傷寒痢疾霍亂

1、傳染病學(xué) 第八課時(shí)第八課時(shí) 細(xì)菌性傳染病細(xì)菌性傳染病 傳染病學(xué)傳染病學(xué)一、傷寒關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：傷寒桿菌、傷寒桿菌、消化道疾病、消化道疾病、水和不潔食水和不潔食物、物、腸潰瘍、腸腸潰瘍、腸出血、腸穿出血、腸穿孔、孔、傷寒瑪麗等。傷寒瑪麗等。傳染病學(xué)概況概況 傷寒（傷寒（typhoid fever):typhoid fever):是由是由傷寒桿菌傷寒桿菌引起的引起的急性消化道傳染病急性消化道傳染病。臨床特征為持續(xù)。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少。主要狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少。主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿

2、孔。并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。傳染病學(xué)發(fā)病歷史發(fā)病歷史1414世紀(jì)、世紀(jì)、1515世紀(jì)、世紀(jì)、1616世紀(jì)都有暴發(fā)流行；世紀(jì)都有暴發(fā)流行；每一次傷寒的流行都每一次傷寒的流行都隨戰(zhàn)爭而暴發(fā)隨戰(zhàn)爭而暴發(fā)；病死率病死率40%-50%40%-50%，是戰(zhàn)爭和貧窮的附庸物；，是戰(zhàn)爭和貧窮的附庸物；1919世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代克里米戰(zhàn)爭克里米戰(zhàn)爭暴發(fā)時(shí)，因傷寒而死的數(shù)暴發(fā)時(shí)，因傷寒而死的數(shù)目是因戰(zhàn)爭而死亡的目是因戰(zhàn)爭而死亡的1010倍；倍；當(dāng)今全球有當(dāng)今全球有16001600萬人萬人/ /每年每年傷寒病人，死亡傷寒病人，死亡6060萬人萬人/ /每年；每年；該病主要發(fā)生于非洲、東南亞、中南美洲等該病主要

3、發(fā)生于非洲、東南亞、中南美洲等較貧窮較貧窮的發(fā)展中國家的發(fā)展中國家。傳染病學(xué)病原學(xué)病原學(xué)1、傷寒桿菌屬于沙門菌屬、傷寒桿菌屬于沙門菌屬d群，呈短桿狀，不形成芽孢群，呈短桿狀，不形成芽孢，有鞭毛，膽汁培養(yǎng)易生長。菌體裂解產(chǎn)生有鞭毛，膽汁培養(yǎng)易生長。菌體裂解產(chǎn)生內(nèi)毒素內(nèi)毒素致病。致病。2、菌體有抗原、菌體有抗原“o”，鞭毛抗原，鞭毛抗原“h”，表面抗原，表面抗原“vi”,可可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，其中刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，其中 “o”、“h”抗體有助于抗體有助于診斷；表面抗原診斷；表面抗原“vi”，有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者。，有助于發(fā)現(xiàn)帶菌者。3、傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，但對陽光、熱、干傷寒桿菌在自

4、然界中抵抗力很強(qiáng)，但對陽光、熱、干燥及酸敏感，陽光直射數(shù)小時(shí)死亡，燥及酸敏感，陽光直射數(shù)小時(shí)死亡，60水中水中10余分余分鐘或煮沸可滅菌。鐘或煮沸可滅菌。傳染病學(xué)電鏡下電鏡下傳染病學(xué) 染色后染色后傳染病學(xué)光學(xué)顯微鏡下的傷寒桿菌光學(xué)顯微鏡下的傷寒桿菌傳染病學(xué)電鏡下的傷寒桿菌電鏡下的傷寒桿菌傳染病學(xué)傷寒桿菌傷寒桿菌傳染病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)1 1、傳染源：病人和帶菌者、傳染源：病人和帶菌者, ,全病程均有傳染性。全病程均有傳染性。 “ “傷寒瑪麗傷寒瑪麗”的故事。的故事。2 2、傳播途徑：消化道傳播，可通過水、食物、傳播途徑：消化道傳播，可通過水、食物、日常生活接觸、蒼蠅等傳播。水源污染易造日常生活

5、接觸、蒼蠅等傳播。水源污染易造成爆暴發(fā)流行，散發(fā)病例一般以日常接觸傳成爆暴發(fā)流行，散發(fā)病例一般以日常接觸傳播為多。播為多。傳染病學(xué)3 3、人群易感性：人群普遍易感。、人群易感性：人群普遍易感。病后獲得持病后獲得持久免疫力久免疫力。 傷寒桿菌感染后是否發(fā)病與細(xì)菌數(shù)量、毒傷寒桿菌感染后是否發(fā)病與細(xì)菌數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫力等因素有關(guān)。力、機(jī)體免疫力等因素有關(guān)。 如胃酸過低、重度營養(yǎng)不良、貧血、低蛋如胃酸過低、重度營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等也是造成傷寒發(fā)病的因素。白血癥等也是造成傷寒發(fā)病的因素。 4 4、流行特點(diǎn)：終年可見，以夏秋多見。、流行特點(diǎn)：終年可見，以夏秋多見。傳染病學(xué)傷寒瑪利亞傷寒瑪利亞傳

6、染病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖 傷寒傷寒桿菌桿菌 胃（胃酸殺滅作用）胃（胃酸殺滅作用） （未被胃酸殺滅者）（未被胃酸殺滅者） 小腸（堿性環(huán)境、膽汁、營養(yǎng)物質(zhì)）小腸（堿性環(huán)境、膽汁、營養(yǎng)物質(zhì)） 繁殖繁殖 腸粘膜腸粘膜 淋巴管淋巴管 腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié)腸道淋巴組織及腸系膜淋巴結(jié) 繼續(xù)繁殖，經(jīng)胸導(dǎo)管繼續(xù)繁殖，經(jīng)胸導(dǎo)管 血液循環(huán)（第一次菌血癥、潛伏期）血液循環(huán)（第一次菌血癥、潛伏期） 肝、脾、膽囊及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)肝、脾、膽囊及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 繁殖繁殖 血液循環(huán)（第二次菌血癥）血液循環(huán)（第二次菌血癥） 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)傳染病學(xué) 腸道病理解剖腸道病理解剖傳染病學(xué) 髓樣

7、腫脹髓樣腫脹傳染病學(xué) 傷寒潰瘍傷寒潰瘍傳染病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多發(fā)群體多發(fā)群體男女老幼均可發(fā)病。飲食衛(wèi)生較差者，無男女老幼均可發(fā)病。飲食衛(wèi)生較差者，無傷寒特異免疫力而到傷寒高發(fā)地旅行者易發(fā)。傷寒特異免疫力而到傷寒高發(fā)地旅行者易發(fā)。潛伏期：潛伏期：7 72323天，平均天，平均10101414天。天。典型臨床分期：初期、極期、緩解期、恢復(fù)期；典型臨床分期：初期、極期、緩解期、恢復(fù)期； 典型病程：第典型病程：第1 1周、周、第第2-32-3周、第周、第3-43-4周周、第、第5 5周周臨床分型：典型傷寒與非典型傷寒臨床分型：典型傷寒與非典型傷寒傳染病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多發(fā)群體多發(fā)群體：男女老幼均可

8、發(fā)病。男女老幼均可發(fā)病。飲食衛(wèi)生較差者，無傷寒特異免疫力而飲食衛(wèi)生較差者，無傷寒特異免疫力而到傷寒高發(fā)地旅行者易發(fā)。到傷寒高發(fā)地旅行者易發(fā)。傳染病學(xué)潛伏期潛伏期723天，多數(shù)天，多數(shù)1014天，整個病程天，整個病程45周。周。典型傷寒的臨床表現(xiàn)分為下述四期。典型傷寒的臨床表現(xiàn)分為下述四期。 1、典型傷寒、典型傷寒（1）初期：病程第）初期：病程第1周，緩慢起病，體溫呈階梯形上周，緩慢起病，體溫呈階梯形上升，可有全身不適，酸痛，乏力，升，可有全身不適，酸痛，乏力，5-7天體溫達(dá)到天體溫達(dá)到39-40。（2）極期：病程）極期：病程2-3周，易出現(xiàn)周，易出現(xiàn)腸穿孔、腸出血腸穿孔、腸出血等并等并發(fā)癥，主

9、要表現(xiàn)：發(fā)癥，主要表現(xiàn)： 高熱高熱(多為稽留熱多為稽留熱) 中毒性腦病中毒性腦病(無欲貌無欲貌) 消化消化道癥狀（食欲不振）道癥狀（食欲不振） 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀(相對緩脈相對緩脈) 皮疹皮疹(玫瑰疹玫瑰疹) 肝脾腫大肝脾腫大(中毒性肝炎中毒性肝炎) 。傳染病學(xué)玫瑰疹傳染病學(xué)（3 3）緩解期：病程）緩解期：病程3 34 4周，體溫波動且逐漸周，體溫波動且逐漸下降，食欲好轉(zhuǎn)，肝脾開始回縮，但仍可下降，食欲好轉(zhuǎn)，肝脾開始回縮，但仍可出現(xiàn)并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥。（4 4）恢復(fù)期：第）恢復(fù)期：第5 5周，體溫正常，食欲恢復(fù)，周，體溫正常，食欲恢復(fù)，癥狀和體征消失，癥狀和體征消失，大約大約1 1個月左

10、右個月左右完全恢復(fù)。完全恢復(fù)。傳染病學(xué)并發(fā)癥并發(fā)癥（一）腸出血：為最常見的并發(fā)癥，病程（一）腸出血：為最常見的并發(fā)癥，病程第第2-32-3周多見，輕重不一。周多見，輕重不一。（二）腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程（二）腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程第第2-32-3周，穿孔部位多在回腸末端。周，穿孔部位多在回腸末端。（三）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、（三）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。溶血性尿毒綜合征等。傳染病學(xué)疾病預(yù)后疾病預(yù)后傷寒的預(yù)后與病人的情況，年齡，有無并發(fā)傷寒的預(yù)后與病人的情況，年齡，有無并發(fā)癥，治療早晚，治療方法，過去曾否接受預(yù)癥，治療早晚，治療方法，過去曾否

11、接受預(yù)防注射以及病原菌的毒力等有關(guān)。防注射以及病原菌的毒力等有關(guān)。自應(yīng)用自應(yīng)用氯霉素氯霉素以來病死率明顯降低，約在以來病死率明顯降低，約在1%5%。老年人，嬰幼兒預(yù)后較差，明顯。老年人，嬰幼兒預(yù)后較差，明顯貧血，營養(yǎng)不良者預(yù)后也較差。貧血，營養(yǎng)不良者預(yù)后也較差。并發(fā)腸穿孔，腸出血，心肌炎，嚴(yán)重毒血癥并發(fā)腸穿孔，腸出血，心肌炎，嚴(yán)重毒血癥等病死率較高。等病死率較高。 傳染病學(xué)副副 傷傷 寒寒1 1、副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙分別由副傷、副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙分別由副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起。寒甲、乙、丙沙門菌引起。2 2、其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、臨床表、其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理

12、解剖、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防基本上與傷寒相同?，F(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防基本上與傷寒相同。3 3、臨床上很難區(qū)分，確診需肥達(dá)反應(yīng)和細(xì)菌培、臨床上很難區(qū)分，確診需肥達(dá)反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)。養(yǎng)。傳染病學(xué)疾病預(yù)防疾病預(yù)防（一）（一）控制傳染源控制傳染源：及早隔離治療病人，：及早隔離治療病人，帶菌者調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)，并及早治療。帶菌者調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)，并及早治療。（二）（二）切斷傳播途徑切斷傳播途徑：是預(yù)防本病的關(guān)：是預(yù)防本病的關(guān)鍵，搞好鍵，搞好“三管一滅三管一滅”（糞便、水源、（糞便、水源、飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅）。飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅）。（三）（三）提高人群免疫力提高人群免疫力：易感人群可進(jìn)：易感人群可進(jìn)行

13、預(yù)防接種。目前使用的有口服滅活行預(yù)防接種。目前使用的有口服滅活菌苗菌苗ty2la株的疫苗，保護(hù)效果可達(dá)株的疫苗，保護(hù)效果可達(dá)50%-96%。傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)。傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗。菌苗。 傳染病學(xué)專家建議專家建議人是傷寒桿菌的唯一宿主人是傷寒桿菌的唯一宿主。被病人或攜帶者的排泄物污染的水或食物是被病人或攜帶者的排泄物污染的水或食物是主要的傳染源。主要的傳染源。對傷寒無免疫力者，前往傷寒高發(fā)地前應(yīng)進(jìn)對傷寒無免疫力者，前往傷寒高發(fā)地前應(yīng)進(jìn)行傷寒的主動免疫。行傷寒的主動免疫。 傳染病學(xué)傳染病學(xué)傷寒論傷寒論傷寒論是一部闡述多種是一部闡述多種外外感疾病感疾病的專著。的專著。東漢末年由張仲景撰

14、作。原著東漢末年由張仲景撰作。原著傷寒雜病論傷寒雜病論，后人整理編，后人整理編纂將其中纂將其中外感熱病外感熱病內(nèi)容結(jié)集為內(nèi)容結(jié)集為傷寒論傷寒論，該書總結(jié)前人的，該書總結(jié)前人的醫(yī)學(xué)成并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述醫(yī)學(xué)成并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述了多種外感疾病及雜病的了多種外感疾病及雜病的辨證辨證論治論治。理法方藥俱全，在中醫(yī)發(fā)展史理法方藥俱全，在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時(shí)代的意義和承先啟上具有劃時(shí)代的意義和承先啟后的作用，奠定了辨證論治的后的作用，奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家奉為經(jīng)典。基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家奉為經(jīng)典。傳染病學(xué)二 、細(xì)菌性痢疾關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞： 痢疾桿菌、腸道、腹痢疾桿菌、腸道、腹痛、腹瀉、膿血粘液便、痛、

15、腹瀉、膿血粘液便、糞糞- -口口途徑、途徑、慈禧喪命慈禧喪命傳染病學(xué)概概 念念 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾，簡稱，簡稱菌痢菌痢，是由，是由痢疾桿痢疾桿菌菌引起的腸道傳染病。病理變化主要以引起的腸道傳染病。病理變化主要以直直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥及潰瘍?yōu)橹髂c、乙狀結(jié)腸的炎癥及潰瘍?yōu)橹?。主要臨。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和排粘液床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和排粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可有感染性休克和（或）中毒性腦嚴(yán)重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病。病。傳染病學(xué)病原學(xué)病原學(xué) 1 1、病原菌、病原菌: :痢疾桿菌痢疾桿菌, ,屬腸桿菌科志賀菌

16、屬，屬腸桿菌科志賀菌屬，g g 桿菌，有菌毛，無鞭毛及莢膜。桿菌，有菌毛，無鞭毛及莢膜。 2 2、分、分 型：目前分為型：目前分為4 4群及群及4343個血清型個血清型 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 a a（病情最重）（病情最重） 福氏志賀菌福氏志賀菌 b b（我國主要，易轉(zhuǎn)慢性）（我國主要，易轉(zhuǎn)慢性） 鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 c c（我國較少）（我國較少） 宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 d d（病情最輕）（病情最輕）傳染病學(xué)痢疾桿菌傳染病學(xué) 3 3、毒素：、毒素： 內(nèi)毒素內(nèi)毒素主要致病物質(zhì)主要致病物質(zhì) 外毒素（志賀毒素）外毒素（志賀毒素） 神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)

17、胞壞死）細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死） 腸毒素（類似霍亂腸毒素，水腸毒素（類似霍亂腸毒素，水 樣瀉）樣瀉） 4 4、生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi)、生存能力較強(qiáng)（宋內(nèi) 福氏福氏 鮑氏鮑氏 痢疾）痢疾）傳染病學(xué)傳染病學(xué)傳播途徑傳播途徑（一）傳染源（一）傳染源: :患者和帶菌者?；颊吆蛶Ь?。（二）傳播途徑（二）傳播途徑: :主要經(jīng)糞主要經(jīng)糞- -口途徑?？谕緩?。（三）易感人群（三）易感人群: :普遍易感，以學(xué)齡前兒童和青壯年為普遍易感，以學(xué)齡前兒童和青壯年為多，與不良生活習(xí)慣有關(guān)，易重復(fù)感染，其次是多，與不良生活習(xí)慣有關(guān)，易重復(fù)感染，其次是20-20-3939歲的青壯年，老年患者較少。歲的青壯年，老年患者較少。（

18、四）流行特征（四）流行特征: :夏秋多見，影響因素：降雨量多、蒼夏秋多見，影響因素：降雨量多、蒼蠅、飲食、機(jī)體。蠅、飲食、機(jī)體。傳染病學(xué)慈禧喪命慈禧喪命73歲大壽 第5天時(shí)高燒、寒戰(zhàn)、水樣便、膿血粘液便、腐肉血便，不愿離開廁所御醫(yī) 鴉片緩解癥狀 “關(guān)門留寇” 一周后喪命傳染病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1 1、病原菌寄生于腸道，釋放、病原菌寄生于腸道，釋放內(nèi)毒素內(nèi)毒素，使腸上，使腸上皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，形成淺表性潰瘍，皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，形成淺表性潰瘍，出現(xiàn)粘液膿血便。出現(xiàn)粘液膿血便。2 2、內(nèi)毒素作用于腸壁自主神經(jīng)，出現(xiàn)功能紊、內(nèi)毒素作用于腸壁自主神經(jīng)，出現(xiàn)功能紊亂，引起腹痛、腹瀉和里急后重等

19、。中毒性亂，引起腹痛、腹瀉和里急后重等。中毒性菌痢與個體差異有關(guān)。菌痢與個體差異有關(guān)。傳染病學(xué)臨床癥狀臨床癥狀、好發(fā)部位：、好發(fā)部位：直腸和乙狀結(jié)腸直腸和乙狀結(jié)腸、病變性質(zhì)：假膜性炎、病變性質(zhì)：假膜性炎、分類：按病變性質(zhì)和病程長短、分類：按病變性質(zhì)和病程長短 急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾 中毒性細(xì)菌性痢疾中毒性細(xì)菌性痢疾 慢性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾傳染病學(xué)預(yù)預(yù) 后后 1 1、痢疾志賀菌群重，福氏易慢性化、痢疾志賀菌群重，福氏易慢性化 2 2、中毒型病死率高、中毒型病死率高 3 3、慢性不易根治、慢性不易根治 4 4、免疫力低，兒童或老年人病死率高、免疫力低，兒童或老年人病死率高傳染病學(xué)預(yù)預(yù)

20、防防1 1、控制傳染源、控制傳染源2 2、切斷傳播途徑、切斷傳播途徑3 3、保護(hù)易感人群、保護(hù)易感人群傳染病學(xué)傳染病學(xué)三、霍三、霍 亂亂甲類、甲類、烈性腸道傳烈性腸道傳染病染病戰(zhàn)爭和貧窮、戰(zhàn)爭和貧窮、印度、印度、霍亂弧菌、霍亂弧菌、霍亂腸毒素霍亂腸毒素、脫水。脫水。傳染病學(xué)概概 念念 霍亂霍亂: :由由霍亂弧菌霍亂弧菌所致的一種所致的一種烈性腸道傳染病烈性腸道傳染病，發(fā)發(fā)病急，傳播快病急，傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉腹瀉的重的重要原因，屬要原因，屬國際檢疫傳染病國際檢疫傳染病。在我國在我國中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法中列為中列為甲甲類類傳染

21、病。發(fā)病機(jī)制主要是由傳染病。發(fā)病機(jī)制主要是由霍亂腸毒素霍亂腸毒素所引起的所引起的分泌性腹瀉分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人以。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人以輕輕癥癥多見。典型的臨床表現(xiàn)為：起病急驟，劇烈的腹多見。典型的臨床表現(xiàn)為：起病急驟，劇烈的腹瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭等。堿失衡、周圍循環(huán)衰竭等。傳染病學(xué)傳染病學(xué)霍亂流行史滋生地是印度，當(dāng)時(shí)是滋生地是印度，當(dāng)時(shí)是騎著駱駝旅行騎著駱駝旅行”。1919世紀(jì)，由于通商、航海、朝圣和戰(zhàn)爭，霍亂開始世紀(jì)，由于通商、航海、朝圣和戰(zhàn)爭，霍亂開始由印度向外傳播，由印度

22、向外傳播，100100多年來行程多年來行程6 6次世界大流行。次世界大流行。19911991年，在南美洲等地發(fā)生第年，在南美洲等地發(fā)生第7 7次世界大流行，至次世界大流行，至今仍未消滅。今仍未消滅。19921992年年1010月，印度爆發(fā)月，印度爆發(fā)o139o139型霍亂，有形成第型霍亂，有形成第8 8次次流行趨勢。流行趨勢。我國在每次世界大流行中常被波及，深受其害。我國在每次世界大流行中常被波及，深受其害。傳染病學(xué)傳染病學(xué)霍亂疫情爆發(fā)傳染病學(xué)病原學(xué)病原學(xué)傳染病學(xué)傳染病學(xué)傳染病學(xué)傳染病學(xué)毒素：內(nèi)毒素；外毒素（霍亂腸毒素毒素：內(nèi)毒素；外毒素（霍亂腸毒素),),為主要為主要致病因素。致病因素。抵抗

23、力：霍亂弧菌在外界環(huán)境中生存活力弱，抵抗力：霍亂弧菌在外界環(huán)境中生存活力弱，對熱、干燥、紫外線、酸及一般的消毒劑均敏對熱、干燥、紫外線、酸及一般的消毒劑均敏感。感。 對化學(xué)物質(zhì)敏感對化學(xué)物質(zhì)敏感: : 消毒劑或苯酚等；對熱消毒劑或苯酚等；對熱和和干燥干燥敏感敏感: : 煮沸煮沸 1 1 2 2分鐘死亡，干燥分鐘死亡，干燥2 2小時(shí)死小時(shí)死亡。亡。傳染病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)1 1、傳染源、傳染源: : 病人和帶菌者。典型病人的瀉吐物含菌病人和帶菌者。典型病人的瀉吐物含菌量多，是主要傳染源。量多，是主要傳染源。2 2、傳播途徑、傳播途徑: : 污染水或食物，或以蒼蠅等為媒介入污染水或食物，或以蒼蠅等

24、為媒介入口感染，口感染，通過通過消化道消化道傳播。傳播。3 3、易感性、易感性: : 普遍易感，病后產(chǎn)生免疫力，但不持久，普遍易感，病后產(chǎn)生免疫力，但不持久，可再次感染?？稍俅胃腥尽魅静W(xué)4 4、流行特征：、流行特征：（1 1）地區(qū)性：沿海地區(qū)發(fā)病多）地區(qū)性：沿海地區(qū)發(fā)病多（2 2）季節(jié)性：熱帶全年可發(fā)病，我國以夏秋季為）季節(jié)性：熱帶全年可發(fā)病，我國以夏秋季為主。主。（3 3）外來性：印度素有）外來性：印度素有“人類霍亂的故鄉(xiāng)人類霍亂的故鄉(xiāng)”之稱。之稱。傳染病學(xué)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 口腔口腔 胃酸、細(xì)菌數(shù)量胃酸、細(xì)菌數(shù)量霍亂弧菌霍亂弧菌 胃胃 小腸黏膜小腸黏膜 繁殖繁殖 小腸黏膜上皮細(xì)胞小腸黏膜

25、上皮細(xì)胞 霍亂腸毒素霍亂腸毒素 大量液體分泌大量液體分泌 腸蠕動腸蠕動 大量水樣便大量水樣便 水和電解質(zhì)丟失水和電解質(zhì)丟失傳染病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）臨床分為三期：（一）臨床分為三期： 1 1、瀉吐期瀉吐期 (1) (1) 先瀉后吐先瀉后吐 (2) (2) 特征性的糞便特征性的糞便: “: “米泔水樣米泔水樣”便并含有便并含有少量黏液。少量黏液。 (3) (3) 無腹痛無腹痛 (4) (4) 無里急后重?zé)o里急后重 (5) (5) 無發(fā)熱無發(fā)熱 (6) (6) 癥狀持續(xù)幾小時(shí)到幾天。癥狀持續(xù)幾小時(shí)到幾天。傳染病學(xué) 2 2、脫水虛脫期脫水虛脫期 （1 1）脫水）脫水 （2 2）循環(huán)衰竭，休克）循環(huán)衰竭，休克 (3) (3) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 (4) (4) 低血鈉低血鈉: : 嚴(yán)重的肌肉痙攣（腓腸?。﹪?yán)重的肌肉痙攣（腓腸肌） (5) (5) 低血鉀低血鉀 3 3、恢復(fù)期恢復(fù)期傳染病學(xué)（二）臨床分型二）臨床分型 1 1、輕型、輕型: :排便每日小于排便每日小于1010次次, ,血壓、脈搏和尿血壓、脈搏和尿量正常。量正常。 2 2、中型、中型: : 排便每日在排便