過敏性休克的急救及處理流程教材課件(28張)

1、過敏性休克的急救處理流程內(nèi)科：蘇芮N0-N1內(nèi)科：蘇芮N0-N1過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病發(fā)病機(jī)理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急

2、劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。 發(fā)病機(jī)理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如 過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個(gè)/1萬特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 過敏性休克的特點(diǎn)過敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史臨床表現(xiàn) 是一臨床診斷，治療前沒有實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確診 既往史有利于我們及時(shí)、準(zhǔn)確判斷診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史 過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞

3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng) 過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫表現(xiàn)為 循環(huán)衰竭癥狀 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等 循環(huán)衰竭癥狀 由于 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等 （供氧與需氧） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧） 其它過敏反應(yīng) 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等 其它過敏反應(yīng) 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱過敏性休克的搶救措施藥物

4、過敏第一個(gè)處理 停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每510分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴. 過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過

5、敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流過敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血過敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)

6、液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。過敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有搶救具體措施 以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本 步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速 識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。搶救具體措施 以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程 觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理 停止致

7、敏藥物輸入！過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個(gè)處理先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見尿補(bǔ)鉀 見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml搶救分兩階段第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場前第二階段：醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后搶救分兩階段第一階段：醫(yī)生沒到達(dá)現(xiàn)場前醫(yī)生到達(dá)前就地?fù)尵?，平臥，松解領(lǐng)褲扣帶呼救（醫(yī)、護(hù)、其他）暢通氣道（意識喪失者頭側(cè)位；清除氣道分

8、泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道，最好是兩路監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)）醫(yī)生到達(dá)前就地?fù)尵?，平臥，松解領(lǐng)褲扣帶醫(yī)生到達(dá)前（休克發(fā)生在藥物注射過程中）立即停止注射藥物換上空糖或鹽水，最好是平衡液（記住一定要換皮條）繼續(xù)上一頁的搶救程序醫(yī)生到達(dá)前（休克發(fā)生在藥物注射過程中）立即停止注射藥物醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗(yàn)等）迅速及時(shí)作出處理決定并口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時(shí)間、過程、用藥、生命體征及病情變化）醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度病情穩(wěn)定后去向轉(zhuǎn)至觀察病房密切觀察24小

9、時(shí)。轉(zhuǎn)院。病情穩(wěn)定后去向轉(zhuǎn)至觀察病房密切觀察24小時(shí)。過敏性休克的預(yù)防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時(shí)后需做皮試。正確配制、實(shí)施實(shí)驗(yàn)及判斷結(jié)果。

10、結(jié)果陽性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。先鋒和青霉素過敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對，在換上易致敏的藥物后一應(yīng)及時(shí)告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。過敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中謝謝大家！Thank you!謝謝大家！Thank you!1.取樣要有專人負(fù)責(zé)，開始時(shí)隔小時(shí)取樣

11、一次，以后根據(jù)取樣判定結(jié)果再?zèng)Q定取樣間隔時(shí)間。2.經(jīng)化驗(yàn)沖洗精度合格后，油沖洗工作即可停止，待油溫降至室溫后進(jìn)行排液和管道系統(tǒng)恢復(fù)，充填工作油，進(jìn)行試運(yùn)轉(zhuǎn)。3.登高作業(yè)綁扎用的直爬梯，必須經(jīng)專人檢查綁扎牢固后方可使用，對于一些為了安裝方便而搭設(shè)的臨時(shí)操作平臺，除必須綁扎牢固，并且其自身保證一定的安全強(qiáng)度。4這首詩以現(xiàn)實(shí)主義的手法敘述故事，最后一段中，松柏梧桐覆蓋相交，鴛鴦雙雙和鳴，是運(yùn)用了浪漫主義的手法，既象征了劉、焦愛情的不朽，又象征了他們的悲憤和控訴。所以，這首詩是浪漫主義的詩歌。5這首詩最大的藝術(shù)特色是通過大量的人物個(gè)性化的語言刻畫了人物的性格，一些段落濃墨重彩，如劉、焦話別，蘭芝辭母等，使人物形象更鮮明。6春夏秋冬，流轉(zhuǎn)無窮；人的一生，就像早晨的露水，太陽一曬就消失了。人生好