急性呼吸窘迫綜合征ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)柏林

1、logo急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ards）診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷標(biāo)準(zhǔn)2012年柏林會(huì)議解讀年柏林會(huì)議解讀esicm ardsthe berlin definition of ards: an expanded rationale, justification, and supplementary material 概概 述述v2012年柏林關(guān)于ards的定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)以前的ards的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了一定的修改和補(bǔ)充。v會(huì)議是由歐洲危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)起，并得到美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)可。v文章發(fā)表：intensive care med (2012)38:1573-1582 ards

2、介紹介紹aecc-ards有關(guān)質(zhì)疑有關(guān)質(zhì)疑急性發(fā)病的呼吸衰竭急性發(fā)病的呼吸衰竭-時(shí)限？時(shí)限？ali的標(biāo)準(zhǔn)可能使臨床醫(yī)師理解錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)可能使臨床醫(yī)師理解錯(cuò)誤回顧性分析病人，結(jié)合尸解有彌漫性回顧性分析病人，結(jié)合尸解有彌漫性肺泡損傷，按照標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為肺泡損傷，按照標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為75%，特異性為特異性為84% 按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)每日觀察，（雙肺侵潤(rùn)按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)每日觀察，（雙肺侵潤(rùn)病變）其敏感性為病變）其敏感性為84%，特異性為特異性為51% aecc-ards有關(guān)質(zhì)疑有關(guān)質(zhì)疑 氧合指數(shù)氧合指數(shù)胸片胸片pawp氧合指數(shù)（pao2/fio2）可因吸氧濃度的不同和呼吸機(jī)參數(shù)的變化而變化特別是peep。胸片：

3、閱片者（臨床醫(yī)師，放 射醫(yī)師）對(duì)浸潤(rùn)性病變的理解 可能不一致pawp 典型的ards患者可因胸膜 壓高或快速的 液體 復(fù)蘇而使 pawp增加柏林柏林ards診斷標(biāo)準(zhǔn)制定原則診斷標(biāo)準(zhǔn)制定原則 柏林柏林ards的概念的概念vards是一種與暴露于危險(xiǎn)因素有關(guān)的急性彌漫性肺損傷。特點(diǎn)是由于肺部炎癥導(dǎo)致肺血管的通透性增加和含氣肺組織的減少。這一臨床綜合征的明顯特征是低氧血癥和雙肺的透光度減低。并伴有一系列生理機(jī)能的紊亂，包括：混合肺靜脈血增多，生理死腔增多，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降。形態(tài)學(xué)最明顯的特征是在急性期肺水腫，炎性變化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：彌漫性肺泡損害） 引起引起ards的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)

4、因素柏林柏林ards的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 限 發(fā)病一周以內(nèi)，有已知的呼吸系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)或新/加 重的呼吸系統(tǒng)癥狀胸部影像a 雙肺透光度減弱-不能完全用肺內(nèi)液體漏出，大葉/肺不 張，或結(jié)節(jié)病變解釋的肺水腫原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液體輸入過多解釋的； 在沒有危險(xiǎn)因素存在的情況下，需要做客觀的檢查（如： 心臟超聲）以除外由于靜水壓增高所致的肺水腫氧合狀態(tài)b 輕 度 中 度 重 度 200 pao2/fio2300 with 100 pao2/fio2200 with pao2/fio2100 with peep or cpap 5cmh20c peep 5cmh20 peep 5cmh2

5、0 a 胸片或ct b 如海拔高高超過1千米要做校正pao2/fio2（大氣壓/760） c 輕型病人可考慮無創(chuàng)通氣 柏林柏林2012-ards的治療流程的治療流程 300 250 200 150 100 50重度 ards中度 ards輕度 ards低潮氣量通氣無創(chuàng)通氣低-中等水平 peep損傷程度逐漸增加高水平等水平 peep神經(jīng)肌肉阻滯劑高頻通氣腑臥位通氣體外清除co2體外膜肺治療措施逐步加強(qiáng)pao2/fio2 氧合指數(shù)氧合指數(shù)柏林柏林ards討論最后未采用的議題討論最后未采用的議題v 氧合狀態(tài)的評(píng)定氧合狀態(tài)的評(píng)定 最小fio2的界定； spo2/fio2 ；較高水平的peep的界定v 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 肺部ct；胸片透光度減低區(qū)域3-4象限； 電子阻抗掃描；v 水腫原因的檢查水腫原因的檢查 肺血管外液體的測(cè)量；炎性標(biāo)記物（il-6等）；基因標(biāo)記物v 肺動(dòng)力學(xué)檢查肺動(dòng)力學(xué)檢查 胸膜壓；肺內(nèi)死腔；呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性；每分通氣量v 病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 肺活檢彌漫性肺泡損傷的特征 小小 結(jié)結(jié)按照按照p