關節(jié)鏡小知識PPT課件

1、 關節(jié)鏡外科手段對于膝關節(jié)內的重要結構的關節(jié)鏡外科手段對于膝關節(jié)內的重要結構的損傷的治療取得了重大進展。膝關節(jié)半月板或盤損傷的治療取得了重大進展。膝關節(jié)半月板或盤狀軟骨損傷的切除、縫合及盤狀軟骨成形、交叉狀軟骨損傷的切除、縫合及盤狀軟骨成形、交叉韌帶損傷后的修復或重建、因髕骨脫位或半脫位韌帶損傷后的修復或重建、因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關節(jié)病變行外側支持帶松解及內側支引起的髕股關節(jié)病變行外側支持帶松解及內側支持帶緊縮縫合術等，都可以通過關節(jié)鏡手術順利持帶緊縮縫合術等，都可以通過關節(jié)鏡手術順利的完成。的完成。 由股骨遠端，脛骨近端和髕由股骨遠端，脛骨近端和髕骨組成。骨組成。 同時附著在它們上的

2、韌帶，同時附著在它們上的韌帶，關節(jié)囊和半月板組成關節(jié)的關節(jié)囊和半月板組成關節(jié)的穩(wěn)定結構。穩(wěn)定結構。前交叉韌帶起于股骨外髁的內側前交叉韌帶起于股骨外髁的內側面，止于脛骨內側隆突的前外側，面，止于脛骨內側隆突的前外側，限制脛骨的前移與旋轉。限制脛骨的前移與旋轉。后十字韌帶起于股骨內髁的外側后十字韌帶起于股骨內髁的外側面，止于脛骨平臺后緣，位于關面，止于脛骨平臺后緣，位于關節(jié)水平的下方，限制脛骨的后移。節(jié)水平的下方，限制脛骨的后移。半月板，或稱半月形軟骨，內側半月板，或稱半月形軟骨，內側為形，外側為形它可以吸收為形，外側為形它可以吸收撞擊，增加關節(jié)面適應性，增加撞擊，增加關節(jié)面適應性，增加關節(jié)穩(wěn)定性

3、關節(jié)穩(wěn)定性 前交叉韌帶后交叉韌帶外側外側半月半月板板內側半月板半月板，或稱半月形的軟半月板，或稱半月形的軟骨，內側為形，外側為骨，內側為形，外側為形它可以吸收撞擊，增形它可以吸收撞擊，增加關節(jié)面適應性，增加關加關節(jié)面適應性，增加關節(jié)穩(wěn)定性。節(jié)穩(wěn)定性。生物學功能：承重、分配生物學功能：承重、分配載荷、穩(wěn)定關節(jié)，潤滑關載荷、穩(wěn)定關節(jié)，潤滑關節(jié)。節(jié)。 前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷 后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷 半月板損傷（盤狀軟骨）半月板損傷（盤狀軟骨） 髕骨脫位髕骨脫位前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷病因病因 接觸性或非接觸性損傷。對于前交叉韌帶接觸性或非接觸性損傷。對于前交叉韌帶的損傷，非接觸損傷的

4、主要發(fā)生于急停、的損傷，非接觸損傷的主要發(fā)生于急停、急轉、減速，跳躍、落地不穩(wěn)的動作中，急轉、減速，跳躍、落地不穩(wěn)的動作中，出現(xiàn)關節(jié)外翻、外旋、過伸的損傷機制。出現(xiàn)關節(jié)外翻、外旋、過伸的損傷機制。而接觸性損傷常常發(fā)生多韌帶的損傷。最而接觸性損傷常常發(fā)生多韌帶的損傷。最常見的運動項目是籃球、足球、羽毛球以常見的運動項目是籃球、足球、羽毛球以及滑雪。及滑雪。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)損傷之后往往出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、錯動、損傷之后往往出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、錯動、走路不穩(wěn)，運動水平下降，許多單膝運動走路不穩(wěn)，運動水平下降，許多單膝運動動作不敢做，或易再次受傷。并且關節(jié)反動作不敢做，或易再次受傷。并且關節(jié)反復的錯動

5、使得半月板、關節(jié)軟骨處于高危復的錯動使得半月板、關節(jié)軟骨處于高危損傷狀態(tài)。損傷狀態(tài)。 對于保守治療無效的病人，為恢復正常的關節(jié)功能對于保守治療無效的病人，為恢復正常的關節(jié)功能以及運動水平，必須進行手術，手術技術通過不斷的進展以及運動水平，必須進行手術，手術技術通過不斷的進展已經(jīng)由以前無效的單純修補發(fā)展為當前的關節(jié)鏡下韌帶重已經(jīng)由以前無效的單純修補發(fā)展為當前的關節(jié)鏡下韌帶重建手術。移植物可以選擇自體骨建手術。移植物可以選擇自體骨- -臏腱臏腱- -骨，自體四股半腱骨，自體四股半腱肌和股薄肌，異體肌腱進行重建。針對不同的要求和條件肌和股薄肌，異體肌腱進行重建。針對不同的要求和條件可以有不同的選擇。

6、可以有不同的選擇。后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷病因病因 后交叉韌帶損傷較為罕見，一般僅發(fā)生在后交叉韌帶損傷較為罕見，一般僅發(fā)生在膝關節(jié)脫位時。后交叉韌帶斷裂多發(fā)生在膝關節(jié)脫位時。后交叉韌帶斷裂多發(fā)生在膝關節(jié)屈曲位，暴力強加在脛骨上端前方，膝關節(jié)屈曲位，暴力強加在脛骨上端前方，使脛骨向后移位而將后交叉韌帶撕裂。如使脛骨向后移位而將后交叉韌帶撕裂。如摩托車禍中擋泥板直接撞擊小腿近端前方。摩托車禍中擋泥板直接撞擊小腿近端前方。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)后交叉韌帶損傷的診斷主要依據(jù)確切的外后交叉韌帶損傷的診斷主要依據(jù)確切的外傷史，傷后膝關節(jié)有劇烈疼痛，腫脹，功傷史，傷后膝關節(jié)有劇烈疼痛，腫脹，功能障礙和后抽屜

7、實驗陽性等臨床體征，并能障礙和后抽屜實驗陽性等臨床體征，并結合前后應力實驗下結合前后應力實驗下x線攝片與關節(jié)鏡檢查線攝片與關節(jié)鏡檢查明確診斷。明確診斷。 對于單純的急性后交叉韌對于單純的急性后交叉韌帶損傷，如果證實后向不穩(wěn)定帶損傷，如果證實后向不穩(wěn)定超過超過15mm，應行后交叉韌帶，應行后交叉韌帶重建術。如果股四頭肌發(fā)達有重建術。如果股四頭肌發(fā)達有力，通常能彌補后交叉韌帶的力，通常能彌補后交叉韌帶的功能，運動員能繼續(xù)從事體育功能，運動員能繼續(xù)從事體育運動。經(jīng)過康復訓練后，病人運動。經(jīng)過康復訓練后，病人仍有后交叉韌帶損傷不穩(wěn)定的仍有后交叉韌帶損傷不穩(wěn)定的癥狀則需行重建手術。手術較癥狀則需行重建手

8、術。手術較前交叉韌帶重建術困難，結果前交叉韌帶重建術困難，結果較難預料。當前常用的移植物較難預料。當前常用的移植物為骨為骨-臏腱臏腱-骨。也可以選擇異骨。也可以選擇異體的髕韌帶。雙束重建更加符體的髕韌帶。雙束重建更加符合后交叉韌帶的解剖特點。合后交叉韌帶的解剖特點。 半月板損傷半月板損傷病因病因 多數(shù)有明顯外傷史。可見于青少年，三、多數(shù)有明顯外傷史。可見于青少年，三、四十歲時發(fā)病高峰期。五十歲以后半月板四十歲時發(fā)病高峰期。五十歲以后半月板損傷更多的是由于骨性關節(jié)炎的因素造成。損傷更多的是由于骨性關節(jié)炎的因素造成。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性期膝關節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關節(jié)急性期膝關節(jié)有明顯疼痛，腫

9、脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有有“交鎖交鎖”現(xiàn)象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響?，F(xiàn)象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。不完全撕裂不完全撕裂桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂瓣狀撕裂瓣狀撕裂放射狀撕裂放射狀撕裂復合撕裂等復合撕裂等 半月板的治療盡可能采用撕裂半月板的治療盡可能采用撕裂部位的切除或半月板縫合術。部位的切除

10、或半月板縫合術。半月板的內半月板的內2/3沒有血運，損沒有血運，損傷時通常需要切除。成人半月傷時通常需要切除。成人半月板外板外1/3區(qū)域有血運存在，這區(qū)域有血運存在，這個部位的撕裂如果小于個部位的撕裂如果小于15mm，常能自然愈合。更大的撕裂則常能自然愈合。更大的撕裂則需縫合。半月板縫合技術包括需縫合。半月板縫合技術包括自內向外縫合（自內向外縫合（inside-out）、）、自外向內縫合（自外向內縫合（outside-in）、）、全關節(jié)內縫合（全關節(jié)內縫合（all-inside），），或切開縫合?；蚯虚_縫合。白區(qū)紅區(qū)紅白髕骨脫位髕骨脫位病因病因 髕骨在出現(xiàn)解剖、生理缺陷時，易引起向髕骨在出現(xiàn)解剖、生理缺陷時，易引起向外側脫位（習慣性脫位）。只是特殊暴力外側脫位（習慣性脫位）。只是特殊暴力作用下才會發(fā)生向內側脫位；股四頭肌腱作用下才會發(fā)生向內側脫位；股四頭肌腱或髕韌帶斷裂，可向下或向上脫位（外傷或髕韌帶斷裂，可向下或向上脫位（外傷性脫位）。性脫位）。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膝關節(jié)不明顯的外傷，或股四頭肌強烈收膝關節(jié)不明顯的外傷，或股四頭肌強烈收縮，即可引起脫位。多數(shù)患者經(jīng)常脫位，縮，即可引起脫位。多數(shù)患者經(jīng)常脫位，在屈膝時髖骨脫于股骨外髁外側，伸膝時在屈膝時髖骨脫于股骨外髁外側，伸膝時自然復位。股四頭肌萎縮，伸膝無力，易自然復位。股