體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練技術(shù)

1、_第二章體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練技術(shù)第一節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)一、含義與意義體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過(guò)程，包括翻身法， 起床法， 移向床頭法，從臥位到坐位、從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移等。二、生物力學(xué)原理1.支撐面及其調(diào)節(jié)支撐面也稱為基面，是指支撐一件物體的底部平面，支撐面越大，物體就越穩(wěn)定。2.重心與重心線物體的重心中心是物體的平衡點(diǎn)。人體的重心位于第2 腰椎。重心線垂直穿過(guò)重心點(diǎn)。3.搬移與重心線的關(guān)系當(dāng)身體繼續(xù)前屈時(shí)，重心線向前移動(dòng)，重心線落在基地面以外，會(huì)造成不穩(wěn)定姿勢(shì)，若以這種方法扶起患者對(duì)雙方都有危險(xiǎn)。4.應(yīng)用軀體力學(xué)的原理轉(zhuǎn)換患者的正確姿勢(shì)（ 1 ）雙腳分別向前后及

2、外側(cè)分開(kāi)，屈曲膝部，維持重心線于基面范圍內(nèi)，以避免腰背損傷并可保持平衡，用這種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換患者較為容易。（ 2 ）被轉(zhuǎn)換的患者與治療者的身體一起轉(zhuǎn)換時(shí)，利用股四頭肌的伸膝力量而不是單純的靠腰背肌力量站起來(lái)。（ 3 ）在轉(zhuǎn)換過(guò)程中保持腰背挺直而屈膝蹲下，這種方法可避免治療者扭傷腰背， 保護(hù)自己。三、分類1.主動(dòng)體位轉(zhuǎn)移是指患者不需要任何外力幫助，能夠按照自己的意志和生活活動(dòng)的需要，或者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的要求，通過(guò)自己的能力轉(zhuǎn)換移動(dòng)，使身體達(dá)到并保持一定的姿勢(shì)和位置2.助動(dòng)體位轉(zhuǎn)移是指患者在外力協(xié)助下，通過(guò)患者主動(dòng)努力而完成體位轉(zhuǎn)變的動(dòng)作，并保持身體的姿勢(shì)和位置。3.被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移精品資料_是指患

3、者依賴外力搬運(yùn)變換體位，并利用支撐物保持身體的姿勢(shì)和位置。四、注意事項(xiàng)1、根據(jù)需要，選擇適當(dāng)體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍等。2、轉(zhuǎn)移前，向患者家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)移的要求和目的，取得家屬和理解和配合。3、轉(zhuǎn)移中，應(yīng)做到動(dòng)作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，不可拖拉，并鼓勵(lì)患者盡可能發(fā)揮自己的殘存能力，同時(shí)給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助。4、轉(zhuǎn)移后，確?；颊呤孢m、穩(wěn)定和安全，并保持肢體的功能位。5、盡量讓患者獨(dú)立完成體位轉(zhuǎn)移，被動(dòng)轉(zhuǎn)移應(yīng)作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。6、殘疾較重和認(rèn)知障礙患者，不要勉強(qiáng)進(jìn)行獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動(dòng)。7、轉(zhuǎn)移距離過(guò)遠(yuǎn)時(shí)，難以依靠一個(gè)人的幫助完成，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)，不便使用升降機(jī)。五、適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥（1 ）輔助的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練適應(yīng)

4、癥脊髓損傷、 腦血管意外、腦外傷等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體部分或完全癱瘓，完成轉(zhuǎn)換動(dòng)作相關(guān)的主要關(guān)鍵肌肉的肌力低于2 級(jí)，無(wú)法完成獨(dú)立轉(zhuǎn)換和生活自理的患者。（2 ）獨(dú)立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練適應(yīng)癥脊髓損傷、 腦血管意外、腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，肢體部分或完全癱瘓，完成轉(zhuǎn)換動(dòng)作相關(guān)的主要關(guān)鍵肌肉的肌力達(dá)到2-3 級(jí)，要求恢復(fù)獨(dú)立轉(zhuǎn)換能里和提高生活自理能力的患者。2.禁忌癥（ 1 ）輔助的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練禁忌癥合并其他情況，如骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或拖尾、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)重感染和其他危重情況等。（ 2 ）獨(dú)立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練禁忌癥合并較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙不能配合訓(xùn)練者，其余同續(xù)他人幫助轉(zhuǎn)換的禁忌

5、癥。精品資料_第二節(jié)仰臥位向側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練一、脊髓損傷患者的翻身訓(xùn)練1.患者仰臥，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉、對(duì)稱性擺動(dòng)，產(chǎn)生鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。向左側(cè)甩動(dòng)，使右上肢越過(guò)身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動(dòng)力。2.再屈曲頭、肩，雙上肢迅速?gòu)淖髠?cè)甩向右側(cè)。3.借助于上肢甩動(dòng)的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。4.將左前臂支撐于床面并承重，右肩進(jìn)一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負(fù)重。5.將雙上肢置于身體兩側(cè)。二、偏癱患者的翻身訓(xùn)練1 獨(dú)立翻身法（ 1 ）偏癱患者從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90 °，健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)

6、的慣性翻向患側(cè)。（2 ）偏癱患者從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。精品資料_第三節(jié)臥位向坐位的起坐訓(xùn)練一、臥位與坐位轉(zhuǎn)移法1、獨(dú)立坐起1）偏癱患者獨(dú)立從健側(cè)坐起患者健側(cè)臥位，患腿跨過(guò)健腿。用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。用健腿將患腿移到床緣下。改用健手支撐，使軀干直立。2）偏癱患者獨(dú)立從患側(cè)坐起患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。精品資料_健腿跨過(guò)患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。用健側(cè)上肢橫過(guò)胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。3） C6

7、完全性脊髓損傷患者獨(dú)立由仰臥位到平坐位患者仰臥，上舉雙臂，用力左右擺動(dòng)軀干，利用慣性將右上肢甩過(guò)身體左側(cè)，翻向左側(cè)。先用左肘支撐床面，然后變成雙肘支撐，抬起上身。將體重移到右肘上，然后將左肘移近軀干。保持頭、肩前屈，將右上肢撤回身體右側(cè)，并用雙肘支撐保持平衡。再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，同時(shí)外旋右上肢，在身體后伸展，右手支撐床面。調(diào)整身體位置使重心向右上肢轉(zhuǎn)移，同樣外旋左上肢，在身體后伸展，用左手支撐床面。慢慢交替將雙手向前移動(dòng)，直至體重移到雙下肢上，完成坐起動(dòng)作。精品資料_4） 胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨(dú)立由仰臥位坐起患者利用向兩側(cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身體重心左右交替變換，同時(shí)變成手支撐，完

8、成坐起動(dòng)作。2、一人協(xié)助坐起患者呈仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙臂肘關(guān)節(jié)屈曲支撐于床面上，康復(fù)護(hù)理人員站在患者側(cè)前方，以雙手扶托患者雙肩并身上牽拉。囑患者利用雙肘的支撐抬起上部軀干后，逐漸改用雙手掌撐住床面，支撐身體坐起； 調(diào)整坐姿，保持舒適坐位。二、坐位到臥位1、獨(dú)立從坐位到臥位（ 1 ）偏癱患者獨(dú)立從患側(cè)躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過(guò)身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上?；颊邔⒔⊥戎糜诨纪认路?，并將其上抬到床上。精品資料_當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上（ 2 ）偏癱患者獨(dú)立從健側(cè)躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部

9、支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后， 患者逐漸將身體放低， 最后躺在床上， 并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動(dòng)到床的中央（ 3 ） C6 完全性損傷患者獨(dú)立從坐位到臥位患者在床上取長(zhǎng)坐位，雙手在髖后支撐，保持頭、肩向前屈曲。身體向右后側(cè)傾倒，用右肘承重。屈曲左上肢，將一半體重轉(zhuǎn)移至左肘。仍然保持頭、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。（ 4 ）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者從坐位到臥位患者獨(dú)立由坐位躺下：與由仰臥位坐起的方法順序相反2、一人協(xié)助從坐位到臥位患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上?？祻?fù)護(hù)理人員站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部?？祻?fù)護(hù)理人員微屈雙膝，

10、將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上?？祻?fù)護(hù)理人員轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撐床面，同時(shí)康復(fù)護(hù)理人員向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢(shì)， 取舒適的患側(cè)臥位。精品資料_第四節(jié)坐位向立位的起立訓(xùn)練一、獨(dú)立從椅坐位到站立位1、患者坐于床邊，雙足分開(kāi)與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。2、雙手 Bobath 握手，雙臂前伸。3、軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。4、臀部離開(kāi)床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重精品資料_二、一人協(xié)助從椅坐位到站立位1、一人協(xié)助偏癱患者從椅坐位到站立

11、位患者坐于床邊，雙足分開(kāi)與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。雙手 Bobath 握手，雙臂前伸。軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。臀部離開(kāi)床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重精品資料_2、一人協(xié)助腦癱患兒從坐位到站立位患兒坐在椅子上，康復(fù)護(hù)理人員面向患兒，將其雙腳平放于地面上?？祻?fù)護(hù)理人員一手按住患兒膝部，使其身體向前傾，另一手放在患兒臀部稍稍向上托起。當(dāng)患兒臀部抬離椅面時(shí)，康復(fù)護(hù)理人員扶住患兒肘部，保持其身體向前傾，并幫助患兒伸直髖部站立?；純赫酒鸷?，康復(fù)護(hù)理人員扶著患兒胸部和膝部，避免其向后傾倒三、腦癱患兒從跪位站起方法1、患兒先由雙膝跪位變?yōu)閱蜗ス蛭唬嚎祻?fù)護(hù)理人員跪坐于患兒身后，固定一側(cè)下肢，使患兒重心轉(zhuǎn)向固定的一側(cè)下肢，抬起另一側(cè)下肢使該側(cè)足平放于地板上，成單跪位。2、康復(fù)護(hù)理人員幫助患兒身體前傾，并把重心移至前腿。3、康復(fù)護(hù)理人員一手扶著患兒下胸部幫助站立。4、站立后，康復(fù)護(hù)理人員一手固定雙膝，另一手固定腰骶部，保持髖部伸直，并使重心前移，保持平衡四、站立位到椅坐位精品資料_1、獨(dú)立從站立位到椅坐位患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath 握手，雙臂前伸。軀干前傾，同時(shí)保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。慢慢向后、向下移動(dòng)臀部和髖部，坐于床上。2、一人協(xié)助從站立位