護(hù)士長質(zhì)控十二大本記錄規(guī)范

1、二、護(hù)理疑難病例討論記錄本二、護(hù)理疑難病例討論記錄本1 1、每季度不少于一次。本科室能解決的問題由科室護(hù)士長主、每季度不少于一次。本科室能解決的問題由科室護(hù)士長主持，科室全體護(hù)理人員參加。病例的選擇多為病情復(fù)雜的常見持，科室全體護(hù)理人員參加。病例的選擇多為病情復(fù)雜的常見病或疑難的少見病，或是涉及多系統(tǒng)的疾病，新開展的手術(shù)，病或疑難的少見病，或是涉及多系統(tǒng)的疾病，新開展的手術(shù)，新的護(hù)理技術(shù)。新的護(hù)理技術(shù)。 2 2、本科室不能解決的護(hù)理問題由科室護(hù)士長提出討論申請，、本科室不能解決的護(hù)理問題由科室護(hù)士長提出討論申請，護(hù)理部主任組織全院護(hù)士長和有經(jīng)驗的主管護(hù)師以上人員參加。護(hù)理部主任組織全院護(hù)士長和

2、有經(jīng)驗的主管護(hù)師以上人員參加。 3 3、討論時由護(hù)士主持，先介紹討論的目的和需要解決的問題，、討論時由護(hù)士主持，先介紹討論的目的和需要解決的問題，責(zé)任護(hù)士介紹患者病情、診斷、治療、護(hù)理等，參加人員到床責(zé)任護(hù)士介紹患者病情、診斷、治療、護(hù)理等，參加人員到床邊評估病人，了解病人情況，確定需要解決的問題。邊評估病人，了解病人情況，確定需要解決的問題。4 4、參加人員對護(hù)理問題等進(jìn)行討論，提出意見和建議，解答、參加人員對護(hù)理問題等進(jìn)行討論，提出意見和建議，解答護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，討論結(jié)束時由病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行匯總護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，討論結(jié)束時由病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行匯總討論意見。討論意見。 5 5、參加人

3、員本人簽名，注明參加人員職務(wù)和職稱，認(rèn)真做、參加人員本人簽名，注明參加人員職務(wù)和職稱，認(rèn)真做好記錄，并將討論意見記錄在護(hù)理記錄單上，注明好記錄，并將討論意見記錄在護(hù)理記錄單上，注明高級高級護(hù)士或護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士意見，根據(jù)討論意見組織臨床實施。?？谱o(hù)士意見，根據(jù)討論意見組織臨床實施。三、護(hù)理教學(xué)查房記錄本三、護(hù)理教學(xué)查房記錄本 l、每月由組織一次護(hù)理教學(xué)查房，全科護(hù)士及實習(xí)學(xué)生均參加，病例的選擇多為病情復(fù)雜的常見病或疑難的少見病，或是涉及多系統(tǒng)的疾病，新開展的手術(shù)，新的護(hù)理技術(shù)。由護(hù)士長主持查房，查房提前2-3天將查房病種通知每位護(hù)士做好準(zhǔn)備。 2、主持人先介紹此次查房的目的，責(zé)任護(hù)士比較完整、系

4、統(tǒng)地匯報病情，然后提出護(hù)理診斷及措施等。 3、參加查房人員提出自己的新觀點、新方法，使護(hù)理措施更到位。 4、主持科的護(hù)士長要介紹該病的目前治療及護(hù)理新進(jìn)展，并對護(hù)士及學(xué)生進(jìn)行提問。然后對教學(xué)護(hù)理查房進(jìn)行總結(jié)及評價。 5、參加人員本人簽名，至少5人發(fā)言，注明參加人員職務(wù)和職稱，認(rèn)真做好記錄。四、護(hù)理不良事件討論分析四、護(hù)理不良事件討論分析 記錄本記錄本 1 1、各科室應(yīng)及時登記過失、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果、各科室應(yīng)及時登記過失、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等，并等，并244244小時內(nèi)上報護(hù)理部。小時內(nèi)上報護(hù)理部。2 2、每月一次對本科發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析討論，由護(hù)士、每月一次對本科發(fā)生的不

5、良事件進(jìn)行分析討論，由護(hù)士長主持，全科護(hù)理人員參加。長主持，全科護(hù)理人員參加。3 3、先護(hù)士長介紹本科發(fā)生的不良事件，由本人講述不良事、先護(hù)士長介紹本科發(fā)生的不良事件，由本人講述不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、從中吸取的教訓(xùn)。參加人員積極發(fā)言，件發(fā)生的經(jīng)過、原因、從中吸取的教訓(xùn)。參加人員積極發(fā)言，對不良事件進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出防范措施，對不良事件進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出防范措施，以改進(jìn)工作，最后由主持人進(jìn)行分析，定性、提出處理意見。以改進(jìn)工作，最后由主持人進(jìn)行分析，定性、提出處理意見。4 4、參加人員本人簽名，至少、參加人員本人簽名，至少5 5人發(fā)言，注明參加人員職務(wù)人發(fā)言，注明

6、參加人員職務(wù)和職稱，認(rèn)真做好記錄。和職稱，認(rèn)真做好記錄。 五、工休會記錄本五、工休會記錄本1 1、每月召開一次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)、每月召開一次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集，邀請科主任參加。士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集，邀請科主任參加。2 2、向病人宣傳醫(yī)院制度、健康宣教，著重聽取病、向病人宣傳醫(yī)院制度、健康宣教，著重聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、效勞態(tài)度和管理工作的意人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、效勞態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。3 3、對

7、病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即、對病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進(jìn)和采協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人詳解。并記錄處理納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人詳解。并記錄處理結(jié)果。結(jié)果。4 4、注明參加人員職務(wù)和職稱，認(rèn)真做好記錄。、注明參加人員職務(wù)和職稱，認(rèn)真做好記錄。1 1、每月不少于一次，每年年初應(yīng)作好方案，內(nèi)容要實、每月不少于一次，每年年初應(yīng)作好方案，內(nèi)容要實用，包括?？谱o(hù)理、護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)用，包括?？谱o(hù)理、護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作制度、常見疾病護(hù)理常規(guī)、工作職責(zé)、護(hù)案、

8、護(hù)理工作制度、常見疾病護(hù)理常規(guī)、工作職責(zé)、護(hù)理平安等培訓(xùn)，護(hù)士長要審核講課內(nèi)容，有的科室把操理平安等培訓(xùn)，護(hù)士長要審核講課內(nèi)容，有的科室把操作培訓(xùn)或人家一篇論文照搬。作培訓(xùn)或人家一篇論文照搬。2 2、參加人員本人簽名，及時記錄，記錄可以簡、參加人員本人簽名，及時記錄，記錄可以簡單記錄主要內(nèi)容，但講稿要詳細(xì)，用單記錄主要內(nèi)容，但講稿要詳細(xì)，用A4A4紙打印。紙打印。六、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本六、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本 七、實習(xí)學(xué)生小講課記錄本七、實習(xí)學(xué)生小講課記錄本1 1、每周一次，學(xué)生下來實習(xí)時做好安排，內(nèi)容要、每周一次，學(xué)生下來實習(xí)時做好安排，內(nèi)容要實用，主要是?？谱o(hù)理及根底護(hù)理方面，內(nèi)容可以實用，

9、主要是?？谱o(hù)理及根底護(hù)理方面，內(nèi)容可以重復(fù)，講稿題目下方有時間、主講人。講課老師應(yīng)重復(fù)，講稿題目下方有時間、主講人。講課老師應(yīng)安排資質(zhì)高、理論知識強的。安排資質(zhì)高、理論知識強的。2 2、參加人員本人簽名，及時記錄，記錄可以簡、參加人員本人簽名，及時記錄，記錄可以簡單記錄主要內(nèi)容，但講稿要詳細(xì)，用單記錄主要內(nèi)容，但講稿要詳細(xì)，用A4A4紙打印。紙打印。 1、新入科護(hù)士均應(yīng)及時進(jìn)行崗前培、新入科護(hù)士均應(yīng)及時進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括科室規(guī)章制度、組訓(xùn)，內(nèi)容主要包括科室規(guī)章制度、組織紀(jì)律、著裝、科室環(huán)境、護(hù)理應(yīng)急織紀(jì)律、著裝、科室環(huán)境、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作制度、常見疾病護(hù)理預(yù)案、護(hù)理工作制度、常見

10、疾病護(hù)理常規(guī)、工作職責(zé)、工作流程、常見儀常規(guī)、工作職責(zé)、工作流程、常見儀器使用、效勞態(tài)度、操作培訓(xùn)等，培器使用、效勞態(tài)度、操作培訓(xùn)等，培訓(xùn)后進(jìn)行理論及操作考試考核前方可訓(xùn)后進(jìn)行理論及操作考試考核前方可進(jìn)入臨床工作。進(jìn)入臨床工作。 八、護(hù)士崗前培訓(xùn)記錄本八、護(hù)士崗前培訓(xùn)記錄本2 2、參加人員本人、參加人員本人簽名，及時記錄簽名，及時記錄，記錄可以簡單，記錄可以簡單記錄主要內(nèi)容，記錄主要內(nèi)容，但講稿要詳細(xì)，但講稿要詳細(xì)，用用A4A4紙打印。紙打印。 九、行政查房記錄本九、行政查房記錄本1 1、由護(hù)士長組織質(zhì)控小組成員每周一次，內(nèi)容、由護(hù)士長組織質(zhì)控小組成員每周一次，內(nèi)容主要包括科室規(guī)章制度執(zhí)行情況

11、、組織紀(jì)律、著主要包括科室規(guī)章制度執(zhí)行情況、組織紀(jì)律、著裝、環(huán)境衛(wèi)生、水電設(shè)備平安等。裝、環(huán)境衛(wèi)生、水電設(shè)備平安等。2 2、發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)落實到人，并進(jìn)行解決，記錄、發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)落實到人，并進(jìn)行解決，記錄處理結(jié)果。處理結(jié)果。3 3、記錄時間、參與檢查人員簽名、檢查工程。、記錄時間、參與檢查人員簽名、檢查工程。5 5、參加人員本人簽名，及時記錄。、參加人員本人簽名，及時記錄。2 2、列出、列出2323個需持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)容得分最低在個需持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)容得分最低在下個月進(jìn)行增加檢查。下個月進(jìn)行增加檢查。3 3、分析發(fā)生問題的原因。、分析發(fā)生問題的原因。4 4、對存在的問題要采取哪些措施，結(jié)果怎樣。、對存在的問

12、題要采取哪些措施，結(jié)果怎樣。1 1、護(hù)士長把當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控結(jié)果包括做得好的，存、護(hù)士長把當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控結(jié)果包括做得好的，存在的問題在護(hù)士會上進(jìn)行反響，每月一次，全科護(hù)在的問題在護(hù)士會上進(jìn)行反響，每月一次，全科護(hù)士參加。士參加。十、護(hù)理質(zhì)量月反響記錄本十、護(hù)理質(zhì)量月反響記錄本十一、護(hù)理平安會議記錄本十一、護(hù)理平安會議記錄本2 2、參加人員本人簽名，及時記錄、參加人員本人簽名，及時記錄。1 1、每年致少二次召開全科護(hù)士平安會議，、每年致少二次召開全科護(hù)士平安會議，由護(hù)士長主持主要內(nèi)容是科室存在的平安由護(hù)士長主持主要內(nèi)容是科室存在的平安隱患，發(fā)生的不良事件，并提出防范措施，隱患，發(fā)生的不良事件，并提出防

13、范措施，大家出可以發(fā)言。大家出可以發(fā)言。十二、理論及技能考核記錄本十二、理論及技能考核記錄本有效落實有效落實 2 2、理論考試內(nèi)容主要以根底護(hù)理學(xué)及?？谱o(hù)理學(xué)為主，、理論考試內(nèi)容主要以根底護(hù)理學(xué)及專科護(hù)理學(xué)為主，增加護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作制度、常見疾病護(hù)理常規(guī)、增加護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作制度、常見疾病護(hù)理常規(guī)、工作職責(zé)等內(nèi)容。年初最好做好安排，試卷用電子稿，整工作職責(zé)等內(nèi)容。年初最好做好安排，試卷用電子稿，整理裝訂好保存。理裝訂好保存。1 1、包括在職護(hù)士及實習(xí)學(xué)生的理論及操作考核，各科室應(yīng)、包括在職護(hù)士及實習(xí)學(xué)生的理論及操作考核，各科室應(yīng)根據(jù)制度要求進(jìn)行考試考核次數(shù)及人員。根據(jù)制度要求進(jìn)行考試考核次數(shù)及