產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理

1、二、產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理( 一) 產(chǎn)程經(jīng)過異常表現(xiàn)臨床上子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種， 根據(jù)發(fā)生時期又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。類型不同，臨床表現(xiàn)不也不同。1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ( 低張性宮縮乏力 ) ：其特點(diǎn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力低于15mmHg持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮 2次/10 分。當(dāng)宮縮高峰時，宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷， 此種宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力， 臨產(chǎn)早期宮縮正常，于第一程活躍期后期或第二產(chǎn)程時宮縮弱，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻， 持續(xù)性枕橫位或枕后位等。 此種宮縮乏力， 對胎兒影響不

2、大。2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力( 高張性宮縮乏力 ) ：多見于初產(chǎn)婦，其特點(diǎn)為子宮收縮的極性倒置， 宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部， 而是來自子宮下段的一處或多處沖動， 子宮收縮波由下向上擴(kuò)散， 收縮波小而不規(guī)律， 頻率高， 節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮腔內(nèi)壓力達(dá)20mmHg宮縮時宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛， 這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張， 不能使胎先露部如期下降， 屬無效宮縮。 此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力， 故需與假臨產(chǎn)鑒別。 鑒別方法是給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替噬100mg肌內(nèi)注射。能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力。 這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常， 使先露不能

3、緊帖子宮下段及宮頸內(nèi)口， 不能引起反射性子宮收縮。 產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、 拒按、煩燥不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留；胎兒 - 胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張早期緩慢或停止擴(kuò)張，胎先露部下降延緩或停止，潛伏期延長。3、產(chǎn)程曲線異常：產(chǎn)程圖是產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和識別難產(chǎn)的重要手段，產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下 8 種；(1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8 小時，最大時限16 小時，超過了應(yīng)處理。臨床上以超過了 9 小時應(yīng)作正理為有利。(2

4、)活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4 小時，最大時限8 小時，若超過8 小時，稱為活躍期延長。(3) 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2 小時以上，稱為活躍期停滯。( 注：在羊膜囊已破、宮縮正常的前提下 )(4) 第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2 小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1 小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。(5) 第二產(chǎn)程停滯： 第二產(chǎn)程達(dá)1 小時胎頭下降無進(jìn)展， 稱為第二產(chǎn)程停滯。(6)胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程、胎頭下降速度初產(chǎn)婦 1.0cm/h, 經(jīng)產(chǎn)婦 2.0cm/h ,稱為胎頭下降延緩。(7) 胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處

5、不下降達(dá)I 小時以上，稱為胎頭下降停滯。(8) 滯產(chǎn)，總產(chǎn)程超過24 小時。以上 8 種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在，（ 二 ） 處理1、 協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 一旦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力， 不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，首先應(yīng)尋找原因， 檢查有無頭盆不稱與胎位異常， 陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況。 若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱， 估計不能經(jīng)陰道分娩者， 應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)；若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。（1） 第一產(chǎn)程1） 潛伏期潛伏期超過了 8 小時應(yīng)處理。處理原則：不急于干擾，安靜休息、支持療法為主。一般處理：消除精神緊張，鼓勵多進(jìn)食， 注意營養(yǎng)與水分

6、的補(bǔ)充。 不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)， 靜脈滴注 l0 葡萄糖液500 l000ml 內(nèi)加維生素C2g。 伴有酸中毒時應(yīng)補(bǔ)充5碳酸氫鈉。 低鉀血癥時應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。 補(bǔ)充鈣劑可提高子宮肌球蛋白及腺苷酶活性，增加間隙連接蛋白數(shù)量增強(qiáng)子宮收縮。自然排尿困難者，先行誘導(dǎo)法，無效時及時導(dǎo)尿。同時針刺合谷、三陰交、太沖、支溝等穴位均有加強(qiáng)宮縮的作用。經(jīng)上處理后仍無效時，若羊膜囊存在，可行人工破膜。若羊膜囊已破，可行催滴。另還有一個更簡便、安全、有效、快捷的方法是氣囊擴(kuò)張法。破膜 12 小時以上應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2） 活躍期活躍期宮口開張速度初產(chǎn)婦 1.0cm/h、胎頭下降速度初產(chǎn)婦 1.0cm

7、/h、宮 縮乏力時應(yīng)處理。處理原則：積極處理，發(fā)現(xiàn)異常則作處理。加強(qiáng)子宮收縮： 經(jīng)上述一般處理， 子宮收縮力仍弱， 確診為協(xié)調(diào)性官縮乏力，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，可選用下列方法加強(qiáng)宮縮：人工破膜： （ 見 4 題 ）縮宮素靜脈滴注：（ 見 3 題 ）地西拌靜脈推注：地西伴能使宮頸平滑肌松弛， 軟化宮頸， 促進(jìn)宮口擴(kuò)張，適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水月中時。常用劑量為10mg間隔46小時可重復(fù)應(yīng)用。前列腺素（PG）的應(yīng)用：（國內(nèi)缺藥）。還有活躍期早期可用氣囊擴(kuò)張法、宮頸局部封閉。經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2） 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程達(dá)1 小時胎頭下降無進(jìn)展時則屬第二產(chǎn)程停

8、滯， 應(yīng)作一次詳細(xì)的腹部及陰道檢查，明確頭盆關(guān)系則有否頭盆不稱，決定分娩方式。若無頭盆不稱， 胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面， 等待自然分娩， 或行會陰后- 側(cè)切開以胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。(3) 第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時，可靜脈推注麥角新堿0.2mg或靜脈推 注縮宮素10u,并同時給予縮宮素1020u靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)，促使胎盤剝 離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。胎兒娩出后，超過30分鐘，胎盤未剝離或未娩出；或陰道出血200ml 或以上，應(yīng)立即處理胎盤。2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替噬100mg或地西洋10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。 在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前， 嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得