臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論重點

1、緒論醫(yī)學(xué)定義：預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)。醫(yī)學(xué)導(dǎo)論指的是：導(dǎo)醫(yī)學(xué)、導(dǎo)醫(yī)生、導(dǎo)臨床。第一篇：醫(yī)學(xué)篇中醫(yī)趨于成熟的標志性典籍：皇帝內(nèi)經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)及傷寒雜論。漢謨拉比法典內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容為目前世界上可以見到的關(guān)于古代醫(yī)學(xué)的最早的有確切年代可以相信的文字記載。黃帝內(nèi)經(jīng)是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部醫(yī)書，是關(guān)于中醫(yī)理論的第一部經(jīng)典著作。神農(nóng)本草經(jīng)是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上的最早的一部藥物學(xué)專著。傷寒雜病論為張仲景所撰寫，是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部有明確作者的醫(yī)書。歐洲文藝復(fù)興時期醫(yī)學(xué)最終在歐洲形成的西方醫(yī)學(xué)是在文藝復(fù)興的過程中隨著西方文明的發(fā)展而發(fā)展起來的。醫(yī)學(xué)最重要的基石是人體解剖學(xué)。文藝

2、復(fù)興時期西方解剖學(xué)及生理學(xué)發(fā)展中最重要的人：維薩里和哈維。中醫(yī)的“人痘接種技術(shù)”最遲于16世紀初期發(fā)明，清初普及。300年后（18世紀末）英國詹納發(fā)明“牛痘接種技術(shù)”。影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要因素：1 機械唯物主義的哲學(xué)思想；2 科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展。自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)及其對醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響：1 能量守恒和轉(zhuǎn)化定律(不僅適用于物理學(xué)中的機械運動，同時也適用于包括人在內(nèi)的生物界的物質(zhì)代謝運動）；2 生物進化論（解決了人類的起源問題，推動了胚胎學(xué)的發(fā)展）；3 細胞學(xué)說的建立?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)也稱為臨床前醫(yī)學(xué)，是指與臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論諸學(xué)科的總稱。臨床醫(yī)學(xué)以疾病為研究和診治對象。臨床醫(yī)學(xué)通常是指

3、診斷學(xué)、治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué).內(nèi)科學(xué):涉及面廣，整體性強，是各學(xué)科的基礎(chǔ)，與各學(xué)科有著密切的關(guān)系。外科：是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分。按人體部位又分為腹部外科、胸心外科；按人體系統(tǒng)分為骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；按年齡分為小兒外科、老年外科；按手術(shù)方式：整復(fù)外科，顯微外科，移植外科；按疾病性質(zhì)：腫瘤外科，急癥外科。臨床重大疾病1惡性腫瘤：第一或第二的死亡原因 我國最常見：城市：肺癌，肝癌 腸癌 乳腺癌 農(nóng)村：胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 腸癌2心血管疾病（人類的一大殺手，發(fā)病死亡率上升）3呼吸系統(tǒng)疾病高新技術(shù)進展 1 生物技術(shù)產(chǎn)物 2 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 3 核醫(yī)學(xué)、激光醫(yī)學(xué)（PET) 4器官組

4、織細胞移植 5 顯微外科 6 生物材料與內(nèi)置體（人工腎）醫(yī)學(xué)模式是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學(xué)概括，是一種特定的觀念形態(tài)。生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式推薦精選影響：1臨床醫(yī)學(xué)上 2預(yù)防醫(yī)學(xué)上 3 衛(wèi)生服務(wù)上 4 醫(yī)學(xué)教育上醫(yī)學(xué)目的：治療疾病，延長壽命，降低死亡率；預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生活質(zhì)量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進身心健康。 醫(yī)學(xué)目的的特征：實踐性，歷史性和階段性，發(fā)展性，客觀真理性，主觀超前性。醫(yī)學(xué)的權(quán)力（社會賦予）：信息獲取，診斷，處方，手術(shù)，干預(yù)病人行為，宣告病人死亡等醫(yī)學(xué)責任：是指在特定的歷史條件下，人類對醫(yī)學(xué)所提出的要求，也就是醫(yī)學(xué)所應(yīng)承擔的社會義務(wù)。全科醫(yī)學(xué)（提供

5、主動的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)）以病人為中心概念：也稱家庭醫(yī)學(xué)，是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)科學(xué)分支，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，防治與保健一體化，為人們提供主動的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的原則：1.注重人而不是病 2.從完整的背景入手 3.以家庭為服務(wù)單位4以“生物心理社會”醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)。5.以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向 6.發(fā)揚團隊合作的精神。 7.提供連續(xù)性、綜合性的服務(wù)。 8.強調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要性。全科治療的基本特征：1 綜合性 2 可及性 3 人格化 4 持續(xù)性 5 協(xié)調(diào)性 6 以家庭為單位 7 以社區(qū)為基礎(chǔ) 8采用生物-心

6、理-社會診治程序 9 以預(yù)防為導(dǎo)向 10 合作性全科醫(yī)生：經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭、社區(qū)提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)臨床預(yù)防的內(nèi)容：1一級預(yù)防（無病預(yù)防） 2二級預(yù)防（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療） 3三級預(yù)防（治病防殘）衛(wèi)生組織機構(gòu)：一 衛(wèi)生行政組織（衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生廳，衛(wèi)生局）二 衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)（衛(wèi)生，醫(yī)藥，保健，醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究）醫(yī)療機構(gòu)，疾病預(yù)防控制機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，婦幼保健機構(gòu)，醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機構(gòu)。三 群眾衛(wèi)生組織（愛國衛(wèi)生運動委員會，群眾性學(xué)術(shù)團體，群眾衛(wèi)生

7、組織，世界衛(wèi)生組織）衛(wèi)生改革的目標：人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高。四項基本衛(wèi)生制度：建立覆蓋城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生保健制度 、 不同形式醫(yī)療保險制度、 國家基本藥物制度、科學(xué)規(guī)范的公益性醫(yī)院管理制度。醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點：醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量要求更高，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備全面的素質(zhì)；醫(yī)學(xué)教育具有很強的實踐性，需具備實驗室、臨床教學(xué)基地等；醫(yī)學(xué)教育成本較高，屬于精英教育；醫(yī)學(xué)教育周期較長，實行長學(xué)制；醫(yī)學(xué)教育需要優(yōu)秀的師資力量；醫(yī)學(xué)教育是一個連續(xù)統(tǒng)一的整體，是一種終身教育；醫(yī)學(xué)教育的國際交流多，合作性較強。推薦精選第二篇：醫(yī)生篇 醫(yī)生角色社會期待1醫(yī)療保健服務(wù)的提供者（最佳，全

8、面，全程）（實用，優(yōu)質(zhì)，成本效益好，公平）2醫(yī)療保健的決策者（原則：循證為基礎(chǔ)、患者效益第一、公平、服務(wù)對象參與）3信息交流者 4 社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者 5衛(wèi)生服務(wù)的管理者醫(yī)生職業(yè)精神：人文（精髓）、科學(xué)（特征）、公正（支柱）、合作（要素）精神醫(yī)生角色實現(xiàn)：角色期待、領(lǐng)悟、實踐三個過程醫(yī)學(xué)的人文精神：道德精神（精髓） 、科學(xué)精神（核心） 、公正精神（基礎(chǔ)） 、合作精神（特征） 、藝術(shù)精神（目標）。優(yōu)秀醫(yī)生必備的素質(zhì)：科研創(chuàng)新能力醫(yī)生培養(yǎng)的三個階段：基本醫(yī)學(xué)教育階段，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段。病人求醫(yī)行為：主動 被動 強制求醫(yī)影響因素：1對疾病的認知評價 2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件和質(zhì)量 3社

9、會經(jīng)濟因素病人的權(quán)利：平等醫(yī)療，疾病的認知，病人的認知，病人的自主，知情同意，正當隱私，免除一定社會責任，訴訟和賠償病人角色的基本特征：1.原有的社會角色退位 2.自制能力減弱 3.求助愿望增強 4.康復(fù)動機強烈 5.人際合作愿望加強。病人需要的心理感受：1.被尊重與被重視的需要 2.良好的醫(yī)患溝通的需要病人義務(wù)：遵守醫(yī)院規(guī)章制度，合作醫(yī)療，接受醫(yī)學(xué)檢查，簽署同意書，按時、按數(shù)支付醫(yī)療費用，尊重醫(yī)務(wù)人員及其他病人，協(xié)助醫(yī)院進行隨訪工作。醫(yī)患關(guān)系：從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人員與患者在醫(yī)學(xué)實踐中行成的各種關(guān)系的總稱。醫(yī)患關(guān)系模型：主動被動 指導(dǎo)合作 共同參與衛(wèi)生法律：食品衛(wèi)生法 藥品管理.衛(wèi)生法律責任：1行

10、政責任（警告，罰款，行政處罰） 2民事責任（經(jīng)濟賠償） 刑事責任（判刑）醫(yī)生的角色：健康促進者，團隊合作者，學(xué)者，管理者。第三篇 臨床篇健康的定義：身體精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)。 健康是人類生存的基本權(quán)利。健康的標準：1.軀體健康標準 2.社會心理健康標準亞健康：介于健康（第一）和疾病（第二）之間的中間狀態(tài)（第三狀態(tài)）推薦精選疾?。簷C體在外界和體內(nèi)某些致病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生命活動障礙。（病理變化-指不同疾病中機體發(fā)生的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常改變，如炎癥）疾病自然進程：1易感期 2發(fā)病前期（潛伏期） 3發(fā)病期（臨床期） 4發(fā)病后期（轉(zhuǎn)歸期）（4*完全恢復(fù)健康 * 不完全

11、恢復(fù)健康 *遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性 *蔓延擴散 *合并癥、繼發(fā)癥和后遺癥 *死亡）疾病過程的共同規(guī)律：1自穩(wěn)與紊亂動態(tài)平衡 2損傷與抗損傷貫穿始終 3因果關(guān)系交替轉(zhuǎn)化 4局部與整體相互影響 5外因與內(nèi)因共同作用 6本質(zhì)與表象對立統(tǒng)一。疾病發(fā)生的一般機制一神經(jīng)體液機制 二cell機制 三分子機制疾病分類：慢性病、傳染病、寄生蟲病、地方病和職業(yè)病傳染?。ㄖ虏∥⑸?、病原體：傳播流行性）（甲乙丙三類）鼠疫、霍亂（甲類）、肝炎、艾滋（乙類）、結(jié)核病、血吸蟲病、流行性感冒（丙類）死亡的標準：腦死亡：指包括大腦、間腦，特別是腦干部分在內(nèi)的腦功能不可逆性喪失。腦死亡依據(jù)：·零電位腦電圖 ·腦

12、血管造影證明腦血液循環(huán)停止（主要的兩個） ·無自主呼吸（人工15分后） ·不可逆性昏迷，對外界刺激完全失去反應(yīng) ·顱神經(jīng)反射消失致病因子：物理、化學(xué)、生物因子疾病發(fā)生三要素：致病因子，宿主，環(huán)境疾病發(fā)生內(nèi)在條件：宿主，社會行為因素（社會心理、精神心理、人的行為因素）疾病發(fā)生的內(nèi)在因素：人為因素：1.不良的嗜好 2.不良的飲食習(xí)慣 3.不良的文體活動習(xí)慣 4.不健康的性行為 5.營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理 6.不良的醫(yī)療習(xí)慣 7.不良的心理因素 8.不遵守法律和交通規(guī)則。醫(yī)源性疾?。?醫(yī)院感染 2用藥中的醫(yī)源性疾病 3醫(yī)源性創(chuàng)傷 4免疫接種性疾病 5其他醫(yī)源性疾?。鼓[瘤藥物所

13、致，放射治療所致，醫(yī)生語言不當造成）疾病癥狀：發(fā)熱，胸痛，發(fā)紺，呼吸困難，惡心嘔吐，腹痛，黃疸，水腫，暈厥。發(fā)熱：機體在致熱原（致病因子）作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，產(chǎn)熱增加，散熱不能相應(yīng)增加或散熱減少，使體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱疾病的分類：1.感染性發(fā)熱 2.非感染性發(fā)熱暈厥或稱昏厥，是指突然發(fā)生的，短暫的意識喪失疾病診斷的基本方法：病史采集，體格檢查，輔助檢查。癥狀：是指病人自己主觀上能感受到的一種不適、痛苦的異常感覺或病態(tài)改變體征：是疾病的客觀表現(xiàn)。臨床的診斷思維方法：1.從癥狀入手的診斷方法 2.從疾病入手的診斷方法 3.從系統(tǒng)入手的診斷方法。推薦精選臨床治療的準則：1

14、.實行人道主義 2.重視心理治療 3.整體、綜合治療 4.個體化治療 5.最優(yōu)化治療 6.預(yù)防為主。主訴：主訴為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時間，也就是促使其就診最主要的原因。問診內(nèi)容：1一般項目（姓名等）、2主訴、3現(xiàn)病史（發(fā)生，發(fā)展，演變和診治的經(jīng)過）（起病情況與患病原因、主要癥狀特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、病程中的一般情況） 4既往史 5系統(tǒng)回顧 6個人史 7婚姻史 8月經(jīng)史 9生育史 10家族史。腹痛的問診要點：1.易患原因 2.起病與病程 3.腹痛部位 4.性質(zhì)與程度 5.牽涉痛 6.誘因與緩解腹痛的因素 7.腹痛與體位的關(guān)系 8.伴隨

15、癥狀體格檢查：視診、觸診、叩診（叩診方法：直接、間接；叩診音：清音：正常肺部、濁音、鼓音、實音、過清音：肺氣腫，正常人聽不到）、嗅診。輔助檢查：1實驗室檢查：血液，尿液各種體液排泄物 2影像學(xué)檢查：普通X射線、DSA、CT、PET、超聲.3內(nèi)鏡檢查 4病理檢查 5其他特殊檢查（心電圖.）醫(yī)生素質(zhì)：高尚的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)，做到可信的疾病資料搜集，擁有淵博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，掌握科學(xué)的臨床思維方法。誤診界定劃分：1非過失性，2過失性誤診分類：（原因分）1責任性誤診（不良服務(wù)態(tài)度、工作作風、思維方法、職業(yè)道德），2技術(shù)性誤診，3兼有性誤診。 形式或過程分：1部分誤診，2完全誤診，3拖

16、延性誤診 誤診后果分：1死亡性誤診，2傷害性誤診，3一般性誤診。循證醫(yī)學(xué)：慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合一聲的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀念和愿望，將三者完美地結(jié)合再制定出患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)實踐“五部曲”：1.確定臨床實踐中的問題；2.檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻；3.嚴格評價文獻；4.應(yīng)用最佳證據(jù)；5.通過實踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。治療方法與分類按目的分：1支持療法，2病因療法 3對癥療法 4預(yù)防療法按手段分：物理療法、化學(xué)療法、手術(shù)療法、免疫療法、心理療法、飲食療法、自然療法、作業(yè)療法、血液凈化療法、介入療法、中醫(yī)療法。急救基本原則：1立即恢

17、復(fù)和維持有效的循環(huán)和呼吸功能。2處理重癥狀，如臟器衰竭、創(chuàng)傷、出血、高熱、劇痛等。3保護腦、肝、腎等重要臟器的功能，防治并發(fā)癥。4急性危重癥狀控制、病情緩解后或同時，積極尋找病因并加以去除。急救的基本方法：一、體外人工心肺復(fù)蘇（1暢通呼吸道，2人工呼吸 3人工循環(huán)）康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對象：1殘疾者 2老年人 3慢性病人?？祻?fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，也是康復(fù)目標的依據(jù)。推薦精選評定時間：初期、中期、后期評定內(nèi)容：肌力評定、關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)檢查、平衡能力的評定，日常生活的活動能力、生活質(zhì)量、心肺功能測定、心理測驗?？祻?fù)措施：物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、中醫(yī)康復(fù)療法、康復(fù)護理、康復(fù)工

18、程。預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)，環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，宏觀和微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對策，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。健康的四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒，心理平衡。疾病的三級預(yù)防：一級（1針對環(huán)境的措施，2針對機體的措施，3針對社會的措施） 二級：（針對高危人群，三早） 三級：臨床預(yù)防。傳染病預(yù)防和控制措施：1傳染病報告2針對傳染源的措施：三早3針對傳播途徑的措施4針對易感者的措施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意羅伊適應(yīng)模式：從整體觀點出發(fā)，圍繞人的適應(yīng)行為，著重探討人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面對周圍環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面和適應(yīng)過程。紐曼系統(tǒng)模式：圍繞壓力與系統(tǒng)而組織，以開放系統(tǒng)為框架