睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療

1、睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復，人白天容易疲乏，嗜睡。復，人白天容易疲乏，嗜睡。l80年代以來，隨著科學技術的發(fā)展，睡眠醫(yī)學年代以來，隨著科學技術的發(fā)展，睡眠醫(yī)學（Sleep Medicine） 作為一門新興的邊緣橫斷作為一門新興的邊緣橫斷學科，亦逐步發(fā)展和成熟起來學科，亦逐步發(fā)展和成熟起來睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療lREM-快動眼期快動眼期 睡眠時，伴有快速眼動，強的神經(jīng)活動，做夢，睡眠時，伴有快速眼動，強的神經(jīng)活

2、動，做夢，面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律。面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律。lNREM-非快動眼期非快動眼期 非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。四期。 一期、二期為淺睡眠期。一期、二期為淺睡眠期。 三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l良好的睡眠離不開睡眠時有正常的、通良好的睡眠離不開睡眠時有正常的、通暢的呼吸。暢的呼吸。l沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴重時，因呼吸不暢而造成肺部得不到嚴重時，因呼吸不暢而造成肺部得

3、不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時得不到良好休息和恢下降，人在睡眠時得不到良好休息和恢復，最嚴重時可使人在睡眠中死亡復，最嚴重時可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙-睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征 指在睡眠時的某一段時間內口鼻沒有吸氣指在睡眠時的某一段時間內口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。 此綜合征對人的健康產生嚴重的危害。自此綜合征對人的健康產生嚴重的危害。自80年代以來，越來越得到醫(yī)學界的認同。年代以來，越來越得到醫(yī)學界的認同。l鼾癥鼾癥 病

4、人咽腔結構較狹窄，呼吸氣流通過此病人咽腔結構較狹窄，呼吸氣流通過此結構時，將引起振動，并產生鼾聲，但無結構時，將引起振動，并產生鼾聲，但無呼吸暫停。呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療一、阻塞性呼吸暫停（一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）：）： 鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運動仍然存在。運動仍然存在。 發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達高達1%

5、-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達歲以上患者發(fā)病率高達20%-40%。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療二、中樞性呼吸暫停二、中樞性呼吸暫停： 鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸運動也沒有。運動也沒有。三、混合性呼吸暫停：三、混合性呼吸暫停： 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。樞性呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l 最嚴重的后果是最嚴重的后果是低氧血癥低氧血癥反復發(fā)作，反復發(fā)作，SaO2最最低可降至低可降至50%，持續(xù)，持續(xù)30秒以上。整個睡眠均可秒以上。整個睡眠均可發(fā)生，發(fā)生， REM 睡眠降低更

6、明顯。多器官衰竭，睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，腎臟衰竭，陽痿， 老年癡呆老年癡呆.l 慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療血氧飽和度與氧分壓對照血氧飽和度與氧分壓對照SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧重度缺氧睡眠呼吸暫停綜

7、合征基礎知識及診斷治療l頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：原因可由于： 一、肌肉因素一、肌肉因素 與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細血管豐富及血供豐富，血管豐富及血供豐富，ATP利用率高，屬中等利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療二、機械因素二、機械因素 由于機械因素的綜合作用，促使咽氣道由于機械因素的綜合作用，促使咽氣道關閉及呈負壓。由于體內負壓，頸屈曲關閉及呈負壓。由于體內負壓，頸屈曲的作用和咽氣道內在的不穩(wěn)定性

8、使咽氣的作用和咽氣道內在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關閉，需更大相道易于塌陷，一旦氣道關閉，需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開放。重新開放。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療三、神經(jīng)的控制三、神經(jīng)的控制 上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個不同上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動均能作用于的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動均能作用于膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由于解剖狹窄于解剖狹窄 引起的低咽壓，咽氣道則可引起的低咽壓，咽氣道

9、則可能關閉。能關閉。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l遺傳因素遺傳因素l上氣道解剖狹窄上氣道解剖狹窄l呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病l內分泌系統(tǒng)疾病內分泌系統(tǒng)疾病l神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病l心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病l肌肉骨骼系統(tǒng)疾病肌肉骨骼系統(tǒng)疾病睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l肥胖肥胖l頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體及腺樣體l年齡因素，年齡越大越易產生年齡因素，年齡越大越易產生l呼吸道感染呼吸道感染l睡覺仰臥位睡覺仰臥位l睡前飲酒、服用安眠藥睡前飲酒、服用安眠藥睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l阻塞性睡眠呼吸暫停：阻塞性睡

10、眠呼吸暫停： 入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。力減退，記憶力減退和性格改變。 患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃體腫大，慢性扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。阻塞性肺病。 40歲以上男性多見。歲以上男性多見。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療 中樞性睡眠呼吸暫停：中樞性睡眠呼吸暫停： Ordines Curse （由于呼吸的自主控制對由于呼吸的自主控制對正常呼吸刺激反應的衰竭）正常呼吸刺

11、激反應的衰竭） 脊髓灰白質脊髓灰白質炎，藥物中毒。炎，藥物中毒。 有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)異常，睡眠時呼吸的潮氣量較正常人更異常，睡眠時呼吸的潮氣量較正常人更少，由于憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失少，由于憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失眠較白天嗜睡更常見。眠較白天嗜睡更常見。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l 睡眠分期標準：睡眠分期標準：1968年年 Riecher-Chaffee標準標準l呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。秒以上。l睡眠指數(shù)：每小時睡眠呼吸暫停的次數(shù)。睡眠指數(shù)：每小時睡眠呼吸暫停的次數(shù)。l診斷標準：每晚診斷標準：每晚7小時睡眠，鼻或

12、口腔氣流暫小時睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過停超過10秒，暫停反復發(fā)作秒，暫停反復發(fā)作30次以上，或睡眠次以上，或睡眠指數(shù)超過指數(shù)超過5次以上。次以上。 呼吸暫停次數(shù)呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)低通氣次數(shù) 呼吸紊亂指數(shù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI) = 60 睡眠時間（分）睡眠時間（分）睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療lCT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄?？娠@示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。l確診和了解病情嚴重程度需進行確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡多導睡眠圖監(jiān)測眠圖監(jiān)測（PSG）。）。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者l懷疑其他睡眠呼吸障礙

13、，如慢阻肺懷疑懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧夜間低氧l不好解釋的低氧或紅細胞增多癥不好解釋的低氧或紅細胞增多癥l夜間心率異常夜間心率異常l懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷 睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，殘氣， 改善肺的順應性改善肺的順應性l改善氣道阻力改善氣道阻力l通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用，通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放保持開放l長期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系長期通氣功能改善

14、，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調節(jié)的改善統(tǒng)對呼吸調節(jié)的改善睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠期根治，但可解除癥狀，防止并改善遠期并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。l原理原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設好的正壓支持。接受事先設好的正壓支持。睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停l睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患l夜間哮喘夜間哮喘l重癥打鼾重癥打鼾睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷

15、治療l 單壓力水平呼吸機單壓力水平呼吸機 機器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同機器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同l雙水平正壓呼吸機雙水平正壓呼吸機 機器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個值機器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個值l自動調節(jié)正壓呼吸機自動調節(jié)正壓呼吸機 機器自動檢測并給定病人呼吸氣壓力機器自動檢測并給定病人呼吸氣壓力睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l原理 通過配戴牙托改變器官結構位置，從而改變呼吸通氣狀況l優(yōu)點: 簡單 經(jīng)濟 無創(chuàng) 攜帶方便l適應癥: 中度OSAS 良性鼾癥睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l懸雍垂軟腭咽成型術 UPPPl激光懸雍垂 軟腭 成型術 LAUPl鼻部手術l扁桃體 腺樣體摘除成型術l氣管切開術l射頻腭咽成型術睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l適應癥: 下頜發(fā)育不良, 下頜明顯后縮, 小頜畸形l類型: 舌骨懸吊術 舌骨下墜導致下氣道狹窄 頦前徙術 舌根后氣道明顯狹窄 舌成形術 巨舌睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l適應癥: 軟腭低垂, 懸雍垂粗長, 單純腭咽氣道狹窄睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l適應癥: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲睡眠呼吸暫停綜合征基礎知識及診斷治療l優(yōu)點：嚴重睡眠呼吸暫停伴有嚴重的低氧血癥導致昏迷，肺心病或心率紊亂l缺