常用護(hù)理操作流程圖

一、入院護(hù)理流程圖病人危重病安置病人，與護(hù)送配合搶救，檢做好入院介紹：按分級護(hù)理要求及?？谱o(hù)理對病人進(jìn)行二、出院護(hù)理流程圖評估宣教效果，再次健協(xié)助整理用物，必要時床單位終末消毒三、轉(zhuǎn)入護(hù)理流程圖查對當(dāng)日治療、帶入的藥品介紹主管醫(yī)生、護(hù)士完成接科護(hù)理書寫，按分級護(hù)四、危重病人轉(zhuǎn)運（檢查）流程圖向家人及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目向家人及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目準(zhǔn)備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微五、藥物不良反應(yīng)處理流程圖藥物使用說明書藥物使用說明書減慢滴速或減少口服藥即停藥，如靜滴則更癥狀緩解或消癥狀未消失或按醫(yī)囑進(jìn)行抗進(jìn)行護(hù)理記錄，并報告藥劑科并填注：藥物不良反應(yīng)是指使用藥物后出現(xiàn)的各種治療不需要的甚至有害的反應(yīng)，包括藥物副作用，繼發(fā)作用、毒性作用、不耐受（亦稱首劑效應(yīng)和致畸形。六、靜脈化療流程圖環(huán)境準(zhǔn)備：開放氣扇，鋪一次性治療環(huán)境準(zhǔn)備：開放氣扇，鋪一次性治療（選擇上腔靜脈系統(tǒng)的中大靜脈避輸注用品送特殊處七、藥物過敏反應(yīng)急救流程圖發(fā)生藥物過敏后評估病情1.立即終止過敏源（停原輸液，更換輸液皮管、藥品、并保存原有輸液器及液體）

出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、支氣立即終止過敏源（停原輸液，更生嚴(yán)密觀察病情變化上氧發(fā)心藥氣紺上氧發(fā)心藥氣紺跳物吸或停治入呼止療。吸給：呼困予吸難胸停應(yīng)外止給心素、門診病人病 門診病人病情八、緊急封存病人病歷應(yīng)急預(yù)案流程圖病人及家屬要求封存病歷病人及家屬要求封存病歷醫(yī)務(wù)科或總值班保管醫(yī)務(wù)科或總值班保管九、留置鼻胃管操作流程圖查對醫(yī)囑；評估患者并了解有無留置查對醫(yī)囑；評估患者并了解有無留置左手托起昏迷患者頭部使下頜囑清醒患者做吞咽動作，當(dāng)患者確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法如下：1.連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液注意事項：張，顱底骨折史。管，應(yīng)立即拔出，休息后再重插。4h喉鏡下插管，插管前醫(yī)師根據(jù)情況與病人家屬談話并簽名。胸骨柄的方法，如搬動不當(dāng)或受到劇烈震動，可能造成再出血。42十、管飼操作流程圖評估評估1.確認(rèn)飼管在胃內(nèi)或小腸內(nèi)（看刻度、回抽胃液或腸液或氣過水聲）2.評估患者能否進(jìn)行灌注：1.每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，2h注意事項：持續(xù)輸注患者：①前兩次務(wù)必用注射器灌注。②每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如果潴留量<150ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml20ml/h,如果潴留量4h吸痰等操作。20ml管。免撤管過程中殘余液體進(jìn)入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻十一、導(dǎo)管滑脫管理流程圖11發(fā)生滑脫檢查、處理病通知醫(yī)生，配通知護(hù)士長人填表上報護(hù)理部一、 平日大小便化驗送檢流程圖大小便化驗醫(yī)囑大小便化驗醫(yī)囑如何正確各班及時打印條形碼并向病人或家夜班護(hù)士指導(dǎo)并督促病人次日晨運送確認(rèn)前應(yīng)配合送檢有效化驗結(jié)果并打二、 急診化驗送檢流程圖1/d（1o包括化驗無效（失?。皶r處（或打印三、 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）采樣流程圖說明試驗?zāi)康恼f明試驗?zāi)康?5g（75g四、 采集24小時尿標(biāo)本流程圖說明尿檢目的說明尿檢目的6Am24CCr2424白、24h留取尿樣留取尿樣五、 患者家屬赴血站取血應(yīng)急流程臨床醫(yī)生開輸血醫(yī)囑（血漿申臨床醫(yī)生開輸血醫(yī)囑（血漿申輸血科按要求開具《取血證輸血科按“血液出入庫流程”將附加說明：1、出于血液安全考慮，一般情況下不提倡患者家屬赴血站取血；2輸血科一般遵循“危重優(yōu)先，指征優(yōu)先”的原則。內(nèi)外科常見專科護(hù)理流程圖一、 急性左心衰急救流程圖呼吸困難、咳嗽、咳粉紅泡呼吸困難、咳嗽、咳粉紅泡半臥位或端坐臥位雙腿下垂開放靜脈通路高流量吸氧，20~30%酒精濕化利尿、擴(kuò)血管、平喘、激心電監(jiān)護(hù)病情觀察評估：意識、皮膚粘膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等二、 急性心肌梗塞急救流程圖持續(xù)性胸痛、向頸部、下頜、背部等部位放射持續(xù)性胸痛、向頸部、下頜、背部等部位放射絕對臥床休解除疼痛：度有心律失常、環(huán)境安靜息吸氧心電冷丁、嗎啡、休克、心衰的建立二條靜脈通路轉(zhuǎn)上級醫(yī)院服用阿斯匹林遵醫(yī)囑使用溶栓藥物監(jiān)測溶栓治療的效果監(jiān)測溶栓治療的效果三、心包填塞急救流程圖靜脈壓升高>1.47Kpa靜脈壓升高>1.47Kpa心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)半坐臥位，前傾坐位吸氧心包穿刺心包切開監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測：心率、心律、呼吸、血壓、心電監(jiān)護(hù)觀察：神志，心前區(qū)疼痛四高血壓急癥急救流程圖有高血壓病史有高血壓病史急進(jìn)性高血壓：高血壓危象：高血壓腦?。菏鎻垑撼掷m(xù)≥130mmHg血壓明顯升高（收縮腦水腫、顱內(nèi)壓為主）壓增高頭痛、視力模糊、眼底快速降壓治療20%心電監(jiān)護(hù)臥床休息觀察生命體征六、 成人心臟病突發(fā)事件處理流程圖評估病人對刺激的反評估病人對刺激的反繼續(xù)觀察自動急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）如無創(chuàng)傷，予恢復(fù)體位2有可能發(fā)生心臟驟停給氧→輔助呼吸→氣管插管氣管插管除顫可疑原因低血壓/休克/心電活動急性梗死心律失常（過七、 心動過速處理流程圖ABC評估 生命體征 如心室率大于150bpm：氣道通暢，給氧病史采 立即準(zhǔn)備同步電復(fù)率根據(jù)心律失常類型，可藥物試用（同步復(fù)律準(zhǔn)備期間）硫卓β

6mg2-3s

設(shè)法明確診斷： 利多卡1.0-1.5mg/心功能

利多卡因利多卡因

正常：電復(fù)律或

異常（充血性心

0.5-0.75mg/kgiv異搏定

普魯卡因酰胺

同步直流電復(fù)律 溴芐胺5-10mg/kg，在八、 心動過緩處理流程圖ABCABC評估 采集病史給氧，保持氣道通暢體格檢查心動過緩：絕對性（＜60bpm）/相對性治療順序：0.5-1.0mg（I、觀察是否考慮轉(zhuǎn)上級IIa）十、低血壓/休克/急性肺水腫處理流程圖有低血壓、休克、肺水腫表現(xiàn)補液輸血SBP70mmhg， SBP70-100mmh SBP70-100mmh SBP＞100mmhg，考慮去甲腎上

多 巴 胺 多巴酚

硝 酸 甘 油腺 素 2.5-20ug/kg iv，若多巴胺

10-20ug/kg/min起iv（若持續(xù)缺血及施：速尿

二線措施：BP＞100mmhg油BP100mmhgBP＜100mmhg

三線：氨吡酮0.75mg/kg，然后5-15ug/kg/min（其他藥物無效如喘鳴十一、低血容量性休克流程圖有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史16#-30#穿刺針立即平臥位保暖建立2條以上靜或休克體位神志留置導(dǎo)尿體征，CVP，十二、感染性休克急救流程圖開放靜脈通路按醫(yī)囑用藥：清楚感染營養(yǎng)支持：（優(yōu)選上腔靜灶合理使用抗生腸內(nèi)營養(yǎng)神志心電監(jiān)護(hù)觀察感染征象體溫實驗室檢查：十三、過敏性休克急救流程圖平臥位，通知醫(yī)生檢測生命體按醫(yī)囑使用其吸氧必要時呼吸皮囊給十四、心源性休克急救流程圖有心臟病史（心肌損傷、心包填塞、心律失常）有心臟病史（心肌損傷、心包填塞、心律失常）神志心電監(jiān)護(hù)尿量心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)檢測CVP配合心包穿刺確認(rèn)心律失常類型十五、呼吸困難急救流程圖粗針頭排氣或胸粗針頭排氣或胸觀察生命體征血氣分析血氧飽和度檢吸氧測（抗生心電監(jiān)護(hù)糾正水、電解吸氧質(zhì)、酸堿失衡（硝酸氣管插管呼吸困難三凹 開放氣道，頭后仰抬膈下腹高下頜，置部沖擊口咽通氣氣管鏡十六、大咯血急救流程圖咯鮮紅色血，出現(xiàn)胸悶、呼咯鮮紅色血，出現(xiàn)胸悶、呼45—60°立即氣管插管建立靜脈通路建立靜脈通路給氧十八、自發(fā)性氣胸急救流程圖繼續(xù)觀察上述癥狀、記錄治療護(hù)理經(jīng)過十九、消化道大出血急救流程圖病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等平臥位，頭偏向一側(cè)備三腔二囊管，做好手肽頭止血電凝止血神志生命體征二十、腹痛急救流程圖腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等止痛禁食、禁飲根據(jù)情況禁食觀察生命體征，腹部體征及伴隨癥狀二十二、腦疝急救流程圖一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散枕頸部劇痛、血壓升高、呼平臥位，開放氣道，甘露醇250ml快250ml抬高床頭15-30°，如果已有腦室外引流者，觀察意識、瞳觀察意識、瞳孔、生命體征、二十三、抽搐急救流程圖四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直性收縮四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直性收縮立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶吸氧，環(huán)境安靜針刺或用手指按脫水，保護(hù)腦二十六、糖尿病酮癥酸中毒急救流程圖表現(xiàn)為極度煩躁做好血糖、血酮、尿酮、尿量增多根據(jù)醫(yī)囑及時靜脈補液，一般首先補生理鹽食欲減退惡心嘔吐島素靜脈微泵注射停用胰島素靜脈微泵注射，二十八、高血鉀急救流程圖血血鉀高于床邊心電圖立即停止一切含鉀按醫(yī)囑用藥血鉀大于6.5mmol/l在內(nèi)應(yīng)用拮抗劑：鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素專科護(hù)理操作流程四、心肺復(fù)蘇流程圖檢查病人的反應(yīng)性檢查病人的反應(yīng)性Airway：Breathing：CirculatiDefibillation：除顫后的心律：Airway：DefibillBreathing：Circulation：ation檢查確認(rèn)通氣管的放置，通建立靜脈通備注：CPR色紅潤，皮膚變暖。未建立靜脈通路之前，某些藥物（腎上腺素、阿托品、利多卡因）2-2.510ml。五、異物窒息處理流程圖排出異物：吸排出異物：吸氧心跳呼氧吸驟鼓勵咳嗽手指清掃法環(huán)甲膜備注：Heimlich手法參照小兒氣道異物急救程序六、 肺扣擊操作流程圖用物：聽診器、枕頭、必要時準(zhǔn)備吸用物：聽診器、枕頭、必要時準(zhǔn)備吸是否咳嗽困難手掌合成環(huán)狀，拇指緊貼四指坐位/舒適體位，指有效咳嗽取坐位，雙腳著地，身體前傾，雙手備注：易于排出。適應(yīng)癥：有潛在的發(fā)生呼吸道并發(fā)癥危險的臥床病人；大手術(shù)：術(shù)后預(yù)防呼吸道并發(fā)癥；改善呼吸功能禁忌癥：骨質(zhì)疏松、多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、皮下氣腫、肺大泡；不穩(wěn)定的頭顱、脊髓損傷；凝血機(jī)制障礙、活動性出血存在；可疑肺結(jié)核、肺癌；主訴胸痛；支氣管痙攣；室壁瘤、主動脈夾層動脈瘤；近期曾放置過經(jīng)靜脈或經(jīng)皮起搏器者肺叩擊時間：避免在病人生命體征不穩(wěn)定時/進(jìn)食前后進(jìn)行禁止肺叩擊的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管處；腎區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)；不要直接接觸皮膚或在女性乳房上進(jìn)行叩擊中注意心率、心律，呼吸形態(tài)和皮膚顏色霧化和鎮(zhèn)痛藥有助于叩擊治療七、約束工具使用流程圖評估身體約束的需評估身體約束的需記錄并報告約束的原因、時間和備注：在實施約束過程中尊重病人人格，態(tài)度溫和，不使用暴力注意病人和醫(yī)務(wù)人員的安全鄱陽東湖醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)、電動吸痰操作流程心電監(jiān)護(hù)儀操作流程 電動吸痰機(jī)操作流程接通電源、開機(jī)接通電源接通電源、開機(jī)接通電源︱ ︱↓ ↓檢查儀器檢查、調(diào)壓檢查儀器檢查、調(diào)壓︱ ︱↓ ↓將各種導(dǎo)線連接好 接吸痰管將各種導(dǎo)線連接好接吸痰管︱ ︱↓ ↓整理打開開關(guān)整理打開