苯中毒急性血液系統(tǒng)

1、、八 、，前言本標(biāo)準(zhǔn)的第 5.1 條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB17508-1997與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。各種職業(yè)活動(dòng)中，可能在短時(shí)期內(nèi)接觸一些高濃度且毒性較高的化學(xué)物 而后發(fā)生急性中毒。 這些化學(xué)物， 可以是已知品種， 也有的已發(fā)生中毒后一時(shí)尚 不明其確切致病品種 ; 有的品種所致中毒在 "職業(yè)病名單 "中有名，有的則尚未列 入; 有的已有獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有的則尚未研制出單獨(dú)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但所有的急 性中毒疾病都有共同的發(fā)病規(guī)律， 有必要也可以制定診斷急性中毒時(shí)應(yīng)共同遵守 的規(guī)則。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的

2、各項(xiàng)規(guī)則，涉及職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷，這些規(guī)則 用來(lái)保證職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷體系的統(tǒng)一， 不論是病因已知或隱匿的情 況，也不論是中毒所造成的哪個(gè)靶器官損害， 都可按照本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的規(guī)則作診 斷。在職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷總標(biāo)題下，包括以下 10 個(gè)部分。第 1 部分 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 總則）;第 2 部分 職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒診斷規(guī)則 ;第 3 部分 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ;第 4 部分 職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn) ;第 5 部分 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ;第 6 部分 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診

3、斷標(biāo)準(zhǔn) ;第 7 部分 職業(yè)性急性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn) ;第 8 部分 職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn) ;第 9 部分 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ;第 10 部分 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ;本標(biāo)準(zhǔn)的附錄入是資料性附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、沈陽(yáng)市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究 所、廣東省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草 ; 遼寧省職業(yè)病防治院、江西省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、攀枝花勞動(dòng)衛(wèi)生防護(hù)研究所參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)Diag no sti

4、c Criteria of Occupati onal Acute Toxic Hematologic DiseaseCaused by ChemicalsGBZ75-2002職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi) 吸收大劑量化學(xué)物所引起的以血液系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)的急性全身性疾病。 1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原 則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中接觸本標(biāo)準(zhǔn)附錄A所列血液毒物引起的急性中毒性血液系統(tǒng)疾病。在非職業(yè)活動(dòng)中研發(fā)生的急性中毒性血液系統(tǒng)疾病，也可參考使用本標(biāo)準(zhǔn)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。

5、凡是注日期 的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo) 準(zhǔn),然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ46職業(yè)性急性殺蟲(chóng)瞇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ71職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）GBZ72職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒診斷規(guī)則GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定3診斷原則根據(jù)短期內(nèi)較高濃度化學(xué)毒物的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)以血液系統(tǒng)損害為主 的臨床表現(xiàn)及有關(guān)的血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合必要的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料，排除其他原因特別是藥物引起的血液疾病后，方可診斷為職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液 系

6、統(tǒng)疾病。4 臨床類型及診斷分級(jí)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)臨床類型如下 :4.1 中毒性溶血性貧血4.1.1 輕度中毒 : 中毒后出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱、腰痛、倦怠、頭痛、惡心、嘔 吐、腹痛。皮膚鞏膜黃染，貧血外觀。血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅 細(xì)胞增加，赫恩滋小體出現(xiàn) ; 尿常規(guī)檢查尿品紅茶色，尿潛血陽(yáng)性，蛋白陽(yáng)性， 有紅、白細(xì)胞及管型，血尿素氮基本正常。4.1.2 重度中毒 : 發(fā)病急劇，突然寒戰(zhàn)、高熱、譫妄、抽搐、昏迷、紫紺、鞏膜 深度黃染，少成或無(wú)成，嚴(yán)重貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白顯著減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯 著增加，赫恩滋小體大量出現(xiàn)，尿呈深醬油色，尿潛血強(qiáng)陽(yáng)性，血尿素氮急劇

7、升 高，呈現(xiàn)急性腎功能衰竭表現(xiàn)。4.2 中毒性高鐵血紅蛋白血癥 （MHb）421輕度中毒：一般MHb濃度在10%以上，口唇周圍呈紫紺，可無(wú)癥狀。422中度中毒：MHb濃度在40%-60%除有顯著紫紺外，出現(xiàn)缺氧癥狀，如頭 痛、頭暈、疲乏、無(wú)力、全身酸痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等。4.2.3重度中毒：MHb濃度在60%以上，上述癥狀明顯加重外，顏面呈紫紺，尿呈 葡萄酒色或暗褐色，可發(fā)生急性循環(huán)衰竭，昏迷，死亡。4.3 中毒性硫化血紅蛋白血癥4.3.1 主要表現(xiàn)為缺氧，可有紫紺、頭痛等，部分病人可并存高鐵血紅蛋白，出 現(xiàn)溶血表現(xiàn)。4.3.2 血硫化血紅蛋白占血紅蛋白總量 2%，甚至達(dá)

8、10%以上。4.4中毒性急性再生障礙性貧血（重型-I型）4.4.1 起病急，呈進(jìn)行性貧血、出血傾向，感染發(fā)熱。4.4.2 周圍血象 ： 紅細(xì)胞及血紅蛋白下降較快， 白細(xì)胞極度減少 （中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5x109/L），血小板明顯降低 （<20x109/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞 <1%，絕對(duì)值 <l5x10 9/L） 。4.4.3 骨髓象： 有核細(xì)胞增生低下，粒、紅和巨核系細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞比 例相對(duì)增多，漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞易見(jiàn)。骨髓活檢造血組織減少，大多為脂肪組織取代。4.5 中毒性粒細(xì)胞缺乏癥4.5.1 起病急，突然畏寒、高熱，出汗，頭痛，全身及關(guān)節(jié)酸痛，

9、其后出現(xiàn)咽峽 炎伴頌下、頸淋巴結(jié)腫大。幾天后有壞死性潰瘍，常見(jiàn)于扁桃體、軟鄂、唇、舌、皮膚、鼻腔、直 腸、肛門(mén)及陰道等處，并繼發(fā)膿毒血癥。4.5.2周圍血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)極度減少，中性粒細(xì)胞僅可占1%- 2%紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)基本正常。4.5.3 骨髓象： 骨髓象中分葉核、桿狀核、晚幼及中幼粒細(xì)胞常缺如，僅見(jiàn)少量 原粒和早幼粒細(xì)胞， 但漿細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞比例增加。 紅系和巨核細(xì)胞 系大致正常。4.6 中毒性血管性紫癜4.6.1 皮膚出血，多見(jiàn)于四肢、臀部呈現(xiàn)水腫性瘀點(diǎn)融合成片或成血泡 ; 也有便 血、腹痛及關(guān)節(jié)痛等。4.6.2 血小板計(jì)數(shù)，出血或凝血時(shí)間正常。毛細(xì)血管脆性檢查陽(yáng)性。4.

10、7 中毒性血小板減少癥4.7.1 出血以四肢皮膚和鼻、齒齦、舌、口腔粘膜為多見(jiàn)，少見(jiàn)有咯血、嘔血、 血尿、黑糞及眼底和顱內(nèi)出血。4.7.2 血小板計(jì)數(shù)減少 (<50x109/L)4.7.3 骨髓象： 巨核細(xì)胞減少，紅系和粒系細(xì)胞大致正常。可有核左移現(xiàn)象。4.7.4 出血時(shí)間可延長(zhǎng)， 血塊退縮不良、 凝血酶原消耗時(shí)間異常， 凝血時(shí)間可正 常。4.7.5 免疫機(jī)制引起的血小板減少，可檢出血小板膜相關(guān)抗體。4.8 中毒性血小板功能異常4.8.1 癥狀輕重不一， 多見(jiàn)有鼻出血、 齒齦出血， 重癥者也可有皮下血腫、 血尿、4.8.2 血小板計(jì)數(shù)和出、 凝血時(shí)間正常。 血小板粘附和血小板凝聚功能降低

11、。 血 小板第皿因子缺乏或釋放障礙。4.9 中毒性凝血酶原合成障礙4.9.1 可見(jiàn)鼻出血、齒齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑月經(jīng)量過(guò)多以及血尿、黑糞、咯 血及顱內(nèi)出血等。4.9.2凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)，白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT)延長(zhǎng)，凝血時(shí)間 (CT)和復(fù)鈣時(shí)間延長(zhǎng)。4.10 中毒性播散性血管內(nèi)凝血4.10.1 見(jiàn)于各種重癥化學(xué)毒物中毒。4.10.2 多發(fā)性出血傾向。4.10.3 多發(fā)性微血管血栓，出現(xiàn)相應(yīng)部位栓塞的癥狀和體征。4.10.4 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭和休克。4.10.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 : 血小板呈動(dòng)態(tài)持續(xù)性減少 ;血漿纖維蛋白原含量小于1.5g/L或進(jìn)行性下降;3P試驗(yàn)陽(yáng)性

12、或血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)大于 20mg/L;PT和 KPTT延長(zhǎng)等。5 處理原則5.1 治療原則5.1.1 脫離接觸，消除污染，安靜休息。如有指征可應(yīng)用特效解毒藥物。5.1.2 中毒性溶血性貧血采取堿化尿液，盡早使用大劑量糖皮質(zhì)激素控制溶血， 保護(hù)腎臟功能，重癥者采用血液凈化療法等。5.1.3中毒性高鐵血紅蛋白血癥的治療可用美藍(lán)和維生素 C以及糾正缺氧等對(duì) 癥、支持治療。美藍(lán)用量1mg/kg緩慢靜注，患有6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥者 不宜應(yīng)用，以免發(fā)生溶血反應(yīng)。5.1.4 中毒性硫血紅蛋白血癥的治療，主要為對(duì)癥治療，使用美藍(lán)和維生素 C 無(wú)效。5.1.5 中毒性急性再生障礙性貧血 :

13、 輸血、雄性激素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，控制 感染等，重型者可選擇試用抗淋巴(胸腺)細(xì)胞球蛋白、環(huán)胞菌素A或異基因骨髓 移植。5.1.6 中毒性粒細(xì)胞缺乏癥可用粒細(xì)胞集落刺激因子 (GCSF)。5.1.7 中毒性血管性紫癜、 中毒性血小板減少癥、 中毒性血小板功能異常、 中毒 性凝血酶原合成障礙及中毒性播散性血管內(nèi)凝血等出凝血機(jī)制障礙的治療， 按內(nèi) 科治療原則處理。5.2 其他處理中毒性溶血性貧血及中毒性高鐵血紅蛋白血癥者治愈后，輕度中毒者是 否調(diào)離原工種可視病情及勞動(dòng)條件等情況而定。 中度、重度中毒者應(yīng)調(diào)離原工種。 溶血性貧血者根據(jù)有無(wú)后遺腎臟損害及其程度安排輕工作或休息。中毒性硫化血紅蛋白血癥

14、、中毒性粒細(xì)胞缺乏癥、中毒性急性再生障礙 性貧血和中毒性血管性紫癜、 中毒性血小板減少癥、 中毒性血小板功能異常、 中 毒性凝血酶原合成障礙及中毒性播散性血管內(nèi)凝血等出凝血機(jī)制障礙的病人治 愈后調(diào)離原工種，休息或安排輕工作。6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明見(jiàn)附錄A（資料性附錄）。附錄 A（ 資料性附錄 ）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明A.1 可能引起職業(yè)性急性中毒性血液系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)毒物A.1.1 本標(biāo)準(zhǔn)所指的職業(yè)性毒物的含義職業(yè)性血液毒物是指以血液和 / 或造血組織為靶器官或主要靶器官之一 或引起以血液系統(tǒng)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的各種生產(chǎn)性化學(xué)毒物。A.1.2 可能引起血液改變的常見(jiàn)有關(guān)毒物A.1.2.1 引起職業(yè)性急

15、性中毒性溶血性貧血的毒物 : 砷化氫、硫酸銅、 鉛、鉻酸、 萘、銻、銻化氫、氯酸鹽、甲硫醇、苯肼、苯的氨基硝基化合物 （ 苯胺、二甲苯 胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基苯胺、硝基萘胺、硝基氯苯、硝基氯 甲苯） 、氧化偶氮苯、敵敵畏、樂(lè)果、對(duì)硫磷、有機(jī)氯農(nóng)藥、殺蟲(chóng)瞇、擬除蟲(chóng)菊 酯、敵稗、五氯苯酚、抗枯靈、甲胺磷、可殺得、雙效靈、鄰甲苯胺。A.1.2.2 引起職業(yè)性急性中毒性高鐵血紅蛋白血癥的毒物A.1.2.2.1 芳香族氨基硝基化合物苯胺類: 苯胺、苯二胺、甲基苯胺、二甲基苯胺、 乙基苯胺、甲氧基苯胺、 乙氧基苯胺、甲基乙基苯胺、丙酰苯胺、二氨基苯胺、對(duì)氯苯胺、鄰氯甲苯胺、 對(duì)溴苯胺、硝基

16、苯胺、對(duì)硝基苯胺、硝基甲苯胺、甲基四硝基苯胺、對(duì)硝基鄰甲 苯胺。苯基烴胺類 : 苯基烴胺、氯苯基烴胺。萘胺類: 硝基萘胺。硝基苯類 : 硝基苯、硝基甲苯、二硝基甲苯、二硝基苯、三硝基甲苯、亞 硝基苯、間氨基硝基甲苯、鄰硝基氯苯、對(duì)硝基氯苯、硝基氯苯、間氯硝基苯、 二硝基氯苯、對(duì)氨基苯丙酮。苯酚類: 對(duì)氨基酚、甲基氨基酚、二甲基氨基苯酚、焦榕酚。苯肼類 : 苯肼。A.1.2.2.2 農(nóng)藥：殺蟲(chóng)脒（氯苯脒）、螟鈴畏（對(duì)氯鄰甲苯二甲基硫脲）、敵稗（N-3,4 二氯苯基丙酯胺 ）、除草醚（2,4- 二氯苯基-4- 硝基苯基醚） 、滅草靈。A.1.2.2.3 其他：氮氧化物、亞硝酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸乙酯

17、、氯酸鹽、亞氯酸 鹽。A.1.2.3 引起中毒性硫血紅蛋白血癥的毒物 ： 代森鋅（乙撐雙二硫代氨基甲酸 類） 、乙酯苯胺等。A.1.2.4 引起中毒性急性再生障礙性貧血的毒物 ：苯、四氯化碳、三氧化二砷。A.1.2.5 引起中毒性粒細(xì)胞缺乏癥的毒物 ：氮芥、噻替哌等。A.1.2.6 引起中毒性血管性紫癜的毒物 ：金、汞、鉍、二二三、有機(jī)磷酸酯類、 軍用毒氣（路易氏氣等 ）。A.1.2.7 引起中毒性血小板減少癥的毒物 ：苯、鉛、砷、碘化物、三硝基甲苯、 苯胂化合物、四氯化碳、二二三、六六六、金制劑、乙醇等。A.1.2.8 引起中毒性血小板功能異常的毒物 ： 聚乙烯吡咯烷、氰化鉀、碘乙酸、 甲基

18、硝酸汞、對(duì)位氯汞苯甲酸等。A.1.2.9 引起中毒性凝血酶原合成障礙的毒物 ：敵鼠、殺鼠靈、克滅鼠等。A.1.2.10 引起中毒性播散性血管內(nèi)凝血的毒物各種化學(xué)毒物重度急性中毒并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）急性溶血、肝或腎嚴(yán)重?fù)p害等，可發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血 （DIC） 。A.1.2.11符合A1.1含義的其他毒物。A.2 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于從事任何職業(yè)情況下接觸本標(biāo)準(zhǔn)附錄 A1 所列的血液毒物 而發(fā)生的急性 （ 含亞急性 ） 中毒性血液系統(tǒng)疾病。A.3 診斷職業(yè)性急性中毒性血液系統(tǒng)疾病， 除根據(jù)職業(yè)接觸史、 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及監(jiān)測(cè) 數(shù)據(jù)、臨床表現(xiàn)外，應(yīng)特別注重血液學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查項(xiàng)目除常規(guī)檢查外， 可根據(jù)血液疾病的臨床類型及鑒別診斷的需