脊柱和脊髓損傷課件

1、脊柱和脊髓損傷 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 損傷損傷Spine & spinal cord injury 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 損傷損傷Spine & spinal cord Spine & spinal cord injuryinjury脊柱和脊髓損傷 脊柱骨折脊柱骨折Fracture of spineFracture of spine脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷Denis 三柱學(xué)說三柱學(xué)說后柱后柱中柱中柱前柱前柱脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷按受傷時(shí)暴力分類：按受傷時(shí)暴力分類： 屈曲型屈曲

2、型 伸直型伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型垂直壓縮型按穩(wěn)定性分為：按穩(wěn)定性分為： 穩(wěn)定型穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型按部位分為：按部位分為： 頸椎骨折：頸椎骨折： 胸腰椎骨折：胸腰椎骨折： 附件骨折：附件骨折：脊柱和脊髓損傷 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并癥狀（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)脊柱和脊髓損傷滾滾 動(dòng)動(dòng) 法法平平 托托 法法脊柱和脊髓損傷保守治療保守治療脊柱和脊髓損傷顱骨牽引顱骨牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽引脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷手術(shù)指征：手術(shù)指征：v開放性脊柱損傷開放性脊柱損傷v椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織

3、椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織v關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者v脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者v蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者脊柱和脊髓損傷脊柱后路釘棒系統(tǒng)脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器椎間融合器脊柱和脊髓損傷胸腰椎前路鋼板固定胸腰椎前路鋼板固定脊柱和脊髓損傷頸椎前路鋼板固定頸椎前路鋼板固定錄象錄象脊柱和脊髓損傷 脊脊 髓髓 損損 傷傷Spinal cord Spinal cord injury (SCI)injury (SCI)脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷v 脊髓輕微傷或脊髓震蕩脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord s

4、hockv 脊髓挫裂傷脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓斷裂脊髓斷裂 Spinal cord breakv 脊髓受壓脊髓受壓 Spinal cord compressionv 馬馬 尾神經(jīng)損傷尾神經(jīng)損傷 cauda equina N. injury脊柱和脊髓損傷根據(jù)損傷程度分類根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 脊髓半側(cè)損傷綜合癥脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓綜合征（前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome） 脊髓

5、圓錐綜合征（脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（馬尾綜合征（Cauda equina syndrome） 脊柱和脊髓損傷 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity脊柱和脊髓損傷 1、感覺障礙、感覺障礙 sensory disability頸髓頸髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外側(cè)肩部前外側(cè)T4T4乳頭線乳頭線L2L2大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)S1S1足外側(cè)足外側(cè)C6C6拇指拇指T6T6劍突劍突L3L3膝內(nèi)側(cè)膝內(nèi)側(cè)S2S2大腿后側(cè)大腿后側(cè)C7C7中指中指T10T10臍臍L4L4踝內(nèi)側(cè)踝內(nèi)側(cè)C8C8小指小指T12T12恥骨上緣

6、恥骨上緣L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周臨床表現(xiàn) Clinical situation脊柱和脊髓損傷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期脊髓休克期 spinal concussion 軟癱軟癱flaccid paralysis)頸髓頸髓肌力減退肌力減退腰髓腰髓肌力減退肌力減退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二頭肌肱二頭肌L3股四頭肌股四頭肌C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三頭肌肱三頭肌L4脛骨前肌脛骨前肌C8手固有肌手固有肌L5背伸肌背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓腸肌腓腸肌脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊

7、柱和脊髓損傷 頸椎穩(wěn)定性損傷頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引。枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷頸椎不穩(wěn)定性損傷顱骨牽引。顱骨牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位胸、腰椎骨折脫位臥床休息、懸吊牽引、閉臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。 （一）（一）非手術(shù)治療非手術(shù)治療脊柱和脊髓損傷3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng) 晚期主要有神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長因子等。 4、高壓氧治療脊髓損傷的治療 Treatment

8、 of SCI脊柱和脊髓損傷1. 前路減壓術(shù)前路減壓術(shù) 2. 側(cè)前方減壓術(shù)側(cè)前方減壓術(shù) 3. 后路錐板切除減壓術(shù)后路錐板切除減壓術(shù) 4、脊髓手術(shù)、脊髓手術(shù) 治療方法治療方法脊髓損傷的治療 Treatment of SCI脊柱和脊髓損傷頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定BackBack脊柱和脊髓損傷（二）Frankel評級（1992年修訂）A、完全性：無任何運(yùn)動(dòng)和感覺功能，無肛門反射B、不完全性：僅保留損傷水平以下的任何感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力級D、不完全性：損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力級E、完全恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)和

9、感覺功能正常。脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷 脊柱骨折脊柱骨折Fracture of Fracture of spinespine脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷Denis 三柱學(xué)說三柱學(xué)說后柱后柱中柱中柱前柱前柱脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷按受傷時(shí)暴力分類：按受傷時(shí)暴力分類： 屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型垂直壓縮型按穩(wěn)定性分為：按穩(wěn)定性分為： 穩(wěn)定型穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型按部位分為：按部位分為： 頸椎骨折：頸椎骨折： 胸腰椎骨折：胸腰椎骨折： 附件骨折：附件骨折：脊柱和脊髓損傷 疼痛 Pain

10、壓痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并癥狀（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)脊柱和脊髓損傷滾滾 動(dòng)動(dòng) 法法平平 托托 法法脊柱和脊髓損傷保守治療保守治療脊柱和脊髓損傷顱骨牽引顱骨牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽引脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷手術(shù)指征：手術(shù)指征：v開放性脊柱損傷開放性脊柱損傷v椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織v關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者v脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者v蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者脊柱和脊髓損傷脊柱后路釘棒系統(tǒng)脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間

11、融合器椎間融合器脊柱和脊髓損傷胸腰椎前路鋼板固定胸腰椎前路鋼板固定脊柱和脊髓損傷頸椎前路鋼板固定頸椎前路鋼板固定錄象錄象脊柱和脊髓損傷 脊脊 髓髓 損損 傷傷Spinal cord Spinal cord injury (SCI)injury (SCI)脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷v 脊髓輕微傷或脊髓震蕩脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord shockv 脊髓挫裂傷脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓斷裂脊髓斷裂 Spinal cord breakv 脊髓受壓脊髓受壓 Spinal cord compressionv 馬馬 尾神經(jīng)損傷尾神經(jīng)

12、損傷 cauda equina N. injury脊柱和脊髓損傷根據(jù)損傷程度分類根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 脊髓半側(cè)損傷綜合癥脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓綜合征（前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圓錐綜合征（脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（馬尾綜合征（Cauda equina syndrome） 脊柱和脊髓損傷 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity脊柱和脊髓

13、損傷 1、感覺障礙、感覺障礙 sensory disability頸髓頸髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外側(cè)肩部前外側(cè)T4T4乳頭線乳頭線L2L2大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)S1S1足外側(cè)足外側(cè)C6C6拇指拇指T6T6劍突劍突L3L3膝內(nèi)側(cè)膝內(nèi)側(cè)S2S2大腿后側(cè)大腿后側(cè)C7C7中指中指T10T10臍臍L4L4踝內(nèi)側(cè)踝內(nèi)側(cè)C8C8小指小指T12T12恥骨上緣恥骨上緣L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周臨床表現(xiàn) Clinical situation脊柱和脊髓損傷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期脊髓休克期 spina

14、l concussion 軟癱軟癱flaccid paralysis)頸髓頸髓肌力減退肌力減退腰髓腰髓肌力減退肌力減退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二頭肌肱二頭肌L3股四頭肌股四頭肌C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三頭肌肱三頭肌L4脛骨前肌脛骨前肌C8手固有肌手固有肌L5背伸肌背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓腸肌腓腸肌脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷脊柱和脊髓損傷 頸椎穩(wěn)定性損傷頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引。枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷頸椎不穩(wěn)定性損傷顱骨牽引。顱骨牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位胸、腰椎骨折脫位臥床休息、懸吊牽引、閉臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。 （一）（一）非手術(shù)治療非手術(shù)治療脊柱和脊髓損傷3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng) 晚期主要有神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長因子等。 4、高壓氧治療脊髓損傷的治療 Treatment of SCI脊柱和脊髓損傷1. 前路減壓術(shù)前路減壓術(shù) 2. 側(cè)前方減壓術(shù)側(cè)前方減壓術(shù) 3. 后路錐板切除減壓術(shù)后路錐板切除減壓術(shù) 4、脊髓手術(shù)、脊髓手術(shù) 治療方法治療方法脊