建立我國麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

1、建立我國麻醉學(xué)專業(yè)建立我國麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度規(guī)范化培訓(xùn)制度四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室左云霞左云霞 劉進(jìn)劉進(jìn)“看病貴和看病難”問題的癥結(jié)2004年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)296492 醫(yī)院18396家 衛(wèi)生技術(shù)人員4389998 人醫(yī)生1904771 人醫(yī)生的技術(shù)水平參差不齊 ，造成基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量差，老百姓都涌向高水平的大醫(yī)院。國家醫(yī)師培訓(xùn)制度所致。如何解決？-規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急根本上提高全社會(huì)醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)和水平避免醫(yī)學(xué)院擴(kuò)大招生釋放大量殺手在一定程度上限制醫(yī)學(xué)院過渡擴(kuò)招提高醫(yī)師地位和諧社會(huì)的建立有賴于所有

2、人享受相同質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)麻醉學(xué)專科的現(xiàn)狀麻醉死亡率過高麻醉合并癥發(fā)生率驚人麻醉科醫(yī)師隊(duì)伍人員缺乏麻醉科醫(yī)師收入與其工作不成正比麻醉醫(yī)師的地位不高麻醉學(xué)事業(yè)的發(fā)展靠什么？麻醉學(xué)專業(yè)?？漆t(yī)師制度和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度我國?？漆t(yī)師制度的建立，麻醉科為首批試點(diǎn)專科?？漆t(yī)師制度建立在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)成立衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定 衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)總則 （麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)）衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法 （麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)基地細(xì)則 ）首批試點(diǎn)培訓(xùn)基地申請(qǐng)麻醉學(xué)的定義和麻醉學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)麻醉學(xué)是以監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病

3、人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究于一體的臨床專科。通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有良好的責(zé)任心、誠信和團(tuán)隊(duì)精神，能獨(dú)立和基本正確地運(yùn)用常規(guī)麻醉方法，對(duì)接受常見手術(shù)和檢查的病人實(shí)施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與調(diào)控，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作提供麻醉?？茣?huì)診麻醉學(xué)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)的基本思路醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生中、基層醫(yī)院中、基層醫(yī)院麻醉科醫(yī)師麻醉科醫(yī)師（2年）年）內(nèi)科基本訓(xùn)練內(nèi)科基本訓(xùn)練外科基本訓(xùn)練外科基本訓(xùn)練兒科基本訓(xùn)練兒科基本訓(xùn)練急診科基本訓(xùn)練急診科基本訓(xùn)練（均為（均為3年）年）骨科基本訓(xùn)練骨科基本訓(xùn)練神經(jīng)內(nèi)科基本訓(xùn)練神經(jīng)內(nèi)科基本訓(xùn)練放射科基本訓(xùn)練放射科基本訓(xùn)練精神心

4、理科基本訓(xùn)練精神心理科基本訓(xùn)練（均為（均為3年）年）危重病專科訓(xùn)練危重病?？朴?xùn)練（2年）年）危重病專科醫(yī)師危重病專科醫(yī)師高級(jí)麻醉訓(xùn)練高級(jí)麻醉訓(xùn)練（2年）年）疼痛?？朴?xùn)練疼痛?？朴?xùn)練（2年）年）體外循環(huán)專科訓(xùn)練體外循環(huán)?？朴?xùn)練（2年）年）麻醉專科醫(yī)師麻醉?？漆t(yī)師疼痛專科醫(yī)師疼痛?？漆t(yī)師體外循環(huán)專科醫(yī)師體外循環(huán)?？漆t(yī)師心血管外科基本訓(xùn)練心血管外科基本訓(xùn)練基本麻醉訓(xùn)練基本麻醉訓(xùn)練（3年）年）通過相應(yīng)通過相應(yīng)專科醫(yī)師資格?？漆t(yī)師資格考考試麻醉學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)/規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的建立建立麻醉學(xué)專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)基地 建立規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師招生制度 建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則 建立規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)

5、師考試考核制度規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書既麻醉學(xué)?？漆t(yī)師執(zhí)照規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的建立基地必須含有麻醉學(xué)科這個(gè)二級(jí)學(xué)科全部亞?？?住院醫(yī)師培訓(xùn)基地必須有足夠的培訓(xùn)資源 一整套保證住院醫(yī)師方案實(shí)施機(jī)制 培訓(xùn)基地還要處理好受訓(xùn)醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),人事管理，黨組織活動(dòng)，健康保險(xiǎn)，住宿等等問題 建立規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師招生制度 總則的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1.具有高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，擬從事臨床醫(yī)療工作的人員。 2.已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，要求接受培訓(xùn)的人員 麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：q臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)8/7/5年制畢業(yè)生和麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)本科生q具有臨床醫(yī)學(xué)或者麻醉學(xué)專業(yè)本科文憑的麻醉

6、學(xué)碩士畢業(yè)生和博士畢業(yè)生 建立規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師招生制度不進(jìn)行全國性的統(tǒng)考本人申請(qǐng)：個(gè)人簡歷、加蓋本校教務(wù)部門鮮章的本科成績、畢業(yè)生就業(yè)推薦表、國家四、六級(jí)英語等級(jí)證書復(fù)印件、身份證復(fù)印件、兩封由副高職稱以上的本校臨床工作人員所寫并加蓋醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部門鮮章的推薦信 用人單位面試：職業(yè)道德，臨床知識(shí)和臨床思維能力，溝通能力，組織領(lǐng)導(dǎo)能力和英語水平等 如何做到公正公平？-多站考試全國聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一宣布錄取名單麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)主要內(nèi)容責(zé)任心和職業(yè)道德的培養(yǎng)系統(tǒng)麻醉學(xué)理論及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與提高麻醉方法與技術(shù)和生命功能基本調(diào)控技能的訓(xùn)練科學(xué)的臨床思維能力和應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)教學(xué)能力的培養(yǎng)科研能力的培養(yǎng)

7、交流和組織協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則麻醉亞專科麻醉亞?？?時(shí)時(shí) 間間 基本麻醉培訓(xùn)（普外和骨科）基本麻醉培訓(xùn)（普外和骨科）5月月 眼科和耳鼻喉科麻醉眼科和耳鼻喉科麻醉 2月月 口腔外科麻醉口腔外科麻醉 1月月 神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 2月月 胸心血管外科麻醉胸心血管外科麻醉 3月月 婦產(chǎn)科麻醉婦產(chǎn)科麻醉 2月月 小兒外科麻醉小兒外科麻醉 3月月 門診手術(shù)外麻醉門診手術(shù)外麻醉 1月月 疼痛治療疼痛治療 3月月 icu 6月月 麻醉恢復(fù)室麻醉恢復(fù)室 1月月 休假休假1月月 非麻醉輪轉(zhuǎn)：普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒內(nèi)科等科室中任選23個(gè)科室，各輪轉(zhuǎn)23

8、個(gè)月 理論課程的安排：規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師必須系統(tǒng)和全面地掌握受訓(xùn)二級(jí)學(xué)科的基本知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)為本二級(jí)學(xué)科的基本概念, 常見病和多發(fā)病的診斷、處理和治療原則。高年級(jí)住院醫(yī)師可適當(dāng)介紹進(jìn)展。根據(jù)這一原則，基地必須設(shè)立住院醫(yī)師培訓(xùn)課程。開課時(shí)間定在晚上，以不影響住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)住院醫(yī)師系統(tǒng)閱讀經(jīng)典麻醉學(xué)教科書 建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則臨床思維的培養(yǎng)：住院醫(yī)師均為成年學(xué)習(xí)者， 他們往往對(duì)自己感興趣的和能夠盡快提高自己工作能力的內(nèi)容感興趣。臨床病案討論就是一種為廣大住院醫(yī)師所接受的學(xué)習(xí)方式。一個(gè)組織很好的病例討論不但能拓展住院醫(yī)師的臨床思維，同時(shí)能幫助住院醫(yī)師回顧臨床基礎(chǔ)知識(shí)，貫冊(cè)全國

9、和國際通用臨床指南，避免違背醫(yī)療原則的常見錯(cuò)誤。 建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則臨床技能的培養(yǎng)：規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)我們培養(yǎng)出來的住院醫(yī)師在麻醉學(xué)科領(lǐng)域相關(guān)技術(shù)的操作必須規(guī)范。因此，在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，應(yīng)貫穿各種基本和高級(jí)臨床技術(shù)操作的規(guī)范培訓(xùn)。如基本的神經(jīng)組滯技術(shù)、硬膜外穿刺技術(shù)和基本生命支持技術(shù)，高級(jí)的如困難氣道處理技術(shù)和高級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)等 建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則教學(xué)能力培養(yǎng) 科研能力培養(yǎng)建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師考試考核制度 逐日登記受訓(xùn)內(nèi)容；臨床技能和臨床能力的評(píng)估；第一年培訓(xùn)結(jié)束后必須參加并通過國家 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；每年舉行全體住院醫(yī)師專業(yè)筆試（in tr

10、aining test）和英語考試 畢業(yè)基本標(biāo)準(zhǔn)（1 1）基本麻醉方法）基本麻醉方法 操作技術(shù)名稱操作技術(shù)名稱 例數(shù)（）例數(shù)（） 全身麻醉 250 椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉 （其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合） 120 5 神經(jīng)阻滯和局部麻醉 30 監(jiān)測下的麻醉管理（mac） 40 畢業(yè)基本標(biāo)準(zhǔn)2 2）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn) 操作技術(shù)名稱操作技術(shù)名稱 時(shí)間（月）時(shí)間（月） 例次（）例次（） 普通外科麻醉 5 200 眼耳鼻喉科麻醉 2 80 神經(jīng)外科麻醉 2 60 胸心血管麻醉 3 60 婦產(chǎn)科麻醉 2 60 口腔外科麻醉 1 30 小兒麻醉 3 120 門診和/或手術(shù)室外麻醉 1 5

11、0 院內(nèi)急救 10 重癥加強(qiáng)治療病房（icu） 6 12 疼痛門診和/或病房 3 40 麻醉恢復(fù)室（pacu） 1 40 休假 1 畢業(yè)基本標(biāo)準(zhǔn)（ 3 3） 特特 殊殊 麻麻 醉醉 技技 能能 操操 作作 技技 術(shù)術(shù) 名名 稱稱 例例 數(shù)數(shù) （ ） 動(dòng) 脈 穿 刺 30 中 心 靜 脈 穿 刺 30 纖 維 支 氣 管 鏡 5 喉 罩 5 雙 腔 支 氣 管 插 管 10 經(jīng) 口 或 經(jīng) 鼻 盲 插 氣 管 插 管 2 經(jīng) 鼻 明 視 氣 管 插 管 2 控 制 性 降 壓 2 （4 4）icuicu 技能技能 操作技術(shù)名稱操作技術(shù)名稱 例次（）例次（） 呼吸機(jī)管理 30 人天 快速氣管切開造

12、口 2 例 胸腔刺穿 2 例 腹腔刺穿 2 例 腰椎刺穿 2 例 外科換藥 10 例 畢業(yè)基本標(biāo)準(zhǔn)畢業(yè)基本標(biāo)準(zhǔn)（5 5）臨床工作日）臨床工作日 具具 體體 內(nèi)內(nèi) 容容 時(shí)間時(shí)間 24 小時(shí)麻醉科急診值班 60 天 住院醫(yī)師值班組長 20 天 臨床總工作日 717 天 計(jì)算方法：每年非臨床日：104 天周末+ 5 天教學(xué)+ 7 天休假+ 1 天法定假日 126 天 每年應(yīng)完成臨床工作日 ：365 126 239 天 3 年應(yīng)完成臨床工作日：239 3 717 天 （6 6）病例討論和理論學(xué)習(xí)）病例討論和理論學(xué)習(xí) 具具 體體 內(nèi)內(nèi) 容容 時(shí)時(shí) 間間 3 3 年參加的總要求年參加的總要求 病例討論會(huì) 2 小時(shí) 90 個(gè)病例 雜志俱樂部 2 小時(shí) 180 篇近期國