醫(yī)學微生物學細菌各論與病毒總論

1、第18-23章 細菌各論【學習建議】第1823章屬于細菌學各論部分，介紹了病原性球菌、腸道桿菌、霍亂弧菌與彎曲菌、厭氧性細菌、分枝桿菌、人畜共患菌、白喉桿菌、軍團菌、綠膿桿菌等細菌。通過學習這部分內(nèi)容，我們應掌握病原性球菌、腸道桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌、肉毒桿菌所致疾病的名稱。熟悉:1.上述細菌重要的生物學性狀，包括與致病性有關(guān)的細菌結(jié)構(gòu)、與消毒滅菌有關(guān)的抵抗力、與診斷、疫苗制備有關(guān)的抗原物質(zhì)。2.上述細菌主要的致病性代謝產(chǎn)物，包括毒素和侵襲性酶的名稱、毒性作用及與臨床疾病的關(guān)系。3.上述細菌所致感染的常用診斷方法和特異性防治措施。了解:1.軍團菌、人畜共患菌、綠膿桿菌、

2、百日咳桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌所致疾病。2.上述細菌的防治原則。細菌學各論布氏桿菌炭疽桿菌鼠疫桿菌 人畜共患菌病原性球菌葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌腦膜炎球菌淋球菌霍亂弧菌與彎曲菌大腸桿菌傷寒沙門菌其他沙門菌痢疾桿菌變形桿菌腸道桿菌致病物質(zhì)：菌體構(gòu)造侵襲性酶毒素局部、全身化膿性感染毒素性疾病超敏反應性疾病腸道感染：腹瀉腸熱癥痢疾霍亂腸外感染厭氧性細菌厭氧芽胞桿菌革蘭陰性無芽胞厭氧菌破傷風桿菌肉毒桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌神經(jīng)毒素結(jié)核分枝桿菌菌體類脂蛋白質(zhì)多糖抗吞噬、胞內(nèi)寄生細胞毒性超敏反應白喉桿菌軍團菌 其他病原菌綠膿桿菌氣溶膠傳播，引起抵抗力低下者軍團菌肺炎細胞毒素、咽喉部假膜、毒血癥條件致病菌、天然耐藥、接觸傳

3、播、院內(nèi)感染、局部化膿性感染、全身感染 學習細菌學各論部分內(nèi)容，要注意和總論部分內(nèi)容（第1117章）聯(lián)系，以總論內(nèi)容中所學的知識概括、歸納各論中各類細菌的要點。復習時既要注意縱向比較，掌握各類細菌的共性和個性，也需要根據(jù)臨床感染類型橫向總結(jié)，將不同類型的各種細菌以臨床疾病為線索進行歸納?！局R結(jié)構(gòu)圖】【內(nèi)容提要】一、病原性球菌1.葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌2.鏈球菌屬：乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌3.奈瑟菌屬：腦膜炎球菌、淋球菌二、腸道桿菌1.埃希菌屬：大腸桿菌2.沙門菌屬：傷寒沙門菌、其他沙門菌3.志賀菌屬：痢疾桿菌4.變形桿菌屬：變形桿菌三、霍亂弧菌、彎曲菌四、厭氧性細菌1革蘭陽性梭狀芽胞

4、桿菌屬：破傷風桿菌、肉毒桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌2革蘭陰性無芽胞厭氧菌五、分枝桿菌屬：結(jié)核桿菌六、其他病原菌1人畜共患菌：炭疽桿菌、鼠疫桿菌、布氏桿菌2軍團菌屬：嗜肺軍團菌3棒狀桿菌屬：白喉桿菌4假單胞菌屬：綠膿桿菌【概念簡釋】1SPA：葡萄球菌A蛋白，存在于致病性金黃色葡萄球菌細胞壁表面。SPA具有抗吞噬作用，其機制是可以和抗體IgG的Fc段結(jié)合，與吞噬細胞競爭結(jié)合抗體的Fc段，從而抑制了抗體對吞噬細胞的調(diào)理作用。2協(xié)同凝集試驗：金黃色葡萄球菌的SPA和抗體IgG的Fc段結(jié)合后，并不影響抗體Fab段與相應抗原的特異性結(jié)合。將含SPA的葡萄球菌作為載體與特異性抗體結(jié)合制備成診斷抗體，可以快速檢測標本

5、中相應的抗原，出現(xiàn)凝集，稱為協(xié)同凝集試驗。3血漿凝固酶：由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生，能使含抗凝劑的人和兔血漿凝固，保護細菌抵抗體內(nèi)吞噬細胞的吞噬作用，使感染局限化。4溶血素：是一種外毒素，多種細菌如金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌都可產(chǎn)生?？善茐募t細胞、對白細胞、血小板、血管壁細胞均有損傷。有溶血素的細菌在血平板上培養(yǎng)時可形成溶血環(huán)。5殺白細胞素：致病性葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素，可破壞白細胞，如中性粒細胞和巨噬細胞。6表皮剝脫毒素：某些型別致病性葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素，可破壞表皮組織，引起剝脫性皮炎，或稱燙傷樣皮膚綜合征。7燙傷樣皮膚綜合征：由表皮剝脫毒素引起，開始皮膚出現(xiàn)紅斑，12天后表皮

6、起皺繼而出現(xiàn)大皰，最后表皮脫落。8毒性休克綜合征毒素-I（TSST-I）：為某些型別致病性葡萄球菌產(chǎn)生的外毒素，可引起機體發(fā)熱，增加機體對內(nèi)毒素的敏感性。感染產(chǎn)毒株金黃色葡萄球菌后可引起機體多個系統(tǒng)、器官的功能紊亂，甚至出現(xiàn)毒性休克綜合征。9毒性休克綜合征（TSS）：主要由TSST-I引起。主要表現(xiàn)為急性高熱、低血壓、猩紅熱樣皮疹伴脫屑，嚴重時出現(xiàn)休克。10溶血：細菌在血平板上培養(yǎng)時，菌落周圍形成的狹小（12mm）、草綠色溶血環(huán)。溶血環(huán)中的紅細胞未完全溶解?？尚纬扇苎h(huán)的細菌如甲型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌。11溶血：細菌在血平板上培養(yǎng)時，菌落周圍形成的寬大（24mm）、界限分明、完全透明的溶血

7、環(huán)。溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解?？尚纬扇苎h(huán)的細菌如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。12M蛋白：A族鏈球菌細胞壁中的表面蛋白，有抗吞噬作用。M蛋白與機體心肌、腎小球基底膜有共同抗原，可引起感染后的超敏反應性疾病，如心肌炎、腎小球腎炎。13透明質(zhì)酸酶：細菌侵襲性酶類的一種，金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌均可產(chǎn)生。該酶可水解機體結(jié)締組織中的基質(zhì)透明質(zhì)酸，幫助細菌擴散，所以也叫擴散因子。14鏈激酶：乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶，又叫鏈球菌溶纖維蛋白酶，能使凝固的纖維蛋白溶解，利于細菌在體內(nèi)的擴散。15鏈道酶：乙型溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶，又稱鏈球菌DNA酶，能分解膿液中

8、粘稠的DNA，使膿液變得稀薄，利于細菌在體內(nèi)的擴散及毒素的吸收。16SLO：絕大多數(shù)A族鏈球菌產(chǎn)生的對氧敏感的溶血素?？扇芙饧t細胞、破壞白細胞和血小板，損傷心肌細胞?？乖詮?，感染后體內(nèi)可產(chǎn)生相應抗體，可通過抗鏈“O”試驗檢測，輔助診斷鏈球菌感染。17：抗鏈球菌溶血素“O”試驗：簡稱抗鏈“O”試驗。測定鏈球菌感染者體內(nèi)抗SLO抗體的含量，作為鏈球菌近期感染指標、風濕熱及其活動性的輔助診斷指標。18SLS：溶血性鏈球菌產(chǎn)生的對氧耐受的溶血素，可在血平板上形成溶血環(huán)。19致熱外毒素：A族鏈球菌產(chǎn)生的一種外毒素，又稱紅疹毒素?？梢鸢l(fā)熱、皮疹，是引起猩紅熱的主要毒素。有強抗原性，可刺激機體產(chǎn)生抗毒素

9、。20臍狀菌落：肺炎球菌具有自溶酶，培養(yǎng)時間稍久細菌發(fā)生自溶可使菌落中間凹陷成臍狀。由于肺炎球菌和甲型鏈球菌在血平板上都形成溶血環(huán)，菌落形態(tài)相似，因此臍狀菌落是區(qū)別兩者的依據(jù)之一。21膽汁溶菌試驗：肺炎球菌的自溶酶可被膽汁激活。將肺炎球菌在液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)一定時間后，加入新鮮膽汁激活自溶酶使肺炎球菌發(fā)生自溶，培養(yǎng)管中菌液由混濁變?yōu)槌吻澹瑸槟懼芫囼炾栃?。該試驗用于鑒別肺炎球菌和甲型鏈球菌。22不耐熱腸毒素(LT)：由腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）產(chǎn)生的外毒素，6530分鐘可被破壞。其抗原性和致病機制均類似霍亂腸毒素，引起感染者水樣腹瀉。23耐熱腸毒素：（ST）：由腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）產(chǎn)

10、生的外毒素，10020分鐘仍不被破壞。其抗原性和致病機制與霍亂腸毒素不同，引起感染者水樣腹瀉。24霍亂腸毒素：由霍亂弧菌產(chǎn)生的外毒素，分A、B兩個亞單位。A亞單位是毒性單位，可激活腸黏膜細胞內(nèi)腺苷環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP,腸黏膜細胞分泌功能增強而出現(xiàn)水樣腹瀉。B亞單位是結(jié)合單位，與腸黏膜細胞表面受體結(jié)合后幫助A亞單位進入細胞。B亞單位可刺激機體產(chǎn)生中和抗體。25金葡菌腸毒素：由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的耐熱外毒素。污染食物后經(jīng)食入引起急性胃腸炎（食物中毒）。毒素作用于嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的中毒癥狀。26白喉外毒素：由攜帶棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉桿菌產(chǎn)生，是白喉桿菌主要的致病物質(zhì)。毒素由A

11、、B兩個亞單位組成。A亞單位是毒性單位，可抑制敏感細胞如心肌、腎上腺、外周神經(jīng)等細胞的蛋白質(zhì)合成，造成細胞壞死。B亞單位是結(jié)合單位，可與敏感細胞表面受體結(jié)合，幫助A亞單位進入細胞，并刺激機體產(chǎn)生特異性中和抗體。27Vi抗原：是傷寒沙門菌在宿主體內(nèi)形成的微莢膜抗原，又稱毒力抗原，能抵抗吞噬細胞的吞噬和殺傷，并阻擋抗體、補體等抗菌物質(zhì)的溶菌作用。28肥達反應：用已知傷寒桿菌的菌體O抗原、鞭毛H抗原及甲、乙型、丙型副傷寒桿菌的H抗原測定患者血清中相應抗體含量的直接凝集試驗，可輔助診斷沙門菌感染引起的腸熱癥。29破傷風痙攣毒素：破傷風桿菌產(chǎn)生的一種外毒素，屬于神經(jīng)毒素，是引起破傷風的主要致病物質(zhì)，破傷

12、風桿菌在傷口局部厭氧微環(huán)境生長，產(chǎn)生的毒素可沿神經(jīng)軸突逆行到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻止抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使肌肉活動的興奮和抑制失調(diào)，產(chǎn)生骨骼肌的強直性痙攣。30肉毒毒素：是肉毒桿菌產(chǎn)生的外毒素，為已知毒性最強的毒性物質(zhì)。肉毒桿菌在厭氧環(huán)境（污染的罐頭、蜂蜜等）中生長產(chǎn)生毒素前體，食入后在腸道經(jīng)蛋白酶裂解變?yōu)橛卸镜娜舛径舅匾鹗澄镏卸尽６舅刈饔糜谕庵苣憠A能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，引起肌肉麻痹。31膠原酶：由產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)生，可水解皮下和肌肉結(jié)締組織中的膠原纖維，致組織崩解，同時利于細菌在體內(nèi)的擴散和促進毒素的吸收。32洶涌發(fā)酵：產(chǎn)氣莢膜桿菌在含牛乳培養(yǎng)基的試管中生長時，分解

13、乳糖產(chǎn)酸，使其中酪蛋白凝固，同時產(chǎn)生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，并將液面隔離空氣的凡士林層向上推移，甚至沖開試管棉塞，該現(xiàn)象被稱為“洶涌發(fā)酵”，是鑒別產(chǎn)氣莢膜桿菌的依據(jù)之一。33抗酸桿菌：分枝桿菌屬中的細菌如結(jié)核分枝桿菌因細胞壁含大量脂質(zhì)，一般不易著色。若經(jīng)過加溫或延長染色時間而著色后能抵抗強脫色劑3鹽酸酒精的脫色，故稱抗酸桿菌。34索狀因子：是結(jié)核分枝桿菌細胞壁中的脂質(zhì)成分，與結(jié)核分枝桿菌的毒力密切相關(guān)，可破壞線粒體膜，抑制白細胞游走，使病變處形成慢性肉芽腫。35硫酸腦苷酯：是結(jié)核分枝桿菌細胞壁中的脂質(zhì)成分，可抑制吞噬細胞內(nèi)吞噬泡與溶酶體的融合，使結(jié)核分枝桿菌雖被吞噬但卻不被消化和殺滅

14、，在吞噬細胞內(nèi)長期存活，并隨吞噬細胞在體內(nèi)的游走而擴散。36蠟質(zhì)D：結(jié)核分枝桿菌細胞壁中的脂質(zhì)成分，具有佐劑作用，可激發(fā)機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應。37傳染性免疫：又稱有菌免疫，即只有當體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌或其組分時才有免疫力。當體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌或其組分完全消失，則免疫力也不復存在。38結(jié)核菌素試驗：利用機體對結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生的細胞免疫應答與遲發(fā)型超敏反應同時存在的原理，應用舊結(jié)核菌素（OT）或結(jié)核桿菌純蛋白衍化物（PPD）進行皮膚試驗來測定機體是否存在對結(jié)核桿菌的免疫力。該實驗可用于判斷卡介苗的接種效果、診斷結(jié)核病、判斷機體的細胞免疫功能等。39卡介苗：是將有毒株牛型結(jié)核桿菌在含膽汁、甘油、馬

15、鈴薯的培養(yǎng)基中歷經(jīng)13年、反復傳代230次所獲得的毒力減弱而抗原性完全保留的變異株，可用于制備減毒活疫苗，通過人工自動免疫接種預防結(jié)核病。40人畜共患?。阂环N病原菌同時可引起動物和人類的某些傳染病，稱為人畜共患病，如炭疽、鼠疫、波浪熱等。人類患病通常是通過接觸患病動物或其污染物及媒介動物叮咬而受到感染。41波浪熱：機體感染布氏桿菌后，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的間歇性發(fā)熱，熱型為波浪狀起伏，故名波浪熱。42炭疽：炭：黑色。疽：壞死。皮膚傷口感染炭疽桿菌后，局部先形成小癤，繼之變?yōu)樗挕⒛摪?，感染中心部位由于壞死、潰瘍和滲血，形成特有的黑色焦痂，故名炭疽。臨床有皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽三種類型，均可因敗

16、血癥引起嚴重的全身中毒而死亡。43鼠疫：是自然疫源性、烈性傳染病。一般先在鼠類中傳播，人通過鼠蚤叮咬而感染。臨床表現(xiàn)有腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫。病人表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、喀血、呼吸困難、全身衰竭。常因嚴重的全身中毒而死亡。死后皮膚呈黑紫色，又稱“黑死病”?！局攸c內(nèi)容及解析】一、病原性球菌（化膿性球菌）（第18章）（一）細菌種類及主要致病菌種類：1葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌2鏈球菌屬：乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌3奈瑟菌屬：腦膜炎球菌、淋球菌（二）主要生物學特征：1染色性： （1）革蘭陽性菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌。（2）革蘭陰性菌：腦膜炎球菌、淋球菌。 2鏡下形態(tài)、排列特點：雖都

17、是球菌，但各自形態(tài)仍有不同，尤其排列更是各具特色，可作為細菌鑒別的依據(jù)。（1）葡萄球菌是典型的球菌，直徑約1m, 簇狀排列似葡萄樣（圖1.葡萄球菌電鏡圖）。（2）鏈球菌比葡萄球菌略小，鏈狀排列是其特點，電鏡下呈橢圓形（圖2.鏈球菌電鏡圖）。（3）肺炎鏈球菌呈矛頭狀，有莢膜，成雙排列（圖3.肺炎球菌電鏡圖）。（4）腦膜炎球菌、淋球菌均呈腎形，成雙排列，常位于嗜中性粒細胞的胞漿內(nèi)（圖4.腦膜炎球菌電鏡圖、圖5.淋球菌光鏡圖）。3培養(yǎng)特點：（1）葡萄球菌營養(yǎng)要求不高，產(chǎn)脂溶性色素（圖6.葡萄球菌血培養(yǎng)）。致病性葡萄球菌有金黃色色素、可在血平板上形成溶血環(huán)。（2）鏈球菌需在含血液或血清的營養(yǎng)培養(yǎng)基生長

18、。根據(jù)溶血環(huán)分為甲型溶血性鏈球菌，為溶血環(huán)；乙型溶血性鏈球菌，為溶血環(huán)（圖7.乙型鏈球菌血培養(yǎng)），丙型鏈球菌，無溶血環(huán)。（3）肺炎球菌需在含血液或血清的營養(yǎng)培養(yǎng)基生長，形成草綠色溶血環(huán)，臍狀菌落，膽汁溶菌陽性（圖8.肺炎球菌菌落）。（4）腦膜炎球菌、淋球菌需在加熱后的血平板即巧克力平板生長，形成露滴狀菌落（圖9.巧克力平板）。（三）主要致病物質(zhì)：細菌表面結(jié)構(gòu)、侵襲性酶、毒素。1金黃色葡萄球菌：（1）毒素：溶血素 剝脫性毒素 殺白細胞毒素 腸毒素 毒性休克綜合征毒素（2）侵襲性酶：血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。（3）表面結(jié)構(gòu)：莢膜（機體內(nèi)形成，光鏡下一般不可見），SPA2乙型溶血性鏈球菌：（1）毒素

19、：致熱外毒素 溶血素：SLO、SLS （2）侵襲性酶：透明質(zhì)酸酶 鏈激酶 鏈道酶（3）表面結(jié)構(gòu)：M蛋白、膜磷壁酸3肺炎球菌：表面結(jié)構(gòu)：莢膜4腦膜炎球菌：（1）表面結(jié)構(gòu)：莢膜、菌毛（2）毒素：內(nèi)毒素5。淋球菌：（1）表面結(jié)構(gòu)：菌毛（2）毒素：內(nèi)毒素（四）所致主要疾?。夯撔愿腥尽⒍舅匦约膊　⒊舴磻约膊?。1化膿性感染：（1）局部感染：金葡菌：癤、毛囊炎、膿皰瘡、須瘡、傷口感染等。鏈球菌：淋巴管炎（丹毒）、癰、蜂窩組織炎、壞疽、咽炎、扁桃體炎淋球菌：淋球菌性尿道炎（淋?。?。金葡菌和乙型溶血性鏈球菌感染的區(qū)別：金葡菌因血漿凝固酶的緣故，感染較局限，感染局部紅腫界限分明，膿液粘稠，呈金黃色。乙型溶血

20、性鏈球菌因透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等多種侵襲性酶的作用，使感染易擴散，感染局部紅腫較彌漫，界限不清，膿液較稀薄。（2）全身感染：敗血癥、肺炎、腦膜炎、膿毒血癥等。2毒素性疾病：金黃色葡萄球菌：食物中毒、剝脫性皮炎、毒性休克綜合征。乙型溶血性鏈球菌：猩紅熱。3超敏反應性疾?。烘溓蚓腥竞竽I小球腎炎、風濕熱。（五）微生物學診斷：膿、痰、腦脊液等標本直接涂片染色鏡檢，協(xié)同凝集試驗檢測細菌抗原。必要時可作分離培養(yǎng)。二、腸道桿菌（第19章）（一）主要致病菌：1埃希菌屬：致病性大腸桿菌2沙門菌屬：傷寒桿菌、副傷寒桿菌，豬霍亂桿菌、鼠傷寒桿菌3志賀菌屬：痢疾桿菌（二）主要生物學特征：1形態(tài)、染色：均為G桿

21、菌，排列無特點，鏡下形態(tài)各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。痢疾桿菌無鞭毛。2培養(yǎng)特征和生化反應：多用乳糖發(fā)酵試驗區(qū)別大腸桿菌和腸道致病菌。在伊紅美蘭、中國蘭、SS平板等鑒別培養(yǎng)基上大腸桿菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸，形成有色混濁菌落。（含乳糖和不同指示劑） 腸道致病菌一般不發(fā)酵乳糖，形成無色半透明菌落。3抗原構(gòu)造：（1）菌體抗原：O抗原（細胞壁脂多糖中的特異性多糖）。（2）鞭毛抗原：H抗原（痢疾桿菌無H抗原）。（3）表面抗原：K抗原（大腸桿菌微莢膜抗原）、Vi抗原（傷寒沙門菌微莢膜抗原，毒力抗原）。（三）主要致病物質(zhì)：（1）菌體表面構(gòu)造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：內(nèi)毒素。 外毒素：耐熱腸毒素（ETEC）

22、、不耐熱腸毒素（ETEC）、志賀樣毒素（EHEC）、志賀毒素（志賀痢疾桿菌）。（四）所致主要疾?。?大腸桿菌：腸道正常菌群，寄生部位改變可引起腸道外化膿感染（內(nèi)源性感染），如泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、闌尾炎、敗血癥等。2致病性大腸桿菌：大腸桿菌獲得編碼毒力的質(zhì)?；蛉茉允删w而成為有毒力的致病菌，通過消化道入侵，引起腹瀉（外源性感染）。（1）腸致病性大腸桿菌（EPEC）：嬰幼兒腹瀉的主要病原，破壞腸黏膜，影響吸收功能，嚴重者可致死。（2）腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）：產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，引起兒童和旅游者輕度或類似霍亂的水樣腹瀉，一般無腸黏膜損傷。（3）腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）：

23、具有侵襲力，細菌侵入腸黏膜上皮細胞內(nèi)生長，形成腸黏膜炎癥和潰瘍，引起較大兒童和成人菌痢樣（膿血便）腹瀉。（4）腸出血性大腸桿菌（EHEC）：產(chǎn)生志賀樣毒素，也稱為Vero毒素，可干擾細胞蛋白質(zhì)合成，造成腸黏膜細胞死亡，引起出血性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為伴劇烈腹痛的血性腹瀉，5歲以下幼兒易感。3傷寒桿菌、副傷寒桿菌：引起傷寒、副傷寒（腸熱癥）。傷寒沙門菌為胞內(nèi)寄生菌，經(jīng)消化道入侵，被腸黏膜局部的吞噬細胞吞噬后可在吞噬細胞內(nèi)生存和繁殖。部分細菌經(jīng)淋巴液到達腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖后進入血流引起第一次菌血癥。細菌隨血流播散到肝、脾、腎、膽囊、骨髓等器官并在其中繁殖，再次入血引起第二次菌血癥。此時病人可出現(xiàn)持續(xù)高熱

24、、相對緩脈、肝脾腫大、皮疹、白細胞下降等。膽囊中的細菌隨膽汁排入腸道，可隨糞便排出體外，也可再次侵入腸壁淋巴組織，使已致敏的淋巴組織發(fā)生超敏反應，造成腸壁組織壞死、潰瘍，嚴重者甚至引起腸出血和腸穿孔。4其它沙門菌：（1）食物中毒：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等大量細菌污染食物，經(jīng)食入引起胃腸炎（食物中毒）。（2）敗血癥：鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等進入血液可引起敗血癥，多見于兒童和免疫力低下的成人。5志賀菌（痢疾桿菌）：引起細菌性痢疾（急性、慢性、中毒性、帶菌者）。痢疾桿菌具有侵襲力，細菌依賴菌毛黏附腸黏膜上皮細胞并進一步侵入上皮細胞內(nèi)生長，釋放內(nèi)毒素破壞腸黏膜，造成腸黏

25、膜損傷、膿血便等腸道癥狀。志賀痢疾桿菌除有內(nèi)毒素外，還可產(chǎn)生外毒素，稱為志賀毒素，兼有細胞毒素、腸毒素、神經(jīng)毒素三種毒性。毒素自腸道吸收可引起發(fā)熱、神志障礙、甚至中毒性休克。細菌一般不入血。（五）微生物學診斷：1分離培養(yǎng)病原菌：（1）分離培養(yǎng)：采用選擇培養(yǎng)基或鑒別培養(yǎng)基，如SS平板、EMB平板、中國蘭平板等。（2）純培養(yǎng)及生化反應：采用雙糖鐵培養(yǎng)管?？赏瑫r觀察葡萄糖和乳糖發(fā)酵試驗、硫化氫試驗、動力。（3）血清學鑒定：用已知抗血清，檢測細菌O或H抗原，鑒定細菌的血清型別。2。抗體檢測：肥達試驗。用已知傷寒桿菌O抗原、H抗原和甲型、乙型、丙型副傷寒桿菌的H抗原檢測體內(nèi)相應抗體，輔助診斷傷寒和副傷寒

26、。3快速診斷：可采用免疫熒光法、協(xié)同凝集試驗、ELISA、PCR等方法檢測細菌的抗原、毒素、核酸。三、霍亂弧菌與彎曲菌（第20章）（一）主要生物學特點：1形態(tài)特點：（1）霍亂弧菌：G，彎曲呈弧狀，逗點狀，菌體一端有單鞭毛。（2）空腸彎曲菌：G，菌體多個彎曲呈弧狀，逗點狀，S形或海鷗狀。2培養(yǎng)特點：堿性（pH89）蛋白胨水或堿性平板分離培養(yǎng)霍亂弧菌。（二）主要致病物質(zhì)：鞭毛、菌毛、霍亂腸毒素（圖10 腸粘膜表面霍亂弧菌）。（三）所致疾?。?霍亂弧菌：引起霍亂（烈性腸道傳染病）。霍亂弧菌通過活潑的鞭毛運動穿過腸黏膜表面的粘液層，依賴菌毛黏附在腸黏膜上皮細胞表面迅速生長，產(chǎn)生霍亂腸毒素作用于腸黏膜，

27、使腸黏膜上皮細胞分泌功能亢進而導致劇烈水樣腹瀉及電解質(zhì)丟失。細菌一般不入血，也不造成腸黏膜炎癥和損傷。2空腸彎曲菌：引起細菌性腸炎（腹瀉）。（四）微生物學診斷：懸滴法（圖11 懸滴法）直接鏡檢：檢查病人米泔水樣糞便標本中的活菌，可見霍亂弧菌呈魚群樣排列，穿梭樣運動。四、厭氧性細菌（第21章）（一）主要致病菌及形態(tài)特點： 1G梭狀芽胞桿菌屬：主要以毒性強烈的外毒素引起外源性感染性疾病。形態(tài)特征為具有梭狀芽胞，即芽胞寬于菌體。不同種細菌芽胞的位置不同。（1）破傷風桿菌：菌體細長，芽胞位于菌體頂端，呈鼓槌狀。（2）產(chǎn)氣莢膜桿菌：菌體粗大，芽胞位于菌體次極端，不寬于菌體。在體內(nèi)形成莢膜。（3）肉毒桿菌

28、：菌體短粗，芽胞位于菌體次極端，呈網(wǎng)球拍狀。2G無芽胞厭氧菌：種類繁多，為腸道內(nèi)正常菌群，在機體抵抗力降低時引起內(nèi)源性感染，常表現(xiàn)為各類組織的慢性化膿性感染。也可引起敗血癥。（二）培養(yǎng)特點：厭氧培養(yǎng)。血平板置厭氧罐或燭缸（圖12燭缸），或采用庖肉培養(yǎng)基，液面加凡士林封閉。產(chǎn)氣莢膜桿菌在牛乳培養(yǎng)基中可出現(xiàn)洶涌發(fā)酵現(xiàn)象（圖13洶涌發(fā)酵）。（三）主要致病物質(zhì)：1破傷風桿菌：破傷風痙攣毒素。2肉毒桿菌：肉毒毒素。3產(chǎn)氣莢膜桿菌：莢膜、溶血毒素、卵磷脂酶、透明質(zhì)酸酶、膠原酶等。（四）所致疾病： 1創(chuàng)傷感染：（1）破傷風：破傷風桿菌由傷口侵入機體。在深而窄、混有泥土、異物、壞死組織多、同時伴需氧菌或兼性厭

29、氧菌感染的傷口，由于形成局部厭氧環(huán)境，使得破傷風桿菌生長繁殖，產(chǎn)生痙攣毒素而致病。破傷風桿菌無侵襲力，只在傷口局部生長。但毒素可通過傷口局部肌肉神經(jīng)接頭處沿神經(jīng)軸突逆行向上到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻止抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放。典型癥狀是咀嚼肌痙攣造成的苦笑面容和持續(xù)的背肌痙攣造成的角弓反張（圖14角弓反張）。（2）氣性壞疽：由產(chǎn)氣莢膜桿菌感染傷口引起。產(chǎn)氣莢膜桿菌具有極強侵襲力，在體內(nèi)形成莢膜抗吞噬，生長迅速，產(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶，使病變發(fā)展迅速，病情險惡。由于細菌發(fā)酵肌肉組織中的糖類產(chǎn)生大量氣體，同時血管通透性增加，水分滲出，使病變局部組織形成氣腫、水腫，脹痛劇烈，觸之有捻發(fā)感。腫脹壓迫組織和血管，影

30、響血液供應，造成組織壞死。病人可死于毒血癥、中毒性休克。2食物中毒：肉毒桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌均可引起。但這兩種食物中毒差別極大。（1）肉毒桿菌：食入肉毒毒素，引起神經(jīng)肌肉麻痹。與一般食物中毒不同，很少出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。傳染源主要是污染食品，如罐頭、臘腸、蜂蜜、豆瓣醬等在制作過程中被肉毒桿菌芽胞污染，在厭氧環(huán)境中芽胞發(fā)芽變?yōu)榉敝丑w，產(chǎn)生肉毒毒素，食入后引起中毒，表現(xiàn)為肌肉麻痹。（2）產(chǎn)氣莢膜桿菌：食入污染了大量產(chǎn)氣莢膜桿菌的食物，引起腹瀉、腹痛等急性胃腸炎癥狀。（五）破傷風的治療和預防：1人工自動免疫：破傷風類毒素。2人工被動免疫：破傷風抗毒素。3清創(chuàng)，青霉素注射。五、分枝桿菌屬（第22

31、章）（一）主要病原菌：結(jié)核桿菌、麻風桿菌（二）結(jié)核桿菌主要生物學性狀：1形態(tài)染色：菌體細長、有分支，抗酸染色陽性。2培養(yǎng)特點：羅氏培養(yǎng)基，生長緩慢，一個月左右長出菜花樣R型菌落。3抵抗力：強?？顾釅A，抗干燥。干燥痰中可存活68月。對濕熱、紫外線、75酒精敏感。（三）主要致病物質(zhì)：無特殊構(gòu)造，無內(nèi)、外毒素，無侵襲性酶。致病性主要與菌細胞壁所含大量脂類有關(guān)。1磷脂：刺激單核細胞增生，抑制蛋白酶對組織的分解，形成干酪樣壞死。2分枝菌酸：與抗酸性有關(guān)。3索狀因子：破壞線粒體膜，抑制白細胞游走，與慢性肉芽腫有關(guān)。4硫酸腦苷酯：抑制吞噬溶酶體形成，抗吞噬。5蠟質(zhì)D：引起機體遲發(fā)型超敏反應。（四）所致疾病：

32、結(jié)核?？赏ㄟ^多途徑感染機體，最常見為肺結(jié)核，也可通過菌血癥引起腦結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核、卵巢結(jié)核、皮膚結(jié)核等。（五）預防：接種卡介苗。六、其他病原菌（一）人畜共患菌：炭疽桿菌、鼠疫桿菌、布氏桿菌1炭疽桿菌：是革蘭陽性粗大需氧桿菌，為細菌中的大個子，鏈狀排列如竹節(jié)。體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞，芽胞不寬于菌體。芽胞污染草場引起食草動物的感染。人接觸、吸入和食入病菌、芽胞及病畜肉而感染，有皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽三種臨床類型。以肺炭疽最為嚴重，死亡率較高。致病物質(zhì)主要是莢膜抗吞噬和炭疽毒素造成的血管壁損傷和微循環(huán)障礙導致的彌謾性血管內(nèi)凝血（DIC）。2布氏桿菌：是革蘭陰性小桿菌，有莢膜和透明質(zhì)酸酶。主

33、要引起動物的流產(chǎn)。人接觸病畜及其分泌物可受到感染。細菌通過消化道、呼吸道、皮膚接觸侵入體內(nèi)，被吞噬細胞吞噬后可抵抗吞噬細胞的消化降解，在吞噬細胞內(nèi)生存，并被帶到淋巴結(jié)內(nèi)和其它組織中繼續(xù)生長繁殖，屬于胞內(nèi)寄生菌。當細菌從淋巴結(jié)等感染灶內(nèi)反復釋放入血，則反復引起菌血癥，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)熱，又稱波浪熱。（二）軍團菌屬：主要流行菌種是嗜肺軍團菌，為革蘭陰性桿菌，可抵抗吞噬，屬于胞內(nèi)寄生菌。通過氣溶膠方式吸入，引起抵抗力低下者如老人肺炎。（三）棒狀桿菌屬：白喉桿菌是主要的致病菌。其形態(tài)特征為革蘭陽性棒狀桿菌，有異染顆粒。培養(yǎng)用呂氏血清或亞碲酸鉀血平板。溶原性白喉桿菌為產(chǎn)毒株。致病主要是通過呼吸道吸入。細

34、菌在鼻咽部生長繁殖，產(chǎn)生白喉毒素引起鼻咽部黏膜細胞壞死形成假膜，假膜脫落可阻塞氣道引起窒息。毒素還可進入血液通過毒血癥作用于遠處易感細胞如心肌細胞、腎上腺細胞等，引起心肌炎、腎上腺功能障礙等。治療主要以早期注射白喉抗毒素和抗生素。預防采用白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗）。（四）假單胞菌屬：綠膿桿菌，是革蘭陰性需氧小桿菌，可產(chǎn)生水溶性綠色色素。對多種抗生素天然耐藥。屬于條件致病菌，主要通過接觸引起抵抗力低下者的院內(nèi)感染，如大面積燒傷患者的感染?！就骄毩暋恳弧⑻羁疹}（將正確答案填入空內(nèi)）1化膿性球菌主要包括革蘭陽性球菌如_、_和_；革蘭陰性菌如_和_。2金黃色葡萄球菌的引起的局部感染較局限是因為該菌

35、能產(chǎn)生_。3可引起毒素型食物中毒的病原性球菌是_，其致病物質(zhì)是_。4鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎球菌常用的試驗是_和_。肺炎球菌因含_，故其菌落特點為_。5培養(yǎng)腦膜炎球菌的培養(yǎng)基是_。培養(yǎng)霍亂弧菌用_培養(yǎng)基。培養(yǎng)白喉桿菌的培養(yǎng)基是_。培養(yǎng)結(jié)核桿菌的培養(yǎng)基是_。6可產(chǎn)生腸毒素的細菌有_、_和_等。7流行性腦脊髓膜炎的診斷可取_標本。染色后可見_細菌位于_內(nèi)，其形態(tài)似_。8亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的病原是_。9乙型溶血性鏈球菌的感染易擴散是因為該菌能產(chǎn)生_和_等。10對外界抵抗力極低的病原性球菌是_和_；在無芽胞菌中抵抗力最強的細菌是_。11霍亂的快速診斷可采用_標本直接置顯微鏡下通過_法觀察細菌的_。

36、12_在初步區(qū)別糞便標本中的大腸桿菌和腸道致病菌中具有重要意義。因此，腸道桿菌的分離培養(yǎng)均需采用_培養(yǎng)基，如_、_。13腸道桿菌的抗原結(jié)構(gòu)主要包括_、_和_。14可輔助診斷傷寒的血清學試驗是_。15以人為唯一傳染源的腸道致病菌包括_、 _和_。16可產(chǎn)神經(jīng)毒素的細菌主要包括_和_。17以外毒素為主要致病物質(zhì)的細菌包括_、 _和_。18大腸桿菌為腸道_，當其侵入腸外組織時可引起_。能引起腸道內(nèi)感染的大腸桿菌是_，其感染來源為_。19可引起人畜共患病的細菌主要有_、 _和_。20感染后較易形成恢復期帶菌狀態(tài)的細菌是_和_。21破傷風的人工自動免疫接種_，緊急預防和特異性治療需注射_。22引起創(chuàng)傷感

37、染的常見細菌是_和_。若傷口深、窄且混入泥土等污物時易發(fā)生_和_細菌感染。23人類腸道正常菌群中數(shù)量最多的細菌種類是_。24結(jié)核病人居住的房間空氣消毒可采用_，其所用餐具可采用_滅菌。25結(jié)核菌素試驗陽性表示機體_。預防結(jié)核病采用_。26化膿性球菌中可引起性傳播疾病的是_。27化膿性球菌中屬于條件致病菌的是_。28最常引起膿毒血癥的化膿性球菌是_。29腦膜炎球菌的致病物質(zhì)有_、_和_。30與立克次體有共同抗原的細菌是_，該菌是引起_感染的常見病原。31沙門菌除可引起傷寒、副傷寒外，還可引起_和_。32志賀痢疾桿菌的致病物質(zhì)有_、_和_。33沙門菌屬中，只侵犯人類的菌種是_和_，臨床引起_。34

38、霍亂弧菌的唯一宿主是_，通過_引起傳播，臨床癥狀主要表現(xiàn)為_，治療主要采取_和_。35厭氧芽胞桿菌中引起傷口感染的有_和_，引起食物中毒的是_。36結(jié)核桿菌的感染途徑有_、_和_。37卡介苗是由_經(jīng)人工變異培育的_，可用于預防_感染。38白喉桿菌一般僅在入侵局部繁殖，但其產(chǎn)生的_引起的_，最常導致_和_的損害。二、A型選擇題（在下列備選答案中選取一個正確答案，將其序號填在括號里）1金黃色葡萄球菌的特點中不包括( )A. 血漿凝固酶陽性 B. 在血平板上形成透明溶血環(huán) C. 革蘭陽性菌D. 膽汁溶菌試驗陽性 E. 引起的局部感染多為局限性化膿2葡萄球菌引起急性胃腸炎的致病物質(zhì)是（ ） A殺白細胞

39、素 B溶血毒素 C腸毒素D紅疹毒素 EDNA酶3對熱抵抗力最強的無芽胞菌是（ ） A金黃色葡萄球菌 B大腸桿菌 C結(jié)核桿菌D軍團菌 E鏈球菌4乙型溶血性鏈球菌所致疾病除外（ ） A丹毒 B化膿性扁桃體炎 C產(chǎn)褥熱 D急性腎小球腎炎 E燙傷樣皮膚綜合征5乙型溶血性鏈球菌的致病物質(zhì)除外（ ） A膜磷壁酸 BM蛋白 C血漿凝固酶 D透明質(zhì)酸酶 E鏈激酶6金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌共有的毒素是（ ） A溶血毒素 B致熱外毒素 C剝脫性毒素D殺白細胞素 E腸毒素7在血平板上區(qū)別金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌依據(jù)（ ） A溶血環(huán) B菌落大小和顏色 C特殊氣味D邊緣不整齊 E表面粗糙8顯微鏡下呈矛頭

40、狀，鈍端相對成雙排列的革蘭陽性菌是（ ） A金黃色葡萄球菌 B乙型溶血性鏈球菌 C肺炎球菌D腦膜炎球菌 E淋球菌9顯微鏡下呈腎形，凹面相對成雙排列的革蘭陰性菌是（ ） A金黃色葡萄球菌 B乙型溶血性鏈球菌 C肺炎球菌D腦膜炎球菌 E甲型溶血性鏈球菌10區(qū)別肺炎球菌和甲型溶血性鏈球菌的依據(jù)是（ ） A菌落色素 B溶血環(huán) C膽汁溶菌試驗D革蘭染色性 E內(nèi)毒素鑒定11診斷流腦的簡便方法是（ ） A咽拭子涂片染色鏡檢 B血培養(yǎng) C血清特異性抗體測定D腦脊液或皮膚淤斑取樣涂片染色鏡檢 E咽拭子培養(yǎng)12肺炎鏈球菌的致病物質(zhì)是（ ） A內(nèi)毒素 B外毒素 C侵襲性酶 D菌毛 E莢膜13引起嬰兒腹瀉的常見腸道桿

41、菌是（ ） A腸致病性大腸桿菌 B痢疾桿菌 C霍亂弧菌D沙門菌 E變性桿菌14決定痢疾桿菌致病性的首要因素是（ ） A菌毛 B莢膜 C內(nèi)毒素 D外毒素 E侵襲性酶15可引起食物中毒的腸道菌是（ ） A大腸桿菌 B致病性大腸桿菌 C沙門菌 D志賀菌 E霍亂弧菌16霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是（ ） A腸毒素 B莢膜 C菌毛 D鞭毛 E內(nèi)毒素17傷寒沙門菌的特點除外（ ） A革蘭陰性菌 B有周鞭毛 C發(fā)酵乳糖 D主要引起細胞免疫 E帶菌者體內(nèi)可測到Vi抗體18無鞭毛的腸道桿菌是（ ） A大腸桿菌 B沙門菌 C志賀菌 D變形桿菌 E致病性大腸桿菌19單鞭毛菌是（ ） A大腸桿菌 B沙門菌 C綠膿桿菌 D

42、志賀菌 E霍亂弧菌20霍亂腸毒素引起嚴重腹瀉的機制是（ ） A破壞腸黏膜上皮細胞 B干擾腸黏膜細胞的吸收功能C阻斷細胞間信號傳導 D促進腸黏膜細胞的分泌功能E作用于嘔吐中樞21人體腸道正常菌群中的優(yōu)勢菌是（ ） A大腸桿菌 B無芽胞厭氧菌 C鏈球菌 D變形桿菌 E白色念珠菌22新生兒破傷風的感染途徑是（ ） A吸入細菌 B吸入芽胞 C食入芽胞 D母嬰傳播 E芽胞進入臍部傷口23肉毒中毒的常見感染途徑是（ ） A呼吸道 B消化道 C母嬰 D接觸 E泌尿生殖道24厭氧芽胞菌除外（ ） A炭疽桿菌 B破傷風桿菌 C產(chǎn)氣莢膜桿菌D肉毒桿菌 E艱難梭菌25引起氣性壞疽的主要病原菌是（ ） A炭疽桿菌 B

43、破傷風桿菌 C產(chǎn)氣莢膜桿菌D肉毒桿菌 E艱難梭菌26與結(jié)核桿菌胞內(nèi)寄生性有關(guān)的物質(zhì)是（ ） A磷脂 B索狀因子 C硫酸腦苷酯 D蠟質(zhì)D E內(nèi)毒素27結(jié)核桿菌的特點中不包括（ ） A抗酸染色陽性 B專性需氧，營養(yǎng)要求高 C生長緩慢D對外界抵抗力低，不易產(chǎn)生耐藥性 E細胞壁脂質(zhì)是其致病主要物質(zhì)28以氣溶膠吸入方式引起機體抵抗力低下人群肺炎的細菌是（ ） A肺炎鏈球菌 B腦膜炎球菌 C軍團菌D綠膿桿菌 E流感桿菌29白喉桿菌毒素特點中的錯誤是（ ） A干擾細胞蛋白質(zhì)合成，引起細胞壞死 B溶原性白喉桿菌為產(chǎn)毒株C毒素耐熱 D治療應早期用抗毒素中和毒素 E易作用于心肌30引起細胞免疫為主的人畜共患菌是（

44、 ） A布氏桿菌 B傷寒桿菌 C結(jié)核桿菌 D麻風桿菌 E軍團菌三、名詞解釋1SPA2血漿凝固酶3透明質(zhì)酸酶4H抗原5O抗原6肥達反應7霍亂腸毒素8破傷風痙攣毒素9肉毒毒素10白喉毒素11抗酸染色12OT試驗13.M蛋白14硫酸腦苷酯四、簡答題1試述金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起局部化膿性感染的特點。2簡述淋球菌的形態(tài)、致病性、免疫特點和感染的診斷。3簡述引起腸道感染的常見腸道病原菌（限4種菌）及其致病特點。4簡述破傷風桿菌的致病機制。5結(jié)核桿菌的致病性和免疫性有何特點？6.可引起人畜共患病的常見細菌有哪些種類? 各通過何種途徑引起人類疾病?7簡述白喉毒素的作用機制。8列表比較四種致病性大

45、腸桿菌的主要致病物質(zhì)、所致疾病及易感人群?！緟⒖即鸢浮恳?、填空題1葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌，腦膜炎球菌，淋球菌2血漿凝固酶3金黃色葡萄球菌，腸毒素4膽汁溶菌試驗，菊糖發(fā)酵試驗，自溶酶，臍狀菌落5巧克力培養(yǎng)基，堿性平板（或堿性蛋白胨水），呂氏血清培養(yǎng)基（或亞碲酸鉀血平板），羅氏培養(yǎng)基6金黃色葡萄球菌，霍亂弧菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，腸產(chǎn)毒性大腸桿菌，沙門菌（任選3個）7腦脊液，腦膜炎球菌，嗜中性粒細胞胞漿，腎形8甲型溶血性鏈球菌9透明質(zhì)酸酶，鏈激酶，鏈道酶，膠原酶（任選2個）10腦膜炎球菌，淋球菌，葡萄球菌11米泔水樣便，懸滴法，穿梭樣運動12乳糖發(fā)酵試驗，選擇（或鑒別），中國蘭平板，伊紅美蘭平板，S

46、S平板（任選2個）13菌體抗原（O抗原），鞭毛抗原（H抗原），表面抗原（K抗原、Vi抗原等）14肥達反應15傷寒桿菌，志賀菌，霍亂弧菌16破傷風桿菌，肉毒桿菌17破傷風桿菌，肉毒桿菌，白喉桿菌，霍亂弧菌（任選3個）18正常菌群，內(nèi)源性感染，腸致病性大腸桿菌，外源性19炭疽桿菌，鼠疫桿菌，布氏桿菌20傷寒沙門菌，志賀痢疾桿菌21破傷風類毒素，破傷風抗毒素22金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌，破傷風桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌23革蘭陰性無芽胞厭氧菌24紫外線燈照射，煮沸法25對結(jié)核桿菌有免疫力，接種卡介苗26淋球菌27肺炎球菌28金黃色葡萄球菌29菌毛，內(nèi)毒素，莢膜30變形桿菌，尿路31食物中毒，敗血癥3

47、2菌毛，內(nèi)毒素，外毒素33傷寒桿菌，副傷寒桿菌，腸熱癥34人，食入含菌的食物和水，水樣腹瀉，補液，抗菌35破傷風桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌，肉毒桿菌36呼吸道，消化道，皮膚37有毒牛結(jié)核桿菌，減毒活疫苗，結(jié)核桿菌38白喉外毒素，毒血癥，心肌，外周神經(jīng)二、A型選擇題1D 2.C 3.A 4.E 5.C 6.A 7.B 8.C 9.D 10.C 11D 12.E 13.A 14.A 15.C 16.A 17.C 18.C 19.E 20.D 21B 22.E 23.B 24.A 25.C 26.C 27.D 28.C 29.C 30.A三、名詞解釋（參見概念簡釋）四、簡答題1試述金黃色葡萄球菌和乙型溶血性

48、鏈球菌引起局部化膿性感染的特點。金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌都是化膿性感染常見的病原菌。由于兩種細菌產(chǎn)生的致病物質(zhì)不同，因此引起的化膿性感染在臨床表現(xiàn)亦不同。（1）金黃色葡萄球菌由于產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白凝固包繞在菌體周圍，抵抗吞噬細胞的吞噬，另一方面也限制了細菌的擴散，因此感染較局限，與周圍組織界限清楚。如癤、毛囊炎、膿庖瘡等。同時由于金黃色葡萄球菌的金黃色色素，使膿液呈粘稠黃色。（2）乙型溶血性鏈球菌由于產(chǎn)生多種侵襲性酶如透明質(zhì)酸酶可水解細胞間基質(zhì)、鏈激酶可激活溶纖維蛋白酶、鏈道酶可降解DNA等，均可幫助細菌擴散，使膿液稀薄，因此感染容易蔓延，與周圍組織界限不清。如丹毒、蜂窩組織炎

49、等。2簡述淋球菌的形態(tài)、致病性、免疫特點和感染的診斷。（1）淋球菌形態(tài)：腎形，凹面相對成雙排列的革蘭陰性菌。局部病灶膿液中的淋球菌常位于中性粒細胞的胞漿內(nèi)。（2）致病性：人是唯一傳染源，通過性接觸傳播，引起淋病。細菌通過菌毛黏附在尿道和生殖道上皮細胞大量生長繁殖，引起局部化膿性感染，嚴重感染時細菌也可擴散侵入血液引起敗血癥。女性感染分娩時可感染新生兒，引起淋球菌性結(jié)膜炎。（3）免疫特點：人類對淋球菌無天然免疫力，病后也無牢固免疫，易再感染。無疫苗。（4）診斷：取局部膿液涂片，革蘭染色，見中性粒細胞胞漿內(nèi)有成雙排列腎形的革蘭陰性菌，結(jié)合病史和臨床癥狀可初步診斷。確診需做細菌的分離培養(yǎng)。3引起腸道感染的常見腸道病原菌及其主要致病特點有：（1）致病性大腸桿菌，主要包括四種類型。除腸產(chǎn)毒性大腸桿菌因產(chǎn)生耐熱或不耐熱腸毒素，引起霍亂樣水樣