膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷

1、l前交叉韌帶（前交叉韌帶（acl）為膝關(guān)節(jié)最易受損的韌帶。）為膝關(guān)節(jié)最易受損的韌帶。lacl損傷后遺包括：軟骨缺失，繼發(fā)半月板撕損傷后遺包括：軟骨缺失，繼發(fā)半月板撕裂，骨關(guān)節(jié)炎裂，骨關(guān)節(jié)炎l診斷方法包括：根據(jù)病史，體檢以及診斷方法包括：根據(jù)病史，體檢以及mri，關(guān)，關(guān)節(jié)鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴。節(jié)鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴。lmri診斷敏感性診斷敏感性87-96%，特異性，特異性88-93%。同。同時(shí)可避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查的病人數(shù)目。時(shí)可避免不必要的關(guān)節(jié)鏡檢查的病人數(shù)目。解剖學(xué)解剖學(xué)l前交叉韌帶為由膠原纖維所組成的致密纖維帶。前交叉韌帶為由膠原纖維所組成的致密纖維帶。長(zhǎng)約長(zhǎng)約3.5cm,橫

2、徑橫徑1cm。起于外側(cè)股骨髁后內(nèi)側(cè)，。起于外側(cè)股骨髁后內(nèi)側(cè)，經(jīng)髁間窩外側(cè)向前、下、內(nèi)側(cè)走行。在距脛骨經(jīng)髁間窩外側(cè)向前、下、內(nèi)側(cè)走行。在距脛骨前緣后約前緣后約23mm處與脛骨結(jié)合（即內(nèi)側(cè)髁間隆處與脛骨結(jié)合（即內(nèi)側(cè)髁間隆起的前外側(cè)）。起的前外側(cè)）。lacl由多個(gè)小纖維束組成，在脛骨結(jié)合部呈扇由多個(gè)小纖維束組成，在脛骨結(jié)合部呈扇形分布。形分布。lacl為滑膜外，關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶為滑膜外，關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶 mr上上acl前方與前方與pcl后方常有滑液包繞。后方常有滑液包繞。 急性急性acl損傷關(guān)節(jié)腔積血常出現(xiàn)延遲。損傷關(guān)節(jié)腔積血常出現(xiàn)延遲。mri檢查技術(shù)l合理的合理的mr參數(shù)圖像應(yīng)清晰顯示半月板，關(guān)節(jié)軟骨，骨

3、參數(shù)圖像應(yīng)清晰顯示半月板，關(guān)節(jié)軟骨，骨及韌帶結(jié)構(gòu)。及韌帶結(jié)構(gòu)。l矢狀位圖像有利于評(píng)價(jià)與觀察矢狀位圖像有利于評(píng)價(jià)與觀察acl全貌；冠狀位有利全貌；冠狀位有利于評(píng)價(jià)于評(píng)價(jià)acl近側(cè)撕裂；軸位有利于觀察近側(cè)撕裂；軸位有利于觀察acl的近側(cè)及的近側(cè)及中間部分，同時(shí)可避免部分容積效應(yīng)所引起的股骨髁中間部分，同時(shí)可避免部分容積效應(yīng)所引起的股骨髁間嵴的近端間嵴的近端acl假象出現(xiàn)。假象出現(xiàn)。lacl以以t2wi顯示效果佳，尤其是顯示效果佳，尤其是fse脂肪飽和脂肪飽和t2wi序列為首選。序列為首選。l少數(shù)可應(yīng)用平行于少數(shù)可應(yīng)用平行于acl長(zhǎng)軸的雙斜位（斜矢狀），層長(zhǎng)軸的雙斜位（斜矢狀），層厚厚3mm，適用于

4、過(guò)于屈曲的膝關(guān)節(jié)。，適用于過(guò)于屈曲的膝關(guān)節(jié)。股骨髁部分容積效應(yīng)acl假性撕裂(假腫瘤癥) tr/te 1200/20正常acl mr表現(xiàn)l矢狀位矢狀位acl規(guī)整，筆直，輕微屈曲的膝關(guān)節(jié)其規(guī)整，筆直，輕微屈曲的膝關(guān)節(jié)其下緣可輕微鋸齒狀凹陷。下緣可輕微鋸齒狀凹陷。l呈低呈低-中等信號(hào)，高于中等信號(hào)，高于pcl。遠(yuǎn)端信號(hào)相對(duì)增。遠(yuǎn)端信號(hào)相對(duì)增高，與纖維束分散走行或老年變性等有關(guān)。高，與纖維束分散走行或老年變性等有關(guān)。l冠狀位髁間窩部位冠狀位髁間窩部位acl向外側(cè)突，向外側(cè)突，pcl向內(nèi)側(cè)向內(nèi)側(cè)突。突。l軸位近端表現(xiàn)為股骨髁間窩外側(cè)橢圓形低信號(hào)軸位近端表現(xiàn)為股骨髁間窩外側(cè)橢圓形低信號(hào)帶帶，接近脛骨呈扇

5、形分布的纖維束。接近脛骨呈扇形分布的纖維束。l5-19%正常正常acl矢狀位顯示不佳，以矢狀位顯示不佳，以t1wi及及gre序列為著。序列為著。tr/te1200/20 axial fat-saturated neutral-weighted mri shows the normal linear low signal intensity acl adjacent to the lateral bony wall of the upper intercondylar notch (arrow). 急性損傷的mri表現(xiàn)多數(shù)多數(shù)acl撕裂發(fā)生在中部撕裂發(fā)生在中部(70%) ；7-20%發(fā)生在發(fā)生在

6、近端；少數(shù)（近端；少數(shù)（3-10%）發(fā)生在脛骨附著處。）發(fā)生在脛骨附著處。acl撕裂的直接征像撕裂的直接征像l中斷，中斷，t2wi信號(hào)增高，突然成角或扭曲，移信號(hào)增高，突然成角或扭曲，移位以及走行異常位以及走行異常l常見(jiàn)表現(xiàn)為韌帶模糊或消失常見(jiàn)表現(xiàn)為韌帶模糊或消失,被云絮狀局灶性被云絮狀局灶性出血或水腫所替代。出血或水腫所替代。l急性撕裂表現(xiàn)為韌帶增粗及信號(hào)增加，如纖維急性撕裂表現(xiàn)為韌帶增粗及信號(hào)增加，如纖維束未受損稱之為束未受損稱之為“間質(zhì)撕裂間質(zhì)撕裂”。應(yīng)與韌帶內(nèi)粘。應(yīng)與韌帶內(nèi)粘液樣變性相鑒別。液樣變性相鑒別。急性撕裂直接征像:髁間韌帶區(qū)被水腫出血代替急性撕裂韌帶近端部分中斷并被高信號(hào)代替

7、扭曲中部突然成角髁見(jiàn)韌帶短縮,扭曲周圍水腫包繞tr/te3816/54 模糊顯示不清大量關(guān)節(jié)積液及baker cyst acl撕裂的間接征像撕裂的間接征像l直接征像不明確時(shí)，有時(shí)可通過(guò)間接征像加以診斷直接征像不明確時(shí)，有時(shí)可通過(guò)間接征像加以診斷（特異性（特異性80%）。）。l包括：軸移性骨挫傷，骨軟骨骨折，脛骨前移，脛前包括：軸移性骨挫傷，骨軟骨骨折，脛骨前移，脛前骨折及挫傷。骨折及挫傷。l軸移性骨挫傷：由于軸移性骨挫傷：由于acl損傷支點(diǎn)移動(dòng)機(jī)制可導(dǎo)致特?fù)p傷支點(diǎn)移動(dòng)機(jī)制可導(dǎo)致特征性的脛骨平臺(tái)后側(cè)部及股骨髁軟骨下挫傷征性的脛骨平臺(tái)后側(cè)部及股骨髁軟骨下挫傷-脛骨前移脛骨前移-股骨外旋股骨外旋 損

8、傷部位：外側(cè)半月板前角上方（關(guān)節(jié)屈曲損傷部位：外側(cè)半月板前角上方（關(guān)節(jié)屈曲-偏后）偏后）l骨軟骨骨折：線性軟骨下低信號(hào)骨折帶或皮質(zhì)輪廓變骨軟骨骨折：線性軟骨下低信號(hào)骨折帶或皮質(zhì)輪廓變形。形。 輕者，輕者，6周內(nèi)痊愈；重者，轉(zhuǎn)為慢性損傷，甚至軟骨下骨塌陷。周內(nèi)痊愈；重者，轉(zhuǎn)為慢性損傷，甚至軟骨下骨塌陷。間接征像:軸移性骨挫傷二者同時(shí)出現(xiàn)-acl損傷機(jī)率大acl骨接合部挫傷-兒童常見(jiàn)l脛骨前移：經(jīng)股骨髁正中矢狀位利于觀察。脛骨前移：經(jīng)股骨髁正中矢狀位利于觀察。 若經(jīng)股骨后緣及脛骨后緣垂直切線間距大于若經(jīng)股骨后緣及脛骨后緣垂直切線間距大于5mm，容易合并，容易合并acl急慢性撕裂。急慢性撕裂。l韌帶

9、附著處脛骨撕脫性骨折韌帶附著處脛骨撕脫性骨折 segond骨折：骨折：75-100%合并合并acl撕裂。為與一側(cè)脛撕裂。為與一側(cè)脛骨皮質(zhì)平行呈橢圓形骨碎片，大小骨皮質(zhì)平行呈橢圓形骨碎片，大小3x10mm。距脛骨。距脛骨平臺(tái)約平臺(tái)約4mm。不易觀察，骨髓水腫。不易觀察，骨髓水腫-后期與皮質(zhì)愈合后期與皮質(zhì)愈合l腓骨近端撕脫性骨折腓骨近端撕脫性骨折l其他特異性表現(xiàn)：前后交叉韌帶交叉部下方三其他特異性表現(xiàn)：前后交叉韌帶交叉部下方三角區(qū)無(wú)滑膜隱窩：積液角區(qū)無(wú)滑膜隱窩：積液-提示韌帶損傷；合并其提示韌帶損傷；合并其他韌帶撕裂他韌帶撕裂l其他非特異性表現(xiàn)：其他非特異性表現(xiàn)： acl區(qū)水腫區(qū)水腫segond骨

10、折:75-100%合并acl損傷pcl冗余也可為acl間接征像但診斷價(jià)值有限acl部分撕裂前后交叉韌帶交叉部下方三角區(qū)積液-提示韌帶損傷慢性損傷的mri表現(xiàn)l除骨挫傷與水腫外，其表現(xiàn)與急性相似。除骨挫傷與水腫外，其表現(xiàn)與急性相似。慢性acl撕裂l最常見(jiàn)征像最常見(jiàn)征像-acl節(jié)段性碎裂，完全不顯示見(jiàn)于髁間脂節(jié)段性碎裂，完全不顯示見(jiàn)于髁間脂肪信號(hào)所替代。肪信號(hào)所替代。l另一常見(jiàn)征像：另一常見(jiàn)征像：acl與與pcl粘連一起。常合并有脛骨粘連一起。常合并有脛骨前移。前移。l不伴有脛骨前移的慢性撕裂不伴有脛骨前移的慢性撕裂mr診斷較為困難，其原因診斷較為困難，其原因?yàn)榈托盘?hào)的成熟瘢痕組織很難與正常韌帶相

11、鑒別。為低信號(hào)的成熟瘢痕組織很難與正常韌帶相鑒別。l大多數(shù)情況下，韌帶纖細(xì)大多數(shù)情況下，韌帶纖細(xì),扭曲或成角可能是慢性撕裂扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。的唯一征像。箭頭:pclacl被脂肪填充-髁間空虛癥慢性撕裂慢性撕裂類似正常但近端較細(xì)acl粘液樣變性l粘液樣變性（韌帶腱鞘囊腫）常被誤診為撕裂粘液樣變性（韌帶腱鞘囊腫）常被誤診為撕裂l病因不清，常為韌帶退行性變的一部分。病因不清，常為韌帶退行性變的一部分。lmr表現(xiàn)主要有兩個(gè)征像：表現(xiàn)主要有兩個(gè)征像： 沿沿acl長(zhǎng)軸方向的長(zhǎng)橢圓形囊性病變長(zhǎng)軸方向的長(zhǎng)橢圓形囊性病變-常診常診斷為慢性撕裂斷為慢性撕裂 acl增粗并在正常增粗并在正常acl中

12、間出現(xiàn)界限不清的中間出現(xiàn)界限不清的高信號(hào)帶高信號(hào)帶-“芹菜蒂芹菜蒂”-常診斷為間質(zhì)性撕裂常診斷為間質(zhì)性撕裂解剖學(xué)解剖學(xué)lpcl為膝關(guān)節(jié)的主要支撐韌帶，主要作用膝關(guān)節(jié)屈曲為膝關(guān)節(jié)的主要支撐韌帶，主要作用膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)防止脛骨后移。時(shí)防止脛骨后移。 前部纖維防止過(guò)度屈曲；后部纖維防止過(guò)度伸展。前部纖維防止過(guò)度屈曲；后部纖維防止過(guò)度伸展。 與與acl一起可防止脛骨內(nèi)旋。一起可防止脛骨內(nèi)旋。/ 防止膝外翻與內(nèi)翻畸形防止膝外翻與內(nèi)翻畸形l半月板起于內(nèi)側(cè)股骨髁的外側(cè)面，平均長(zhǎng)度半月板起于內(nèi)側(cè)股骨髁的外側(cè)面，平均長(zhǎng)度38mm38mm，正，正中平均寬度中平均寬度13mm13mm。股骨部分上緣平坦，下緣凸出股骨部

13、分上緣平坦，下緣凸出- -構(gòu)成股骨髁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面形態(tài)構(gòu)成股骨髁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面形態(tài)脛骨附著處部分凹入脛骨平臺(tái)后下部，其寬度小于股骨部分脛骨附著處部分凹入脛骨平臺(tái)后下部，其寬度小于股骨部分l垂直走行的垂直走行的pclpcl纖維束比斜行的纖維束比斜行的aclacl數(shù)目多數(shù)目多2 2倍，具有較倍，具有較強(qiáng)的牽拉力，不易受損。強(qiáng)的牽拉力，不易受損。病理分類及發(fā)病率病理分類及發(fā)病率lpcl撕裂分為孤立性（撕裂分為孤立性（3%）和復(fù)合性（）和復(fù)合性（97%）l孤立性撕裂分部分撕裂（孤立性撕裂分部分撕裂（i，ii度）和完全撕裂（度）和完全撕裂（iii度）度） i度：脛骨向后半脫位度：脛骨向后半脫位1-5；ii度：度

14、：5-10；iii度：度：10mml孤立性撕裂可保守治療，復(fù)合性撕裂需外科治療孤立性撕裂可保守治療，復(fù)合性撕裂需外科治療lpcl損傷占膝關(guān)節(jié)損傷的損傷占膝關(guān)節(jié)損傷的3-20%（發(fā)病率（發(fā)病率acl65%；mcl50%，內(nèi)側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板30%）l損傷部位：中部損傷部位：中部-最常見(jiàn)損傷部位，其次為近股骨近端最常見(jiàn)損傷部位，其次為近股骨近端 脛骨附著處強(qiáng)壯，韌帶不易撕裂但易發(fā)生脛骨附著處強(qiáng)壯，韌帶不易撕裂但易發(fā)生 撕脫骨折；膝內(nèi)外翻畸形易出現(xiàn)股骨結(jié)合撕脫骨折；膝內(nèi)外翻畸形易出現(xiàn)股骨結(jié)合 處撕裂處撕裂 mri檢查技術(shù)l三維成像技術(shù)便于觀察全貌三維成像技術(shù)便于觀察全貌l膝線圈可提高信噪比膝線圈可

15、提高信噪比l高場(chǎng)強(qiáng)小視野（高場(chǎng)強(qiáng)小視野（10-14cm）提高空間分辨力）提高空間分辨力l矢狀斜位掃描較為敏感矢狀斜位掃描較為敏感l(wèi)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：se fse或或+脂肪抑制脂肪抑制lstir：t14000/te 18/ti 140lt2*：二維傅立葉轉(zhuǎn)換梯度回波圖像：二維傅立葉轉(zhuǎn)換梯度回波圖像 tr400/te20/翻翻轉(zhuǎn)角轉(zhuǎn)角20-30 正常pcl mr表現(xiàn)l單一或連續(xù)兩個(gè)矢狀層面可顯示單一或連續(xù)兩個(gè)矢狀層面可顯示pcl全貌，但單一冠全貌，但單一冠狀位不易顯示狀位不易顯示-提示韌帶垂直走行，可能與韌帶撕裂繼提示韌帶垂直走行，可能與韌帶撕裂繼發(fā)引起的韌帶前部縮短及韌帶屈曲發(fā)引起的韌帶前部縮短及韌帶

16、屈曲l正常正常pcl呈均一的低信號(hào)帶，缺乏條紋狀信號(hào)，與呈均一的低信號(hào)帶，缺乏條紋狀信號(hào)，與acl 不同（股骨附著處除外）不同（股骨附著處除外）-其信號(hào)其信號(hào)acll正常正常pcl形態(tài)取決于形態(tài)取決于acl完整性及關(guān)節(jié)屈曲程度完整性及關(guān)節(jié)屈曲程度 外展位及輕度屈曲位外展位及輕度屈曲位-其后緣輕度凸出其后緣輕度凸出 屈曲位屈曲位-韌帶緊張，輕微變薄韌帶緊張，輕微變薄l兩束韌帶：兩束韌帶： wrisberg韌帶韌帶-斜行低信號(hào)纖維帶，走行外側(cè)半月板后角至斜行低信號(hào)纖維帶，走行外側(cè)半月板后角至股骨內(nèi)側(cè)髁之間股骨內(nèi)側(cè)髁之間 humphrey韌帶韌帶-位于位于pcl前部，起始于同一平面前部，起始于同一平

17、面 正常部分顯示,信號(hào)較acl低外展位及輕度屈曲位-其后緣輕度凸出pd:脛骨結(jié)合部-關(guān)節(jié)面后方垂直股骨結(jié)合部-wrisberg韌帶pcl撕裂的 mr表現(xiàn)l分為韌帶內(nèi)撕裂，部分撕裂，完全撕裂分為韌帶內(nèi)撕裂，部分撕裂，完全撕裂l韌帶內(nèi)撕裂韌帶內(nèi)撕裂 為間質(zhì)性撕裂（局限于韌帶內(nèi)）為間質(zhì)性撕裂（局限于韌帶內(nèi)） 出血及水腫出血及水腫-t2wi信號(hào)增高（不均勻性增高）信號(hào)增高（不均勻性增高） 病變可累及韌帶的大部分，引起韌帶彌漫性增粗，病變可累及韌帶的大部分，引起韌帶彌漫性增粗，但外緣清晰但外緣清晰l部分撕裂部分撕裂 部分性撕裂表現(xiàn)為韌帶內(nèi)偏心性高信號(hào)部分性撕裂表現(xiàn)為韌帶內(nèi)偏心性高信號(hào), 此高信號(hào)此高信號(hào)

18、可向邊緣部擴(kuò)展，在可向邊緣部擴(kuò)展，在t2wi出現(xiàn)韌帶的中斷；部分出現(xiàn)韌帶的中斷；部分正常韌帶纖維可保留。正常韌帶纖維可保留。 也可表現(xiàn)為韌帶邊緣周圍長(zhǎng)也可表現(xiàn)為韌帶邊緣周圍長(zhǎng)t1長(zhǎng)長(zhǎng)t2環(huán)形信號(hào)環(huán)，代環(huán)形信號(hào)環(huán)，代表出血與水腫（暈征）。而韌帶內(nèi)部大部分結(jié)構(gòu)可表出血與水腫（暈征）。而韌帶內(nèi)部大部分結(jié)構(gòu)可存留。存留。起始部部分撕裂:t2wi更清晰部分撕裂:最好兩個(gè)以上位置證實(shí)l完全撕裂完全撕裂 韌帶部分結(jié)構(gòu)完全消失，相應(yīng)部位由于出血和水腫韌帶部分結(jié)構(gòu)完全消失，相應(yīng)部位由于出血和水腫使韌帶邊緣模糊。使韌帶邊緣模糊。 韌帶與骨結(jié)合部韌帶結(jié)構(gòu)消失，被局灶性出血和水韌帶與骨結(jié)合部韌帶結(jié)構(gòu)消失，被局灶性出血

19、和水腫所替代。腫所替代。起始部完全性撕裂l撕脫傷撕脫傷 常累及韌帶脛骨結(jié)合部常累及韌帶脛骨結(jié)合部 pcl及其相應(yīng)骨碎片從脛骨插入點(diǎn)回縮及其相應(yīng)骨碎片從脛骨插入點(diǎn)回縮 骨折部位骨髓水腫骨折部位骨髓水腫 骨結(jié)合部韌帶可被局灶性出血與水腫所替代骨結(jié)合部韌帶可被局灶性出血與水腫所替代 相應(yīng)的骨改變包括：相應(yīng)的骨改變包括： 伸展過(guò)度損傷可引起脛骨平臺(tái)及股骨髁挫傷伸展過(guò)度損傷可引起脛骨平臺(tái)及股骨髁挫傷 過(guò)度屈曲（汽車擋板損傷）可引起脛骨近端前部骨挫傷過(guò)度屈曲（汽車擋板損傷）可引起脛骨近端前部骨挫傷 慢性撕裂包括：慢性撕裂包括： t2wi輕度彌漫性信號(hào)增高輕度彌漫性信號(hào)增高 韌帶匍行，輪廓不規(guī)整，屈曲位不能

20、拉直韌帶匍行，輪廓不規(guī)整，屈曲位不能拉直l急性損傷后可自我修復(fù)急性損傷后可自我修復(fù):韌帶可恢復(fù)連續(xù)性并韌帶可恢復(fù)連續(xù)性并被纖維斑痕所取代。由于瘢痕組織與正常韌帶被纖維斑痕所取代。由于瘢痕組織與正常韌帶均呈低信號(hào)，會(huì)出現(xiàn)影像與臨床體癥上的矛盾。均呈低信號(hào)，會(huì)出現(xiàn)影像與臨床體癥上的矛盾。lmr診斷限度： pcl損傷臨床癥狀輕微，與損傷臨床癥狀輕微，與acl不同，易忽視不同，易忽視 關(guān)節(jié)腔積血發(fā)生緩慢，容易使診斷不及時(shí)關(guān)節(jié)腔積血發(fā)生緩慢，容易使診斷不及時(shí) 出現(xiàn)軟組織腫脹特別是脛骨前部淤血有時(shí)是出現(xiàn)軟組織腫脹特別是脛骨前部淤血有時(shí)是pcl損損傷的唯一間接征像，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察各個(gè)層面，避傷的唯一間接征像

21、，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察各個(gè)層面，避免遺漏病變的直接征像免遺漏病變的直接征像l鑒別診斷：鑒別診斷： 嗜酸性變性：嗜酸性變性： 與韌帶實(shí)質(zhì)內(nèi)撕裂類似，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)短與韌帶實(shí)質(zhì)內(nèi)撕裂類似，表現(xiàn)為韌帶內(nèi)短t1短短t2信號(hào)（信號(hào)（t2信號(hào)缺失）信號(hào)缺失） 其輪廓與邊界清晰其輪廓與邊界清晰/常見(jiàn)于老年人常見(jiàn)于老年人 磁敏感效應(yīng)磁敏感效應(yīng) 短短te圖像正常圖像正常pcl向上傾斜走行部位可出現(xiàn)高向上傾斜走行部位可出現(xiàn)高信號(hào)，與撕裂類似。信號(hào)，與撕裂類似。 應(yīng)用長(zhǎng)應(yīng)用長(zhǎng)te序列可將正常韌帶與真正撕裂加以鑒序列可將正常韌帶與真正撕裂加以鑒別（高信號(hào)持續(xù)存在別（高信號(hào)持續(xù)存在-撕裂；消失撕裂；消失-偽影）偽影）解剖學(xué)lm

22、cl：8-11cm長(zhǎng)，長(zhǎng)，10-15mm寬。起始于股骨內(nèi)側(cè)髁寬。起始于股骨內(nèi)側(cè)髁上方上方5cm處，止于內(nèi)側(cè)脛骨干骺部關(guān)節(jié)下處，止于內(nèi)側(cè)脛骨干骺部關(guān)節(jié)下6-7cm處。處。由三層膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持韌帶組成：由三層膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持韌帶組成： i層層-表層，由小腿筋膜組成；表層，由小腿筋膜組成；ii層中間層（層中間層（mcl垂直部分）；垂直部分）；iii層層-深層，由內(nèi)囊韌帶及半月板股骨韌帶組成深層，由內(nèi)囊韌帶及半月板股骨韌帶組成 ii，iii層間可有纖維脂肪組織及小粘液囊嵌入。層間可有纖維脂肪組織及小粘液囊嵌入。i，ii層前端融層前端融合構(gòu)成髕骨內(nèi)側(cè)支持帶合構(gòu)成髕骨內(nèi)側(cè)支持帶 ii，iii層向后融合構(gòu)成層

23、向后融合構(gòu)成mcl的后傾斜韌帶的后傾斜韌帶lmcl由兩部分組成：前垂直部分由兩部分組成：前垂直部分+后傾斜部分后傾斜部分llcl：5-7cm長(zhǎng)，位于關(guān)節(jié)囊外，與半月板游離。起長(zhǎng)，位于關(guān)節(jié)囊外，與半月板游離。起于股骨外上髁，與股二頭肌筋膜一起止于腓骨頭于股骨外上髁，與股二頭肌筋膜一起止于腓骨頭前垂直部分+后傾斜部分l影像應(yīng)考慮的問(wèn)題：影像應(yīng)考慮的問(wèn)題： mcl撕裂：撕裂： 內(nèi)側(cè)半月板撕裂內(nèi)側(cè)半月板撕裂 內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)或內(nèi)側(cè)股骨髁挫傷或骨折內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)或內(nèi)側(cè)股骨髁挫傷或骨折 鵝足滑囊炎鵝足滑囊炎 與與ii，iii層滑囊炎層滑囊炎mr鑒別鑒別 lcl撕裂：撕裂： 外側(cè)半月板撕裂外側(cè)半月板撕裂 外側(cè)脛骨

24、平臺(tái)或內(nèi)側(cè)股骨髁挫傷或骨折外側(cè)脛骨平臺(tái)或內(nèi)側(cè)股骨髁挫傷或骨折mri檢查技術(shù)l常規(guī)：常規(guī)：se t1wi及及t2wil水腫：水腫：fse t2脂肪抑制序列及短脂肪抑制序列及短te stir序列序列l(wèi)韌帶：韌帶：gre pd 脂肪抑制序列脂肪抑制序列l(wèi)冠狀位顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶最佳，矢狀及軸位像可提供冠狀位顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶最佳，矢狀及軸位像可提供參考參考正常 mr表現(xiàn)lmcl 前部（垂直部）及后部（傾斜部）冠狀位可清晰顯示：表現(xiàn)前部（垂直部）及后部（傾斜部）冠狀位可清晰顯示：表現(xiàn)股骨內(nèi)上髁與內(nèi)側(cè)脛骨干骺部之間的薄層，緊張的低信號(hào)帶股骨內(nèi)上髁與內(nèi)側(cè)脛骨干骺部之間的薄層，緊張的低信號(hào)帶（與骨內(nèi)側(cè)緣平行并緊密相鄰），邊界清晰。其周圍全長(zhǎng)可（與骨內(nèi)側(cè)緣平行并緊密相鄰），邊界清晰。其周圍全長(zhǎng)可繞以短繞以短t1的纖維脂肪成分。的纖維脂肪成分。 最佳顯示部位：髁間（最佳顯示部位：髁間（acl遠(yuǎn)端骨結(jié)合部）遠(yuǎn)端骨結(jié)合部） 注意：位于注意：位于ii，iii層間疏松的結(jié)締組織（層間疏松的結(jié)締組織（t1高信號(hào)），可使韌高信號(hào)），可使韌帶新信號(hào)不均。類似撕裂帶新信號(hào)不均。類似撕裂llcl 整個(gè)整個(gè)lcl不能在單一層面冠狀位顯示（有向后走行成分不能在單一層面冠狀位顯示（有向后走行成分-弓形弓形韌帶）韌帶） 表現(xiàn)為從股骨外上髁向后，向外下走行并止于腓骨頭的薄層，表現(xiàn)為從股骨外上髁向后，向外下走行并止于腓骨頭的薄