呼吸科大咯血介入護理查房ppt課件

1、大咯血、支氣管動脈栓塞術后患者的護理查房 查房者：張澤查房者：張澤涵涵指導老師：王蘇嶸指導老師：王蘇嶸 目 錄基本概念基本概念1病例導入病例導入2輔助檢查輔助檢查3護理程序護理程序5治療原則治療原則4健康教育健康教育6第一部分：基本概念咯血是指喉咯血是指喉及喉以下呼及喉以下呼吸道任何部吸道任何部位出血，經(jīng)位出血，經(jīng)口排出者口排出者大咯血大咯血咯血需與口腔咯血需與口腔鼻、咽部出血鼻、咽部出血或上消化道出或上消化道出血引起的嘔血血引起的嘔血相鑒別相鑒別病因病因支氣管支氣管肺部肺部 心血管心血管其它其它支擴支擴支氣管肺癌支氣管肺癌慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺炎肺炎肺膿腫肺膿腫二尖瓣狹窄二尖

2、瓣狹窄肺淤血咯血肺淤血咯血急性左心衰急性左心衰血液病血液病風濕性疾病風濕性疾病傳染病傳染病子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位小量 中量 大量量量malmal等人描述了等人描述了“危及生命的咯血危及生命的咯血”指的是肺肺指的是肺肺能正?；蛘呋菊５幕颊咧谐鲅俣茸钌倌苷；蛘呋菊５幕颊咧谐鲅俣茸钌?00ml/h200ml/h 或者慢性呼吸衰竭患者中最少或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h50ml/h或者在靜脈用垂體后葉素的前提下或者在靜脈用垂體后葉素的前提下2424小時內(nèi)出現(xiàn)兩小時內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少次以上的中等程度咯血最少30ml/l30ml/l顏色和性狀肺結(jié)核、支擴、支氣管結(jié)核肺

3、結(jié)核、支擴、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血泡出血肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎左心衰肺水腫左心衰肺水腫肺梗死肺梗死伴隨癥狀發(fā)熱發(fā)熱伴黃疸伴黃疸胸痛胸痛嗆咳嗆咳皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血膿痰膿痰伴隨伴隨癥狀癥狀診斷對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而對于大咯血的最佳診斷目前還沒有達成共識。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部許多研究已在探索治療前胸片、胸部ctct、支氣管、支氣管鏡檢查的臨床實用性。鏡檢查的臨床實用性。33-82%33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，

4、的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%35%的潛的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴張癥。正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴張癥。診斷ctct優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-70-88.5%88.5%的病例可以準確的定位，此外，的病例可以準確的定位，此外， ctct與支氣管鏡相比能更有效診與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以

5、顯示咯血的肺外因素，如假性主動脈瘤。斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動脈瘤。 ctct高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血300ml/24h300ml/24h患患者中作為一線檢查方法。者中作為一線檢查方法。另有學者主張另有學者主張ctct作為纖維支氣管鏡（作為纖維支氣管鏡（fobfob）確定出血部位的補充手段。）確定出血部位的補充手段。影像學（胸片或影像學（胸片或ctct）為支氣管動脈栓塞提供了重要的指導信息，因此避）為支氣管動脈栓塞提供了重要的指導信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進行免了已知病因及無需氣道

6、管理的咯血患者進行fobfob診斷fobfob在在73-93%73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。大下降。fobfob在咯血診斷的時機仍存在爭議。在咯血診斷的時機仍存在爭議。盡管早期盡管早期fobfob可能會更早明確出血部位，但是其在非可能會更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。治療 藥物止血藥物止血內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血dsadsa介入處理介入處理外外手術外外手術dsa介入處理 急性大咯

7、血危及生命，暫不具備手術條件者。急性大咯血危及生命，暫不具備手術條件者。 反復大咯血、內(nèi)外治療無效、肺肺能低下不宜手反復大咯血、內(nèi)外治療無效、肺肺能低下不宜手術切除者或其他原因不能手術者。術切除者或其他原因不能手術者。 咯血經(jīng)手術治療復發(fā)者?？┭?jīng)手術治療復發(fā)者。 拒絕手術治療的大咯血病人。拒絕手術治療的大咯血病人。 為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造血管造 影禁忌均為相對禁忌影禁忌均為相對禁忌dsa介入處理原理原理 根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供, ,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在兩套循環(huán)系統(tǒng)

8、間常存在潛在交通管道交通管道, ,并具有時相調(diào)節(jié)或相互補償?shù)姆文?。并具有時相調(diào)節(jié)或相互補償?shù)姆文?。當支氣管動脈栓塞后當支氣管動脈栓塞后, ,一般不會引起支氣管與肺組織的壞死一般不會引起支氣管與肺組織的壞死, ,這就為支氣這就為支氣管動脈栓塞術治療大咯血提供了客觀依據(jù)。管動脈栓塞術治療大咯血提供了客觀依據(jù)。是一種較好的替代手術治療的方法，應用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、是一種較好的替代手術治療的方法，應用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺肺能較差不能耐受手術或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者肺肺能較差不能耐受手術或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者dsa介入處理一旦出血部位明確以后一旦出血部位明確以后, ,即可采

9、用即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇醋或無水乙醇等栓塞材料等栓塞材料, ,將可疑病變的動脈盡可能全部栓塞將可疑病變的動脈盡可能全部栓塞如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動脈栓塞以后如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動脈栓塞以后, ,出血仍持續(xù)存在出血仍持續(xù)存在, ,需考慮到肺動需考慮到肺動脈出血的可能。脈出血的可能。最多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂最多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂肺動脈進行血管造影檢查肺動脈進行血管造影檢查, ,一旦明確病變存在一旦明確病變存在, ,主張同時做相應的肺動脈主張同時做相應的肺動脈栓塞

10、。栓塞。 血清中鈉離子濃度低于135mmol/l，伴有或者不伴有細胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。 低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機體鈉含量的下降。胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥對機體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無力，頭暈，頭痛，動作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失常、 幻覺、精神錯亂嚴重顱壓升高癥狀 ：頭痛、嘔吐、眼底水腫腦水腫第二部分：病例匯報患者基本資料姓 名：張培青床 號：呼吸外c區(qū)性 別：男年 齡：65歲住院號：1185151入院日期：2016.

11、10.5主管醫(yī)生：王立紅 責任護士：劉紅杰現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療5天后癥狀緩解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前無明顯誘因出現(xiàn)大咯血，總量大于500ml，為鮮紅色及褐色血塊的混合物，無惡臭，伴有發(fā)熱，36.8。1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，性質(zhì)及量同前，遂急診120于10月5日轉(zhuǎn)入我外治療。既往史：支氣管擴張20余年。否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無乙肝及結(jié)核病史，無預防接種及手術外傷史。無輸血史，無藥物過敏史。入院診斷：1、支氣管擴張并大咯血 2、雙肺炎 3、貧血 中間診斷：1、支氣管擴張并感染 2、大咯血 3、失血性貧血 4、離子紊亂

12、-重度低鈉血癥 5、低蛋白血癥出院診斷：1、支氣管擴張并感染 2、大咯血 3、失血性貧血 4、離子紊亂-重度低鈉血癥 5、低蛋白血癥 患者：張培青，男，65歲，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。 入院日期：2016年10月5日，入院方式：平車推入。 個人史：吸煙：四十余年；飲酒：偶飲 婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，體健。 家族史：否認家族遺傳病史一般資料生活狀況及自理程度精神、睡眠、飲食差小便正常大便為成型黑便 barthel指數(shù)總分：35分 重度依賴 特級護理 生命體征：t36.5，p71次/分，r20次/分，血壓136/72mmhg。意識狀態(tài)：意識清楚面容與表情：面色蒼白，表情平靜皮膚與粘膜：

13、無蒼白及黃染，無水腫頭面部檢查：未見頭部異?；顒?，眼球無突出，口唇紫紺，口 腔未見粘膜潰瘍及出血。胸廓檢查：桶狀胸，胸式呼吸存在，呼吸節(jié)律規(guī)整。無胸膜摩 擦音，心率稍不齊。腹部體征：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出健康評估患者及家屬對疾病有零星了解，認為咯血不至于致命，故入院時患者無恐懼、焦慮等情緒?；颊呶幕降?，性格溫和，信賴醫(yī)務人員，可積極配合治療家庭經(jīng)濟基礎一般，夫妻均為農(nóng)民，為新農(nóng)合醫(yī)保，兒子為工人，女兒為家庭主婦，但均孝順，社會支持系統(tǒng)較好心理社會方面評估2016.10.5：患者以“支氣管擴張并大咯血、雙肺炎、貧血”收入院?；颊卟∏橹?，下

14、病危，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，給吸氧，4l/min.給患者做入院評估及疾病健康教育，囑其精神放松，積極配合治療。10.6：患者咯血，量大于500ml,做好大咯血的搶救準備，垂體后葉素24iu bid 24h維持，囑患者取側(cè)臥位，隨時觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。10.7：患者咳嗽時仍有少量出血，咳嗽、咳痰無明顯好轉(zhuǎn)。囑患者臥床休息，仍取側(cè)臥位，避免用力咳嗽。生命體征尚平穩(wěn)，相關檢查回報，離子紊亂，給予補鈉、補鉀對癥治療。 10.9 5pm:患者大咯血，大于1000ml，調(diào)快垂體后葉素，做好搶救準備。10.10：患者8:45介入室行支氣管動脈栓塞術，給患者做術

15、前教育。術后患者安返病房，給患者做術后教育，囑患者右側(cè)肢體制動，臥床24h，同時觀察右側(cè)股動脈穿刺點滲出及血腫，出現(xiàn)異常，及時對癥處理。10.11：患者仍咳嗽、咳痰，無咯血。右下肢股動脈穿刺處鹽袋壓迫，敷料清潔、干燥、無滲出，以術后24h，撤下鹽袋及紗布。10.13：患者停病危，特級護理及心電監(jiān)測。 第三部分：第三部分： 輔助檢查輔助檢查入院心電圖入院心電圖：竇性心律不齊、：竇性心律不齊、p-r間期縮短間期縮短 入院入院血氣值：血氣值： 項目項目正常范圍正常范圍臨床意義臨床意義ph7.35-7.45ph7.35，酸血癥；ph7.45， 堿血癥：po280-100mmhg作為病人吸氧的客觀指標p

16、co235-45mmhg反應呼吸功能的客觀指標7.534.27001020304050607080phpco2po2請問患者為哪種類型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？超聲心動圖超聲心動圖檢查檢查：目前心臟結(jié)構及血流未見異常：目前心臟結(jié)構及血流未見異常體 溫 圖24h出入量入量入量2633325726744174309731943210尿量尿量140013001900210015001200120010月月6日日10月月7日日10月月8日日10月月9日日10月月10日日10月月11日日10月月12日日05001000150020002500300035004000450010月5日10月6日10月7日10月8

17、日10月9日10月10日10月11日入量入量尿量尿量線性線性 (尿量尿量)離子值鈉：135-147；氯：99-110鈉122117.6氯8478.810月7日10月12日122117.68478.802040608010012014010月6日10月7日10月8日10月9日10月10日10月11日鈉氯離子值10月月6日日3.352.020.660.7210月月11日日3.412.080.640.76鉀鉀鈣鈣磷磷鎂鎂3.352.020.660.723.412.080.640.7600.511.522.533.5410月6日10月11日鉀：3.5-5.3 ；鈣：2.10-2.65；磷：0.8-1.

18、7；鎂：0.8-1.2離子趨勢圖鉀3.353.41鈣2.022.0810月7日10月12日3.353.412.022.0800.511.522.533.510月6日10月7日10月8日10月9日10月10日10月11日鉀、鈣離子趨勢圖鉀鈣磷0.660.64鎂0.720.7610月7日10月12日0.660.640.720.760.580.60.620.640.660.680.70.720.740.760.7810月6日10月7日10月8日10月9日10月10日10月11日磷、鎂趨勢圖磷鎂項項 目目結(jié)結(jié) 果果生物參考區(qū)間生物參考區(qū)間檢查時間檢查時間檢查類別檢查類別白細胞計數(shù)7.443.5-9.5

19、2016.10.11血常規(guī)+crpc反應蛋白11.63 11.63 0-52016.10.11血常規(guī)+crp淋巴細胞計數(shù)1.08 1.08 1.1-3.22016.10.11血常規(guī)+crp中性粒細胞計數(shù)7.20 7.20 1.8-6.32016.10.11血常規(guī)+crp嗜酸性粒細胞計數(shù)0.00 0.00 0.02-0.522016.10.11血常規(guī)+crp血紅蛋白測定109 109 130-1752016.10.11血常規(guī)+crp紅細胞計數(shù)3.99 3.99 4.3-5.82016.10.11血常規(guī)+crp紅細胞壓積31.50 31.50 40-502016.10.11血常規(guī)+crp總蛋白63

20、.463.465-852016.10.11離子測定白蛋白29.229.235-522016.10.11離子測定超敏c反應蛋白25.7025.700-1.02016.10.6離子測定腦鈉肽前體1010.01010.03002016.10.6腦鈉肽實 驗 室 檢 查治 療 措 施藥物作用藥物作用藥物名稱藥物名稱用法用法抗炎青霉素；依替米星；開林靜滴止血垂體后葉素；百瑞；蘇靈靜滴補充電解質(zhì)濃氯化鈉；氯化鉀口服抑制胃酸分泌諾可靜滴解痙、平喘氨溴索；安賽瑪靜滴調(diào)節(jié)胃腸道快力口服促進造影劑排出/支氣管炎、肺炎桉檸口服其他措施：心電、血壓、血氧監(jiān)測；記24h出入量；氧氣吸入；支氣管動脈栓塞術您知道垂體后葉素

21、的副作用嗎護理要點 2.因藥物副作用，導致離子紊亂，注意監(jiān)測離子值，觀察患者的意識，告知患者飲食要點 3.介入術后的觀察及護理 1. 大咯血護理要點，搶救準備第四部分：護理程序第四部分：護理程序計劃計劃診斷診斷評估評估 pdcapdca實施實施評價評價5健康史身體狀況心理-社會狀況護理評估心理-社會狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點害怕，但是知道不太嚴重，知道是血管破了，但不至于致命，來了附院就放心啦。不怎么害怕，特別相信這的醫(yī)生和護士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他們能治好我，比較放心。經(jīng)濟負擔有一點，但壓力不大。這的護士挺好，定時測體溫，問這問那，挺好，醫(yī)生也挺好，每次說的

22、挺多。介入就是給我堵肺部的血管呢，就知道這點。我希望多知道點疾病的保養(yǎng)知識，護士多和我說說這些。知道該保養(yǎng)，但不知道具體該怎么弄。家里有制氧機，有時間多吸一會，忙起來也不怎么吸，睡覺前吸得較多。每天吃點這，吃點那，都從醫(yī)院的餐廳買，真正該吃什么并不清楚。等我出院的時候，告訴我點保養(yǎng)的知識，因為你們每天忙，醫(yī)生來查房說的，有時候記不住，有時候聽不懂，也不好意思多問，指導他們忙，希望你們多和我說說這些。你們挺好，挺負責的。p1:p1:有窒息的危險：與咯血有關有窒息的危險：與咯血有關p2p2：氣體交換受損：與肺肺能受損有關：氣體交換受損：與肺肺能受損有關p3p3：活動無耐力：與疾病導致全身性虛：活動

23、無耐力：與疾病導致全身性虛弱有關弱有關p4p4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關咯血及為慢性消耗性疾病有關p5p5：知識缺乏：與患者知識水平低有關：知識缺乏：與患者知識水平低有關p6p6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫：潛在并發(fā)癥：皮下血腫護理問題內(nèi)蒙古醫(yī)外大學附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學附屬醫(yī)院 姓名：張培青 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷護理診斷問題問題預期目預期目標標護理措施護理措施評價評價日期日期效果效果評價評價1.2.1.2.3 3評價者評價者2016. 10.510.12 有窒息的危險：與大咯血有關病人呼吸道保持通暢

24、 1、指導患者絕對配合護士的護理工作，并輕拍背部。 2、準備好搶救物品，吸引器、氣管插管、呼吸興奮劑、升壓藥等。 3、咯血時，安慰病人，囑其保持鎮(zhèn)靜，不可屏氣。 4、除上述措施外，為患者做好介入的術前準備工作，并做術前健康教育。10.1110.1422張澤涵張澤涵護理計劃單護理計劃單護理一般護理一般護理 指導咯血指導咯血 病情觀察病情觀察心理護理心理護理 體位體位休息休息 飲飲 食食環(huán)境環(huán)境 一般護理病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情觀察1、注意患者的、注意患者的呼吸、脈搏、呼吸、脈搏、血壓等生命體血壓等生命體征征2、注意有無皮、注意有無皮下牙齦、鼻出下牙齦、鼻出血及其凝血肺血及其凝

25、血肺能是否正常能是否正常,有有無其他部位的無其他部位的繼發(fā)感染繼發(fā)感染3、注意咯血的先、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及癢、有血腥味及精神高度緊張等精神高度緊張等情況情況一般護理心理護理心理護理心理護理心理護理心理護理心理護理 1、大咯血由于起、大咯血由于起病突然，病人心病突然，病人心情一般都十分緊情一般都十分緊張、煩躁，尤其張、煩躁，尤其咯血未得到有效咯血未得到有效控制時是憂心忡控制時是憂心忡忡忡 2、護理人員應穩(wěn)、護理人員應穩(wěn)定病人情緒。一定病人情緒。一方面積極搶救，方面積極搶救，另一

26、方面表情鎮(zhèn)另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病緊外松，減少病人的恐懼心理人的恐懼心理 3、采取安慰、支持、采取安慰、支持、勸解、疏導的方、勸解、疏導的方法，幫助他們消除法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀緊張、焦慮、悲觀的心情，的心情，病室保持病室保持安靜，及時更換被安靜，及時更換被血污染的被服，及血污染的被服，及時倒掉咯出的血液時倒掉咯出的血液，減少對病人的不，減少對病人的不良刺激。良刺激。 一般護理大咯血體位大咯血體位 大咯血體位大咯血體位 大咯血體位大咯血體位 1、大咯血病人應、大咯血病人應絕對臥床休息，絕對臥床休息，不宜搬動，以免不宜搬動，以免因活動而加重咯因活動而加重

27、咯血血 2、取患側(cè)臥位，、取患側(cè)臥位，有利于止血且可有利于止血且可避免血液流入或避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入通氣，防止吸入性肺炎或肺不張性肺炎或肺不張的發(fā)生的發(fā)生 3、也可取半臥位、也可取半臥位，減少下肢與腹，減少下肢與腹腔血液回流，降腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收有利于肺血管收縮縮 一般護理指導咯血指導咯血指導咯血指導咯血指導咯血指導咯血 1、幫助病人取正、幫助病人取正確咯血臥位，全確咯血臥位，全身放松，囑患者身放松，囑患者頭偏向一側(cè)閉目頭偏向一側(cè)閉目，嚴防接觸或看，嚴防接觸或看見血液而出現(xiàn)的見血液而出現(xiàn)的神經(jīng)

28、源性暈厥神經(jīng)源性暈厥 2、唇邊放干凈痰、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一杯讓病人將血一口一口咳出，吐口一口咳出，吐入痰杯入痰杯 3、告知病人咯血、告知病人咯血量雖多，但可通量雖多，但可通過補血、補液來過補血、補液來彌補彌補 一般護理休息休息 休息休息 休息休息 1、適當?shù)嘏P床休、適當?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后息，病情穩(wěn)定后可床邊活動以利可床邊活動以利痰液引流，但又痰液引流，但又保證不因活動而保證不因活動而誘發(fā)咯血誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位、根據(jù)不同部位的病變，在飯前的病變，在飯前做體位引流，同做體位引流，同時協(xié)助拍背，鼓時協(xié)助拍背，鼓勵患者輕輕咳嗽勵患者輕輕咳嗽，每日，每日12次，次，每次為每次為15mi

29、n。引。引流完后漱口，記流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)錄痰量及性質(zhì) 3、每日、每日2次進行次進行霧化吸入稀釋痰霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排液，以利痰液排出，保持呼吸道出，保持呼吸道通暢，對部分患通暢，對部分患者還可用凝血酶者還可用凝血酶霧化吸入以助止霧化吸入以助止血血 或靜脈使用止或靜脈使用止血藥物。血藥物。一般護理飲食飲食 飲食飲食飲食飲食 咯血后需暫時禁咯血后需暫時禁食食病情穩(wěn)定后制定病情穩(wěn)定后制定飲食營養(yǎng)的攝入飲食營養(yǎng)的攝入計劃，咯血前后計劃，咯血前后食欲驟降，應注食欲驟降，應注意維生素意維生素c 的攝的攝入，成人每日攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量入蛋白質(zhì)的總量應為應為90120 g為保證體

30、內(nèi)水、為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應電解質(zhì)平衡，應鼓勵病人補充足鼓勵病人補充足夠的水分。每日夠的水分。每日飲水不少于飲水不少于1.52.0 l，注意保持，注意保持大便通暢，以免大便通暢，以免排便時腹壓增加排便時腹壓增加而引起再度咯血而引起再度咯血 一般護理環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境 環(huán)境環(huán)境 保持病房潔靜、保持病房潔靜、舒適，減少會客舒適，減少會客，病室內(nèi)禁止吸，病室內(nèi)禁止吸煙煙 ，保持室內(nèi)空，保持室內(nèi)空氣新鮮氣新鮮 注意天氣變化，注意天氣變化，保持病房溫度適保持病房溫度適宜，及時為患者宜，及時為患者增減衣被，防止增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血受涼誘發(fā)咯血 及時更換被血污及時更換被血污染的被服，及時染的被服，

31、及時倒掉咯出的血液倒掉咯出的血液減少對病人的不減少對病人的不良刺激良刺激大咯血病人窒息的搶救第四步第四步第三步第三步第二步第二步第一步第一步吸氧及對癥吸氧及對癥清理淤血清理淤血開放氣道開放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣備齊急救藥品、器械及氧氣支氣管動脈栓塞術護理術前準備術前準備心理護理心理護理 目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強對治療的信心。目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強對治療的信心。這類患者病情危急，與患者交談時應語氣肯定，果斷，充滿信心。我這類患者病情危急，與患者交談時應語氣肯定，果斷，充滿信心。我們采取支持性、誘導性的心理護理措施，講清手術的必要性和治療效們采取支持性、誘導性的

32、心理護理措施，講清手術的必要性和治療效果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵。果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵。術前檢查和觀察術前檢查和觀察 查血常規(guī)，肝腎肺能，出凝血時間及有無動脈硬化，查血常規(guī)，肝腎肺能，出凝血時間及有無動脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計可能出血的動脈，應特查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計可能出血的動脈，應特別注意有無脊髓動脈共干的異常，為手術提供必要依據(jù)。別注意有無脊髓動脈共干的異常，為手術提供必要依據(jù)。 術前準備術前準備 對有藥物過敏史者應做好造影劑過敏試驗對有藥物過敏史者應做好造影劑過敏試驗, ,注意觀察并記注意觀察并記錄

33、，同時應準備好相應的急救藥品和器材。對出血量大或不能配合錄，同時應準備好相應的急救藥品和器材。對出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，應準備好氣管插管，吸引器等搶救器材，者而有可能全麻的患者，應準備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術前禁食特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術前禁食4646小時。小時。術中護理術中護理 隨時注意股動脈穿刺揷管進展情況，及時提供物品及用藥，嚴密觀察隨時注意股動脈穿刺揷管進展情況，及時提供物品及用藥，嚴密觀察病人的全身狀況，每病人的全身狀況，每1010分鐘觀察分鐘觀察1 1次足背動脈搏動，防止血栓形成。次足背動脈搏動，防止血栓形成。 心悸

34、、胸悶屬使用造影劑對動脈血管刺激所致?；颊咦愿行幕牛貝炐募?、胸悶屬使用造影劑對動脈血管刺激所致?；颊咦愿行幕?，胸悶及燒灼感多呈一過性，應做好解釋及安慰工作及燒灼感多呈一過性，應做好解釋及安慰工作支氣管動脈栓塞術護理支氣管動脈栓塞術護理術后觀察和護理術后觀察和護理生命體征生命體征 絕對臥床休息絕對臥床休息2424小時，氧氣吸入，心電監(jiān)護小時，氧氣吸入，心電監(jiān)護2424小時，嚴密觀察小時，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。意識、瞳孔及生命體征變化。觀察尿量觀察尿量 術后術后8 8小時尿量達小時尿量達800-1000ml800-1000ml，囑患者多飲水。，囑患者多飲水。穿刺點局部觀察穿刺點局部觀

35、察 取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎取平臥位，穿刺點紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎2424小時，小時，沙袋壓迫止血沙袋壓迫止血6-86-8小時。囑患者咳嗽或用力時用手按壓穿刺部位，仔細小時。囑患者咳嗽或用力時用手按壓穿刺部位，仔細觀察穿刺點有無出血或血腫形成。觀察穿刺點有無出血或血腫形成。 穿刺側(cè)肢體的觀察穿刺側(cè)肢體的觀察 穿刺側(cè)肢體伸直制動穿刺側(cè)肢體伸直制動2424小時。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、小時。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況。顏色、感覺，定時監(jiān)測足背動脈的搏動情況。支氣管動脈栓塞術護理術后觀察和護理術后觀察和護理咯血觀察咯血觀察 一般能即刻止血。由于側(cè)支循

36、環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕一般能即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會逐漸減少至消失。及肺動脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會逐漸減少至消失。應協(xié)助患者翻身拍背。指導有效咳嗽，保護呼吸道通暢。應協(xié)助患者翻身拍背。指導有效咳嗽，保護呼吸道通暢。預防肺部感染及肺水腫預防肺部感染及肺水腫，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。術后應觀察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。術后應觀察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。根據(jù)病情

37、注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。術后觀察和護理栓塞綜合征的觀察栓塞綜合征的觀察 注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。間痛等癥狀。脊髓損傷的觀察脊髓損傷的觀察 這是最嚴重的并發(fā)癥，常在術后數(shù)小時開始，發(fā)展為這是最嚴重的并發(fā)癥，常在術后數(shù)小時開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般2-32-3天內(nèi)達高峰，絕大部分天內(nèi)達高峰，絕大部分患者在數(shù)天至患者在數(shù)天至2 2個月內(nèi)可完全或部分恢復個月內(nèi)可完全或部分恢復. .尤其應注意患者下肢的反應、尤其應注意患者下肢的反應、肌張力和軀體的感覺肺能是

38、否喪失，這是估計脊髓損傷最可靠的方法。肌張力和軀體的感覺肺能是否喪失，這是估計脊髓損傷最可靠的方法。行栓塞時和術后應注意觀察手腳的活動情況和感覺反應，以判斷有無行栓塞時和術后應注意觀察手腳的活動情況和感覺反應，以判斷有無脊髓損傷。及時報告以便作出相應的緊急處理。脊髓損傷。及時報告以便作出相應的緊急處理。支氣管動脈栓塞術護理總結(jié)總結(jié)支氣管動脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治支氣管動脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小，療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小， 顯效迅顯效迅速確切，操作簡單，可重復進行等優(yōu)點，療效速確切，操作簡單，可重復進行等優(yōu)點，療效費用比率也好于內(nèi)外外療

39、法，可能成為難治費用比率也好于內(nèi)外外療法，可能成為難治性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，變化快，死亡率高，對護理的要求較高。支氣變化快，死亡率高，對護理的要求較高。支氣管動脈栓塞術術前、術中、術后都要求嚴密觀管動脈栓塞術術前、術中、術后都要求嚴密觀察，細致護理。分析存在和潛在的因素，做好察，細致護理。分析存在和潛在的因素，做好預見性和有針對性地做好護理工作，避免和盡預見性和有針對性地做好護理工作，避免和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方能提高治療的成肺率及安全早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方能提高治療的成肺率及安全性。性。內(nèi)蒙古醫(yī)外大學附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學附屬醫(yī)院 姓名：張培青

40、 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷護理診斷問題問題預期目預期目標標護理措施護理措施評價評價日期日期效果效果評價評價1.2.1.2.3 3評價者評價者2016. 10.5 氣體交換受損：與肺肺能受損有關使病人氣體交換肺能保持在符合病情的最佳狀態(tài) 1、遵醫(yī)囑吸氧，4l/min。 2、指導患者取有利于呼吸通暢的體位，半臥位或高枕臥位。 3、囑患者臥床休息。10.111張澤涵護理計劃單護理計劃單內(nèi)蒙古醫(yī)外大學附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學附屬醫(yī)院 姓名：張培青 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷護理診斷問題問題預期目預期目標標護理措施護理措施評價評價日期日期效果效

41、果評價評價1.2.1.2.3 3評價者評價者2016. 10.6 活動無耐力：與疾病導致全身性虛弱有關病人能夠保持符合病情的最佳活動水平 1、叮囑病人充分臥床休息，尤其在急性期、下床活動前和吃飯前。 2、指導病人逐漸增加活動，過渡體位，適當活動，時間不可過長，循序漸進，注意安全。10.111張澤涵護理計劃單護理計劃單內(nèi)蒙古醫(yī)外大學附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)外大學附屬醫(yī)院 姓名：張培青 住院號：0001185151 頁碼：1 時間時間護理診斷護理診斷問題問題預期目預期目標標護理措施護理措施評價評價日期日期效果效果評價評價1.2.1.2.3 3評價者評價者2016. 10.6 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關病人能夠描述出合理的飲食結(jié)構 1、給患者做疾病健康教育，并告知合理飲食結(jié) 構。 2、指導患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚類、瘦肉、牛奶及蛋類等食品。 3、患者輕度貧血，指導其多進食動物內(nèi)臟、綠色蔬菜，如菠菜等。