病例+影像,分分鐘看懂眩暈與頸椎病

1、病例+影像，分分鐘看懂眩暈與頸椎?。⊙?？頸椎病引起？通過以下幾個(gè)病例和影像，一起來看看頸椎病與眩暈的關(guān)系。來源：腦血管病及重癥文獻(xiàn)導(dǎo)讀頭部旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到機(jī)械性壓迫，引起椎基底動(dòng)脈缺血的癥狀，比如反復(fù)性眩暈、眼球震顫和暈厥等。這種情況通常稱為頸性眩暈，Bow-Hunter's綜合征，Powers's綜合征，旋轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈閉塞綜合征，或者一些其他診斷?，F(xiàn)在越來越多的專家喜歡稱其為旋轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈閉塞綜合征，因?yàn)檫@是從發(fā)病機(jī)制上命名的。大部分RVAO者存在一側(cè)或者優(yōu)勢側(cè)椎動(dòng)脈狹窄或解剖學(xué)變異（比如發(fā)育不全或者椎動(dòng)脈終止于小腦后下動(dòng)脈），當(dāng)頭部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)在C1-2水平壓迫椎動(dòng)脈，這樣引起

2、椎基底動(dòng)脈血流降低（如下圖）。下面通過一些病例向大家展示這種疾?。篊ase 1：圖A顯示C5-6水平左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄；圖B患者頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°后DSA顯示左側(cè)椎動(dòng)脈近完全閉塞；圖C患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左側(cè)椎動(dòng)脈血流恢復(fù)。下圖，MRI顯示左側(cè)椎動(dòng)脈受壓（白色箭頭）：Case 2：圖A-1為MRA顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈暢通；圖A-2顯示向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)左側(cè)椎動(dòng)脈于C1-2水平受壓閉塞；圖A-3顯示向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈于C6水平受壓閉塞。Case 3：圖B-1和圖B-2提示雙側(cè)椎動(dòng)脈通暢；圖B-3為向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)左側(cè)椎動(dòng)脈受壓；圖B-4為向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈受壓。Case 4：圖C-1為MRA顯示左側(cè)

3、優(yōu)勢椎動(dòng)脈，右側(cè)椎動(dòng)脈終止于小腦后下動(dòng)脈；圖C-2為向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈于C1-2水平受壓；圖C-3為向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)左側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈顯影正常。Case 5：圖D-1左側(cè)椎動(dòng)脈暢通；圖D-2右側(cè)椎動(dòng)脈完全閉塞；圖D-3向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)左側(cè)椎動(dòng)脈于C4水平受壓。Case 6：1年來患者反復(fù)的暈厥發(fā)作，每次都是因?yàn)橄蜃髠?cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)作，一旦向左轉(zhuǎn)頭持續(xù)幾秒鐘就會(huì)出現(xiàn)眩暈發(fā)作，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭不會(huì)發(fā)作，經(jīng)過內(nèi)科治療效果不明顯。頭MRI及MRA沒有發(fā)現(xiàn)異常。下圖顯示右側(cè)橫突孔（C5水平）狹窄，結(jié)合解剖圖可以認(rèn)為右側(cè)椎動(dòng)脈受壓：手術(shù)前動(dòng)態(tài)右側(cè)椎動(dòng)脈DSA，（A）頭正中位，血流正常（牙齒偽影），（B）頭向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，C

4、6水平右側(cè)VA完全閉塞手術(shù)前動(dòng)態(tài)左側(cè)椎動(dòng)脈DSA，（A）頭正中位，血流正常，（B）頭向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，左側(cè)VA嚴(yán)重狹窄。手術(shù)后動(dòng)態(tài)DSA：（A）左側(cè)VA，（B）右側(cè)VA，提示尚殘留部分狹窄。Case 7：58歲男性，發(fā)作性向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈1年。圖1：頭正中位，正位MRA，右側(cè)VA閉塞或者發(fā)育不良，左側(cè)VA顯示良好圖2：側(cè)位MRA，左側(cè)VA顯示良好圖3：頭正中位DSA，正位DSA左側(cè)VA正常圖4：左側(cè)VA側(cè)位象圖5：頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，左側(cè)VA管徑顯示輕度的不規(guī)則圖6：頭繼續(xù)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)眩暈的癥狀，左側(cè)VA不規(guī)則+狹窄（C1-C2水平）圖7：側(cè)位，左側(cè)VA不規(guī)則+狹窄（C1-C2水平）Case 8：

5、45歲男性，5年來當(dāng)向左側(cè)轉(zhuǎn)頭超過80°就會(huì)出現(xiàn)眩暈，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向正中位時(shí)眩暈緩解。向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)沒有發(fā)生過類似癥狀。MRA顯示如下圖，雙側(cè)后交通動(dòng)脈沒有開放（圖1A）。超聲提示左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞（圖1B），DSA顯示左側(cè)VA閉塞（圖1C），仰臥位頭正中位時(shí)右側(cè)VA沒有發(fā)現(xiàn)狹窄（圖1D）。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，患者出現(xiàn)眩暈和視物模糊，此時(shí)DSA顯示C2-3水平右側(cè)VA受壓變窄（圖E和F）。Case 9：正中位DSA顯示右側(cè)椎動(dòng)脈在C5/6水平輕度受壓（圖A）；頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，右側(cè)椎動(dòng)脈于C5/6水平閉塞（圖B），左側(cè)椎動(dòng)脈于C1/2水平閉塞（圖C）。頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)75°時(shí)，DSA沒有發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄（D），發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈輕度狹窄（E）。從以上報(bào)道的情況來看，不是這種疾病罕見，而是我們沒有太多手段去確診，或者忽略了相關(guān)檢查手法（比如造影時(shí)轉(zhuǎn)頸）。以前只要是體位性眩暈統(tǒng)統(tǒng)診斷頸性眩暈，而現(xiàn)在走到了另一個(gè)極