VATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃 - 胸外科ppt課件

1、 VATSVATS左側(cè)肺癌根治術(shù)中的左側(cè)肺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)淋巴結(jié)清掃清掃鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院20162016年年9 9月月2323日日李向楠李向楠 肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布肺內(nèi)各組淋巴結(jié)分布 系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是指肺癌手術(shù)過(guò)程中將縱隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織一并切除的技術(shù)n 左側(cè) - 主肺動(dòng)脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結(jié) - 不涉及前縱隔淋巴結(jié)的清掃 若未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié) - - 左側(cè)主動(dòng)脈弓上區(qū)域不作常規(guī)清掃M(jìn)artini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S.

2、 J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9n左側(cè) - 主肺動(dòng)脈窗及氣管旁淋巴結(jié) - 隆突下、食管旁淋巴結(jié) - 下肺韌帶旁淋巴結(jié)MartiniMartini法法NarukeNaruke法法 n 縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢(shì)縱隔淋巴結(jié)清掃可能的優(yōu)勢(shì) 更加準(zhǔn)確的分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療; 不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn); 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。 腫瘤微轉(zhuǎn)移的情況存在和腫瘤跳躍式轉(zhuǎn)移等復(fù)雜情況n 縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢(shì)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)可能的劣勢(shì) 延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間 增加術(shù)后并發(fā)癥系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃 Vs Vs 淋巴結(jié)采樣淋巴結(jié)采樣 VATSVA

3、TS左側(cè)肺癌根治術(shù)切口定位左側(cè)肺癌根治術(shù)切口定位 胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃2 2、3 3、4 4 5 5、6 6、7 7、8 8、9 910 10 、1111、1212組組6; n右側(cè)的解剖較容易n左側(cè)的解剖困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷喉返神經(jīng)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的特點(diǎn)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的特點(diǎn) 胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃胸腔鏡下左側(cè)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃 4L淋巴結(jié)清掃：。 5、6組淋巴結(jié)清掃：將肺門前方的胸膜環(huán)形切開(kāi)，暴露左肺動(dòng)脈主干，左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)。 5、6組淋巴結(jié)從主動(dòng)脈弓內(nèi)剝離，鈍性或銳性推開(kāi)迷走及膈神經(jīng)，尤應(yīng)注意保護(hù)左迷走發(fā)出的喉返神經(jīng)根部。 第7組淋巴結(jié) 第

4、9組淋巴結(jié) 第10組淋巴結(jié) 第11組淋巴結(jié) 第12組淋巴結(jié) 準(zhǔn)確評(píng)估需 6-15個(gè)縱隔淋巴結(jié)在特定的縱隔淋巴結(jié)站別 淋巴結(jié)個(gè)數(shù)上存在著巨大差異（ Riquet ）準(zhǔn)確準(zhǔn)確N N分期和縱隔淋巴結(jié)評(píng)估的最低要求分期和縱隔淋巴結(jié)評(píng)估的最低要求Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92n 目前的共識(shí)目前的共識(shí) - 縱隔淋巴結(jié)個(gè)數(shù)不得少于10枚 - 縱隔淋巴結(jié)站數(shù)3站或3站以上（包括隆突下淋巴結(jié)）Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50 縱隔淋巴結(jié)的清掃仍是當(dāng)今肺癌外科研縱隔淋巴結(jié)的清掃仍是當(dāng)今肺癌外科研究的熱點(diǎn)。究的熱點(diǎn)。 其臨床意義的揭示需要大規(guī)模前瞻性隨其臨床意義的揭示需要大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，需要更新、更