APACHE評(píng)分系統(tǒng)

1、APACHE 評(píng)分系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) -APACHE H是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、 最具權(quán)威的危重病病情評(píng)估系統(tǒng)。 它經(jīng)對(duì) 入 ICU 的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制定和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃， 為提高醫(yī)療質(zhì)量、 合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)間或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。及可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981 年 有 Knaus 等 Knaus WA,Draper EA,Wanger D P,et al.APACHEn :a serverity of classification sysem.Crit Care Med,198

2、5,13(40):818-829提出的 APACH E評(píng)分系統(tǒng)可作為評(píng)估 ICU患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。APACH E評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評(píng)分(APS年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12項(xiàng)生 理參數(shù)，并提供了計(jì)算死亡危險(xiǎn)度(R) 的公式，每位患者R 值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率。Knaus等認(rèn)為，加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)盒治療急性生理學(xué)的異常變化； 疾病嚴(yán)重程度必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)上， 且盡可能地不受治療的影響。 疾病嚴(yán)重程度分類應(yīng)當(dāng)適用于多病種， 易于使用， 所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲

3、得； 急性疾病的嚴(yán)重度可以通過多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。為此，他們于 1985 年 提出了 APACH的修訂本- APACHEH。APACH曲APS年齡及CPS三部分組成。APSW APACH的34向參數(shù)中不常用或意義不大者如血 漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN Glu、Alb、CVP及尿量等刪去，變?yōu)?12項(xiàng)參數(shù)（均為入ICU后前24小時(shí)內(nèi)最差者），每項(xiàng)分值仍為04 分，總分值060分。年齡分值06分，CPS2-5分。APACH的總 分值為071分。與APACH不同的是，APACHE求12項(xiàng)APS必須 全部獲得，以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所帶來(lái)的誤差。此外，APACHES提出了

4、計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性（R）的公式： In（R/1-R）=-3.517+（APACHE 得分 X 0.146）+0.603 （僅限于急診手術(shù) 后患者）+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加，再除 以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率， 判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效，取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。 Knaus 等將APACHE）于13所醫(yī)院的5815例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHEM直與 病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，即分值越高，病死率也越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá)86%這表明APACHE寸一種較好的疾病嚴(yán)重 程度分類系統(tǒng)。盡管APACHE5采用了患者入ICU后第1

5、個(gè)24小時(shí)最 差的12項(xiàng)AP加值，但Knaus等認(rèn)為，如果APACH能在急診室或患 者入ICU時(shí)進(jìn)行評(píng)定，慢性健康評(píng)分Glasgow昏迷及年齡評(píng)分意義更 大， 因?yàn)檫@樣可以最大程度地清除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響， 因此他們推薦使用患者入ICU時(shí)的APS究竟時(shí)患者入ICU后的最初APS更有 意義，還是24小時(shí)內(nèi)最差的APS更有價(jià)值，有待進(jìn)一步研究。自APACH呼分系統(tǒng)問世以來(lái)，便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)備受醫(yī)學(xué) 界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。在我國(guó) 雖然 發(fā)展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。A.年齡< 4400; 45-54 O2; 55-64 03;

6、65-74 05; >7506A.記分編號(hào)：。B.有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能 不全或免疫損害B.記分危重病人APACHE評(píng)分表GCST 分6543211.睜眼反應(yīng)O自動(dòng)睜眼。呼喚睜眼。刺疼睜眼O不能睜眼2.語(yǔ)言反應(yīng)O回答切題O回答不切題O答非所問O只能發(fā)音O不能言語(yǔ)3.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。按吩咐動(dòng) 作O刺疼能定位O疼痛能躲避O刺疼肢體 屈曲O刺疼肢體 伸展。不能活動(dòng)GCSR 分=1+2+3C.積分=15-GCS非手術(shù)或擇期手術(shù)后O 2;不能手術(shù)或急診手術(shù) 后05;無(wú)上述情況O 0D.生理指標(biāo)分值D.記分+4+3+2+10+1+2+3+41.體溫（腋 下C）>4139-40.938.5-38.936-

7、38.434-35.932-33.930-31.929.92.平均血壓（mmHg>160130-159110-12970-10950-69<493.心率（次/ 分）>180140-170110-13970-10955-6940-54< 394.呼吸頻率（次/分）>5035-4925-3412-2410-116-9< 55.PaO2(mmHg (FiO2V50%)A-aDO2(FiO2>50%)>500350-499200-349>70<20061-7055-60<556.動(dòng)脈血PH 血清HCO3（mmol /L）（無(wú)血 氣時(shí)用）

8、>7.7>527.67.6941-51.97.5-7.5932-40.97.337.4923-31 .97.257.3218-21 .97.157.2415-17 .9<7.15< 157.血清 Na(mmol/L>180160179155169150-154130-149120-129111-119< 110)8.血清 K(mmol/L)>76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2 .9<2.59.血清肌酎（mg/dL）>3.52-3.41.51.90.6-1.4<0.610.血球壓積（為>6050-59.9

9、46-49.930-45 .920-29 .9<2011.WBC (*1000 )>4020-39.915-19.93-14.91-2.9< 1D.記分APACH E 總積分=A+B+C+D1 .數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時(shí)最差值。2 . B項(xiàng)中“不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者。3 .嚴(yán)重器官功能不全指：心：心功能IV級(jí)；肺：慢性缺氧，阻塞性或限制 性通氣障礙，運(yùn)動(dòng)耐力差；腎：慢性透析者；肝：肝硬化，門脈高壓， 有上消化道出血史，肝昏迷，肝功能衰竭史。4 .免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、 艾滋病等。5 . D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3,若有直接動(dòng)脈壓 監(jiān)測(cè)則記直接動(dòng)脈壓。6 .呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸