生理學(xué)課件-血液

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第四節(jié)第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血血型與輸血第二節(jié)第二節(jié) 血漿血漿第三節(jié)第三節(jié) 血細(xì)胞血細(xì)胞第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、血液的基本組成一、血液的基本組成 組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容: : 概概 念：念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時，血漿量與紅細(xì)胞數(shù)

2、量發(fā)生改變時， 都可使紅細(xì)胞比容改變。都可使紅細(xì)胞比容改變。 例例: : 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 貧血貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容血血 細(xì)細(xì) 胞胞二、血漿的理化特性二、血漿的理化特性（一（一) )比重比重 血漿比重為血漿比重為1.0251.0251.0301.030，主要決定于血漿蛋白，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。血漿蛋白減少時，比重下降。( (二二) )酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7

3、.45=7.45=堿中毒；堿中毒； pHpH 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.2.維持相對穩(wěn)定的因素維持相對穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 (2)(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對穩(wěn)定值保持相對穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。

4、可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。血漿中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比。血漿中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比。第二節(jié) 血漿一、血漿的化學(xué)成分一、血漿的化學(xué)成分 血漿含水約血漿含水約90909292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8 81010。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。機物等。( (一一) )血漿蛋白血漿蛋白 清蛋白清蛋白 球蛋白球蛋白 纖維蛋白原纖維蛋白原 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：約）：約404055g/L55g/L 球蛋白（球蛋白（G G

5、）：約）：約202030g/L30g/L 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.52.5：1 1（二）（二）無機鹽無機鹽 大多數(shù)以離子形式存在大多數(shù)以離子形式存在（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中氨和膽紅素等。血中NPNNPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。和腎功能。 ( (四四) )其

6、它其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。素、激素以及少量氣體等。 血清血清: :血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。蛋白原和一些凝血因子。二、血漿滲透壓二、血漿滲透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。正變，

7、而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大 小小 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量第三節(jié)血細(xì)胞 二、紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與生理功能（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與生理功能 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/

8、L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生兒新生兒:6.0:6.010101212/L; Hb:5/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)天內(nèi)達(dá)200g/L200g/L生理功能生理功能 主要是運輸氧氣和二氧化碳，并緩主要是運輸氧氣和二氧化碳，并緩沖血液酸堿度沖血液酸堿度 （二）紅細(xì)胞的生理特征（二）紅細(xì)胞的生理特征 1. 1.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用通常用血沉血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉血沉：RBCRBC在靜置血試管中單位時間在靜置血試

9、管中單位時間(1h)(1h)內(nèi)的沉內(nèi)的沉降速率。降速率。 數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為，女子為0 020mm/h20mm/h 其與紅細(xì)胞的雙凹圓盤形、表面帶負(fù)電荷有關(guān)。其與紅細(xì)胞的雙凹圓盤形、表面帶負(fù)電荷有關(guān)。細(xì)胞疊連會使血沉加快。細(xì)胞疊連會使血沉加快。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄硧D女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。明顯加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān), ,與血漿的成分變與血漿的成分變化有關(guān)?；嘘P(guān)。 2 2. .

10、紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性 概念概念: :紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.450.45 正常值正常值= =抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。大；巨幼紅細(xì)胞貧血

11、患者其脆性顯著減小。( (三三) )紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.1.紅細(xì)胞的紅細(xì)胞的生成生成 前提條件：紅骨髓造血功能正常前提條件：紅骨髓造血功能正常 （再生障礙性（再生障礙性貧血）貧血） 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 成人每天需成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中，其中5%5%由食物補充，由食物補充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自RBCRBC破壞）的再利用。鐵攝入不足、破壞）的再利用。鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低小紅細(xì)胞低色素性貧血色素性貧血）。）。 （

12、3 3）成熟因子：）成熟因子：DNADNA對于細(xì)胞分裂和對于細(xì)胞分裂和HbHb合成有密切合成有密切關(guān)系，而合成關(guān)系，而合成DNADNA需需葉酸葉酸和和VitBVitB1212的參與。（巨幼紅的參與。（巨幼紅細(xì)胞性貧血）細(xì)胞性貧血） 2. 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞（BFU-EBFU-E） 爆式促進(jìn)因子爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-ECFU-E） 可識別紅系前體細(xì)胞可識別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)

13、胞（主） 肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次） - -促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）（腎性貧血）（腎性貧血） 雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素3、紅細(xì)胞的破壞 壽命120天，脾功能亢進(jìn)時可發(fā)生脾性貧血POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）（主）肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素三、白細(xì)胞三、白細(xì)胞( (一一) )白細(xì)胞的總數(shù)和分類計數(shù)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.010109 9/L/L 分類分類: :中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占50507070 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占20204040 單核細(xì)

14、胞占單核細(xì)胞占3 38 8 嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占1 14 4 嗜堿性粒細(xì)胞占嗜堿性粒細(xì)胞占0 01 1 ( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: : 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。性粒細(xì)胞增多。 2.2.單核細(xì)胞單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核能吞噬較大顆粒。單核- -巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)巨噬細(xì)胞還參與激活

15、淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。胞的特異性免疫功能。 3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子A A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。 4. 4.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),

16、,參參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病（蠕蟲）時患過敏性疾病和某些寄生蟲?。ㄈ湎x）時, ,嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞： T T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細(xì)胞主淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。要與體液免疫有關(guān)。四、血小板四、血小板 數(shù)值數(shù)值: :正常成人為正常成人為10010030030010109 9/L/L。 變異變異: :可有可有6%6%10%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高；靜脈血較毛

17、細(xì)血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。劇烈運動及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維血小板血小板粘著在膠原纖維上粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活促凝血酶原激活物的形成物的形成松軟血栓。松軟血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體。血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞細(xì)胞擴大血栓。擴大血栓。 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮, , 使血凝塊使血凝塊回縮回縮堅實血栓。堅實血栓。

18、 血小板生理血小板生理功能功能: :1 1、參與凝血和生理性止血、參與凝血和生理性止血: :出血時間出血時間13min13min 2 2、維持血管內(nèi)皮的完整性、維持血管內(nèi)皮的完整性 第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解 血液凝固血液凝固（blood coagulation） 血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。 所需時間叫做凝血時間。所需時間叫做凝血時間。實質(zhì)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白的過程實質(zhì)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白的過程 纖維蛋白交織成網(wǎng)，把血細(xì)胞和血液的其他成分網(wǎng)羅在

19、內(nèi)，纖維蛋白交織成網(wǎng)，把血細(xì)胞和血液的其他成分網(wǎng)羅在內(nèi)，形成凝血塊形成凝血塊需多種凝血因子參與。需多種凝血因子參與。（一）凝血因子（一）凝血因子血漿中與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱凝血因子（血漿中與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱凝血因子（coagulation factor）。除以國際法命名的）。除以國際法命名的12種，還有前激肽釋放酶和高分子激種，還有前激肽釋放酶和高分子激肽原肽原凝血因子特點凝血因子特點: : 1、除、除Ca2+外都是蛋白質(zhì)外都是蛋白質(zhì)2、PK 都屬于蛋白內(nèi)切酶都屬于蛋白內(nèi)切酶3、大多數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在、大多數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在 4、

20、除因子、除因子外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成，成， 、 、 、 合成需要維生素合成需要維生素K的的參與。參與。凝血酶凝血酶原激活原激活物的形物的形成成 內(nèi)源性凝血途徑（intrinsic pathway） 參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)電荷的異物（如玻璃、白陶土、硫酸酯、膠原等）表面接觸而啟動。 外源性凝血途徑（extrinsic pathway） 由來自于血液之外的組織因子（組織因子（TFTF）暴露于血液而啟動的凝血過程，又稱組織因子途徑 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血

21、管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 組織和血中組織和血中參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量 多多 少少凝血時間凝血時間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝 血 小 結(jié)( (形成凝血塊形成凝血塊) )網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成凝血酶的形成

22、纖維蛋白形成纖維蛋白形成 a膠原纖維膠原纖維激肽釋放酶激肽釋放酶前激肽釋放酶前激肽釋放酶Ca2+aaaaa抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于血液不會在血管中凝固。原因在于: : 1 1、體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng): :( (最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素) ) 絲氨酸蛋白抑制物絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1-1-抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、2-2-纖溶酶、纖溶酶、2-2-球蛋白、肝素輔助因子等。球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶抗凝

23、血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子血酶失去活性；能使激活的因子、a a 、a a失活；與肝素結(jié)合后作用失活；與肝素結(jié)合后作用20002000倍倍 。 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物（TFPITFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。 作用作用：抑制凝血：抑制凝血因子因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子-復(fù)合復(fù)合物。物。 肝肝 素素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用作用：使抗凝血酶：使抗凝血酶IIIIII

24、與凝血酶親和力增強；抑制血小板的聚集與釋與凝血酶親和力增強；抑制血小板的聚集與釋放放。 2. 2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。噬。 3.3.正常血管內(nèi)皮正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子因子，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。 4. 4. 血液不斷流動血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也

25、會不斷地被稀釋運走。因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。 5.5.血液中具有纖溶系統(tǒng)血液中具有纖溶系統(tǒng), ,能促使纖維蛋白溶能促使纖維蛋白溶解。解。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過程過程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維

26、蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +第五節(jié)血型與輸血第五節(jié)血型與輸血 血量 概念：全身血液的總量稱血量（blood volume），正常人血液總量約占體重的78，即每公斤體重有70-80ml血液。 循環(huán)血量儲存血量 血量的相對恒定是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供應(yīng)的必要條件 血型：通常指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原則分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。鏈）。

27、 凝集素凝集素: :指能與凝指能與凝集原結(jié)合的特異抗體集原結(jié)合的特異抗體（由（由- -球蛋白構(gòu)成球蛋白構(gòu)成IgMIgM）。）。（二）發(fā)生與分布（二）發(fā)生與分布 決定決定ABOABO血型系統(tǒng)的各種血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，表現(xiàn)型是顯性基因，A A基因和基因和B B基因是顯性基因，基因是顯性基因，O O基因是基因是隱性基因。隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能可推斷子女的血型。但只能 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、

28、抗體非同時產(chǎn)生血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可檢測到抗原可檢測到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后，但抗體卻在出生后2 28 8個個月開始產(chǎn)生，月開始產(chǎn)生，8 81010歲時達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完歲時達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與有與RBCRBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w乏的抗原而產(chǎn)生抗體。抗體IgMIgM的分子量較大的分子量較大, ,故故難以通過胎盤。難以通過胎盤。（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定 交叉配血試驗交叉配血試驗（cross-match test） 交叉配血主側(cè)：把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗 交叉配血次側(cè)：把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清進(jìn)行