《全面體格檢查》ppt課件

1、體格檢查外一科外一科 康玉磊康玉磊目錄：頭頸部檢查頭頸部檢查胸部檢查胸部檢查腹部檢查腹部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱的檢查頭顱檢查時(shí)應(yīng)留意頭顱大頭顱檢查時(shí)應(yīng)留意頭顱大小、外形，有無畸形及異小、外形，有無畸形及異常運(yùn)動(dòng)。常運(yùn)動(dòng)。頭顱大小以頭圍表示，以頭顱大小以頭圍表示，以軟尺從眉間繞到顱后經(jīng)過軟尺從眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆進(jìn)展丈量。枕骨粗隆進(jìn)展丈量。眼部檢查眼球運(yùn)動(dòng)的檢查眼球運(yùn)動(dòng)的檢查檢查者運(yùn)用棉簽或手指尖，檢查者運(yùn)用棉簽或手指尖，于受檢查者眼前于受檢查者眼前3040cm3040cm，囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨目的物方向挪動(dòng)，普通隨目的物方向挪動(dòng)，普通按左、左上、左下，右

2、、按左、左上、左下，右、右上、右下右上、右下6 6個(gè)方向的順個(gè)方向的順序進(jìn)展。呈序進(jìn)展。呈“H“H型型眼球震顫檢查眼球震顫檢查囑被檢者頭部不動(dòng)，囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨檢查者手指所眼球隨檢查者手指所示方向，進(jìn)展垂直和示方向，進(jìn)展垂直和程度方向運(yùn)動(dòng)數(shù)次，程度方向運(yùn)動(dòng)數(shù)次，察看眼球能否出現(xiàn)一察看眼球能否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。返運(yùn)動(dòng)。 眼部檢查眼部檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔檢查檢查檢查結(jié)膜時(shí)留意有無充血、檢查結(jié)膜時(shí)留意有無充血、慘白、出血點(diǎn)和沙眼。慘白、出血點(diǎn)和沙眼。檢查下瞼時(shí)檢查者用拇指檢查下瞼時(shí)檢查者用拇指按壓被檢者的下瞼，囑被按壓被檢者的下瞼，

3、囑被檢者向上凝視，即可暴露檢者向上凝視，即可暴露下瞼結(jié)膜。檢查上瞼時(shí)，下瞼結(jié)膜。檢查上瞼時(shí)，檢查者用拇指和食指悄然檢查者用拇指和食指悄然捏住被檢者上瞼囑其向下捏住被檢者上瞼囑其向下凝視，然后迅速的輕捻上凝視，然后迅速的輕捻上瞼皮膚使上瞼翻轉(zhuǎn)即可暴瞼皮膚使上瞼翻轉(zhuǎn)即可暴露上瞼結(jié)膜。露上瞼結(jié)膜。眼部檢查檢查鞏膜時(shí)留意檢查鞏膜檢查鞏膜時(shí)留意檢查鞏膜有無黃染，檢查者用拇指有無黃染，檢查者用拇指悄然向上壓住上瞼，囑被悄然向上壓住上瞼，囑被檢者向下看，察看上方的檢者向下看，察看上方的鞏膜。再以拇指壓住下瞼，鞏膜。再以拇指壓住下瞼，囑被檢者向上看，察看下囑被檢者向上看，察看下方的鞏膜。方的鞏膜。檢查角膜時(shí)，

4、留意角膜的檢查角膜時(shí)，留意角膜的透明度，有無潰瘍、瘢痕、透明度，有無潰瘍、瘢痕、老年環(huán)和凱費(fèi)氏環(huán)。老年環(huán)和凱費(fèi)氏環(huán)。瞳孔的檢查要留意瞳孔的瞳孔的檢查要留意瞳孔的大小、外形、兩側(cè)能否對大小、外形、兩側(cè)能否對稱。稱。眼部檢查直接對光反射是將光源直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，直接照射被檢查者瞳孔，察看瞳孔變化。察看瞳孔變化。間接對光反射是指光線間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立刻減少，移開光線，孔立刻減少，移開光線，瞳孔擴(kuò)展。間接對光反瞳孔擴(kuò)展。間接對光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射住光線，以防光線照射到要檢查之眼而構(gòu)成直到要

5、檢查之眼而構(gòu)成直接對光反射。接對光反射。眼部檢查調(diào)理反射調(diào)理反射讓被檢者凝視遠(yuǎn)方數(shù)秒，讓被檢者凝視遠(yuǎn)方數(shù)秒，然后立刻凝視置于眼前然后立刻凝視置于眼前數(shù)厘米的檢查者手指，數(shù)厘米的檢查者手指，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔減少。出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔減少。眼部檢查輻輳反射輻輳反射讓被檢者凝視檢查者讓被檢者凝視檢查者1 1米米外的手指，然后將手指逐外的手指，然后將手指逐漸挪動(dòng)到被檢者的眼前，漸挪動(dòng)到被檢者的眼前，察看兩眼球的內(nèi)聚情況。察看兩眼球的內(nèi)聚情況。咽、扁桃體檢查檢查時(shí)讓被檢者發(fā)出檢查時(shí)讓被檢者發(fā)出“啊的聲音，并用壓啊的聲音，并用壓舌板按壓舌前舌板按壓舌前2/32/3以充以充分暴露，留意扁桃體的分暴露，留意扁桃體的大小，

6、有無充血，和有大小，有無充血，和有無炎性滲出物。無炎性滲出物。頸部檢查甲狀腺檢查甲狀腺檢查前面檢查者用拇指及前面檢查者用拇指及其他四指分別按住甲狀腺其他四指分別按住甲狀腺的左右兩葉，讓被檢者做的左右兩葉，讓被檢者做吞咽動(dòng)作。吞咽動(dòng)作。后面檢查者一手示、后面檢查者一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，反復(fù)檢再配合吞咽動(dòng)作，反復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。側(cè)甲

7、狀腺。頸部檢查留意甲狀腺的大小、外形、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛及震留意甲狀腺的大小、外形、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫、甲狀腺可隨吞咽上下挪動(dòng)。顫、甲狀腺可隨吞咽上下挪動(dòng)。頸部檢查血管雜音血管雜音用聽診器聽診甲狀腺左用聽診器聽診甲狀腺左右葉右葉頸部檢查將食指和環(huán)指放置在兩將食指和環(huán)指放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正中并向下指置于氣管正中并向下挪動(dòng)，察看氣管能否居挪動(dòng)，察看氣管能否居中，也可用食指和中指中，也可用食指和中指分別觸壓氣管和兩側(cè)胸分別觸壓氣管和兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙察鎖乳突肌之間的間隙察看氣管的位置能否有偏看氣管的位置能否有偏移。移。胸部檢查胸部的體表標(biāo)志胸部

8、的體表標(biāo)志腋窩：為上肢與胸壁相腋窩：為上肢與胸壁相連的凹陷。連的凹陷。胸骨上窩：為胸骨柄上胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常人氣方的凹陷部，正常人氣管位于其后。管位于其后。胸部檢查鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。鎖骨下凹：為鎖骨下方的凹陷部。鎖骨下凹：為鎖骨下方的凹陷部。胸部檢查主要骨骼標(biāo)志主要骨骼標(biāo)志胸骨上切跡：位于胸骨柄胸骨上切跡：位于胸骨柄上方。上方。胸骨柄：為胸骨上端略成胸骨柄：為胸骨上端略成六角形的骨塊。六角形的骨塊。胸部檢查胸骨角：為胸骨柄與胸骨胸骨角：為胸骨柄與胸骨體的銜接處。體的銜接處。肋骨：共肋骨：共1212對對胸部檢查肋間隙：為兩肋之間的空肋間

9、隙：為兩肋之間的空隙。隙。劍突：位于胸骨體下面，劍突：位于胸骨體下面，呈三角形。呈三角形。胸部檢查肩胛骨：位于后胸壁第肩胛骨：位于后胸壁第2-82-8肋之間，其下部尖端肋之間，其下部尖端為肩胛下角。為肩胛下角。胸部檢查前正中線：為經(jīng)過胸骨正前正中線：為經(jīng)過胸骨正中的垂直線。中的垂直線。鎖骨中線：為經(jīng)過鎖骨胸鎖骨中線：為經(jīng)過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)所引的垂直線。所引的垂直線。胸部檢查胸骨線：為沿胸骨邊緣與胸骨線：為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。前正中線平行的垂直線。腋前線：為經(jīng)過腋窩前皺腋前線：為經(jīng)過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下垂直線。襞沿前側(cè)胸壁向下垂直線。腋后線：為

10、經(jīng)過腋窩后皺腋后線：為經(jīng)過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下垂直線。襞沿后側(cè)胸壁向下垂直線。胸部檢查腋中線：為自腋窩頂端于腋中線：為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下腋前線和腋后線之間向下的垂直線。的垂直線。肩胛線：為雙臂下垂時(shí)經(jīng)肩胛線：為雙臂下垂時(shí)經(jīng)過肩胛下角與脊柱平行的過肩胛下角與脊柱平行的垂直線。垂直線。后正中線：為經(jīng)過脊椎棘后正中線：為經(jīng)過脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的突，或沿脊柱正中下行的垂直線。垂直線。胸部檢查肩胛區(qū)、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)肩胛區(qū)、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)胸部檢查胸部視診胸部視診胸部視診包括胸廓外形和胸部視診包括胸廓外形和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。檢查胸呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。檢查胸廓

11、外形時(shí)應(yīng)留意胸廓橫徑廓外形時(shí)應(yīng)留意胸廓橫徑與前后徑比例，正常人約與前后徑比例，正常人約為為1.5/11.5/1。還應(yīng)留意兩側(cè)胸。還應(yīng)留意兩側(cè)胸廓能否對稱。檢查呼吸運(yùn)廓能否對稱。檢查呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，依次察看呼吸方式、動(dòng)時(shí)，依次察看呼吸方式、深度、頻率、節(jié)律、吸氣深度、頻率、節(jié)律、吸氣和呼氣的時(shí)相比例以及兩和呼氣的時(shí)相比例以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)能否對稱。側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)能否對稱。胸部檢查胸部觸診胸部觸診胸廓擴(kuò)張度雙手觸診方法胸廓擴(kuò)張度雙手觸診方法前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍指分別沿兩側(cè)肋緣

12、指向劍突，拇指尖在前正中線兩突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時(shí)兩側(cè)以此對比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。胸廓擴(kuò)張度。胸部檢查檢查者將左右手掌的尺檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)后囑被檢查者用同等強(qiáng)度反復(fù)輕發(fā)度反復(fù)輕發(fā)“yi“yi長音，長音，自上而下，左右交叉的自上而下，左右交叉的進(jìn)展對比語音震顫的異進(jìn)展對比語音震顫的異同、加強(qiáng)或減弱。同、加強(qiáng)或減弱。胸部檢查胸膜摩擦感觸診方法胸膜摩擦感觸診方法張開手指放在被檢者胸張開手

13、指放在被檢者胸廓的下前側(cè)部，囑被檢廓的下前側(cè)部，囑被檢者深吸氣，同時(shí)進(jìn)展觸者深吸氣，同時(shí)進(jìn)展觸診。診。胸部檢查胸部叩診包括間接叩診法胸部叩診包括間接叩診法和直接叩診法。和直接叩診法。間接叩診間接叩診以左中指的第一、二節(jié)作以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩為叩診板指，平緊貼于叩擊部位外表，右手中指以擊部位外表，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的叩擊左手中指第二指骨的前端。前端。胸部檢查直接叩診法直接叩診法用手指的掌面直接拍擊被用手指的掌面直接拍擊被被檢診部位，適用于檢查被檢診部位，適用于檢查胸部較廣泛病變。胸部較廣泛病變。胸部檢查胸部叩診包括對

14、比叩診、胸部叩診包括對比叩診、肺下界挪動(dòng)度的檢查。肺下界挪動(dòng)度的檢查。對比叩診時(shí)應(yīng)從肋間開場，對比叩診時(shí)應(yīng)從肋間開場，沿肋間隙逐一進(jìn)展檢查，沿肋間隙逐一進(jìn)展檢查，從上而下，左右對比、內(nèi)從上而下，左右對比、內(nèi)外對比、上下對比，在檢外對比、上下對比，在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時(shí)扳指查前胸壁和側(cè)胸壁時(shí)扳指要平行于肋間，避開心臟要平行于肋間，避開心臟和肝臟。進(jìn)展背部叩診在和肝臟。進(jìn)展背部叩診在肩胛間區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)平行肩胛間區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角于后正中線，在肩胛下角一下那么平行于肋間，留一下那么平行于肋間，留意避開肩胛骨。意避開肩胛骨。胸部檢查叩肺下界挪動(dòng)度叩肺下界挪動(dòng)度患者在安靜呼吸時(shí)，檢查

15、患者在安靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。出肺下界的位置。然后告之被檢查者作深吸然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。胸部檢查患者恢復(fù)安靜呼吸時(shí)，患者恢復(fù)安靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此丈量出最最高點(diǎn)，由此丈量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間間隔高點(diǎn)與

16、最低點(diǎn)之間間隔即為肺下界挪動(dòng)度，正即為肺下界挪動(dòng)度，正常為常為6-8cm6-8cm。胸部檢查胸部聽診胸部聽診肺尖開場，自上而下的、肺尖開場，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)展對比，留右對稱部位進(jìn)展對比，留意肺泡呼吸音、支氣管呼意肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，吸音、支氣管肺泡呼吸音，并留意有無羅音，胸膜摩并留意有無羅音，胸膜摩擦音等。擦音等。胸部檢查心臟視診心臟視診被檢查者仰臥位或臥位被檢查者仰臥位或臥位充分暴露胸部。充分暴露胸部。檢查者站在被檢查者右側(cè)，檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視野自上向下，必要

17、時(shí)其視野自上向下，必要時(shí)與胸部同程度視診。與胸部同程度視診。心臟視診包括心前區(qū)有無心臟視診包括心前區(qū)有無隆起及凹陷，察看心尖搏隆起及凹陷，察看心尖搏動(dòng)范圍，察看心前區(qū)有無動(dòng)范圍，察看心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。異常搏動(dòng)。胸部檢查心臟觸診心臟觸診被檢查者臥位，檢查者在被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，應(yīng)先觸診心尖部，其右側(cè)，應(yīng)先觸診心尖部，觸診壓力適當(dāng)。觸診壓力適當(dāng)。在觸診心尖搏動(dòng)時(shí)，先將在觸診心尖搏動(dòng)時(shí)，先將手掌平方在乳頭的下方感手掌平方在乳頭的下方感觸心尖搏動(dòng)，然后用示指觸心尖搏動(dòng)，然后用示指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍。搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍。從心尖部開場，逐漸觸

18、診從心尖部開場，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、自動(dòng)脈瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、自動(dòng)脈瓣區(qū)、第二自動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣第二自動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。區(qū)。胸部檢查觸診震顫、心包摩擦感觸診震顫、心包摩擦感震顫：震顫： 用手掌或手掌尺用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。假設(shè)觸及到細(xì)的震動(dòng)感。假設(shè)觸及到震顫應(yīng)留意震顫的部位及震顫應(yīng)留意震顫的部位及時(shí)相。時(shí)相。心包摩擦感：用上述觸診心包摩擦感：用上述觸診手法在胸骨左緣第手法在胸骨左緣第4 4肋間肋間進(jìn)展觸診，感受有無心包進(jìn)展觸診，感受有無心包摩擦感。摩擦感。胸部檢查心臟叩診心臟叩診以左手中指為叩診板指，以

19、左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直消瘦者板指與肋間垂直消瘦者例外，當(dāng)被檢查者平臥例外，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。時(shí)，板指與肋間平行。胸部檢查心臟叩診順序心臟叩診順序先叩左界，后右界，由先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm23cm處開場叩診，逐個(gè)肋間處開場叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第向上，直至第2 2肋間。肋間。右界叩診，先叩出肝上右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直

20、至第上叩診，直至第2 2肋間。肋間。 胸部檢查叩診終了后應(yīng)丈量心臟叩診終了后應(yīng)丈量心臟外緣，到前正中線的投外緣，到前正中線的投影間隔并記錄，同時(shí)記影間隔并記錄，同時(shí)記錄左鎖骨中線與前正中錄左鎖骨中線與前正中線間隔了解正常成人相線間隔了解正常成人相對濁音界數(shù)值。對濁音界數(shù)值。胸部檢查心臟聽診心臟聽診從二尖瓣區(qū)開場從二尖瓣區(qū)開場肺動(dòng)脈區(qū)肺動(dòng)脈區(qū)自動(dòng)脈區(qū)自動(dòng)脈區(qū)自動(dòng)脈第二聽自動(dòng)脈第二聽診區(qū)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向。三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向。心率、心律、正常心音、心音改動(dòng)正常、異常、心心率、心律、正常心音、心音改動(dòng)正常、異常、心臟雜音正常、異常。臟雜音正常、異常。 胸部檢查胸部檢查外周血管的檢查外周血管的

21、檢查脈搏檢查：檢查者以食指、脈搏檢查：檢查者以食指、中指、環(huán)指指腹平放于被中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕動(dòng)脈處數(shù)其每檢查者手腕動(dòng)脈處數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其節(jié)分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其節(jié)律。律。水沖脈檢查：檢查者握緊水沖脈檢查：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超脈上，遂將其前臂高舉超越頭部，有水沖脈者可使越頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。的脈搏。胸部檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查用手指輕壓被檢查者指用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被甲末端或以玻片輕壓被

22、檢查者口唇粘膜，可使檢查者口唇粘膜，可使部分發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律部分發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改動(dòng)即為的紅、白交替改動(dòng)即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 胸部檢查槍擊音檢查槍擊音檢查在外周較大動(dòng)脈外表常在外周較大動(dòng)脈外表常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，輕放聽診器胸件可聞及與輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于自動(dòng)脈瓣封音。主要見于自動(dòng)脈瓣封鎖不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。鎖不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 腹部檢查常用腹部體表標(biāo)志常用腹部體表標(biāo)志腹部檢查腹部檢查腹部分區(qū)腹部分區(qū)4 4區(qū)法區(qū)法9 9區(qū)法區(qū)法腹部檢查腹部視診腹部視診被檢查者仰臥，正確暴露腹部，被檢

23、查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。而下視診全腹。檢查者視野與被檢查者腹平面檢查者視野與被檢查者腹平面同程度，自側(cè)面切線方向察看。同程度，自側(cè)面切線方向察看。視診主要內(nèi)容包括：腹部外視診主要內(nèi)容包括：腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。皮疹、瘢痕、疝等。皮疹、瘢痕、疝等。腹部檢查腹部觸診腹壁緊張度、壓痛反跳痛、腹部觸診腹壁緊張度、壓痛反跳痛、腹部異常包塊、液波震顫、振水音、腹部異常包塊、液波震顫、振水音、臟器觸診臟器

24、觸診檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。腹肌。觸診時(shí)右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部外觸診時(shí)右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部外表同一程度，先以全手掌放于腹壁上，表同一程度，先以全手掌放于腹壁上，使患者順應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程使患者順應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開場觸診。觸診度，然后以輕柔動(dòng)作開場觸診。觸診時(shí)手指必需并攏，應(yīng)防止用指尖猛戳?xí)r手指必需并攏，應(yīng)防止用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提

25、起并分開腹壁，不能停留在整個(gè)應(yīng)提起并分開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上挪動(dòng)。腹壁上挪動(dòng)。檢查順序正確：從左下腹開場，逆時(shí)檢查順序正確：從左下腹開場，逆時(shí)針方向進(jìn)展觸診。針方向進(jìn)展觸診。 腹部檢查腹壁緊張度腹壁緊張度腹壁緊張度正常柔軟：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但腹壁緊張度正常柔軟：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不豐滿。無肌緊張或抵抗，亦不豐滿。腹壁緊張度添加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹腹壁緊張度添加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗覺得。有明顯抵抗覺得。腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓

26、時(shí)腹壁脆弱無力，失去彈腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁脆弱無力，失去彈性。性。腹部檢查壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛檢查者用手觸診腹部各處，檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部特別是與各臟器有關(guān)的部位如上腹部、臍部、右位如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等，察看壓痛。等，察看壓痛。檢查者用手觸診被檢查者檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛于原處稍停片刻，使壓痛覺得趨于穩(wěn)定，然后迅速覺得趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，分開腹壁，被將手抬起，分開腹壁，被檢查者覺得腹痛驟然加重，檢查者覺得腹痛驟然加重，稱為反跳痛。稱為反跳痛

27、。腹部檢查腹部異常包塊觸診腹部異常包塊觸診深部滑動(dòng)觸診觸及深部滑動(dòng)觸診觸及異常包塊時(shí)應(yīng)留意：異常包塊時(shí)應(yīng)留意：位置、大小、形狀、位置、大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、挪動(dòng)質(zhì)地、壓痛、挪動(dòng)度。度。腹部檢查振水音振水音以沖擊觸診法觸擊胃部，以沖擊觸診法觸擊胃部，用聽診器聽診，可聽到用聽診器聽診，可聽到液氣撞擊的聲音。液氣撞擊的聲音。腹部檢查液波震顫觸診液波震顫觸診患者平臥，雙腿屈曲，放患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本沖擊

28、腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。部腹中線上。腹部檢查肝臟觸診肝臟觸診單手觸診：檢查者將右手掌平單手觸診：檢查者將右手掌平放于被檢者右上腹部，中間放于被檢者右上腹部，中間3 3指指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然伸直，使食指的橈側(cè)緣面向肋伸直，使食指的橈側(cè)緣面向肋緣，或食指與中指的指端指向緣，或食指與中指的指端指向肋緣，估計(jì)肝下緣的下方開場肋緣，估計(jì)肝下緣的下方開場觸診，隨被檢查者呼氣時(shí)，手觸診，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣

29、。手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)展中手指不能分開如此反復(fù)進(jìn)展中手指不能分開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。觸及肝緣或肋緣為止。腹部檢查雙手觸診雙手觸診雙手觸診：檢查者右手位雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以添加膈下移下胸?cái)U(kuò)張，以添加膈下移的幅度，可提高觸診的效的幅度，可提高觸診的效果。果。 腹部檢查脾臟觸診平臥位觸診：被檢查者仰平臥

30、位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左繞過腹前方，手掌置于左腰部第腰部第710710肋處，試將其肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。壓腹壁，直至觸及脾緣。如脾臟中度以上腫大時(shí)，如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。亦可以右手單手觸診。脾臟觸診側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右

31、側(cè)臥位，右檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。此時(shí)用雙手觸診法。脾臟觸診膽囊觸診單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。膽囊觸診勾指觸診手

32、法勾指觸診手法MurphyMurphy征檢查：左手拇指指征檢查：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，被檢查者緩慢作深吸氣，判別判別MurphyMurphy征陽性規(guī)范征陽性規(guī)范忽然因疼痛而摒住呼忽然因疼痛而摒住呼吸。吸。 腹部叩診挪動(dòng)性濁音叩診方法挪動(dòng)性濁音叩診方法讓被檢查者仰臥，自腹中讓被檢查者仰臥，自腹中部開場，向兩側(cè)腹部叩診，部開場，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不分出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不分開腹壁，令被檢查者右側(cè)開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁向腹下

33、側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)景象稱挪動(dòng)性濁音。動(dòng)景象稱挪動(dòng)性濁音。 腹部叩診肝區(qū)叩擊痛檢查肝區(qū)叩擊痛檢查檢查肝區(qū)叩擊痛時(shí)，檢查肝區(qū)叩擊痛時(shí)，左手平放在肝區(qū)，右左手平放在肝區(qū)，右手握拳，用中等力量手握拳，用中等力量叩擊左手手背。叩擊左手手背。腹部叩診腎區(qū)叩擊痛腎區(qū)叩擊痛檢查腎區(qū)叩擊痛時(shí)，檢查檢查腎區(qū)叩擊痛時(shí)，檢查者左手平放在脊肋角處，者左手平放在脊肋角處，右手握拳，用輕到中等力右手握拳，用輕到中等力量叩擊左手背。量叩擊左手背。腹部聽診應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁應(yīng)將聽診器胸件置

34、于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上。序正確，左至右，下至上。能留意在上腹部、臍部、能留意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。腸鳴音聽診：正常腸鳴音：腸鳴音聽診：正常腸鳴音：每分鐘每分鐘4-54-5次。腸鳴音亢次。腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘進(jìn)：每分鐘1010次以上且腸次以上且腸鳴音響亮、高亢。鳴音響亮、高亢。3-53-5分分鐘 聽 不 到 腸 鳴 音 。鐘 聽 不 到 腸 鳴 音 。腹部聽診腹部血管雜音腹部血管雜音動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)。動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音常在臍周或上腹部。靜脈性雜音常在臍周或上腹部。神經(jīng)系

35、統(tǒng)檢查淺反射包括角膜反射和腹淺反射包括角膜反射和腹壁反射等。壁反射等。角膜反射檢查時(shí)讓被檢者角膜反射檢查時(shí)讓被檢者向內(nèi)上方凝視，檢查者用向內(nèi)上方凝視，檢查者用細(xì)棉簽的毛輕觸角膜外緣，細(xì)棉簽的毛輕觸角膜外緣，被檢者眼瞼迅速閉合，為被檢者眼瞼迅速閉合，為直接角膜反射，對側(cè)眼瞼直接角膜反射，對側(cè)眼瞼同時(shí)閉合成為間接角膜反同時(shí)閉合成為間接角膜反射。射。淺反射腹壁反射腹壁反射腹壁反射檢查時(shí)囑被檢者腹壁反射檢查時(shí)囑被檢者仰臥，微屈下肢，以放松仰臥，微屈下肢，以放松腹壁，檢查者用鈍頭物分腹壁，檢查者用鈍頭物分別輕滑上中下三個(gè)部位的別輕滑上中下三個(gè)部位的腹壁皮膚，正常反響是被腹壁皮膚，正常反響是被檢者在受刺激

36、的部位出現(xiàn)檢者在受刺激的部位出現(xiàn)腹壁肌肉的收縮。腹壁肌肉的收縮。雙側(cè)上中下部腹壁反射消雙側(cè)上中下部腹壁反射消逝，見于昏迷和急性腹膜逝，見于昏迷和急性腹膜炎患。一側(cè)上中下部腹壁炎患。一側(cè)上中下部腹壁反射消逝，見于同側(cè)錐體反射消逝，見于同側(cè)錐體束病損。束病損。深反射深反射包括肱二頭肌反射、深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射以肱三頭肌反射、膝反射以及跟腱反射等。及跟腱反射等。檢查肱二頭肌反射時(shí)，檢檢查肱二頭肌反射時(shí)，檢查者用左手托扶被檢者屈查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指置于肱曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者將出現(xiàn)叩擊拇指，被檢者將出

37、現(xiàn)肱二頭肌收縮及前臂的快肱二頭肌收縮及前臂的快速屈曲。速屈曲。深反射肱三頭肌反射檢查肱三頭肌反射檢查檢查肱三頭肌反射時(shí)檢檢查肱三頭肌反射時(shí)檢查者托扶被檢查者的肘查者托扶被檢查者的肘部，囑被檢者肘部屈曲，部，囑被檢者肘部屈曲，用叩診錘直接擊打鷹嘴用叩診錘直接擊打鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，突上方的肱三頭肌肌腱，被檢者將出現(xiàn)肱三頭肌被檢者將出現(xiàn)肱三頭肌收縮以及前臂的細(xì)微伸收縮以及前臂的細(xì)微伸展。展。深反射膝反射膝反射檢查膝反射時(shí)被檢者可檢查膝反射時(shí)被檢者可采用坐位或臥位兩種姿采用坐位或臥位兩種姿態(tài)，坐位檢查時(shí)小腿自態(tài)，坐位檢查時(shí)小腿自然懸垂，臥位檢查時(shí)檢然懸垂，臥位檢查時(shí)檢查者用左臂托起下肢使查者用

38、左臂托起下肢使髖膝關(guān)節(jié)略微屈曲，用髖膝關(guān)節(jié)略微屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，被檢者股四頭肌肌腱，被檢者將出現(xiàn)小腿伸展。將出現(xiàn)小腿伸展。深反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射檢查時(shí)，被檢者跟腱反射檢查時(shí)，被檢者仰臥髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲仰臥髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲下肢外旋外展位，檢查者下肢外旋外展位，檢查者左手托被檢者足掌使其踝左手托被檢者足掌使其踝關(guān)節(jié)過伸，用叩診錘叩擊關(guān)節(jié)過伸，用叩診錘叩擊跟腱部位，將出現(xiàn)腓腸肌跟腱部位，將出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。收縮，足向跖面屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直檢查頸強(qiáng)直檢查吩咐被檢者仰臥，去掉枕吩咐被檢者仰臥，去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者用頭，雙腿平伸，檢查者用雙手扶住被檢者的頭部，雙手扶住被檢者的頭部，悄然向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，然后將悄然向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，然后將左手放在被檢者的后枕部左手放在被檢者的后枕部輕抬頭部