消毒技術規(guī)范衛(wèi)生部規(guī)定

1、醫(yī)院消毒技術規(guī)范總貝U根據中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實施辦法和消毒管理辦法制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國醫(yī)院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監(jiān)測 技術，以提高醫(yī)院消毒、滅菌的質量，減少醫(yī)院感染。1.1適用范圍本規(guī)范適用于中華人民共和國境內的一切醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機構，包括醫(yī)院、診所、門 診部、衛(wèi)生院、婦幼保健院、產院、結核病防治院、計劃生育技術服務站、療養(yǎng)院、康復醫(yī) 院、保健站、血站、醫(yī)務室等。1.2 名詞術語 1.2.1醫(yī)院消毒(&Sinf6CtdriinhOSpiul):殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。1.2.2媒介物(vectors)

2、:指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液 體物質，也包括污染的人體體表和表淺體腔。1.2.3消毒合格(disinfestdri gualified):在醫(yī)院消毒中消毒后媒介物攜帶的微生物等于 或少于國家規(guī)定的標準。若能使人工污染的微生物減少 99.9%或使消毒對象上污染的自然微 生物減少90%，則為消毒合格。1.2.4 疫源地消毒(disidectdri Ofepiderl)lcli : )cui):本規(guī)范中是指對醫(yī)院內存在著或曾經存在著感染性疾病傳染源的場所進行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。1.2.5隨時消毒(concurTent disilllect。)：本

3、規(guī)范是指對醫(yī)院存在的疫源地內有傳染源存在時進行的消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進 行的病室或床邊消毒即為隨時消毒。1.2.6終末消毒(temnnal disil7lechonh傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。例如醫(yī)院內的感染癥病人出院、轉院或死亡后對其住過的病室及污染物品進行的消毒。1.2.7預防性消毒(onive dislillechon):對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行 的消毒。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期間和出 院后進行的消毒等，均為預防性消毒。1.2.8消毒劑(sinfeCtw):能殺滅外環(huán)境中感染性

4、的或有害的微生物的化學因子稱為消 毒劑。1.2，9消毒器(isinfechoninstrUmnt):能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械.1.2.10 滅菌(serilizahon):殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌抱子。滅菌是個絕對的概念，滅菌后物品 必須是完全無菌的。然而事實上要達到這樣的程度是困難的，因此規(guī)定，滅菌過程必須使物品污染微生物的存活概率減少到10-6。換句話說，若對100萬件物品進行滅菌處理，滅菌后 最多只允許有一件滅菌物品中仍有活的微生物，即滅菌保證水平為1016。1.2.11滅菌劑(sterila

5、nt)能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細菌芽胞)的化學物質稱為滅 菌劑。1.2.12 滅菌器(sterilizer):能殺滅外環(huán)境中一切微生物(含細菌芽胞)的滅菌器材稱為滅 菌器。1.2.13 無菌檢驗(eihty W):檢驗滅菌后的物品中是否存在活的微生物的一種試驗方 法。1.2.14消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小?？煞譃橄率鏊念悾?1) 滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、 化學方法。屬于此類的有：熱力滅菌。 電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型 丙內酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌劑。高效消毒方法：可以殺滅一切

6、致病性微生物的消毒方法。這類消毒劑應能殺滅一切細 菌繁殖體(包括結核桿菌和致病性芽胞菌)、病毒、真菌及其抱子等，對細菌芽苞也有一定的殺 滅作用、屬于此類的化學消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、 甲基乙內酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等。(3) 中效消毒方法：是可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包 括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒方法：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒劑和通風散氣、沖洗等機 械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類消毒劑如氯己啶中草藥消 毒劑和汞、銀、銅等金屬離子

7、消毒劑等。1.2.15醫(yī)院用品的危險性分類：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為如下三類：1)高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進人無菌的組織或器官內部的器材， 或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血 器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、 臟器移植物和活體組織檢查鉗等。(2) 中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進人無菌的組織內。例如，體 溫表、呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐 具、茶具等。(3) 低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無

8、害。只有當受到一定量致病菌污 染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。 例如：毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計等)等。1.2. 16 生物指示物(biOIDmCalindi 。ato , Bl):接種了一定量特定試驗微生物的載體。 這種微生物是國家或國際標準化組織選定的、對特定的滅菌過程有特定抵抗力的試驗菌(毒)株。用于對消毒或滅菌的效果進行檢測。1.2.17 載體(carier):試驗微生物的支持物。1.2.18 生物負荷(bioburden

9、l):在一個產品或一個包裝中，含有活的微生物體數量。1.2.19殺滅率(killing rate,KR):是表示消毒效果的指標。用消毒過程中殺滅微生物的 百分比表示。殺滅率，(NO-Nn)/No X 100%式中：NO二消毒前(或對照組)菌數Nn二消毒后(或消毒組)菌數1.2.20 滅菌(或消毒)指數(killing index , KI):滅菌或消毒后微生物減少的程度。災菌(或消毒)指數。No/N n o1.2.21 D 值(decimal reduchon vlue):消毒過程中殺滅 90%微生物所需的時間。1.2.22 ST 值(survral tilllB):存活時間。試驗的生物指示物

10、中微生物的存活時間。1.2.23 KT 值(kill time):滅活時間。試驗的生物指示物中微生物全部滅活的時間。1.2.24菌落形成單位(cfu):即菌落數。是單個或多個微生物細胞生長而產生的肉眼可 見的結果。通常認為，一個菌落代表接種樣品的一個存活微生物。1.2.25 暴露時間(exposed time):消毒或滅菌物品受到消毒或滅菌因子作用的時間。又稱作用時間、處理時間等。1.3醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1.3.1根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅茵方法(1) 凡是高度危險的物品，必須選用滅菌法(滅菌劑或滅菌器)滅菌，務使其滅菌指數達到106。(2) 凡中度危險性物品，一般情

11、況下達到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求消毒指數達到103上，即對試驗微生物的殺滅率90%，對自然污染的微生物殺滅率> 90%。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡，體溫表等必 須達到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具 等用中效消毒方法即可。(3) 凡低度危險性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊 情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當傳染病病原體污染時，必須針對污染微生物的種類 選用有效的消毒方法。1.3.2根據污染微生物的種類和數量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量。(1) 對受到致病性芽胞

12、菌、真菌抱子和抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用高效 消毒法或滅菌法。(2) 對受到致病性細菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體，選用中 效以上的消毒法。(3) 對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。(4) 殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒因子的使用劑量。(5) 消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大處理劑量和延長消毒時間。133根據消毒物品的性質選擇消毒方法選擇消毒方法時要考慮的，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作 用。(1) 耐高溫、耐濕物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。(2) 怕熱、忌濕和貴重物品，應選擇甲醛或環(huán)

13、氧乙烷氣體消毒。滅菌。(3) 器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。(4) 選擇表面消毒方法，應考慮表面性質：光滑表面應選擇紫外線消毒器近距離照射，或 液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。1.4消毒的程序凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，使 用前再按物品污染后危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌。1.5消毒、滅茵工作中的自我保護消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識和 采取自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。(1) 熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防

14、止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。 紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。(3) 氣體化學消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度, 對環(huán)氧乙烷氣體滅菌技應防止燃燒和爆炸事故。(4) 液體化學消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。(5) 處理銳利器械應避免對人損傷。醫(yī)院消毒和滅菌常用方法2.1 壓力蒸汽滅菌2 . 1. 1適用范圍：用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器械和物品的滅菌不能用于凡土林等油類和粉劑的滅菌。2 . 1 . 2壓力蒸汽滅菌器：根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸 汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器二大類。2 . 1 . 3下排氣式壓力蒸汽滅菌2

15、. 1 . 3. 1滅茵原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空 氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，禾I用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。2 . 1 . 3 . 2 滅菌方法2 . 1 . 3 . 2.1手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法(1) 在主體內加入適量的清水，將徹底清洗、干燥并包好后待滅菌的物品，連同盛裝 物品的消毒桶放入滅菌器；(2) 以將頂蓋上的排氣軟管插入內壁的方管中，蓋好并擰緊頂蓋；(3) 將滅菌器的熱源打開，開啟排氣閥排完空氣后，(約在水沸騰后10 - 15nun )關 閉排氣閥；(4) 壓力升至1029kPa (105kg /cm2)，溫度達到121 C時，

16、維持到規(guī)定時間(根 據物品性質及有關情況確定，一般 20 30min。)；(5 )需要干燥的物品，打開排氣閥；慢慢放汽，待壓力恢復到零位后開蓋取物；(6) 液體類物品，待壓力恢復到零位，自然冷卻到20 C以下，再開蓋取物。2 . 1 . 3 . 2.2立式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：立式壓力蒸汽滅菌器使用方法和手提 式壓力蒸汽滅菌器基本相同，特點是排氣閥位于側面下方，操作同2 . 1 . 3. 2 . 1。2 . 1 . 3 . 2.3 臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法(1) 將待滅菌的物品放入滅菌柜室內，關閉柜門并扣緊；(2) 打開進氣閥，將蒸汽通入夾層預熱；(3) 夾層壓力達102 . 9kp (1

17、05kg /cm2)時，調整控制閥到“消毒”位置，蒸汽 通入滅菌室內，柜內冷空氣和冷凝水經柜室阻氣器自動排出；(4) 柜內壓力達1029kPa (105kg/ cm 2)，溫度達121 C，維持規(guī)定的時間；(5) 需干燥的物品，打開排氣閥，慢慢放汽；待壓力恢復到零仕后開柜取物。2 . 1 .3 . 2 . 4 快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法：適用于對器械的快速滅菌，作用時間短， 速度快，全過程僅用6 15分鐘。(1) 將待滅菌的物品放入滅茵柜室內，關閉柜室。(2) 啟動滅菌器，預置135 C,維持3 4分鐘，滅菌程序執(zhí)行完畢，自動停機。(3) 停機后開柜室取物。2 . 1 . 3.3 注意事項(1)

18、 用下排氣壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm x 30cm x 25cm ；(2) 待滅菌物品的填裝量不得超過柜室內容量的80 %(3) 市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應用帶通氣孔的器具裝放；(4) 手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無裂縫和變形；無排氣軟管或軟管 銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用；(5) 臥式壓力蒸汽滅菌能輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫 度;(6) 裝放時，將難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下 層，織物放上層，物品裝放不能貼靠柜壁。2 . 1 . 4預真空壓力蒸汽滅菌器2 . 1 . 4. 1滅

19、菌原理：利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內形成負壓，蒸汽得以 迅速穿透到物品內部進行滅菌。蒸汽壓力達 205 . 8kpa (2 . 1kg /cm2;溫度達132 C, 到達滅菌時間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。根據一次性或多次抽真空的不同，分為預真 空和脈動真空二種，后者空氣排除更徹底；效果更可靠。2 . 1 . 4 . 2 滅菌方法2 . 1 . 4 . 2 . 1預真空壓力蒸汽滅菌方法：預真空壓力蒸汽滅菌整個過程需25min .(1 )將待滅菌的物品放入滅菌柜內，關好柜門；(2 )將蒸汽通入夾層，使壓力達 107 . 8kpa (1 . 1kg /cm 2)，預熱4min ；(3) 啟

20、動真空泵，抽除柜室內空氣使壓力達 2 . 02 . 7kPa (排除柜室內空氣98 % 左右)(4) 停止抽氣，向柜室內輸入飽和蒸汽，使柜內壓力達205 . 8kpa (2 . 1kg /cm 2)， 溫度達132 °C，維持滅菌時間4nun ；(5) 停止輸入蒸汽，再次抽真空使壓力達 8 . OkPa，使滅菌物品迅速于燥；(6) 通入過濾后的潔凈干燥空氣，使滅菌室壓力回復為零，溫度降至60 C以下，即可 開門取出物品。2 . 1 . 4 . 2 . 2脈動真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動真空壓力蒸汽滅菌整個過程需2936min。(1 )將待滅菌的物品放入滅菌柜內，關好柜門；(2 )將蒸汽

21、通入夾層，使壓力達 107 . 8kpa (1 . 1kg /cm 2)，預熱4min ；(3) 啟動真空泵，抽除柜室內空氣使壓力達到 8 . 0kPa ；(4) 停止抽氣，向柜室內輸入飽和蒸汽；當柜內壓力達到49kpa (0 . 5kg /cm2)， 溫度達106 112 C,關閉蒸汽閥；(5) 抽氣，再次輸入蒸汽，再次抽氣，如此反復3 4次；(6) 最后一次輸入蒸汽，使壓力達 205 . 8kPa (2. Ikg / cm2),溫度達132 C,維 持滅菌時間4min ；(7) 停止輸入蒸汽，抽氣，當壓力降到 8 . 0kPa時，打開進氣閥，使空氣經高效濾器 進入柜室，使內外壓力平衡；(8

22、 )重復上述抽氣進氣操作2 3次。(9)待柜室內外壓力平衡(恢復到零位)，溫度下降到60 C以下，即可開門取出物品。2 . 1 . 4. 3 注意事項2 . 1 . 4 . 3.1滅菌設備的檢查：滅菌設備應每日檢查一次.(1 )檢查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活，有效；(2) 檢查壓力表在蒸汽排盡時是否到達零位；(3) 由柜室排氣口倒入5 * M水，查有無阻塞；(4) 關好門，通蒸汽看是否泄漏，泄漏達 o . IkPa /min，即達不到滅菌效果；(5) 檢查蒸汽調節(jié)閥是否靈活、準確，壓力表與溫度計所標示的狀況是否吻合，排氣 口溫度計是否完好；(6) 檢查安全閥是否在蒸汽壓

23、力達到規(guī)定的安全限度時被沖開；(7) 抽氣形成的最低負壓，在預真空壓力蒸汽滅菌時不得高于98. 66kpa，在脈動真 空蒸汽壓力滅菌時不得高于90 . 66kPa ；(8) 市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應用帶通氣孔的器具裝放；(9) 每日進行一次B D (bowie DickTese )試驗，檢測滅菌器空氣排除效果。具體作法是：采用專用的指示圖，放入標準包內(包的大小為25cm x 25cmx 30cm，重量45kg )或一次性使用的B D試驗包內，然后置滅菌柜內進行滅菌處理(134 C, 3 . 5 4min )，試驗完畢，取出R D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除

24、冷空氣性能良 好。2 . 1 . 4 . 3.2滅菌物品的要求(1) 盡量將同類物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包；(2) 用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包，體積不得超過30cm x 30cm x 50cm。(3) 物品包捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每包內放置化學指示劑；(4) 裝填量不得超過柜室容積的90 %，同時預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝填 量又分別不得小于柜室容積的10 %和5%，以防止小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果。2 . 1 .5 滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應仔細檢點放置，以免再污染。(1) 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無

25、菌包使用；(2) 手術包應干燥，否則應列為濕包，不可作為無菌包使用。有明顯水漬的包亦不可 作為無菌包；(3) 用化學指示膠帶貼封或其中放有化學指示劑的包，在滅菌后或開包使用前應檢查 是否達到已滅菌的色澤或狀態(tài)。未達到或有疑點者，不可作為無茵包使用；(4 )取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水淹，均應視為受到污染。不可作 為無菌物品使用；(5) 巳滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；(6 )合格的滅菌物品，應標明滅菌日期，合格標志。(7) 每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類數量、滅菌溫 度、作用時間和滅菌日期與操作者等。有溫度，時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備查；(8)

26、 運送無菌物品的工具應每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當遭受意外污染時，應 立即進行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；(9) 合格的無菌包應放在無菌物品貯存室內，該室應可關閉并經清潔消毒處理，專室 專用，限制無關人員出入；(10 )滅菌后的物品；應放在無菌區(qū)的柜櫥內(或架子上、推車內)。柜櫥或架子應由 不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。 滅菌物品應貯存在離地高于 20cm，離頂50cm和離墻遠于5cm處，以減少來自地面，屋 頂和墻壁的污染；(11 )分類放置，順序發(fā)放取用。超過有效期(夏天 7天，冬天10 - 14天，潮濕多雨 季節(jié)應適

27、當縮短天數)應重新滅菌。2. 2干熱滅菌2 . 2. 1適用范圍：用于耐高溫的診療用品如油脂、粉末和金屬、玻璃等制品的消毒 和滅菌。2 . 2. 2 滅菌方法2 . 2 . 2.1焚燒：適用于對病人尸體、廢棄衣物、紙張、醫(yī)療垃圾等的處理，可直 接點燃或在焚燒爐內焚燒。2 . 2 . 2.2 燒灼：用于耐高溫物品和小件金屬器件的滅菌。2 . 2 . 2 . 3干烤：在特定的于烤箱內進行滅菌，滅菌條件為：160 C,2h ;或者170 C, lh ；或者 180 °C，30min。(1 )機械對流型烤箱：加熱迅速易于控制，裝載量大，使用時冷空氣由空氣入口進入， 通過電熱器加熱后的空氣被送

28、入柜室，使柜室內溫度迅速均勻地上升到160 C；(2) 金屬傳導型烤箱：適用于小包裝物品的滅菌；(3) 紅外線輻射滅菌：以紅外線燈或利用電阻絲加熱經碳化硅遠紅外線輻射板，產生 高強度的紅外線。2 . 2. 3 注意事項(1) 待滅菌的物品于烤前應洗凈，以防附著在表面的污物碳化；(2) 玻璃器皿干烤前應洗凈并完全干燥，滅菌時勿與烤箱底、壁直接接觸，滅菌后溫 度降到40 C以下再開箱，以防止炸裂；(3) 物品包裝不能過大，安放的物品不能超過烤箱的高度的 2/3，物品間應留有空隙, 粉劑和油脂的厚度不得超過1 . 3cm o(4) 溫度高于170 °C時，有機物會碳化。故有機物品滅菌時，溫

29、度不可過高2 . 3紫外線消毒2 . 3 . 1適用范圍：用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。2 . 3. 2紫外線消毒燈和紫外線消毒器2. 3 . 2 . 1消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200 275nrn，殺菌 作用最強的波段是250 270nrn，消毒用的紫外線光源必須能夠產生輻照值達到國家標準 的殺菌紫外線燈。2 . 3 . 2.2制備紫外線消毒燈，應采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外 線輻照強度。2 . 3 . 2.3紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數高的材料(如拋光鋁板)制成 的反射罩。2 . 3 . 2 . 4 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為 22

30、0V、環(huán)境相對濕度為60 %、溫度 為20 C時，輻射的253 . 7nm紫外線強度不得低于7ouW /cm2 (普通30W直管紫外線 燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強儀必須經過標 定。2 . 3 . 2.5紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應經常測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時；應及時更換。2 . 3 . 2 . 6 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70Uw /cm2的時間(功率30w )的燈，或降低到原來新燈強度的70 % (功率v 30w的時間，應不低于1000h2 . 3. 2 . 7目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾

31、種(1)普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。要求出廠新燈輻射253 . 7nrn紫外線的強度(在距離1米處測定，不加反 光罩)為：功率30W 燈，90Uw /cm2;功率20w 燈，60Uw /cm2;功率150燈, >20Uw /cm2。由于這種燈在輻射253 . 7nrn紫外線的同時，也輻射一部分 184 . 9nm 紫外線。故可產生臭氧。(2) 高強度紫外線消毒燈：要求輻射 253 . 7nrn紫外線的強度(在距離1米處測定) 為：功率 30W 燈，180uW /cm2; 11w 燈，30uW

32、/cm2。(3) 低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產量很低，要求臭氧產量v1mg /h。(4) 高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產生較大比例的波長84.9nrn 的紫外線，故臭氧產量較大。2 . 3 . 2 . 8紫外線消毒器(1 )紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內空 氣消毒。(2 )紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達到 滿意的消毒效果。(3)紫外線消毒箱：采用高臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧 的協同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫

33、外線照射不到的部位進行消毒。2 . 3. 3適用范圍及條件2 . 3 . 3 . 1紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、 真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。2 . 3 . 3.2 紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消 毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。2 . 3 . 3.3用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當延長照射時間，且兩面 均應受到照射。2 . 3 . 3 . 4 紫外線消毒的最適宜溫度范圍是 20 - 40 C,溫度過高過低均會影響消毒 效果，可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時

34、，消毒環(huán)境的相對濕度低于 80 %為好，否則應 適當延長照射時間。2 . 3 . 3.5用紫外線殺滅被有機物保護的微生物時，應加大照射劑量。空氣和水中 的懸浮粒子也可影響消毒效果。2 . 3.4 使用方法2 . 3 . 4.1 對物品表面的消毒(1 )照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊 式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內照射。(2) 照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必 須使用照射劑量達到殺滅目標微生物所需的照射劑量。殺滅一般細菌繁殖體時，應使照射劑 量達到10000uW . s / cm2 ;殺滅細菌芽胞時應達到1000

35、00uW . s/ cm2;病毒對紫外線 的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細菌芽胞更強，有時需要照射到 以對600000uW . s/cm2;在消毒的目標微生物不詳時，照射劑量不應低于100000uW . s/cm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強度和 照射時間的乘積。因此，根據紫外線光源的輻照強度，可以計算出需要照射的時間。例如， 用輻照強度為70uW /cm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是 100000uW . s / cm2;則需照射的時間是：100000uW . s/ cm2 - 70uWZ cm2= 24 分 鐘。2 . 3

36、 . 4.2 對室內空氣的消毒(1 )間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內 有人活動時使用，一般開機消毒 30mi n即可達到消毒合格。(2)直接照射法：在室內無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內懸吊式紫外線消毒時，室內安裝紫外線消毒燈(30W紫外線燈，在1 . 0米處 的強度70uW /cm2)的數量為平均每立方米不少于 1 . 5W照射時間不少于30min 。2 . 3 . 4.3 對水和其他液體的消毒，可采用水內照射或水外照射，采用水內照射法時，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，無論采取何種方法，水層厚度均應小于2cm，根據紫外光源的強

37、度確定水流速度。消毒后水必須達到國家規(guī)定標準。2 . 3.5 注意事項(1) 在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次， 發(fā)現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。(2) 用紫外線燈消毒室內空氣時。房間內應保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低 于20 C或高于40 C,相對濕度大于60 %時應適當延長照射時間。(3) 用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠 的照射劑量。(4) 不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。2 . 4微波消毒2 . 4 . 1 概述：微波是一種頻率高(300 300，000MHz )波長短(0 . 001 1m

38、in ) 的電磁波。按其波長一般可分為三個波段：分米波、厘米波與毫米波。目前，消毒中常用的 915 ± 25MHz與2450 ± 50MHz微波，其波長均屬分米波波段。它以類似于光的速度直線 傳播，當遇到物品阻擋時；就會產生反射、穿透或吸收。醫(yī)院用品用微波消毒和滅菌必須采 用醫(yī)用微波滅菌器。2 . 4.2適用范圍和使用條件微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽胞、真菌抱子等。影 響微波消毒效果的因素很多，只有掌握好使用條件才能取得滿意的消毒效果。(1 )微波的頻率和波長：微波的頻率愈低，波長愈長，穿透物品愈深，因此可以用來 處理大件物品。但微波的頻率低，

39、加熱速度減慢，因而消毒時間延長。微波的頻率民物品升 溫快，殺菌作用強，但其穿透力差，因此只適用于消毒小件或者厚度不大的物品。(2) 微波消毒器的功率和暴露時間：微波消毒的效果與磁控管輸出功率的大小和消毒 物品暴露時間長短有關，微波消毒器的輸出功率越大，作用于介質的電場越強，物品升溫速 度越快，殺菌作用越強。消毒物品接受的能量與功率和時間呈正相關關系。也就是說功率大， 頻率高，時間長，能量就大，效果就好。但使用時頻率、功率、時間要綜合考慮，做到既達 到效果，又不損壞消毒物品。(3) 消毒物品的種類：各種物質對微波的吸收不同，消毒效果也不同。一般來說，吸 收微波越多的物品，消毒效果越好，例如水、肉

40、類和含水份高的物品，均是強吸收介質。很 少吸收微波的物質，稱為微波的良介質，例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等 塑料制品，微波大部分能透過，小部分反射，吸收很少。適于用作物品消毒時的包裝。而金 屬制品不吸收微波，不易達到消毒。故需用溫布包裹后再用微波處理。(4) 消毒物品放置的位置：應將物品放入電轉動盤上，使其受到微波的充分照射。(5) 消毒物品的含水量：微波的熱效應需要有一定的水分，消毒物品的含水量適當， 可提高消毒效果。2 . 4. 3微波消毒的方法(1) 按產品說明書介紹的方法操作。(2) 將消毒物品包裝后放入電動盤上。物品裝放高度不應超過柜室高度的2/3，寬度 不應超過轉盤周

41、邊；不得接觸裝置四壁。(3 )作用時間也按說明書。(4) 消毒后，待物品冷卻，取出，操作時應防止再污染。2 . 4. 4 注意事項(1) 嚴格掌握適用范圍和使用條件。(2 )加強防護，防止微波對人體的傷害。(3) 消毒或滅菌過程中，不得打開爐門或重新放入物品。(4) 操作過程中，工作人員不得離開現場，以便發(fā)生意外時作緊急處理。2. 5甲醛氣體消毒劑2 . 5. 1概述：甲醛是一種滅菌劑，對所有的微生物都有殺滅作用，包括細茵繁殖體、 芽胞。真菌和病毒。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對消毒、滅菌物品無損害。2 . 5.2 適用范圍：可用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。2 . 5.3 使用

42、方法醫(yī)院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體可通過加熱福爾馬林或 多聚甲醛獲得，也可采用甲醛消毒液霧化法得到。使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、 滅菌箱中進行，消毒、滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。使用方法是，將被消 毒物品分開攤放或掛起，調節(jié)消毒箱內的溫、濕度，使溫度達54 ± 2C,相對濕度為70 90 %，消毒按100mg / L ,滅菌按500mg / L計算甲醛用量，加熱使其產生甲醛氣體；密 閉消毒箱，作用3h以上，消毒完畢，可蒸發(fā)25 %氨水去除甲醛氣味。2 . 5. 4 注意事項2 . 5 . 4. 1用甲醛消毒箱消毒物品時，不可用自然揮發(fā)法

43、。2 . 5 . 4. 2 環(huán)境溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時應嚴格控制在規(guī)定范圍。2 . 5 . 4.3 被消毒物品應攤開放置，中間應留有一定空隙；污染表面應盡量暴露， 以便甲醛氣體有效地與之接觸。2 . 5 . 4.4 消毒后，一定要除殘留甲酸氣體，也可用抽氣通風或用氟水中和法。2 . 5 . 4.5甲醛有致癌作用，不宜用于室內空氣消毒。2. 6 環(huán)氧乙烷氣體滅菌2 . 6 . 1概述：環(huán)氧已烷在低溫下為無色液體，沸點 108 C常壓下為無色氣體，易燃 易爆，空氣中濃度達3%以上即有爆炸危險。氣體穿透力強，可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯 乙烯薄膜。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各

44、種微生物，屬滅菌劑。2 . 6 . 2適用范圍環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強，故大多數不宜用一般方法消毒的物品均可用 環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化 纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內窺鏡、透析器和一次性使用的診療 用品等。2 . 6.3條件：影響環(huán)氧乙烷氣體滅菌的因素很多，只有嚴格控制有關因素，才能達 到消毒效果(1 )氣體濃度、滅菌環(huán)境溫度和滅菌時間的關系：在一定的范圍內，溫度升高、濃度 增加，可使滅菌時間縮短。在用環(huán)氧乙烷滅菌時必須合理選擇溫度、濃度和時間參數。(2) 控制滅菌環(huán)境的相對濕度和物品的含水量：細菌本身含

45、水量和消毒物品含水量，對環(huán)氧乙烷的消毒效果均有顯著影響。一般情況下，以相對濕度在60 80 %為最好。含水太多，影響環(huán)氧乙烷的滲透。含水太少，可影響環(huán)氧乙烷的烷基化作用，降低其殺菌能力， 因此消毒前可適當預濕，使微生物恢復失去的水份。(3) 注意菌體外保護物對消毒效果的影響：菌體表面含有的有機物越多，越難殺滅， 有機物不僅可影響環(huán)氧乙烷的穿透，而且可消耗一部分環(huán)氧乙烷。因此，用環(huán)氧乙烷消毒膿、 血、痰。大便和血漿污染物品上的微生物時，應適當加大用量或延長作用時間。在無機鹽或 有機物晶體中的微牛物，用環(huán)氧乙烷難以殺滅。(4 )滅菌物品的質量、表面性質和厚度：環(huán)氧乙烷對多孔和能吸收環(huán)氧乙烷的物品表

46、 面滅菌效果較無孔表面為好。因此消毒時需要參考消毒物品的性質選擇所用環(huán)氧乙烷濃度和 作用時間。環(huán)氧乙烷氣體的穿透力強，可穿透玻璃紙、硬紙盒、塑料薄膜、塑料管等。但是 其穿透力也有一定的限度，所以消毒物品不能太厚。2 . 6. 4 使用方法由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，所以必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內進行。2 . 6 . 4. 1 環(huán)氧乙烷滅菌器及其應用目前使用的環(huán)氧乙烷滅菌器種類很多， 大型的容器有數十立方米，中等的有1 - 10立方 米，小型的有零點幾至1立方米。它們各有不同的用途。大型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于大量處理物品的滅菌，一般用藥量為0 . 8 - 1 . 2kg /m3，在5

47、5 60 C下作用6h。中型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于一次性使用診療用品的滅菌。這種滅菌器設備完善，自 動化程度高；可用純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。一般要求滅菌條件為：濃度 800 1000mg /1，溫度，55 60 C,相對濕度60 80 %，作用時間6h。滅菌物品常用 可透過環(huán)氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝。如果在小包裝上帶有可過濾空氣的濾膜，則滅菌效果 更好。小型環(huán)氧乙烷滅菌器，多用于醫(yī)療衛(wèi)生部門處理少量醫(yī)療器械和用品，為了安全，可采 用環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。這類滅菌器自動化程度比較高，可自動抽真空，自動加藥， 自動調節(jié)溫度和相對濕度，可自動控制滅菌時間。用于滅菌時要求環(huán)氧乙

48、烷氣體用800mg/1，用于消毒時450mg /L，溫度為55 60 C，相對濕度60 80 %，作用時間6h。對中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應能承受1 . 25 倍工作壓力的水壓試驗，無變形和滲漏，可以抽真空度至53 . 3kPa以下；加藥量準確，保溫性能好，可以調節(jié)消毒器內的溫度和相對濕度；消毒后用外環(huán)境空氣沖洗時，輸入的空氣 應經過高效濾器，可濾除0 . 3uM粒子的99 . 6 %以上；排出的殘余環(huán)氧乙烷應經無害化 處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應低于 10PPm ;滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應低于 mg / m3。2 . 6.5 使用時注意事項(1 )環(huán)

49、氧乙烷存放處，應無火源，無轉動之馬達，無日曬，通風好；溫度低于 40 C, 但不能將其放冰箱內。(2) 吸取或分裝液態(tài)環(huán)氧乙烷時，須先將容器用冰水冷卻，操作人員應戴防毒口罩， 若不慎將液體落于皮膚粘膜上必須立即用水沖洗半分鐘。(3 )投藥及開鋼瓶時不能用力太猛，以免藥液噴出，玻璃安兌瓿應用兩層布包好后， 才能打開，其液體不可直接濺落在塑料袋上。(4) 經常檢查環(huán)氧乙烷泄漏情況，可用含 10 %酚酞的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕濾紙， 貼于可疑漏氣處，如濾紙變紅，即證明有環(huán)氧乙烷漏出，應立即進行處理。(5 )熱水加熱環(huán)氧乙烷容器時必須先打開閥門；移出熱水后，才能關閉閥門。(6) 滅菌后的物品，放入解析

50、器內清除殘留環(huán)氧乙烷。(7 )環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅茵。2 . 7臭氧消毒2 . 7. 1 概述臭氧在常溫下為爆炸性氣體，是一種強氧化劑，其密度為1.68 (空氣為1)。臭氧在水中的溶解度較低(3%)。臭氧穩(wěn)定性極差，在常溫下可自行分解為氧。所以臭氧不能瓶裝貯 備。只能現場生產，立即使用。2 . 7 . 2適用范圍臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌 毒素。在醫(yī)院消毒方面，臭氧的用途主要有下列幾種。(1) 水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒。(2) 物品表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內消毒。(3

51、)空氣消毒：用于無人的情況下，室內空氣的消毒。2 . 7.3 使用方法2 . 7 . 3 . 1 診療用水消毒一般加臭氧量0. 5mg /L- 1 . 5mg /L，水中保持剩余臭氧濃度0 . 1 0 . 5mg /L， 維持5 10min。對于質量較差的水，加臭氧量應在 3 6mg /1。2 . 7 . 3.2 醫(yī)院污水處理用臭氧處理污水的工藝流程是：污水先進入一級沉淀地， 凈化后進入二級凈化池，處理后進入調節(jié)儲水池，通過污水泵抽入接觸塔，在塔內與臭氧充 分接觸10 15min后排放。一般300張床位的醫(yī)院，建一個污水處理能力 18 20噸/ h 的臭氧處理系統(tǒng)，采用15 20mg /L臭氧

52、投入量，作用10 15min，處理后的污水清亮 透明，無臭味，細菌總數和大腸菌數均可符合國家污水排放標準。2 . 7 . 3.3 醫(yī)院游泳池水的處理臭氧消毒游泳池水的優(yōu)點是：殺菌力強，速度快，對腸道菌和病毒均有殺滅作用；對游 泳他設施不造成腐蝕和毀壞；能改善水質，脫色、除臭，處理后的水晶瑩清澈；對游泳者無 刺激性。缺點是：臭氧在水中分解快，消毒作用持續(xù)時間短，不能清除持續(xù)污染。一般來說，臭氧的投入量為1 1 . 7mg /L,接觸時間1 2min，即可獲得理想的消 毒效果，水質也會有明顯的改善，用于游泳池循環(huán)水處理，投入臭氧量為2mg /1。2 . 7 . 3 . 4空氣消毒臭氧對空氣中的微生

53、物有明顯的殺滅作用， 采用30mg /m3濃度的臭氧，作用15min , 對自然菌的殺滅率達到90 %以上。用臭氧消毒空氣，必須是在封閉空間，人不在條件下進行， 消毒后至少過30min才能進入?？捎糜谑中g室，病房，工廠無菌車間等場所的空氣消毒。2 . 7 . 3 . 5 表面消毒臭氧對物品表面上污染的微生物有殺滅作用，但作用緩慢，一般要求60mg /m3，相對 濕度70 %，作用60 120min才能達到消毒效果。2 . 7 . 4 注意事項：(1) 臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為 0 . 2mg /m3。(2 )臭氧為強氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損害越重，可使銅片出現

54、綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性降低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。使用時應注(3) 多種因素可影響臭氧的殺菌作用，包括溫度、相對濕度、有機物、pH、水的渾濁度、水的色度等。使用時應加以控制2. 8液體化學消毒劑使用規(guī)范2 . 8.1 戊二醛2 . 8 . 1.1概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小， 受有機物影響小等特點。其滅菌濃度為 2%以上。常用劑型有：2%堿性戊二醛，2%強化酸 性戊二醛和2%中性戊二醛。2 . 8 . 1 .2 適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。2 . 8 . 1 .3 使用方法(1) 滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干

55、待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二酸的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。(2) 消毒 浸泡沫：將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有 2%戊二醛的容器中, 加蓋，一般細菌繁殖體消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用滅菌水沖洗 干凈并擦干。 擦拭法：用2 %戊二醛溶液擦拭細菌繁殖體污染的表面，消毒作用10min ;肝炎病毒污染表面的消毒作用30min。2 . 8 . 1 . 4 注意事項(1) 戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0 . 5%亞硝酸鈉防銹。(2) 戊二醛殺菌效果受PH影響大，用強化酸性

56、戊二醛浸泡醫(yī)療器材時，應先用碳酸氫鈉調節(jié)pH至7 . 5 8 . 3。(3) 戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸濃溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入 體內。2 . 8. 2 過氧乙酸2 . 8 . 2.1概述：過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐 蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點。其濃度為16 20 %(w /V)。2 . 8 . 2.2 適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。2 . 8 . 2 . 3 使用方法(1 )消毒液配制：對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產品使用說明書要求將A、B兩液混合.根據有效成份含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過氧乙酸稀釋成所需

57、濃度。具體步驟 是： 測定過氧乙酸原液的有效含量(C); 確定欲配制過氧乙酸使用液的濃度(C)和毫升數(V)， 計算所需過氧乙酸原技的毫升數(V), V =( V'XC)/ C， 計算所需滅菌蒸餾水的毫升數(X )，X = V' V， 取過氧乙酸原液Vml，加入滅菌蒸餾水Xml后混勻。(2) 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。 浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過氧乙酸浸泡消毒。消毒時，將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用0 . 5%( 1000mg /L)過氧乙酸溶液浸泡30min。對肝炎病毒和結核桿菌污染物品的消毒用05 %( soping / L)過氧乙酸浸泡30min ;對細菌芽胞污染物品的消毒用1 %(1000mg /1)過氧乙酸浸泡5min ； 滅菌時