳播媒介或途徑。6.3人群分布按人群特征進(jìn)行流行病學(xué)分析的目的， 在于全面描述病例特征，并發(fā)現(xiàn)病例 與普通人群的不同。這將有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主

16、特征， 其他潛在危險(xiǎn) 因素以及傳染源、傳播方式和傳播速度的假設(shè)。分析患者的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特 有的特征。如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索， 甚 至找出一個(gè)特異的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族；有時(shí)患某 種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)。想收集所有與人群有關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素和暴露因素 是不可能的。不過，對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，你將獲得更特 異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病。7. 建立并驗(yàn)證假設(shè)假設(shè)是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測(cè)暴發(fā)或流行的來源，假設(shè)必須建立在研究設(shè)計(jì)之前，通常會(huì)考慮多種假設(shè)。一個(gè)假設(shè)中可以

17、包括以下幾項(xiàng)因素：危險(xiǎn)因素來源；傳播的方式和載體； 引起疾病的特殊暴露因素；高危人群。假設(shè)應(yīng)該具備如下特征： 合理性； 被調(diào)查中的事實(shí)所支持 （包括流行病 學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床特點(diǎn)）；能夠解釋大多數(shù)的病例。建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意： 注意現(xiàn)場(chǎng)的觀察； 始終保持開放的思維； 請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家。值得指出的是 ，通過調(diào)查分析建立假設(shè)的難度是很大的， 必須仔細(xì)審核資料， 綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征 ，假設(shè)可能致病的暴露因子。換句話說， 必須從病人的既往暴露史找出可能致病的因子。 如果病人和非病人既往暴露史無 明顯差異，則要建立另一種新的假設(shè)。 這就要求具有想象力、耐力，有時(shí)還要反 復(fù)調(diào)查多次

18、后才能得到比較準(zhǔn)確的結(jié)論。8. 采取控制措施應(yīng)根據(jù)疾病的傳染源和傳播途徑以及疾病的特征確定控制和預(yù)防措施。 預(yù)防 控制的主要措施包括 消除傳染源、 減少與暴露因素的接觸、 防止進(jìn)一步暴露和保 護(hù)易感 /高危人群，最終達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的 。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是， 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行 ，即在現(xiàn)場(chǎng) 調(diào)查開始不僅要收集和分析資料， 尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果， 而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公 共衛(wèi)生控制措施，尤其在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期可 以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡單的控 制和預(yù)防措施 。這么做主要有兩點(diǎn)原因： 如果只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取 控制措施，會(huì)引起社會(huì)公眾的誤解甚至引起法律訴訟； 現(xiàn)場(chǎng)

19、調(diào)查中采取措施并 觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容 。9. 完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為了完整、 準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)流行或暴發(fā)的流行特征， 需要找出更多的病例， 更好 地確定流行強(qiáng)度或評(píng)價(jià)一個(gè)新的檢驗(yàn)方法檢出病例的技術(shù)， 因此可能需要一個(gè)更 詳細(xì)的研究。使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更完善， 最重要的是提高病例鑒別的敏感性和特異性， 以及得到 更準(zhǔn)確及真實(shí)的受累及的人數(shù)， 即提高有關(guān)分子和分母的質(zhì)量。 例如血清學(xué)調(diào)查 和較完整的臨床資料結(jié)合在起， 通常能提高病例數(shù)的準(zhǔn)確度以及較準(zhǔn)確的高危 人群。另外，對(duì)確診病例的 再次面談可能獲得有關(guān)接觸暴露因子的程度或劑量反 應(yīng)等粗略的量化數(shù)據(jù)， 這是認(rèn)識(shí)某種疾病病原學(xué)有用的信息。

20、10. 書面報(bào)告通常調(diào)查組的最后一項(xiàng)任務(wù)是撰寫一份書面報(bào)告， 記錄調(diào)查情況、 結(jié)果及建 議。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的書面總結(jié)一般包括初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告。初步報(bào)告是第一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后的報(bào)告， 它應(yīng)包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法， 初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等隨著調(diào)查的深入和疫情的進(jìn)展，還需要及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢(shì)、疫 情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等，這需要及時(shí)書寫進(jìn)程報(bào)告。在調(diào)查結(jié)束后一定時(shí)間內(nèi)，及時(shí)寫出本次調(diào)查的總結(jié)報(bào)告。內(nèi)容包括暴發(fā)或 流行的總體情況描述，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評(píng)價(jià)、 應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對(duì)今后工作的建議。食物中

21、毒報(bào)告登記表食物中毒發(fā)生單位：地點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間：日時(shí)分進(jìn)食時(shí)間:日時(shí)分發(fā)病人數(shù)：進(jìn)食人數(shù)：死亡人數(shù)：可疑中毒食品：1.2.3.臨床表現(xiàn)：1.惡心2.嘔吐（次/天）3.腹痛4.腹瀉（次）5.頭痛6.頭暈7.發(fā)熱(G8.脫水9.抽搐10.青紫11.呼吸困難12.昏迷若有腹痛，部位在：1）上腹部2）臍周3）下腹部4）其他腹痛性質(zhì)：1）絞痛2）陣痛3）隱痛4）其他若有腹瀉，腹瀉物性狀：1）洗肉水樣2）米泔水樣3）糊狀4）其他癥狀治療情況：就診或所處地點(diǎn)：診斷治療和用藥情況：治療效果：交通情況：報(bào)告人姓名：住址：其他事項(xiàng)：處理情況記錄：記錄人：電話：記錄時(shí)間：年月日被調(diào)查人姓名：性別：年齡：家庭住址：家庭

22、電話工作單位：單位地址：單位電話：調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查時(shí)間：年 月曰時(shí)發(fā)病時(shí)間：月日時(shí)主要癥狀：（在橫線上打"或填寫具體描述，空余項(xiàng)打X）發(fā)熱（c）惡心 嘔吐次/天 腹痛腹瀉頭痛頭暈若有腹痛，部位在：上腹部 臍周下腹部其他腹痛性質(zhì)為：絞痛 陣痛隱痛其他若有腹瀉，腹瀉 _次/天，腹瀉伴隨體征 腹瀉物性狀：洗肉水樣 米泔水樣糊狀其他其他癥狀：脫水 抽搐青紫呼吸困難昏迷其他：治療情況：1）治療單位： 診斷： 2）自行服藥（藥物名稱及劑量）：3）未治療發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)攝入的食品調(diào)查（自發(fā)病時(shí)間向前推移72小時(shí)）進(jìn)食 情況當(dāng)天（月 日）昨天（月 日）前天（月 日）早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐

23、食 物 名 稱 及 數(shù) 量時(shí)間場(chǎng)所其他可疑的食品：進(jìn)食時(shí)間：進(jìn)食場(chǎng)所：進(jìn)食數(shù)量:臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果意義（有、無、可疑）若實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果有意義，可疑致病因素為:被調(diào)查人簽字：調(diào)查日期：年 月 日調(diào)查人：調(diào)查結(jié)論：1.食物中毒（）2.可疑食物中毒（）3.非食物中毒（）若系食物中毒，中毒食品為：中毒日期：中毒場(chǎng)所：一般情況資料收集表1. 暴發(fā)點(diǎn)名稱（地區(qū)或單位）2. 暴發(fā)點(diǎn)總?cè)丝跀?shù) ，男人，女人3. 人口構(gòu)成（根據(jù)需要分年齡組）4. 首例病人出現(xiàn)時(shí)間 _年_月_日，報(bào)告時(shí)間年月日，開始調(diào)查處理時(shí)間 年月日5. 截止到本次調(diào)查時(shí)已發(fā)生病例數(shù) 人，死亡人6. 發(fā)病升高時(shí)間月日，發(fā)病人

24、數(shù)人7. 本次暴發(fā)疫情分布情況7.1 男人，女人7.2發(fā)病年齡（歲）：成人 人，兒童人7.3病人的職業(yè)分布（根據(jù)本次暴發(fā)疫情情況而定）7.4疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況（哪些單位多？哪些單位少或沒 有？）7.5周圍臨近地區(qū)（或單位）有無類似疫情 8. 該地區(qū)（或單位）過去有無類似病例發(fā)生？有、無。時(shí)間及發(fā)病人數(shù)食源性暴發(fā)疫情資料收集表1. 一般情況1.1暴發(fā)地點(diǎn)宴請(qǐng)者（或戶主）姓名 1.3辦席桌數(shù)14設(shè)宴起止時(shí)間1.5設(shè)宴地點(diǎn)：露天、室內(nèi)（餐館）1.6 聚餐人數(shù)1.7來客波及范圍個(gè)省個(gè)市（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)或街道）個(gè)行政村（居委會(huì)）自然村（或單位）1.8聚餐者追蹤調(diào)查人數(shù) ，發(fā)病人數(shù)，其中病原確診

25、人數(shù)，臨床確診人數(shù) ，死亡人數(shù)1.9聚餐者中病原攜帶人數(shù)1.10密切接觸人數(shù) ，做相關(guān)病原或血清學(xué)檢查人數(shù) ，結(jié)果2. 食譜調(diào)查2.1第一天：就餐人數(shù)，桌數(shù)，早餐食譜，中餐食譜，晚餐食譜2.2第二天：就餐人數(shù) ，桌數(shù)，早餐食譜，中餐食譜，晚餐食譜2.3第三天：就餐人數(shù) ，桌數(shù)，早餐食譜，中餐食譜，晚餐食譜3. 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況3.1食品采購時(shí)間及種類3.2烹調(diào)場(chǎng)所：露天、室內(nèi)3.3熟食存放地點(diǎn)：室內(nèi)、室外、加蓋、不加蓋3.4熟食存放時(shí)間：最短小時(shí)，食品名稱，最長小時(shí)，食品名稱，吃前是否加熱？是、否3.5當(dāng)?shù)仫嬘盟搭愋停翰⑺?、塘水、河水、自來水及其他水源名稱 3.6蒼蠅：有、無，檢測(cè)結(jié)果 3.7水

26、源類型及檢測(cè)結(jié)果3.8可疑食品名稱及檢測(cè)結(jié)果 3.9烹調(diào)人員：人數(shù)，其中培訓(xùn)過人，未培訓(xùn)人，有健康證人，無健康證人，本次暴發(fā)中發(fā)病：有、無，發(fā)病人數(shù)人，針對(duì)本次暴發(fā)的疾病作相關(guān)病原檢查人數(shù) 人，培養(yǎng)結(jié)果4. 引起本次食源性暴發(fā)原因 水源性暴發(fā)疫情資料收集表1.暴發(fā)地點(diǎn)名稱 2.暴發(fā)地點(diǎn)人口數(shù) 3. 暴發(fā)地點(diǎn)人口構(gòu)成（按需要分年齡段、性別等收集） 4. 暴發(fā)地區(qū)內(nèi)飲用水源類型：井水（大口井、手壓井及其他）、塘水、 河水、自來水5. 受污染水源類型，病原體名稱6. 水源陽性首次檢出時(shí)間 年月日，末次檢出時(shí)間 年_月日7. 飲用該陽性水源人數(shù)（根據(jù)需要分年齡段、性別等收集） 8. 追蹤調(diào)查人數(shù) ，其

27、中：發(fā)病人數(shù)，病原確診人數(shù)，血清學(xué)確診人數(shù)，病原攜帶者人數(shù)，臨床確診人數(shù)，死亡人數(shù)9.首例病人發(fā)生時(shí)間年月日，發(fā)病高峰時(shí)間年月日，末例病人發(fā)生時(shí)間年月日10.暴發(fā)地區(qū)內(nèi)飲用其他水源人數(shù)，發(fā)?。河?、無，發(fā)病人數(shù)11.陽性水源首次消毒時(shí)間年月日，維持消毒時(shí)間天12.陽性水源首次轉(zhuǎn)陰時(shí)間年月日13.水源污染可能原因（根據(jù)其他專題調(diào)查綜合分析）原因不明疾病個(gè)案調(diào)查表國標(biāo)碼：口口病例編碼：口口1. 一般情況1.1 姓名： 1.2 身份證號(hào)碼：1.3 性別：（1）男（2）女1.4年齡（歲 ） ：1.4 職業(yè)：（ 1）幼托兒童（ 2 ）散居兒童（3）學(xué)生 （ 4）教師（5）保育保姆（6）餐飲業(yè)（7）商業(yè)服務(wù)

28、（8）工人 （ 9）民工（10）農(nóng)民 （ 11）牧民 （12）漁（船）民（ 13）干部職員（ 14 ）離退人員 （ 15）家務(wù)待業(yè) （ 16）醫(yī)護(hù)人員（ 17）其他1.6 現(xiàn)居住地 ： 省市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村聯(lián)系電話： 1.7 工作單位： 1.8 戶口所在地（詳細(xì)填寫） 省 市縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道）村1.9 家長姓名 工作（學(xué)習(xí)單位） 1.10 發(fā)病時(shí)間 _ 月 _ 日確診時(shí)間 _ 月 _ 日1.11出院時(shí)間 月_ 日住院時(shí)間 _ 月 _ 日1.12住院單位 1.13病人轉(zhuǎn)歸痊愈未愈 好轉(zhuǎn) 死 亡1.14死亡時(shí)間 月_ 日1.15 報(bào)告單位 1.16 報(bào)告時(shí)間 2. 主要臨床表現(xiàn)2.1

29、呼吸道癥狀2.1.1發(fā)熱有無2.1.2鼻塞有無2.1.3流涕有無2.1.4咽痛有無2.1.5咳嗽有無2.2體溫C,發(fā)熱持續(xù)天2.3 脈搏 次/分2.4 呼吸 次/ 分2.6惡心嘔吐有無261嘔吐方式為噴射狀有無261.1先吐后瀉有無2.6.1.2 先瀉后吐,吐瀉同時(shí)有無2.6.2嘔吐物性狀2.7大便性狀水樣便粘液便膿血便2.8腹痛有無2.8.1里急后重有無2.8.2絞痛有無2.9大便失禁有無2.10腹痛部位上腹部下腹部臍周2.11少尿有無尿量ml,持續(xù)時(shí)間2.12多尿有無尿量ml,持續(xù)時(shí)間2.13神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.13.1頭痛有無2.13.2 煩躁有無2.13.3昏迷有無2.13.4譫語有無2.

30、13.5驚厥有無2.13.6抽搐有無2.13.7 頸強(qiáng)直有無2.13.8顱內(nèi)壓增咼有無2.13.9呼吸減弱有無2.13.10呼吸衰竭有無2.13.11淺反射有無2.13.12 巴氏癥有無2.13.13布氏癥有無2.13.14克氏癥有無2.14 口唇青紫有無2.15瞳孔縮小有無2.16瞳孔放大有無2.17大汗淋漓有無2.18黃疸（鞏膜、皮膚）有無2.19出血（皮膚、黏膜、鼻出血、喀血）有無2.20皮疹有無2.20.1出現(xiàn)日期月日2.20.2皮疹持續(xù)時(shí)間天2.20.3皮疹分布部位2.21淋巴結(jié)腫大有無2.21.1腫大部位2.21.2出現(xiàn)日期月日2.5血壓成形便3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（在出血的方式上打勾

31、）天天3.1 血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)X 1012/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)X 109/L中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞3.2腦脊液糖 mmol/L蛋白g/L細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞6X 10 /L淋巴細(xì)胞3.3尿常規(guī)3.3.1蛋白尿有無3.3.2血尿有無3.3.3管型尿有無3.4血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果第一次采血時(shí)間 月日 結(jié)果第二次采血時(shí)間月日結(jié)果3.5細(xì)胞、病毒培養(yǎng)分離標(biāo)本名稱采樣時(shí)間結(jié)果3.6毒物檢測(cè)標(biāo)本名稱采樣時(shí)間結(jié)果3.7臨床醫(yī)生診斷意見 4相關(guān)資料4.1發(fā)病前三日飲食情況食物名稱當(dāng)日（月日）昨日（月日）前日（月日）早中晚早中晚早中晚就餐場(chǎng)所同餐人數(shù)4.2病人隔離有無4.3消毒措施有無4.4治療使用主要藥物的名稱與劑量： 4.5

32、治療的費(fèi)用：4.6飲水類型4.6.1淺井水有無4.6.2深井水有無4.6.3江水有無4.6.4河水有無4.6.5塘水有無4.6.6溝水有無4.6.7自來水有無4.6.8飲開水有無4.7家庭成員共 人 相同發(fā)病情況 人4.8病人外出史 有無 外出時(shí)間外出地點(diǎn)4.9近一年內(nèi)接種過何種疫苗 接種時(shí)間 4.10近期使用過何種鼠藥4.11近期使用過何種農(nóng)藥4.12近年本村（街道）動(dòng)物死亡情況有無死亡種類與數(shù)量4.13本村（街道、學(xué)校、工礦）人口數(shù) L 必要時(shí)記錄各年齡人口數(shù)）5調(diào)查人員意見 調(diào)查者單位調(diào)查人 調(diào)查時(shí)間感染性腹瀉病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表國標(biāo)碼口口口口口口例編碼口口口口1. 一般情況1.1姓名：

33、 ，若為14歲以下兒童，家長姓名： 1.2性別 （1）男 （2）女口1.3年齡（歲、月）：口口1.4職業(yè) （1）幼托兒童（2）散居兒童 （3）學(xué)生（4）教師（5）保育員及 保姆（6）餐飲食品業(yè)（7）商業(yè)服務(wù)（8）醫(yī)務(wù)人員（9）工人（10）民工（11） 農(nóng)民（12）牧民（13）漁（船）民（14 ）干部職員（15）離退人員（16）家 務(wù)及待業(yè)（17）其他： （ 18）不詳口口1.5文化程度（1）學(xué)齡前兒童（2）文盲（3）小學(xué)（4）初中（5）高中（6）大學(xué)及以上 （7）不詳口1.6現(xiàn)住址：1.7戶口地：1.8工作（學(xué)習(xí)）單位：1.9聯(lián)系人：，聯(lián)系電話（辦公室）： （住宅）： （手機(jī)）：2. 發(fā)病情況2.1發(fā)病日期：年月日口口口口口口口口2.2發(fā)病地點(diǎn)2.3首診時(shí)間：年月日口口口口口口口口2.4首診單位：2.5診斷醫(yī)院：2.6報(bào)告時(shí)間：年月日口口口口口口口口2.7住院時(shí)間：年月日口口口口口口口口2.8出院時(shí)間：年月日口口口口口口口口3.臨床資料3.1臨床癥狀3.1.1腹瀉（I ）有 （2）無口3