分化型甲癌碘131規(guī)范化治療

1、分化型甲癌131碘的規(guī)范化治療南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉大大劑劑量量131131碘碘治治療療分化型甲癌的分化型甲癌的條條件件必備條件一次要次要條條件件二一、必一、必備條備條件件 1、核醫(yī)學特殊特殊防護病房 2、具有副主任醫(yī)師（含）以上職稱的核醫(yī)學醫(yī)師 3、具有輻射安全許可證 4、醫(yī)師工作站 5、護士工作站 6、病房管理制度 二、次要條件nts1、核醫(yī)學分裝熱室或自動分裝儀 2、甲功儀 3、spect,spect/ct 4、發(fā)光或放免儀珠江珠江醫(yī)醫(yī)院核院核醫(yī)學醫(yī)學特殊防特殊防護護病房病房簡簡介介 1、建立時間：2008年6月 2、床位數(shù): 編制床3張，加床2張，普通 病床2張 3、收費：

2、單人間 1張，收費124元/天/人 雙人間 2張，收費70元/天/人 4、住院報銷：醫(yī)?？蓤?080%； 公醫(yī) 90% 5、人均收費：13000元左右 6、平均住院天數(shù)：4天 7、床位周轉(zhuǎn)率：74%（2010年） 8、藥費比例：72%（2010年） 9、年收治病人數(shù) 07年： 18人次 08年： 34人次 09年： 93人次 10年： 180人次 一、分化型甲癌一、分化型甲癌131131碘碘治治療療的的總總體思路體思路1、規(guī)范化治療2、個體化治療1、規(guī)范化治療的含義 （1）內(nèi)容 1）臨床操作規(guī)范 2）臨床指南 3）最新ata指南 4）循證醫(yī)學或系統(tǒng)評價證據(jù) （2）特點 1）安全 2）保守規(guī)規(guī)范

3、化治范化治療療2、個體化治療的含義 （1）內(nèi)容 1）個人經(jīng)驗 2）他人經(jīng)驗 3）社會、經(jīng)濟、心理因素 （2）特點 1）有一定的風險 2）效果好個個性化治性化治療療二、甲狀腺癌的病理分類 1、分化型甲癌（80%以上） 1）乳頭狀（80%以上） 2）濾泡狀 3）乳頭與濾泡混合 4）嗜酸性細胞型 2、低分化型甲癌 1）髓樣型 2）未分化型contents預防復發(fā)、清除甲狀腺中殘余病灶、防止轉(zhuǎn)移(一)治療轉(zhuǎn)移灶(二)有利于隨訪(三)三、三、131131碘碘治治療療分化型甲癌的意分化型甲癌的意義義四、分化型甲癌的特點四、分化型甲癌的特點預后好，十年自然生存率大于70%多灶性隱匿性，生長慢病灶小于1.5c

4、m時治愈率高病灶大于2cm時較難治愈靶向治療 射線的殺傷作用攝碘能力低分化程度越高，攝碘越好療效與實際碘攝取量有關(guān)13524 diagram五、131碘治療分化型甲癌的生物學特性1、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部軟組織侵犯、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和/或腦轉(zhuǎn)移。2、多發(fā)病灶3、病灶大于2cm或病灶1.52cm但靠近包膜者4、有血管癌栓者5、有包膜侵犯6、病灶與周圍組織有粘連六、131碘治療分化型甲癌的適應證適應癥除上述條件之一外，還須具備下列條件： 1、預計病灶會攝碘 2、白細胞大于3000 3、無嚴重肝腎功能損害七、 131碘治療分化型甲癌的步驟清除甲狀腺（清甲）（首次治療）1首次轉(zhuǎn)移灶治療（臨

5、床和亞臨床病灶）2轉(zhuǎn)移灶多次治療（治療次數(shù)不限）3八、八、 131131碘碘治治療療分化型甲癌的準分化型甲癌的準備備和和藥藥物物選擇選擇1、外科手術(shù)切除（至關(guān)重要）2、禁碘3、停左甲狀腺素片4、伴發(fā)病的處理5、服131碘前、中、后的處理6、胃粘膜保護藥和胃動力藥7、唾液腺的保護1、外科手術(shù)切除（至關(guān)重要） 1）全切 2）近全切 3）次全切 4）部分切除 5）病灶切除2、禁碘 1）清甲：禁碘四周 2）轉(zhuǎn)移灶治療：禁碘四周 3）常見含碘食物：魚、海鮮、海帶、紫菜、鮮牛奶、涼茶、雞蛋、一些中藥。 4）手術(shù)病人，入院后即開始禁碘3、停左甲狀腺素片 1） 清甲：停藥四周 2）轉(zhuǎn)移灶治療：停藥三周 3）手

6、術(shù)病人，術(shù)后不給左甲狀腺片 4、伴發(fā)病的處理 1）糖尿病 2）高血壓 3）甲狀腺旁腺功能低下 4）白細胞降低 5）哮喘 6）胃?。ㄎ秆?、胃潰瘍） 7）貧血5 5、服、服131131碘碘前、中、后的前、中、后的處處理理 強的松 15mg 一日二次 （1）清甲：提前2天服，共10天 （2）轉(zhuǎn)移灶：當天服， 共710天 （3）意義： 抑制甲狀腺及周圍組織水腫 抑制胃腸水腫 抑制唾液腺水腫或炎癥 抑制病灶水腫 （4）慎用：糖尿病，重度高血壓，胃潰瘍6、胃粘膜保護藥和胃動力藥 1）胃粘膜保護藥：提前二天給， 2）胃動力藥：提前一天給7 7、唾液腺的保、唾液腺的保護護 1）維生素c 0.1， 舌下含，每天

7、至少2次。每次10分鐘。 2）檸檬果 切成片，每天至少5次，一次2030分鐘。 3）口香糖：隨時含。九、九、清清甲治甲治療療 1、清甲前檢查 甲功三項、tg、tga、甲狀腺旁腺素、血常規(guī)、大小便常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、624小時吸碘率、甲掃、頸部b超、胸片、心電圖。清甲前不做全身碘掃描 九、九、清清甲治甲治療療 2、清甲劑量：100150mci，實際甲狀腺攝取劑量以不超過30mci為宜。 3、131碘全身掃描的時間：25天比較合適。 4、服優(yōu)甲樂的時間：甲狀腺比較多時，710天才服；甲狀腺比較少時，35天就可以給。十、轉(zhuǎn)移灶的治療1、首次轉(zhuǎn)移灶治療前檢查轉(zhuǎn)移灶治療前檢查 甲功三項、tg

8、、tga、甲狀腺旁腺素、血常規(guī)、大小便常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、624小時吸碘率、甲掃、頸部b超、胸片、心電圖。 治療前盡量不做全身碘掃描。有條件者應做f18fdg顯像。十、轉(zhuǎn)移灶的治療 2、再次再次轉(zhuǎn)移灶治療前檢查轉(zhuǎn)移灶治療前檢查 甲功三項、tg、tga、甲狀腺旁腺素、血常規(guī)、大小便常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、頸部b超、胸片、心電圖。 不做吸碘率、甲掃 是否治療取決于上次大劑量掃描的結(jié)果和這次tg水平.十、轉(zhuǎn)移灶的治療2、轉(zhuǎn)移灶治療劑量轉(zhuǎn)移灶治療劑量：200299mci，依部位、大小、病程長短、年齡等決定。 3、131131碘全身掃描的時間碘全身掃描的時間：25天比較合適。4、服優(yōu)

9、甲樂的時間服優(yōu)甲樂的時間：24小時后就可以給。十一、131碘治療分化型甲癌的方案 1、清清甲治甲治療療 成功的標準：1、甲狀腺锝顯像未見殘留甲狀腺；2、24小時吸碘率小于1%。 2、首次首次轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶治治療療：清甲治療后三個月 是最重要的一次，劑量要足，可以清除轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶。3 3、第二次、第二次轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶治治療療： 第一次轉(zhuǎn)移灶治療后六個月 根據(jù)首次治療后碘131掃描的結(jié)果和本次ttg水平?jīng)Q定4 4、第三次、第三次轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶治治療療： 第二次轉(zhuǎn)移灶治療后六個月 治治療療次次數(shù)數(shù)不限不限 但有但有專專家指出，累家指出，累積積量超量超過過600600800mc800mci i可能增加

10、可能增加實實體體腫腫瘤和白血病的瘤和白血病的發(fā)發(fā)生危生危險險十二、十二、131131碘碘治治療療分化型甲癌的分化型甲癌的結(jié)結(jié)局局1、治愈（治愈（crcr）：tg5g/l，大劑量131碘掃描陰性，f18-fdg顯像陰性。中止131碘治療，進行隨訪。 第一次轉(zhuǎn)移灶治療后治愈率20%左右 24次轉(zhuǎn)移灶后治愈率大致20%左右十二、十二、131131碘碘治治療療分化型甲癌的分化型甲癌的結(jié)結(jié)局局2、帶帶瘤生存（瘤生存（prpr）：tg低于正?；蛘；虼笥谡＃髣┝?31碘掃描陽性，f18-fdg顯像陰性或陽性。約占半數(shù)以上十二、十二、131131碘碘治治療療分化型甲癌的分化型甲癌的結(jié)結(jié)局局3、惡惡化或無

11、效化或無效： tg大于正常，大劑量131碘掃描陰性或陽性，f18-fdg顯像陽性，對 131碘治療無效，不到5%。（一）近期副作用（一）近期副作用 1、胃腸道反應（70%） 主要為食欲下降、惡心、胃脹 2、頸部腫脹或不適（清甲時可達 60%以上） 3、唾液腺炎癥（10%） 4、白細胞降低（20%） 5、局部水腫反應十三、十三、131131碘碘治治療療分化型甲癌的副作用分化型甲癌的副作用 ( (二）二）遠遠期副作用期副作用 1、腮腺、胃腸道、膀胱腫瘤、白血病發(fā)生率增加？ 2、對后代的影響？ 3、對生育的影響？十三、十三、131131碘碘治治療療分化型甲癌的副作用分化型甲癌的副作用 十四、十四、1

12、31131碘碘治治療療分化型甲癌治分化型甲癌治療療后的后的隨隨訪訪（不停（不停藥藥）治療后1個月，查甲功、血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)。1.1.小小隨訪隨訪（不停（不停藥藥，清清甲后甲后第一次治第一次治療療除外）除外）治療后3個月，查甲功、血常規(guī)、肝腎功能，血電解質(zhì)、頸部b超2.2.中中隨訪隨訪停停藥藥三周、禁三周、禁碘碘四四周）周）治療后612個月，檢查同轉(zhuǎn)移灶治療前檢查3.3.大大隨訪隨訪十四、十四、131131碘碘治治療療分化型甲癌治愈后的分化型甲癌治愈后的隨訪隨訪 1、連續(xù)三個半年 2、連續(xù)三個一年 3、連續(xù)三個三年 復查的項目： 131碘全身掃描、甲功三項、tg、tga、甲狀腺旁腺素、

13、血常規(guī)、大小便常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、頸部b超、胸片（ct）、心電圖、腫瘤標志物。 十五、甲十五、甲狀狀腺素抑制治腺素抑制治療療方案方案1、年齡40歲，或年齡40歲但有潛在心臟疾病 方案：以優(yōu)甲樂為例 第一天第一天 50微克 一日一次 第第1 1周末周末 75微克 一日一次 第第2 2周末周末 100微克 一日一次 第4周末查甲功調(diào)整劑量十五、甲十五、甲狀狀腺素抑制治腺素抑制治療療方案方案2、年齡2cm） 3、失分化 4、病灶乏氧 5、腫瘤預適應（首次劑量太?。?6、病程太長（5年） 7、年齡太大（60歲） 8、骨轉(zhuǎn)移灶十九、十九、131131碘碘治治療療分化型甲癌一些特殊情分化型甲癌一些特殊情況況的的處處理理1、禁禁碘時間碘時間不足不足 雙克 50mg 一日二次和安體舒通 40mg 一日二次，共7天。治療前一周開始用add your title2、不愿意停不愿意停優(yōu)優(yōu)甲甲樂樂或不能耐受甲低或不能耐受甲低 給予重組tshadd your title3、失分化失分化 用維甲酸誘導add your title4、乏乏氧氧 用高壓氧艙治療add your title二十、二十、131131碘碘治治療療分化型甲癌的分化型甲癌的劑劑量量問題問題1、清甲：100150mci2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移