醫(yī)院感染管理系統(tǒng)工作自查及整改記錄簿

1、2012年1月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不 足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接

2、觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測(cè)記 錄不及時(shí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)及時(shí)記 錄得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。傳染病報(bào)告 不及時(shí)及時(shí)上報(bào)傳染病 報(bào)告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好

3、持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2012年2月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔

4、。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。未嚴(yán)格遵守 手衛(wèi)生規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴(yán)格洗 手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告

5、、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。監(jiān)測(cè)結(jié)果未 及時(shí)保存及時(shí)保存檢測(cè)結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。抗生素使用 不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2012年3月 骨科醫(yī)院感染

6、管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。未按規(guī)范遵 守手衛(wèi)生加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1

7、.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)格遵守 消毒隔離扌日 施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。檢測(cè)無記錄檢測(cè)結(jié)果及時(shí)記 錄得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，

8、用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年4月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。

9、6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測(cè)記 錄不及時(shí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)及時(shí)記 錄得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴

10、發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。監(jiān)測(cè)結(jié)果未 及時(shí)保存及時(shí)保存檢測(cè)結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2012年5月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措

11、施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不 足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改 診療不冋病人前后 未按規(guī)定嚴(yán)格洗手消毒隔離：1

12、.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。監(jiān)測(cè)結(jié)果未 及時(shí)保存及時(shí)保存檢測(cè)結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.

13、聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年6月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年

14、1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測(cè)記 錄不及時(shí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)及時(shí)記 錄得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。傳染病報(bào)

15、告 不及時(shí)及時(shí)上報(bào)傳染病 報(bào)告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2012年7月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控

16、小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后

17、感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)格遵守 消毒隔離扌日 施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂?不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整

18、改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)得到整改2012年8月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不 足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求

19、防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴(yán)格洗 手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛

20、 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。監(jiān)測(cè)結(jié)果未 及時(shí)保存及時(shí)保存檢測(cè)結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年9月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.

21、科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染

22、 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)格遵守 消毒隔離扌日 施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。監(jiān)測(cè)結(jié)果未 及時(shí)保存及時(shí)保存檢測(cè)結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物

23、管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2012年10月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不 足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、

24、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴(yán)格洗 手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。傳染病報(bào)告 不及時(shí)及時(shí)上報(bào)傳染病 報(bào)告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1

25、次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年11月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理

26、自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑

27、隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)格遵守 消毒隔離扌日 施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。監(jiān)測(cè)結(jié)果未 及時(shí)保存及時(shí)保存檢測(cè)結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)

28、定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2012年12月 骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不 足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：

29、1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴(yán)格洗 手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。傳染病報(bào)告 不及時(shí)及時(shí)上報(bào)傳染病 報(bào)告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

30、：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂?不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2013年1月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染

31、管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染

32、途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)格遵守 消毒隔離扌日 施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。抗生素使用 不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分

33、 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2013年2月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2

34、. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴(yán)格洗 手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。傳染病報(bào)告 不及時(shí)及時(shí)上報(bào)傳染病 報(bào)告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。

35、2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2013年3月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管

36、理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.

37、目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)格遵守 消毒隔離扌日 施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。監(jiān)測(cè)結(jié)果未 及時(shí)保存及時(shí)保存檢測(cè)結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂?不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)

38、送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2013年4月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不 足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2

39、. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴(yán)格洗 手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。傳染病報(bào)告 不及時(shí)及時(shí)上報(bào)傳染病 報(bào)告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。

40、2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2013年5月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管

41、理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.

42、目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)格遵守 消毒隔離扌日 施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂?不規(guī)范加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定

43、要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)2013年6月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血

44、液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。診療不同病 人前后未按 規(guī)定嚴(yán)格洗 手加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。傳染病報(bào)告 不及時(shí)及時(shí)上報(bào)傳染病 報(bào)告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。監(jiān)測(cè)

45、結(jié)果未 及時(shí)保存及時(shí)保存檢測(cè)結(jié) 果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分 類、密封保存、運(yùn)送。2.包 裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料 齊全。交接登記內(nèi) 容不完整、資 料不齊全完善相關(guān)文字記 錄得到整改2013年7月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施整改時(shí)間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章 制度落實(shí)。2.醫(yī)院感染監(jiān)控 小組履行職責(zé)。3.科室感染 管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，

46、潔、 污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4. 濕式清掃、環(huán)境整潔。 5.定 期開窗，空氣情新。6.動(dòng)態(tài) 消毒清洗每年1-2次（紫外 線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清 潔、消毒不及 時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè) 備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防 護(hù)（戴帽子、口罩、手套、 穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2. 診療不冋病人前后應(yīng)洗手或 手消毒，接觸病人血液、體 液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離 制度。2.感染與非感染分室， 特殊感染米取隔離，診療先 非感染后感染。3.擬診傳染 病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入 體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)格遵守 消毒隔離扌日 施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：1.發(fā)現(xiàn)感染 病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取 防控措施，做好登記。3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.含氯消毒劑 等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛 每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.空消機(jī)使用（紫外線燈管 日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指 征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用 法恰當(dāng)。4.