貧血概述2課件

1、1第五章第五章 貧血概述貧血概述2 貧血發(fā)生示意圖 骨 髓 外 周 血3多能造血干細(xì)胞多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞血紅素、蛋白質(zhì)血紅素、蛋白質(zhì)120120天后衰老死亡天后衰老死亡fefe被機體重新利用被機體重新利用原卟啉原卟啉膽紅素膽紅素排除體外排除體外rbcrbc在入血前被在入血前被破壞、死亡破壞、死亡無效造血無效造血4 無效造血：無效造血：又稱為無效又稱為無效rbcrbc生成或原位溶血。生成或原位溶血。 rbcrbc在骨髓內(nèi)分化、成熟的過程中，在骨髓內(nèi)分化、成熟的過程中，由于某種原因使其有核細(xì)胞階段或進入外周血由于某種原因使

2、其有核細(xì)胞階段或進入外周血中立刻被破壞掉而溶血稱之無效造血。中立刻被破壞掉而溶血稱之無效造血。 結(jié)果使外周血中的結(jié)果使外周血中的rbcrbc更少，而加重貧血。更少，而加重貧血。 疾?。杭膊。簃gamga、sasa、地中海貧血等。、地中海貧血等。5一、貧血的分類一、貧血的分類 貧血貧血(anemia)(anemia)是由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞是由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞(rbc)(rbc)計數(shù)、血紅蛋白計數(shù)、血紅蛋白(hb)(hb)含量或紅細(xì)胞壓積（含量或紅細(xì)胞壓積（pcvpcv或或hcthct）低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群參考范）低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群參考范圍下限的一種病理

3、狀態(tài)或綜合征。圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。 貧血不是一種獨立的疾病，而是很多疾病的共有癥貧血不是一種獨立的疾病，而是很多疾病的共有癥狀。狀。第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn)6 rbc rbc生成減少生成減少1 1、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了問題、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了問題 aa aa2 2、各種原因所致的單純、各種原因所致的單純rbcrbc減少減少 prca prca3 3、造血原料缺乏：鐵缺乏、造血原料缺乏：鐵缺乏 ida ida 葉酸及葉酸及b b1212缺乏缺乏 mga mga 4 4、骨髓正常造血受到抑制、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性貧血骨髓病性貧血7 rbc rbc破壞及丟失過多破壞

4、及丟失過多1 1、rbcrbc的生成和凋亡處于動態(tài)平衡中，不引起貧血。的生成和凋亡處于動態(tài)平衡中，不引起貧血。2 2、如果由于某種原因使這一平衡被打破并超過了、如果由于某種原因使這一平衡被打破并超過了骨髓代償能力時，即引起貧血骨髓代償能力時，即引起貧血 ha ha。3 3、rbcrbc丟失過多丟失過多 急、慢性失血性貧血。急、慢性失血性貧血。8一、貧血的分類一、貧血的分類第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn)形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類病因和發(fā)病機制分類病因和發(fā)病機制分類有核細(xì)胞增生情況分類有核細(xì)胞增生情況分類9血常規(guī)報告10（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類 1. wintrobe1. wi

5、ntrobe分類法分類法 根據(jù)根據(jù)mcvmcv、mchmch、mchcmchc分類：分類：類類 型型mcv(fl)mcv(fl)mch(pg)mch(pg)mchcmchc舉例舉例正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性8080100100272734340.320.320.360.36急性失血、溶血、造急性失血、溶血、造血功能低下、白血病血功能低下、白血病小細(xì)胞低色小細(xì)胞低色素性素性808026260.320.32 缺鐵性貧血、慢性失血、缺鐵性貧血、慢性失血、珠蛋白合成障礙性貧血珠蛋白合成障礙性貧血單純小細(xì)胞單純小細(xì)胞性性80802610010034340.320.320.360.36葉酸、維生素葉酸、維生素b

6、 b1212缺乏缺乏第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn)11優(yōu)點優(yōu)點: : 推測貧血的可能病因，對小細(xì)胞低色素性貧血推測貧血的可能病因，對小細(xì)胞低色素性貧血及大細(xì)胞性貧血的病因估計有很大幫助。及大細(xì)胞性貧血的病因估計有很大幫助。 缺點：缺點： 過于簡單，對正細(xì)胞性貧血的許多病因難以估過于簡單，對正細(xì)胞性貧血的許多病因難以估計。計。 此外，須有此外，須有hbhb、rbcrbc、mcvmcv的準(zhǔn)確測定結(jié)果，才的準(zhǔn)確測定結(jié)果，才能計算出準(zhǔn)確的平均參數(shù)，否則將導(dǎo)致分類錯能計算出準(zhǔn)確的平均參數(shù)，否則將導(dǎo)致分類錯誤或結(jié)果自相矛盾，難以解釋。誤或結(jié)果自相矛盾，難以解釋。第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn)

7、（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類12 根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)，可粗略進行貧血根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)，可粗略進行貧血的細(xì)胞形態(tài)分類，并與計算法的結(jié)果相互核的細(xì)胞形態(tài)分類，并與計算法的結(jié)果相互核對。明顯的小細(xì)胞低色素性貧血或大細(xì)胞貧對。明顯的小細(xì)胞低色素性貧血或大細(xì)胞貧血，其紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的大小和色澤顯血，其紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的大小和色澤顯然不同。然不同。 通過觀察細(xì)胞形態(tài)，還可發(fā)現(xiàn)群體間的差異通過觀察細(xì)胞形態(tài)，還可發(fā)現(xiàn)群體間的差異，如雙相性貧血。，如雙相性貧血。第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn) （一）貧血的形態(tài)學(xué)分類（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類132. bessman2. bess

8、man分類法分類法按按rdwrdw和和mcvmcv的貧血分類法的貧血分類法 紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)rdwrdw mcv mcv 疾疾 病病正細(xì)胞均一性正細(xì)胞均一性rdwrdw正常正常 mcvmcv正常正常 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、急遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、急性失血、肝硬化和尿毒癥引起性失血、肝硬化和尿毒癥引起的貧血的貧血大細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性rdwrdw正常正常 mcvmcv再障、再障、mdsmds小細(xì)胞均一性小細(xì)胞均一性rdwrdw正常正常 mcvmcv輕型地中海性貧血輕型地中海性貧血正細(xì)胞不均一性正細(xì)胞不均一性 rdwrdw mcvmcv正常正常 早期造血物質(zhì)缺乏、骨髓纖維早期造血物質(zhì)缺乏

9、、骨髓纖維化、鐵粒幼細(xì)胞貧血化、鐵粒幼細(xì)胞貧血小細(xì)胞不均一性小細(xì)胞不均一性 rdwrdw mcv mcv 缺鐵性貧血、缺鐵性貧血、hbhhbh病、病、rbcrbc碎片碎片大細(xì)胞不均一性大細(xì)胞不均一性rdwrdw mcv mcv 巨幼細(xì)胞貧血、自身免疫性溶巨幼細(xì)胞貧血、自身免疫性溶血性貧血血性貧血第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn) （一）貧血的形態(tài)學(xué)分類（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類14 rdwrdw的臨床意義：的臨床意義： 凡缺鐵或缺乏葉酸、維生素凡缺鐵或缺乏葉酸、維生素b b1212所致營養(yǎng)性貧血，所致營養(yǎng)性貧血，rdwrdw均增高，即使尚未貧血，均增高，即使尚未貧血，rdwrdw亦可增高。亦可增

10、高。 溶血性貧血由于網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，使溶血性貧血由于網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，使rdwrdw增高，增高，mcvmcv正?；蛏?。正?；蛏摺?再生障礙性貧血，再生障礙性貧血，rdwrdw均正常，均正常，mcvmcv多數(shù)增高，而部多數(shù)增高，而部分病例可正常。分病例可正常。第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn)（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類15 3. 3. 細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類 根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞的形態(tài)特點，可粗略進行貧根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞的形態(tài)特點，可粗略進行貧血的形態(tài)學(xué)分類，當(dāng)某類異常形態(tài)的細(xì)胞出現(xiàn)較血的形態(tài)學(xué)分類，當(dāng)某類異常形態(tài)的細(xì)胞出現(xiàn)較多時，對貧血的診斷有重要的提示作用。多時，對

11、貧血的診斷有重要的提示作用。 （一）貧血的形態(tài)學(xué)分類（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類大小異常形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常 排列異常色素異常染色異常16大大 小小 異異 常常 正常正常rbcrbc：直徑：直徑6969m m、見于正常人、見于正常人、aaaa、 急性失血性貧血。急性失血性貧血。大紅細(xì)胞：直徑大紅細(xì)胞：直徑99m m，見于，見于mgamga、mdsmds等。等。巨紅細(xì)胞：直徑巨紅細(xì)胞：直徑1212m m，同上。，同上。小紅細(xì)胞：直徑小紅細(xì)胞：直徑66m m，見于，見于idaida、感染性貧、感染性貧 血、地中海貧血、遺傳性血、地中海貧血、遺傳性球形紅球形紅 細(xì)胞增多癥。細(xì)胞增多癥。17正常細(xì)胞正常細(xì)胞大細(xì)

12、胞大細(xì)胞小細(xì)胞小細(xì)胞巨細(xì)胞巨細(xì)胞18形形 態(tài)態(tài) 異異 常常 各種異形紅細(xì)胞：同一張血片上有梨形、盔各種異形紅細(xì)胞：同一張血片上有梨形、盔形、紡錘形等形、紡錘形等rbcrbc，且超過一定的數(shù)值，見于，且超過一定的數(shù)值，見于各種各種haha。 淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化。淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化。 靶形紅細(xì)胞：海洋性貧血。靶形紅細(xì)胞：海洋性貧血。 球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及自球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。身免疫性溶血性貧血。 鋸齒形紅細(xì)胞：慢性腎功不全及人為因素。鋸齒形紅細(xì)胞：慢性腎功不全及人為因素。 棘形紅細(xì)胞：肝硬化及脾切術(shù)后。棘形紅細(xì)胞：肝硬化及脾切術(shù)后。

13、19淚滴紅細(xì)胞淚滴紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞鋸齒紅細(xì)胞鋸齒紅細(xì)胞球形球形rbcrbc20口形口形rbcrbc靶形靶形rbcrbc橢圓形橢圓形rbcrbc鐮刀形鐮刀形rbcrbc21結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 異異 常常 嗜堿性點彩：見于鉛中毒、嗜堿性點彩：見于鉛中毒、mgamga、haha、mdsmds、白血病等。白血病等。 howelljollyhowelljolly小體：見于小體：見于mgamga、haha、mdsmds、白血病、脾切術(shù)白血病、脾切術(shù) 后。后。 cabot ringcabot ring：主見于：主見于mgamga、haha、mdsmds等。等。 海蒽次小體：見于海蒽次小體：見于g-6-pd

14、g-6-pd酶缺乏等。酶缺乏等。22卡卡- -玻特玻特環(huán)環(huán)hjhj氏小體氏小體23嗜堿性點彩嗜堿性點彩海蒽次小體海蒽次小體24嗜堿性嗜堿性rbc rbc 染染 色色 異異 常常25正色素正色素rbc rbc 色色 素素 異異 常常低低 色色 素素2627 rbcrbc排列異常排列異常紅細(xì)胞緡錢狀排列28第1排：正常紅細(xì)細(xì)胞、大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞 第2排：畸形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、鐮狀紅細(xì)胞、半月形紅細(xì)胞 第3排：靶形紅細(xì)胞、多染性紅細(xì)胞、嗜堿性紅細(xì)胞第4排：低色性小紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、高色素性大紅細(xì)胞、低色素性大紅細(xì)胞 第5排：含卡氏環(huán)和豪-周氏小體的紅細(xì)胞、含嗜堿性點彩與嗜天青顆粒的

15、紅細(xì)胞 卡氏環(huán)、豪-周氏小體29上排左起 ：含鐵粒紅細(xì)胞鐵粒染色 、桶狀紅細(xì)胞、麻面紅細(xì)胞 、紅細(xì)胞緡錢狀形成 下排左起：含海恩茲小體紅細(xì)胞尼爾蘭活體染色、人工造成的環(huán)狀紅細(xì)胞、人工造成的多染性紅細(xì)胞、人工造成的皺縮紅細(xì)胞30紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)異常常見疾病常見疾病 其他疾病其他疾病小細(xì)胞低色素性紅細(xì)小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞胞缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血慢性失血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等慢性失血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞 巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血溶血性貧血、骨髓纖維化等溶血性貧血、骨髓纖維化等球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、自身免遺傳性球形紅細(xì)胞

16、增加癥、自身免疫性溶血性貧血疫性溶血性貧血微血管病性溶貧、低磷酸鹽血癥等微血管病性溶貧、低磷酸鹽血癥等橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增加癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增加癥巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞珠蛋白合成障礙性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血、hbc/shbc/s、hbehbe病、不穩(wěn)定血紅蛋白病病、不穩(wěn)定血紅蛋白病缺鐵性貧血、脾切除術(shù)后、肝病等缺鐵性貧血、脾切除術(shù)后、肝病等鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞性貧血鐮形紅細(xì)胞性貧血血紅蛋白血紅蛋白s s病等病等口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞遺傳性口形紅細(xì)胞增加癥遺傳性口形紅細(xì)胞增加癥遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、輕型地

17、中海遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、輕型地中海貧血等貧血等淚滴形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞伴有核紅細(xì)胞伴有核紅細(xì)胞骨髓纖維化骨髓纖維化骨髓病性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、重型地骨髓病性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、重型地中海貧血、中海貧血、mdsmds等等裂紅細(xì)胞及碎片裂紅細(xì)胞及碎片微血管病性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血不穩(wěn)定血紅蛋白病、人工瓣膜置換等不穩(wěn)定血紅蛋白病、人工瓣膜置換等棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞腎功能衰竭、重癥肝病腎功能衰竭、重癥肝病pkpk缺乏癥、缺乏癥、-脂蛋白缺乏癥等脂蛋白缺乏癥等嗜多色性紅細(xì)胞嗜多色性紅細(xì)胞溶血性貧血溶血性貧血各種增生性貧血等各種增生性貧血等嗜堿性點彩紅細(xì)胞嗜堿性點彩紅細(xì)胞鉛中毒鉛中毒汞、鋅、

18、鉍中毒，巨幼細(xì)胞貧血等汞、鋅、鉍中毒，巨幼細(xì)胞貧血等豪豪- -周小體周小體重度貧血重度貧血巨幼細(xì)胞貧血、脾切除等巨幼細(xì)胞貧血、脾切除等卡波環(huán)卡波環(huán)溶血性貧血溶血性貧血巨幼細(xì)胞貧血、白血病等巨幼細(xì)胞貧血、白血病等紅細(xì)胞緡錢狀排列紅細(xì)胞緡錢狀排列多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥冷凝集素綜合征及其他球蛋白增加性疾病冷凝集素綜合征及其他球蛋白增加性疾病 31 （二）貧血病因和發(fā)病機制分類（二）貧血病因和發(fā)病機制分類病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 常見疾病常見疾病紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少 骨髓造血功能障礙骨髓造血功能障礙 干細(xì)胞增殖分化障礙干細(xì)胞增殖分化障礙再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞

19、再生障礙、骨髓增生異常綜合征等再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙、骨髓增生異常綜合征等 骨髓被異常組織侵害骨髓被異常組織侵害骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化等）骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化等） 骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等）繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等） 造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造血物質(zhì)缺乏或利用障礙 鐵缺乏和鐵利用障礙鐵缺乏和鐵利用障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等 維生素維生素b b1212或葉酸缺乏或葉酸缺乏 巨幼細(xì)胞貧血等巨幼細(xì)胞貧血等紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞破

20、壞增加 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 紅細(xì)胞膜異常紅細(xì)胞膜異常 遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性口遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性口形紅細(xì)胞增加癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等形紅細(xì)胞增加癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等 紅細(xì)胞酶異常紅細(xì)胞酶異常葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等 血紅蛋白異常血紅蛋白異常珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，不穩(wěn)定血紅蛋白病珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，不穩(wěn)定血紅蛋白病 紅細(xì)胞外在異常紅細(xì)胞外在異常 免疫性溶血因素免疫性溶血因素自身免疫性、藥物誘發(fā)、

21、新生兒同種免疫性溶血性貧血，血型不合自身免疫性、藥物誘發(fā)、新生兒同種免疫性溶血性貧血，血型不合的輸血等的輸血等 理化感染等因素理化感染等因素微血管病性溶血性貧血，化學(xué)、物理、生物因素致溶血性貧血微血管病性溶血性貧血，化學(xué)、物理、生物因素致溶血性貧血 其它其它 脾功能亢進脾功能亢進 紅細(xì)胞丟失過多紅細(xì)胞丟失過多 急性失血性貧血急性失血性貧血慢性失血性貧血慢性失血性貧血32 （三）骨髓增生情況分類（三）骨髓增生情況分類類類 型型 疾疾 病病增生性貧血增生性貧血溶血性貧血、失血性貧血、缺鐵性貧血溶血性貧血、失血性貧血、缺鐵性貧血增生不良性貧血增生不良性貧血再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性再生障礙性

22、貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血貧血骨髓細(xì)胞成熟障礙骨髓細(xì)胞成熟障礙巨幼細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)胞貧血、mdsmds、缺鐵性貧血、鐵缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血粒幼細(xì)胞貧血根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度對貧血分類第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn)33根據(jù)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對貧血分類stfrstfrsfsfretret貧血類型貧血類型正常正常缺鐵性貧血缺鐵性貧血增生障礙性貧血增生障礙性貧血正常正常無效生成性貧血無效生成性貧血溶血性貧血溶血性貧血第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn) （三）骨髓增生情況分類（三）骨髓增生情況分類34二、貧血的臨床表現(xiàn)二、貧血的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般表

23、現(xiàn)一般表現(xiàn)疲乏、無力，皮膚、粘膜和甲床蒼白疲乏、無力，皮膚、粘膜和甲床蒼白心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心悸、心率加快、運動和情緒激動時更明顯，重者心悸、心率加快、運動和情緒激動時更明顯，重者出現(xiàn)心臟擴大，甚至心力衰竭出現(xiàn)心臟擴大，甚至心力衰竭呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸加深，運動和情緒激動時更明顯呼吸加深，運動和情緒激動時更明顯神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、目眩、耳鳴、頭痛、畏寒、嗜頭暈、目眩、耳鳴、頭痛、畏寒、嗜 睡、精神萎靡睡、精神萎靡不振等不振等消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、消化不良、腹脹、腹瀉和便秘等食欲減退、惡心、消化不良、腹脹、腹瀉和便秘等泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)腎臟濃縮功能減退，可有多尿、蛋白尿等輕微

24、的腎腎臟濃縮功能減退，可有多尿、蛋白尿等輕微的腎功能異常功能異常特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)溶血性貧血常見黃疸、脾腫大等溶血性貧血常見黃疸、脾腫大等第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn)35第二節(jié)第二節(jié) 貧血的診斷貧血的診斷 貧血是臨床常見的癥狀，其正確診斷需綜合分析貧血是臨床常見的癥狀，其正確診斷需綜合分析臨床癥狀、體征、血液學(xué)和其他檢驗結(jié)果。臨床癥狀、體征、血液學(xué)和其他檢驗結(jié)果。 不同類型貧血不僅紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，而且不同類型貧血不僅紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，而且也會出現(xiàn)各種異常形態(tài)的紅細(xì)胞，對各類型貧血也會出現(xiàn)各種異常形態(tài)的紅細(xì)胞，對各類型貧血的鑒別診斷具有重要意義。的鑒別診斷具有重要意義。 因此，必

25、須仔細(xì)觀察貧血患者的血涂片，還應(yīng)注因此，必須仔細(xì)觀察貧血患者的血涂片，還應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板的形態(tài)有無異常。意白細(xì)胞和血小板的形態(tài)有無異常。第五章 第二節(jié) 貧血的診斷36 在診斷貧血的過程中，必須明確：在診斷貧血的過程中，必須明確： 是否有貧血；是否有貧血； 貧血的程度；貧血的程度； 貧血的原因和類型。貧血的原因和類型。 臨床上針對貧血的不同病因進行診治，才能臨床上針對貧血的不同病因進行診治，才能取得好的效果。取得好的效果。第五章 第二節(jié) 貧血的診斷第二節(jié)第二節(jié) 貧血的診斷貧血的診斷371.1.世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織制定的貧血標(biāo)準(zhǔn)(1972(1972年年) )：hbhb低于以下

26、數(shù)值：低于以下數(shù)值： 6 6個月個月6 6歲，小于歲，小于110g/l; 110g/l; 6 61414歲，小于歲，小于120g/l;120g/l; 成人男性，小于成人男性，小于130g/l;130g/l; 成年女性，小于成年女性，小于120g/l;120g/l; 妊娠婦女，小于妊娠婦女，小于110g/l110g/l。（一）確定有無貧血（一）確定有無貧血第五章 第二節(jié) 貧血的診斷382.2.國內(nèi)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男男女女hbhb（g/lg/l）120120110(110(孕婦孕婦100)100)hcthct（l/ll/l）0.400.400.350.35rbc(rbc(1

27、0101212/l) /l) 4.04.03.591g/lhb91g/l，癥狀輕微；，癥狀輕微； 中度：中度：hb 60hb 6090g/l90g/l，體力勞動時心慌氣短，體力勞動時心慌氣短; ; 重度：重度：hb 31hb 3160g/l60g/l，休息時心慌氣短，休息時心慌氣短; ; 極重度：極重度：hb30g/lhb30g/l，常合并貧血性心臟病。，常合并貧血性心臟病。（二）貧血程度的劃分（二）貧血程度的劃分第五章 第二節(jié) 貧血的診斷43（三）查明貧血的原因或原發(fā)?。ㄈ┎槊髫氀脑蚧蛟l(fā)病第五章 第二節(jié) 貧血的診斷44 （三）查明貧血的原因或原發(fā)?。ㄈ┎槊髫氀脑蚧蛟l(fā)病第五章

28、第二節(jié) 貧血的診斷45常見貧血形態(tài)學(xué)推斷血涂片紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點血涂片紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點hbhbrbcrbcretret病因病因紅細(xì)胞大小不等，小細(xì)胞為主，中心蒼白區(qū)擴大輕度慢性失血或缺鐵紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色大致正常常0.5%骨髓再生障礙紅細(xì)胞大小不等，易見大、巨紅細(xì)胞，中心淺染區(qū)消失，可見幼紅細(xì)胞輕度vitb12、葉酸缺乏紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色大致正常，易見多染性紅細(xì)胞急性失血易見多染性大紅細(xì)胞，可見幼紅細(xì)胞急性溶血46 鏡下紅細(xì)胞異常提示貧血類型紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)異常主要疾病主要疾病其他疾病其他疾病小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血慢性失血、鐵粒幼細(xì)胞貧血大紅細(xì)胞巨幼

29、細(xì)胞貧血溶血后貧血、骨髓纖維化球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血微血管性溶血性貧血、低磷酸鹽血癥靶形紅細(xì)胞珠蛋白生成障礙性貧血，hbc/s病、hbe病、不穩(wěn)定血紅蛋白病缺鐵性貧血、脾切除術(shù)后、肝病橢圓形紅細(xì)胞遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化淚滴形紅細(xì)胞伴有核紅細(xì)胞骨髓纖維化骨髓病性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、重型地中海貧血、mds裂紅細(xì)胞及碎片微血管病性溶血性貧血不穩(wěn)定血紅蛋白病、人工心瓣膜棘形紅細(xì)胞腎功能衰竭、重癥肝病pk缺乏癥、-脂蛋白缺乏癥紅細(xì)胞緡錢狀排列多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥冷凝集綜合癥及其他球蛋白增多性疾病47貧血可能的原因貧血可能的原因 可能適用的實驗室檢查可能適用的實驗室檢查骨髓增生不良性貧血骨髓增生不良性貧血 骨髓再生障礙骨髓再生障礙血液一般檢查、骨髓象檢查、骨髓活檢血液一般檢查、骨髓象檢查、骨髓活檢 骨髓發(fā)育不良骨髓發(fā)育不良骨髓象檢查、骨髓活檢、骨髓鐵染色骨髓象檢查、骨髓活檢、骨髓鐵染色 急性白血病急性白血病骨髓象檢查、流式細(xì)胞術(shù)免疫分型、免疫組化染色骨髓象檢查、流式細(xì)胞術(shù)免疫分型、免疫組化染色 骨髓纖維化骨髓纖維化骨髓活檢及膠原（三色）和網(wǎng)硬蛋白（銀染）染