局部血液循環(huán)障礙11課件

1、局部血液循環(huán)障礙(11)1（local hemodynamic disorders）局部血液循環(huán)障礙(11)2血液完整的循環(huán)血液完整的循環(huán)心臟心臟血管血管肺肺血流狀態(tài)血流狀態(tài)局部血液循環(huán)障礙(11)3 本章學習內(nèi)容綱目本章學習內(nèi)容綱目 （一）血液質(zhì)量改變（一）血液質(zhì)量改變 1. 1.血液量改變：血液量改變： 增多增多充血充血（a a性充血，性充血，v v性充血）性充血） 減少減少缺血缺血 2. 2.血液質(zhì)改變：血液質(zhì)改變： 血液成分改變血液成分改變血栓形成血栓形成 血液內(nèi)出現(xiàn)異物血液內(nèi)出現(xiàn)異物栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死 （二）血管壁改變（二）血管壁改變 1. 1.血管壁通透性增加：水腫、漏出性出

2、血血管壁通透性增加：水腫、漏出性出血 2. 2.血管壁破壞血管壁破壞破裂性出血破裂性出血局部血液循環(huán)障礙(11)4第一節(jié)第一節(jié) 充血和淤血充血和淤血 器官或局部組織血管內(nèi)血液含量的增多，器官或局部組織血管內(nèi)血液含量的增多，稱為稱為充血充血。 正常正常 動脈性充血動脈性充血靜脈性充血靜脈性充血局部血液循環(huán)障礙(11)5一、充血（一、充血（hyperemia） 動脈輸入血量增多，動脈輸入血量增多，使器官或組織內(nèi)使器官或組織內(nèi)小動脈和毛細血管小動脈和毛細血管含血量增多，稱動脈性含血量增多，稱動脈性充血充血/ / 主動性充血主動性充血 ，簡稱充血。，簡稱充血。局部血液循環(huán)障礙(11)6生理性充血生理性

3、充血炎癥性充血炎癥性充血減壓后充血減壓后充血病理性充血病理性充血動脈性充血動脈性充血( (一一) ) 類型類型局部血液循環(huán)障礙(11)7軸突反射軸突反射 神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素 舒血管活性物質(zhì)舒血管活性物質(zhì) 舒張神經(jīng)興奮性舒張神經(jīng)興奮性 收縮神經(jīng)興奮性收縮神經(jīng)興奮性機制：機制：局部血液循環(huán)障礙(11)8炎炎癥癥性性充充血血減減壓壓后后充充血血局部血液循環(huán)障礙(11)9（二）病變（二）病變 大體：輕度腫脹，體積略增大，顏色鮮大體：輕度腫脹，體積略增大，顏色鮮 紅，溫度升高（紅，溫度升高（大、紅、熱大、紅、熱）。）。 鏡下：局部細小動脈和毛細血管擴張充血鏡下：局部細小動脈和毛細血管擴張充血（三）

4、后果（三）后果 1.1.多屬暫時性變化。多屬暫時性變化。 2.2.不利：不利：as as 情緒激動情緒激動 a a充血充血 破裂。破裂。 3.3.減壓后充血減壓后充血 導致腦缺血和昏厥。導致腦缺血和昏厥。 局部血液循環(huán)障礙(11)10 * 器官或局部組織器官或局部組織靜脈血液回流受阻靜脈血液回流受阻，血液淤積在血液淤積在小靜脈和毛細血管小靜脈和毛細血管內(nèi)內(nèi)，使含，使含血量增多血量增多, , 又稱又稱靜脈性充血（靜脈性充血（venous hyperemia）。）。二、二、淤血淤血（congestion）/被動性充血被動性充血（ passive hyperemia）局部血液循環(huán)障礙(11)111.

5、1.靜脈受壓靜脈受壓2.2.靜脈管腔阻塞靜脈管腔阻塞3.3.心力衰竭心力衰竭（一）原因（一）原因內(nèi)阻外壓加心衰內(nèi)阻外壓加心衰左心衰左心衰右心衰右心衰肺淤血肺淤血體循環(huán)器官淤血體循環(huán)器官淤血局部血液循環(huán)障礙(11)12（二）病變和后果（二）病變和后果大體：大體：體積腫大，體表皮膚顏色暗紅或體積腫大，體表皮膚顏色暗紅或 紫藍色（紫藍色（發(fā)紺）發(fā)紺），體表溫度下降，體表溫度下降 （大、紫、涼）（大、紫、涼）。鏡下：鏡下：細靜脈和毛細血管擴張，紅細胞細靜脈和毛細血管擴張，紅細胞 淤血性水腫、出血。淤血性水腫、出血。局部血液循環(huán)障礙(11)13noimage淤血的后果淤血的后果血管血管 靜脈壓靜脈壓 毛

6、細血管毛細血管 通透性通透性器官器官 實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞 間質(zhì)細胞間質(zhì)細胞血漿漏出血漿漏出紅細胞漏出紅細胞漏出纖維纖維缺氧缺氧 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物局部血液循環(huán)障礙(11)14* *（三）重要器官的淤血（三）重要器官的淤血 1. 1. 肺淤血肺淤血2. 2. 肝淤血肝淤血局部血液循環(huán)障礙(11)151. 1. 肺淤血肺淤血: : 原因：左心衰竭原因：左心衰竭 病變：病變： 大體：體積增大、大體：體積增大、 暗紅色、質(zhì)地變實、暗紅色、質(zhì)地變實、切開流出泡沫狀紅色切開流出泡沫狀紅色血性液體。血性液體。 局部血液循環(huán)障礙(11)16 肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡間隔增寬，肺泡壁毛細血管擴

7、張充血，肺泡間隔增寬，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及少量紅細胞。部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及少量紅細胞。 急性肺淤血急性肺淤血正常肺組織正常肺組織局部血液循環(huán)障礙(11)17急性肺淤血急性肺淤血局部血液循環(huán)障礙(11)18肺泡壁毛細血管擴張充血更為明顯肺泡壁毛細血管擴張充血更為明顯 外，還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔內(nèi)除有水腫外，還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔內(nèi)除有水腫液及出血外，液及出血外，臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？心衰細胞心衰細胞* *結(jié)局：長期結(jié)局：長期肺褐色硬化肺褐色硬化 局部血液循環(huán)障礙(11)192. 2. 肝淤血肝淤血 l 原因：右心衰竭原因：右心衰竭 l 病變：病變： 大體：大體： 急性肝

8、淤血體積增大，切面暗紅色。急性肝淤血體積增大，切面暗紅色。 慢性肝淤血慢性肝淤血檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）局部血液循環(huán)障礙(11)20故稱檳榔肝故稱檳榔肝 正常肝組織正常肝組織肝淤血肝淤血局部血液循環(huán)障礙(11)21（1 1）小葉中央靜脈、肝竇高度擴張充血、小葉中央靜脈、肝竇高度擴張充血、 出血，出血，中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮、壞死消中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮、壞死消 失。失。 （2 2）小葉周邊區(qū)肝細胞脂肪變性。小葉周邊區(qū)肝細胞脂肪變性。慢性肝淤血鏡下：慢性肝淤血鏡下：結(jié)局：淤血性肝硬化結(jié)局：淤血性肝硬化局部血液循環(huán)障礙(11)22慢性肝淤血慢性肝淤血局部血液循環(huán)障礙(11)23第三節(jié)第三節(jié) 血

9、栓形成血栓形成 （thrombosis）局部血液循環(huán)障礙(11)24* *在在活體活體的心臟和血管內(nèi)的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固血液發(fā)生凝固或或血液中某些有形成分凝集血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的形成固體質(zhì)塊的過程稱過程稱血栓形成血栓形成。*形成的固體質(zhì)塊稱形成的固體質(zhì)塊稱血栓血栓( (thrombus ) )。局部血液循環(huán)障礙(11)25noimage為什么血液流動日夜川流不息？為什么血液流動日夜川流不息？動態(tài)平衡動態(tài)平衡局部血液循環(huán)障礙(11)26noimage維持平衡的因素維持平衡的因素正常的血流狀態(tài)正常的血流狀態(tài)內(nèi)膜完整內(nèi)膜完整正常的凝血功能正常的凝血功能 狀態(tài)狀態(tài)局部血液循環(huán)障礙

10、(11)27一、血栓形成的條件和機制一、血栓形成的條件和機制 ( (一一) )心血管內(nèi)皮細胞的損傷心血管內(nèi)皮細胞的損傷 最重要、最常見原因最重要、最常見原因 ( (二二) )血流狀態(tài)的改變（血流緩慢或渦流）血流狀態(tài)的改變（血流緩慢或渦流） ( (三三) )血液凝固性增高血液凝固性增高局部血液循環(huán)障礙(11)28 血栓形成條件和機制血栓形成條件和機制心血管內(nèi)皮細胞心血管內(nèi)皮細胞屏障作用屏障作用合成合成pgipgi2 2、nono分泌分泌adpadp酶酶合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、膜合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、膜 相關肝素樣分子和蛋白相關肝素樣分子和蛋白s s合成組織型纖溶酶合成組織型纖溶酶原激活物（原激活物（t

11、-pat-pa）將血小板和凝血因子與將血小板和凝血因子與內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)隔開內(nèi)皮下細胞外基質(zhì)隔開抗凝血酶或抗凝血酶或 凝血因子凝血因子促進纖維蛋白促進纖維蛋白 溶解溶解抗血小板抗血小板粘集粘集抗凝作用抗凝作用局部血液循環(huán)障礙(11)29內(nèi)皮細胞抗凝作用內(nèi)皮細胞抗凝作用局部血液循環(huán)障礙(11)30 血栓形成條件和機制血栓形成條件和機制 一、心血管內(nèi)皮細胞損、心血管內(nèi)皮細胞損傷傷分泌纖溶酶原激活物抑制因子，分泌纖溶酶原激活物抑制因子，抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解釋出釋出von willebrand von willebrand 因子，介導因子，介導血小板與內(nèi)皮下膠原的黏附血小板與內(nèi)皮下膠原的黏

12、附內(nèi)皮細胞損傷時釋放組織因內(nèi)皮細胞損傷時釋放組織因 子，激活外源性的凝血過程子，激活外源性的凝血過程促凝作用促凝作用局部血液循環(huán)障礙(11)311 1、內(nèi)皮下膠原暴露、內(nèi)皮下膠原暴露, ,激活血小板和激活血小板和， 啟動內(nèi)源性凝血過程啟動內(nèi)源性凝血過程; ; 內(nèi)皮損傷，釋出組織因子，激活內(nèi)皮損傷，釋出組織因子，激活, 啟動外源性凝血過程啟動外源性凝血過程2 2、血小板活化：、血小板活化： 粘附反應粘附反應(vw(vw因子因子) )： 釋放反應：釋放反應：adp、txa2 粘集反應：粘集反應：adp、txa2、凝血酶凝血酶機制機制局部血液循環(huán)障礙(11)32內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖內(nèi)皮損傷、血

13、小板粘集示意圖局部血液循環(huán)障礙(11)33 血栓形成是以在膠原暴露的局部形成血栓形成是以在膠原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆持久性血小板粘集堆開始的。開始的。 因此血栓多見于風濕性和細菌性心內(nèi)因此血栓多見于風濕性和細菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜，膜炎、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜，動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化斑塊潰瘍，創(chuàng)傷或炎癥性動靜脈內(nèi)膜。斑塊潰瘍，創(chuàng)傷或炎癥性動靜脈內(nèi)膜。局部血液循環(huán)障礙(11)34 正常的血流狀態(tài)正常的血流狀態(tài) 保持軸流和邊流保持軸流和邊流（二）血流狀態(tài)的改變（緩慢或渦流）（二）血流狀態(tài)的改變（緩慢或渦流）局部血液循環(huán)障礙(11)35（二）血流狀態(tài)的改變（緩慢或渦流）（二）血流狀態(tài)的

14、改變（緩慢或渦流）血小板易進入邊流，增加了與血小板易進入邊流，增加了與內(nèi)膜接觸機會和黏附可能性內(nèi)膜接觸機會和黏附可能性激活的凝血因子在局部易達到激活的凝血因子在局部易達到凝血所需的濃度凝血所需的濃度血流減慢血流減慢渦流渦流局部血液循環(huán)障礙(11)36 靜脈比動脈好發(fā)（多靜脈比動脈好發(fā)（多4 4倍）倍） 靜脈瓣靜脈瓣 不隨心搏動而舒張不隨心搏動而舒張 壁薄，易受壓壁薄，易受壓 粘性增加粘性增加下肢常見下肢常見久病、長期臥床久病、長期臥床 心力衰竭心力衰竭 大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張 心臟病、動脈瘤心臟病、動脈瘤局部血液循環(huán)障礙(11)37（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 指血液中血小板和凝

15、血因子增多，或纖維指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。 1.1.遺傳性高凝狀態(tài)：遺傳性高凝狀態(tài)：v v因子基因突變因子基因突變 蛋白蛋白c c失去抗凝作用。失去抗凝作用。 2.2.獲得性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)局部血液循環(huán)障礙(11)38血液濃縮凝血因子凝血因子 組織因子組織因子 促凝血因子促凝血因子血液粘稠度胰腺癌胰腺癌 胃癌胃癌 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌手術后手術后 吸煙吸煙妊娠產(chǎn)后妊娠產(chǎn)后 高脂飲食高脂飲食 脫水脫水血小板局部血液循環(huán)障礙(11)39 注意： 各條件經(jīng)常同時存在 都從血小板粘附于內(nèi)膜下暴露的膠原開始 關鍵是內(nèi)膜損傷和血小板粘集 形成

16、過程、血栓形態(tài)、組成、大小取決于部位和該處的血流速度局部血液循環(huán)障礙(11)40二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)凝血酶是血栓凝血酶是血栓 形成的核心形成的核心 成分成分血小板粘附、血小板粘附、 聚集是血栓聚集是血栓 形成起始環(huán)節(jié)形成起始環(huán)節(jié)局部血液循環(huán)障礙(11)41（二）血栓類型和形態(tài)（二）血栓類型和形態(tài)白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓紅色血栓紅色血栓透明血栓透明血栓局部血液循環(huán)障礙(11)42 部位：心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈內(nèi)、部位：心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈內(nèi)、 靜脈血栓起始部（靜脈血栓起始部（延續(xù)性血栓頭部延續(xù)性血栓頭部）。）。 大體：灰白小結(jié)節(jié)、表面粗糙、質(zhì)實，與大

17、體：灰白小結(jié)節(jié)、表面粗糙、質(zhì)實，與 血管壁黏著緊密，不易脫落。血管壁黏著緊密，不易脫落。 鏡下：血小板及少量纖維素（主要）。鏡下：血小板及少量纖維素（主要）。 1.1.白色血栓（析出性血栓）白色血栓（析出性血栓）局部血液循環(huán)障礙(11)43心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓正常二尖瓣正常二尖瓣局部血液循環(huán)障礙(11)44心瓣膜上的白色血栓心瓣膜上的白色血栓局部血液循環(huán)障礙(11)45白色血栓白色血栓局部血液循環(huán)障礙(11)46 見于：見于：v v延續(xù)性血栓的體部、動脈瘤、延續(xù)性血栓的體部、動脈瘤、 左心房內(nèi)球形血栓。左心房內(nèi)球形血栓。 大體：灰白、紅褐相間、層波紋狀，干燥、大體：灰白、紅褐相

18、間、層波紋狀，干燥、 粗糙、呈圓柱狀，與血管粘連。粗糙、呈圓柱狀，與血管粘連。 鏡下鏡下 血小板小梁血小板小梁 白細胞白細胞 纖維素網(wǎng)纖維素網(wǎng) 紅細胞（大量）紅細胞（大量） 2 2、混合血栓、混合血栓（層狀血栓）（層狀血栓）局部血液循環(huán)障礙(11)47局部血液循環(huán)障礙(11)48局部血液循環(huán)障礙(11)49noimage血栓類型：血栓類型：左心房左心房 附壁血栓附壁血栓 局部血液循環(huán)障礙(11)50 3. 3.紅色血栓紅色血栓（凝固性血栓）（凝固性血栓） 主要見于靜脈，延續(xù)性血栓的尾部。主要見于靜脈，延續(xù)性血栓的尾部。 大體：暗紅色、新鮮時濕潤有彈性，大體：暗紅色、新鮮時濕潤有彈性， 陳舊性：

19、干燥、無彈性、質(zhì)脆陳舊性：干燥、無彈性、質(zhì)脆 易碎，易脫落。易碎，易脫落。 鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿血細胞鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿血細胞 。 局部血液循環(huán)障礙(11)51局部血液循環(huán)障礙(11)52 4.4.透明血栓透明血栓/ /微血栓微血栓/ /纖維素性血栓纖維素性血栓 構(gòu)成：主要由纖維蛋白構(gòu)成。構(gòu)成：主要由纖維蛋白構(gòu)成。 見于：見于： 組織或器官的毛細血管（組織或器官的毛細血管（dicdic）局部血液循環(huán)障礙(11)53透明血栓透明血栓局部血液循環(huán)障礙(11)54類型和形態(tài)n一個完整的血栓分三部分一個完整的血栓分三部分 n起始部（頭部）起始部（頭部）- -多呈白色多呈白色 n軀干部軀干部- -

20、紅白相間紅白相間 n結(jié)束部（尾部）結(jié)束部（尾部）- -紅色紅色 n 白頭花身紅尾巴白頭花身紅尾巴局部血液循環(huán)障礙(11)55附壁血栓附壁血栓: :發(fā)生于心腔內(nèi)、動脈粥樣硬化發(fā)生于心腔內(nèi)、動脈粥樣硬化 潰瘍部位或動脈瘤內(nèi)的混合血栓潰瘍部位或動脈瘤內(nèi)的混合血栓球形血栓球形血栓: :發(fā)生左心房內(nèi)的血栓發(fā)生左心房內(nèi)的血栓, ,由于心房由于心房 的收縮和舒張的收縮和舒張, ,混合血栓呈球形混合血栓呈球形閉塞性血栓閉塞性血栓: :贅生物：贅生物：發(fā)生于心瓣膜的附壁血栓發(fā)生于心瓣膜的附壁血栓完全阻塞血管腔的血栓完全阻塞血管腔的血栓局部血液循環(huán)障礙(11)56血栓血栓死后血凝塊死后血凝塊表面表面情況情況干燥、

21、粗糙、干燥、粗糙、無光澤無光澤濕潤、平滑、濕潤、平滑、有光澤有光澤質(zhì)地質(zhì)地較硬、質(zhì)脆、易碎較硬、質(zhì)脆、易碎柔軟有彈性柔軟有彈性色澤色澤混雜，灰紅相間，混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波有橫行的灰白色波浪狀條紋浪狀條紋均勻一致均勻一致, ,暗紅色暗紅色, , 上層淺黃色上層淺黃色, , 似似 雞脂雞脂與血管壁與血管壁的關系的關系頭部與血管緊密相頭部與血管緊密相連，血管脹大飽滿連，血管脹大飽滿與血管壁無粘連易與血管壁無粘連易分離，血管無脹大分離，血管無脹大局部血液循環(huán)障礙(11)57三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局 軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收 大血栓脫落大血栓脫落 形成栓子形成栓子 引起栓塞引起栓

22、塞. .機化、機化、再通再通鈣化：靜脈石鈣化：靜脈石/ /動脈石動脈石 局部血液循環(huán)障礙(11)58 血栓機化：血栓機化：由肉芽組織取代血栓的過程。由肉芽組織取代血栓的過程。再通：再通：血栓機化血栓機化水分被吸收水分被吸收血栓干燥血栓干燥部分溶解部分溶解出現(xiàn)裂隙出現(xiàn)裂隙內(nèi)皮細胞長入內(nèi)皮細胞長入被覆于裂隙表面被覆于裂隙表面形成新血管形成新血管重建血流重建血流局部血液循環(huán)障礙(11)59局部血液循環(huán)障礙(11)60 再通再通 局部血液循環(huán)障礙(11)61四、血栓對機體影響四、血栓對機體影響 有利：結(jié)核、潰瘍病出血時止血。有利：結(jié)核、潰瘍病出血時止血。不利不利阻塞血管阻塞血管a內(nèi)血栓形成內(nèi)血栓形成v

23、內(nèi)血栓形成內(nèi)血栓形成淤血、水腫、出血、淤血、水腫、出血、壞死壞死萎縮、壞死（梗死）萎縮、壞死（梗死）血栓脫落血栓脫落心瓣膜贅生物（血栓）心瓣膜贅生物（血栓）廣泛性出血廣泛性出血 dic栓塞栓塞心瓣膜病心瓣膜病局部血液循環(huán)障礙(11)62局部血液循環(huán)障礙(11)63請同學們回憶請同學們回憶血栓形成的概念？血栓形成的概念？血栓形成的條件？血栓形成的條件？血栓的結(jié)局？血栓的結(jié)局？血栓對機體的影響？血栓對機體的影響？局部血液循環(huán)障礙(11)64 病例病例 患者男，患者男，32歲歲, 意外被轎車撞傷意外被轎車撞傷, 左股左股骨劇痛變形骨劇痛變形, 由急救車送中國醫(yī)大急診室由急救車送中國醫(yī)大急診室, x-

24、ray攝影檢查：見左脛腓骨干中段粉碎性攝影檢查：見左脛腓骨干中段粉碎性骨折骨折, 入院后入院后2小時小時, 突然出現(xiàn)呼吸困難突然出現(xiàn)呼吸困難, 口口唇紫紺唇紫紺, 經(jīng)多方搶救無效死亡。經(jīng)多方搶救無效死亡。局部血液循環(huán)障礙(11)65局部血液循環(huán)障礙(11)66 討論討論 此患者猝死的原因此患者猝死的原因 ？ 其發(fā)病機制是什么其發(fā)病機制是什么局部血液循環(huán)障礙(11)67第四節(jié)第四節(jié) 栓塞栓塞 （embolism）局部血液循環(huán)障礙(11)68 栓塞栓塞（embolism）：）：在在循環(huán)血液循環(huán)血液中出現(xiàn)不中出現(xiàn)不 溶于血液的溶于血液的異常物質(zhì)異常物質(zhì)，隨血流運行，隨血流運行阻塞阻塞 血管腔血管腔的

25、現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 栓子栓子( (embolus) )：阻塞血管腔的異常物質(zhì)。：阻塞血管腔的異常物質(zhì)。栓子類型：栓子類型：固體固體血栓，最常見血栓，最常見 液體液體羊水羊水 氣體氣體空氣空氣局部血液循環(huán)障礙(11)69 栓子運行栓子運行與血流方向一致與血流方向一致： 1.1.來自右心、體靜脈的栓子來自右心、體靜脈的栓子肺栓塞肺栓塞 2.2.來自左心、體動脈的栓子來自左心、體動脈的栓子腦、腎、脾、腦、腎、脾、 下肢等下肢等小動脈栓塞。小動脈栓塞。 3.3.來自門靜脈系統(tǒng)的栓子來自門靜脈系統(tǒng)的栓子肝內(nèi)門靜脈分肝內(nèi)門靜脈分 支栓塞。支栓塞。 4.4.交叉性栓塞交叉性栓塞( (反常性栓塞反常性栓塞) )：

26、 5.5.逆行性栓塞：逆行性栓塞：一、栓子運行的途徑一、栓子運行的途徑局部血液循環(huán)障礙(11)70口訣：口訣： 左心動脈到全身左心動脈到全身 靜脈右心到肺臟靜脈右心到肺臟 胃腸系統(tǒng)流到肝胃腸系統(tǒng)流到肝 逆行交叉也別忘逆行交叉也別忘局部血液循環(huán)障礙(11)71 二、栓塞的類型和對機體的影響二、栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞： 1. 1. 肺動脈栓塞：肺動脈栓塞：栓子栓子9595以上來自下肢以上來自下肢 膝以上的深部靜脈膝以上的深部靜脈，其結(jié)果如下：，其結(jié)果如下： （1 1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起嚴重后果，不引起嚴重后果， 若有慢性肺淤血若有慢性肺淤血肺出血性

27、梗死肺出血性梗死 （2 2）肺動脈主干及大分支）肺動脈主干及大分支急性呼吸循環(huán)急性呼吸循環(huán) 衰竭衰竭猝死猝死 （3 3）多數(shù)小栓子栓塞）多數(shù)小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死局部血液循環(huán)障礙(11)72肺動脈栓塞猝死機制肺動脈栓塞猝死機制: :1.1.肺肺a a主干或大分支阻塞主干或大分支阻塞 a a內(nèi)阻力急劇內(nèi)阻力急劇 急性右心衰急性右心衰, ,肺缺血缺氧肺缺血缺氧左心回心血量左心回心血量 冠狀冠狀a a缺血缺血心肌缺血心肌缺血2.2.肺栓塞刺激迷走神經(jīng)肺栓塞刺激迷走神經(jīng)肺肺a a、冠狀、冠狀a a、支氣、支氣管管a a痙攣痙攣加重心肌缺血缺氧加重心肌缺血缺氧急性右心衰急性右心衰3.3.血栓栓子

28、內(nèi)血小板釋出血栓栓子內(nèi)血小板釋出5-ht5-ht及及txa2 txa2 肺肺血管痙攣血管痙攣肺肺a a壓壓 右心衰右心衰局部血液循環(huán)障礙(11)73局部血液循環(huán)障礙(11)74肺肺動動脈脈血血栓栓栓栓塞塞局部血液循環(huán)障礙(11)752.2.體循環(huán)動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞 栓子來源栓子來源 后果后果n左心左心（亞心、二狹、心（亞心、二狹、心肌梗死合并附壁血栓肌梗死合并附壁血栓) ) n少數(shù)來自動脈少數(shù)來自動脈栓塞的部位和動脈供血情況栓塞的部位和動脈供血情況腎、脾、腦、腎、脾、腦、心肌心肌梗死梗死腸腸系膜動脈系膜動脈 下肢下肢動脈動脈上肢動脈和上肢動脈和肝臟肝臟很少發(fā)生梗死很少發(fā)生梗死局部血液循環(huán)障

29、礙(11)76（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（fat embolism） 栓子來源栓子來源 長骨骨折長骨骨折 脂肪組織挫傷脂肪組織挫傷 脂肪肝挫傷脂肪肝挫傷 血脂過高血脂過高 應激狀態(tài)應激狀態(tài)指循環(huán)血中指循環(huán)血中出現(xiàn)脂肪滴出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。阻塞小血管。脂肪細胞脂肪細胞破裂破裂 釋出脂滴釋出脂滴血脂游離血脂游離 融合脂滴融合脂滴小小v 病變病變 脂肪栓子脂肪栓子d d20m20m肺肺栓塞栓塞d d20m20m腦腦等多器官栓塞等多器官栓塞局部血液循環(huán)障礙(11)77 對機體影響對機體影響: : 少量脂滴入血少量脂滴入血被巨噬細胞吞噬吸收或被巨噬細胞吞噬吸收或 被酯酶分解清除被酯酶分解清除無不良后

30、果。無不良后果。 大量脂滴大量脂滴(9-20g),(9-20g),使使75%75%的肺毛細血管的肺毛細血管栓塞栓塞急性右心衰急性右心衰而死亡。而死亡。局部血液循環(huán)障礙(11)78局部血液循環(huán)障礙(11)79局部血液循環(huán)障礙(11)80oil red o stain of fat局部血液循環(huán)障礙(11)81osmium stain of fat局部血液循環(huán)障礙(11)82 病例答案病例答案l猝死的原因：猝死的原因：右心衰竭右心衰竭l機理：機理：長骨骨折長骨骨折骨髓入血骨髓入血經(jīng)體靜脈經(jīng)體靜脈入右心入右心使大部分肺循環(huán)面積受阻使大部分肺循環(huán)面積受阻因因窒窒息息和和右心衰死亡。右心衰死亡。局部血液循

31、環(huán)障礙(11)83后果后果局部血液循環(huán)障礙(11)84 概念概念: :在高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時，在高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低壓環(huán)境時， 原溶解血液內(nèi)的氣體迅速游離形成原溶解血液內(nèi)的氣體迅速游離形成 2. 2. 減壓?。ǖ獨馑ㄈ簻p壓?。ǖ獨馑ㄈ簹馀?，阻塞心血管。氣泡，阻塞心血管。 機制機制: : 氣壓驟減溶解于血液內(nèi)的氣壓驟減溶解于血液內(nèi)的o2、co2 和和n2迅速游離，形成氣泡，迅速游離，形成氣泡，o2、co2 溶于溶于體液，而體液，而n2溶解緩慢，在血液和組織間隙溶解緩慢，在血液和組織間隙持續(xù)存在持續(xù)存在- -形成氮氣栓塞。形成氮氣栓塞。 局部血液循環(huán)障礙(11)85后果：后果：1.1.

32、大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，造成嚴重大量氣體經(jīng)體靜脈到右心，造成嚴重 的循環(huán)障礙，導致猝死。的循環(huán)障礙，導致猝死。2.2.心、腦、肺和腸心、腦、肺和腸-缺血和梗死，缺血和梗死， 骨骼肌、關節(jié)、韌帶骨骼肌、關節(jié)、韌帶-疼痛、壞死等。疼痛、壞死等。局部血液循環(huán)障礙(11)86 air embolization (in veins)局部血液循環(huán)障礙(11)87（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic embolism） 分娩過程中一罕見嚴重的合并癥，分娩過程中一罕見嚴重的合并癥，死亡率大于死亡率大于80% . 80% . 病變：病變： 肺小動脈和毛細血管內(nèi)有羊水成份肺小動脈和毛細血管內(nèi)有羊水成份(

33、 (角化鱗狀上皮、胎毛、角化鱗狀上皮、胎毛、 胎脂、胎糞、胎脂、胎糞、粘液粘液) )局部血液循環(huán)障礙(11)88局部血液循環(huán)障礙(11)89羊水栓塞致死機理：羊水栓塞致死機理： 過敏性休克過敏性休克 肺動脈栓塞及羊水內(nèi)血管活性物質(zhì)肺動脈栓塞及羊水內(nèi)血管活性物質(zhì)反射性血管痙攣。反射性血管痙攣。 羊水具有凝血致活酶的作用羊水具有凝血致活酶的作用 dic dic局部血液循環(huán)障礙(11)90局部血液循環(huán)障礙(11)91瘤細胞栓塞瘤細胞栓塞小動脈小動脈瘤瘤細細胞胞小靜脈小靜脈局部血液循環(huán)障礙(11)92局部血液循環(huán)障礙(11)93局部血液循環(huán)障礙(11)94 cholesterol embolus fr

34、om a broken-off piece of as plaque局部血液循環(huán)障礙(11)95第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死 （infarction）局部血液循環(huán)障礙(11)96 器官或局部組織由于器官或局部組織由于血管阻塞血管阻塞，血流停血流停止止導致導致缺氧缺氧而發(fā)生的而發(fā)生的壞死壞死，稱梗死。稱梗死。 一般為動脈阻塞，但靜脈阻塞，使局部一般為動脈阻塞，但靜脈阻塞，使局部血流停滯缺氧，也可引起梗死。血流停滯缺氧，也可引起梗死。局部血液循環(huán)障礙(11)97一、梗死形成的原因和條件一、梗死形成的原因和條件( (一一) )梗死形成的原因梗死形成的原因1.1.血管阻塞血管阻塞 血栓形成血栓形成 動脈栓塞

35、動脈栓塞2.2.血管受壓閉塞血管受壓閉塞3.3.動脈持續(xù)性痙攣動脈持續(xù)性痙攣局部血液循環(huán)障礙(11)98（二）影響梗死形成的因素（二）影響梗死形成的因素1.1.器官血供特性器官血供特性: : 腎腎/ /脾脾/ /腦腦 肺（肺肺（肺a/a/支氣管支氣管a a）肝（肝）肝（肝a/a/門門v v）2.2.局部組織對缺血的敏感程度：局部組織對缺血的敏感程度： 大腦（大腦（3-43-4分鐘）；心?。ǚ昼姡恍募。?0-3020-30分鐘）分鐘）局部血液循環(huán)障礙(11)99二、病變及類型二、病變及類型( (一一) )形態(tài)特征：形態(tài)特征： 1 1 形狀：與血管分布有關形狀：與血管分布有關 脾脾 腎腎 錐形錐

36、形 肺肺 心、腦：不規(guī)則形心、腦：不規(guī)則形 腸：節(jié)段形腸：節(jié)段形局部血液循環(huán)障礙(11)100局部血液循環(huán)障礙(11)101局部血液循環(huán)障礙(11)1022 2 質(zhì)地：質(zhì)地： 心、脾、腎：凝固性壞死心、脾、腎：凝固性壞死 腦：液化性壞死腦：液化性壞死 肺、腸：濕性壞疽肺、腸：濕性壞疽 時間：新鮮隆起，陳舊下陷、硬時間：新鮮隆起，陳舊下陷、硬 顏色：顏色：局部血液循環(huán)障礙(11)103梗死的病變及類型梗死的病變及類型器官器官 梗死灶形狀梗死灶形狀 梗死類型梗死類型 梗死性質(zhì)梗死性質(zhì) 腎腎 錐體形錐體形 脾脾 錐體形錐體形 肺肺 錐體形錐體形 心心 地圖狀地圖狀 腸腸 節(jié)段性節(jié)段性 腦腦 不規(guī)則不

37、規(guī)則貧血性貧血性 貧血性貧血性 出血性出血性 貧血性貧血性 出血性出血性 貧血貧血/出血性出血性凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 凝固性凝固性 液化性液化性局部血液循環(huán)障礙(11)104（二）類型：分為三類：（二）類型：分為三類：1.1.貧血性梗死貧血性梗死局部血液循環(huán)障礙(11)1051.1.貧血性梗死貧血性梗死 條件：動脈血流中斷、條件：動脈血流中斷、組織結(jié)構(gòu)致密組織結(jié)構(gòu)致密、 側(cè)枝循環(huán)不豐富側(cè)枝循環(huán)不豐富。 大體：呈灰白色，周圍有充血、出血帶。大體：呈灰白色，周圍有充血、出血帶。 晚期：病灶下陷，出血帶消失，晚期：病灶下陷，出血帶消失， 形成瘢痕組織。形成瘢痕組織。

38、 鏡下：鏡下：凝固性壞死凝固性壞死 早：細胞結(jié)構(gòu)消失早：細胞結(jié)構(gòu)消失 組織輪廓存在組織輪廓存在 晚：呈均質(zhì)性結(jié)構(gòu)晚：呈均質(zhì)性結(jié)構(gòu) 瘢痕組織瘢痕組織局部血液循環(huán)障礙(11)106局部血液循環(huán)障礙(11)107 脾梗死脾梗死局部血液循環(huán)障礙(11)108脾梗死脾梗死局部血液循環(huán)障礙(11)109心肌梗死局部血液循環(huán)障礙(11)110腦軟化腦軟化局部血液循環(huán)障礙(11)111 動脈血流阻斷動脈血流阻斷2.2.出血性梗死出血性梗死局部血液循環(huán)障礙(11)112好發(fā)部位：肺下葉外周部，肋隔角好發(fā)部位：肺下葉外周部，肋隔角大體：錐體形，尖端大體：錐體形，尖端 肺門或血管堵塞處肺門或血管堵塞處 底邊底邊 胸

39、膜面胸膜面 暗紅色暗紅色灰白色灰白色鏡下：鏡下： 梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細胞，梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細胞， 周圍肺組織彌漫淤血水腫。周圍肺組織彌漫淤血水腫。肺出血性梗死肺出血性梗死局部血液循環(huán)障礙(11)113 pulmonary hemorrhagic infarct局部血液循環(huán)障礙(11)114局部血液循環(huán)障礙(11)115原因：原因： 腸系膜動脈栓塞和靜脈血栓（多見）腸系膜動脈栓塞和靜脈血栓（多見） 腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝等。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝等。大體：呈節(jié)段性大體：呈節(jié)段性, ,暗紅色，腸壁明顯增厚，暗紅色，腸壁明顯增厚， 質(zhì)脆、易破裂。漿膜面可有纖維素性質(zhì)脆、易破

40、裂。漿膜面可有纖維素性 膿性滲出物覆蓋。膿性滲出物覆蓋。鏡下：腸壁各層組織壞死及彌漫性出血。鏡下：腸壁各層組織壞死及彌漫性出血。腸出血性梗死腸出血性梗死局部血液循環(huán)障礙(11)116腸系膜動脈栓塞引起的梗死 局部血液循環(huán)障礙(11)117局部血液循環(huán)障礙(11)118局部血液循環(huán)障礙(11)119腸梗死腸梗死局部血液循環(huán)障礙(11)120局部血液循環(huán)障礙(11)121 貧血性梗死貧血性梗死 出血性梗死出血性梗死好發(fā)部位好發(fā)部位: : 心、腎、脾、腦心、腎、脾、腦 肺、腸等肺、腸等條條 件件: 1.: 1.組織結(jié)構(gòu)致密組織結(jié)構(gòu)致密, ,側(cè)支側(cè)支 1.1.組織結(jié)構(gòu)疏松組織結(jié)構(gòu)疏松, ,雙重血供雙重

41、血供 循環(huán)不豐富的器官。循環(huán)不豐富的器官。 或側(cè)支豐富的器官?；騻?cè)支豐富的器官。 2.a2.a阻塞阻塞,v,v回流通暢回流通暢 2.2.嚴重淤血嚴重淤血肉肉 眼眼: : 灰白色灰白色, ,出血少出血少 暗紅色暗紅色, ,出血多出血多 鏡鏡 下下: : 相同點相同點: :除腦外均為凝固性壞死，其外有白細胞浸潤帶除腦外均為凝固性壞死，其外有白細胞浸潤帶 不同點不同點: : 充血出血帶明顯充血出血帶明顯 充血出血帶不明顯充血出血帶不明顯, , 病灶內(nèi)可見大量紅細胞。病灶內(nèi)可見大量紅細胞。 局部血液循環(huán)障礙(11)1223.3.敗血性梗死（敗血性梗死（septic infarct）梗死灶內(nèi)可見菌團梗死

42、灶內(nèi)可見菌團 及大量炎細胞及大量炎細胞 可形成膿腫?？尚纬赡撃[。局部血液循環(huán)障礙(11)123三、梗死對機體的影響和結(jié)局三、梗死對機體的影響和結(jié)局取決于梗死部位、梗死灶的大小等因素取決于梗死部位、梗死灶的大小等因素 腎、脾、腸梗死腎、脾、腸梗死局部癥狀局部癥狀 四肢梗死四肢梗死干性壞疽干性壞疽 心肌梗死心肌梗死心衰、猝死心衰、猝死 腦梗死腦梗死相應部位的功能障礙（中風、相應部位的功能障礙（中風、 死亡）死亡） 局部血液循環(huán)障礙(11)124結(jié)局：結(jié)局： 小梗死灶小梗死灶肉芽組織機化肉芽組織機化瘢痕組織瘢痕組織 大梗死灶大梗死灶纖維包裹、鈣化纖維包裹、鈣化 腦梗死腦梗死由膠質(zhì)瘢痕包裹。由膠質(zhì)瘢痕包裹。三、梗死對機體的影響和結(jié)局三、梗死對機體的影響和結(jié)局局部血液循環(huán)障礙(11)125局部血液循環(huán)障礙(11)126第二節(jié)第二節(jié) 出血出血（hemorrhage） 血液從血管或心腔內(nèi)逸出的現(xiàn)象稱出血。血液從血管或心腔內(nèi)逸出的現(xiàn)