等級考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題50題

1、習(xí)題僅供參考等級考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題 50 題單選題1、任何一種窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)是A 增加肺泡表面張力B維持肺的回縮力C增大大肺泡的溶積D 減小小肺泡的壓力E有助于維持肺泡的穩(wěn)定性答案：E是由肺泡U型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白， 主要成分是二棕櫚酰卵磷脂（也叫二軟脂酰卵磷脂），分 布于肺泡液體分子層的表面，即在液一氣界面之間。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義：（1）降低肺泡表面張力；（2）增加肺的順應(yīng)性； （3 ）維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定； （4）防止肺不張； （5）防止肺水腫。單選題2、僅對細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用的藥物是A 抗結(jié)核藥物治療B 局部注射抗炎藥物C腰背部理療按摩D 加

2、強(qiáng)腰背肌鍛煉E 立即行病灶清除手術(shù)答案：A根據(jù)病史及X線表現(xiàn)等，本題首先考慮腰椎結(jié)核，所以選擇 A項。單選題3、彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的典型痰液為A 心力衰竭B肺血栓栓塞癥C肺炎D 肺癌E支氣管擴(kuò)張答案： D肺癌隨病情進(jìn)展，常持續(xù)有痰中帶血。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為大量咯血。單選題4、關(guān)于閉式胸腔引流的描述正確的是A 胸腔活動性出血，血壓下降B 大咳血不止C 大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)D 張力性氣胸與支氣管斷裂；引流瓶中持續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者E 胸腔閉式引流后呼吸系統(tǒng)癥狀緩解，血壓穩(wěn)定者答案： E 開胸手術(shù)處理的指征： （1） 胸腔活動性出血，血壓下降。 （2）張力性氣胸與支氣管斷裂；引流 瓶中持

3、續(xù)大量溢氣，肺仍不復(fù)張者。 （3） 大咳血不止。 （4） 有心臟大血管損傷者。 （5） 膈肌破 裂、食管破裂等。 （6） 大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)。（ 7）血胸的早期清除，有大量血胸，但 引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者。（ 8） 抗休克效果不佳者應(yīng)開胸處理。 急性血氣胸的選擇性初 期治療是胸腔閉式引流。 及早進(jìn)行胸腔閉式引流是治療血氣胸簡單有效的重要措拖。 而且絕大 多數(shù)病例可用胸腔閉式引流等非開胸手術(shù)治愈。單選題5、男，72歲，排便時突然跌倒， 呼之不應(yīng)。診斷為心臟驟停。 有陳舊心肌梗死和糖尿病病史 最佳的給藥途徑是A4:1B5:1C6:1D7:1E30:2答案：E心肺復(fù)蘇時，無論單人還是雙人

4、操作，心臟按壓與人工呼吸的比例均為30 : 2。心按壓：分為胸外心按壓和胸內(nèi)心按壓兩種，以胸外心按壓最為簡便常用。患者仰臥硬板床或地上， 按壓部位在胸骨下半部， 將一手掌根部置于按壓點， 另一手掌根部覆于前掌之上， 手指向上方 蹺起，兩臂伸直，上身前傾，垂直向下用力，使胸骨下陷 5cm每分鐘約100次。與人工呼 吸配合，雙人操作，每吹氣2次，心按壓30次。單人操作，每吹氣2次，心按壓30次。 小兒復(fù)蘇用單手按壓 100次/分，新生兒只用 2指按壓。 胸外心擠壓最常見的并發(fā)癥是肋骨 骨折，應(yīng)注意預(yù)防。單選題6、決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A 胃扭轉(zhuǎn)B急性出血壞死性腸炎C腸系膜血管栓塞D

5、小腸扭轉(zhuǎn)E腸套疊答案：D急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年， 常有飽食后劇烈運動誘發(fā)， 表現(xiàn)為突然發(fā)作性劇烈疼痛， 多在臍 周，常為持續(xù)性疼痛性陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁，可有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。患者青年男性，飽餐 后劇烈活動發(fā)病，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，臍周伴腰背痛，嘔吐頻繁，吐后癥狀無緩解，有腹膜 刺激征，腸鳴音亢進(jìn)，患者癥狀和體征符合小腸扭轉(zhuǎn)。單選題7、易發(fā)生腸粘連、腸腔狹窄的疾病是AX線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄B 結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥C 結(jié)腸鏡下活檢干酪樣上皮樣肉芽腫D 結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性E 糞便中檢查到結(jié)核桿菌答案： C鏡檢發(fā)現(xiàn)干酪樣上皮樣肉芽腫可確診為腸結(jié)核，故該題選 C項。單選題8、胃潰瘍診斷最有意義的

6、檢查方法是A 腹部 B 超B 腹部 CTC糞便潛血D 胃鏡E消化道X線鋇劑造影答案：D胃鏡可以清楚看出潰瘍面，其大小及周圍情況。單選題9、男，45 歲。嘔血、便血 2天。突然惡心，并嘔出大量鮮血，頭暈、 年。查體：腹部膨隆，肝肋下 2cm脾肋下4cm移動性池音（+）。A 溶血B失血C 脾功能亢進(jìn)D 造血原料不足E 毒素抑制骨髓答案： C門脈高壓時脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致全血細(xì)胞減少是諸多因素中最主要的因素。 功能亢進(jìn)。改善全血細(xì)胞減少問題的重要手段。四肢乏力。乙肝病史 24最可能的出血原因是因而脾切除也是治療脾單選題10、患者，女， 48 歲，因膽道梗阻，并發(fā)休克入院。使用去甲腎上腺素升壓血壓不易維持，

7、 波動較大，應(yīng)用氫化可的松后血壓升并維持平穩(wěn)，治療 3 天時，患者出現(xiàn)精神失常，躁狂?；?者出現(xiàn)精神失常，躁狂，因氫化可的松A 提高中樞神經(jīng)的興奮性B加速蛋白質(zhì)的分解代謝C減少腦組織對葡萄糖的利用D 過量引起感染的擴(kuò)散E增強(qiáng)升壓藥的作用答案：C 服用氫化可的松后，患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感，激動，不安，譫妄，定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀尤易發(fā)生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。 在用量達(dá)每 日強(qiáng)的松40mg或更多，用藥數(shù)日至二周即可出現(xiàn)。作用機(jī)制主要是減少腦組織對葡萄糖的利 用。單選題11、小兒腹瀉，中度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液的量是A5 ? 7mlB8? 10mlC11 ?

8、13mlD14? 16mlE7? 19ml答案： B該患兒為急性重型腹瀉病，重度脫水。因其已有明顯周圍循環(huán)障礙，故應(yīng)先快速擴(kuò)容，用 2:1 液或1.4%碳酸氫鈉，10? 20ml/kg于30? 60分鐘內(nèi)靜脈注人。而選項 A B C E均非2:1 液，不宜用于擴(kuò)容。累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在8? 12小時內(nèi)補(bǔ)完，每小時 8? 10ml/kg 。 擴(kuò)容時補(bǔ)液宜快， 20 ml/kg 在 30? 60 分鐘內(nèi)快速輸人。脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理 需要量時速度宜減慢，于 12? 16 小 時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時 5ml/kg 。單選題12、小兒腹瀉，中度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液的量是A60-90

9、ml/kgB150-180ml/kgC50-60ml/kgD90-120ml/kgE120-150ml/kg答案：B 小兒腹瀉， 第 1 天補(bǔ)液總量包括補(bǔ)充累積損失量、 繼續(xù)損失量和生理需求量， 一般輕度缺水約 為 90-120ml/kg ，中度脫水為 120-150ml/kg ，重度脫水 150-180ml/kg 。單選題13、維生素 D 缺乏性手足搐搦癥隱性體征是A 熱性驚厥B 低血糖癥C顱內(nèi)感染D 低鈉血癥E維生素D缺乏性手足搐搦癥答案：E維生素D缺乏性手足搐搦癥由于維生素 D缺乏，血鈣下降而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，血鈣繼續(xù)降低， 當(dāng)總血鈣低于 1.75? 1.88mmol/L(7.07.5m

10、g/dl )，或者離子鈣低于 1.0mmol/L(4mg/dl )時， 可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐。單選題14、男， 32 歲，反復(fù)饑餓性上腹痛 5 年，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解，近段時間上腹痛加劇， 并向背部放射，最可能的診斷是A 十二指腸球炎B胃潰瘍C復(fù)合性潰瘍D 十二指腸球前壁潰瘍E 十二指腸球后壁潰瘍答案： E球后潰瘍較常見， 大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)， 外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成， 使管腔狹窄， 多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。單選題15、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)一般不包括A 胃酸明顯減少B 胃酸明顯增高C胃酸輕度升高D 胃酸輕度減少E胃酸正?；?/p>

11、減少答案：答案出錯解析出錯單選題16、男， 67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息 5 年，再發(fā)加重 1周。查體：嗜睡，口唇發(fā)紺。兩肺可聞及哮鳴音和濕啰音，心率120次/分。動脈血氣分析示pH7.10 ,PaO254mmHgPaC02103mmH。該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是A 靜脈推注地塞米松B給予高濃度吸氧C 靜脈滴注 5%碳酸氫鈉D 聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E 氣管插管，正壓機(jī)械通氣答案：E 重度或者危重度哮喘發(fā)作時，經(jīng)氧療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、 β 受體激動藥等藥物治療后，病 情持續(xù)惡化者，應(yīng)及時采用輔助機(jī)械通氣治療。其指證包括：神智改變，呼吸肌疲勞等?？梢?先使用鼻面罩等非創(chuàng)傷

12、性通氣方式， 若無效， 應(yīng)及早插管機(jī)械通氣。 并適當(dāng)使用呼氣末正壓通 氣，可以減少呼吸肌疲勞，減輕氧耗，清除呼吸道分泌物。單選題17 、最易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是A 竇房結(jié)B 結(jié)間束C希氏束D 左束支E不能確定答案：C2: 1房室阻滯可屬二度I型或U型房室阻滯，二度I型房室阻滯QRS波群正常者，阻滯部位均在房室結(jié)， 極少可位于希氏束內(nèi)； 如呈束支阻滯圖型， 阻滯在房室結(jié)或希氏束 - 蒲肯野系統(tǒng)。 二度U型房室阻滯QRS波增寬、形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束-蒲肯野系統(tǒng)，若QRS波群正常, 阻滯可能位于希氏束內(nèi)。單選題18、患者，男， 45 歲?；际改c潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢 II 式，術(shù)

13、后第三天訴 右上腹劇痛不能忍受，右側(cè)腹部壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較顯著，診為十二指腸 殘端漏。產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是A 加強(qiáng)抗生素消炎B胃腸減壓C 手術(shù)引流D 補(bǔ)液，觀察E 中藥治療答案： C十二指腸殘端破裂發(fā)生在畢 II 式胃切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，原因與十二指腸殘端處理不 當(dāng)以及胃空腸吻合口輸入襻梗阻引起十二指腸腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。 臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛， 發(fā)熱、腹膜刺激征以及白細(xì)胞計數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。 術(shù)中盡量妥善關(guān)閉十二指腸殘端，行十二指腸瘺與腹腔引流。單選題19、患者，男，32歲。被汽車撞傷左季肋部1小時來診，査體：體溫37.5

14、° C,脈搏110次/ 分，血壓90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，移動性濁音(+)， 聽診未聞腸鳴音。首選的檢査是A 平臥位 X 線腹部平片B 胸部 X 線檢查C腹部CTD 上消化道鋇餐透視E診斷性腹腔穿刺答案： E左季肋撞傷考慮脾臟受損，可能為脾臟破裂，引起腹肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血則考慮單選題20、血液中各種成分的含量大多隨貯存時間的延長而下降，只有下列哪一種例外？ANaClB清蛋白C 球蛋白D 纖維蛋白E 血紅蛋白答案： B 血漿膠體滲透壓的正常值約1.5mmol/L (25mmH或3.3kPa)。主要由血漿蛋白構(gòu)成，其中清蛋 白含量多、 分子

15、量相對較小， 是構(gòu)成血漿膠體滲透壓的主要成分。 血漿晶體滲透壓是指由血漿 中的晶體物質(zhì)所形成的滲透壓，最主要的物質(zhì)是 NaCl。單選題21、與鼻咽癌有關(guān)的是A 鼻咽癌B淋巴組織增生性疾病C宮頸癌D 非洲兒童惡性淋巴瘤E傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：C本題考查的是EB病毒的致病性。EB病毒，又稱人類皰疹病毒，主要感染人類口咽部上皮細(xì)胞 和B淋巴細(xì)胞。宮頸癌與HPV感染有關(guān)。單選題22、可結(jié)合抗原的是A 自身抗原B 異種抗原C異嗜性抗原D 腫瘤相關(guān)抗原E 腫瘤特異性抗原答案： D甲胎蛋白是一種糖蛋白， 正常情況下， 這種蛋白主要來自胚胎的肝細(xì)胞， 胎兒出生約兩周后甲 胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清

16、中甲胎蛋白的含量尚不到 20mg/L。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌 變時, 卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，故甲胎蛋白是腫瘤相關(guān)抗原。甲狀腺球蛋白在甲狀 腺自身免疫性疾病，如慢性淋巴性甲狀腺炎及彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（ Graves ?。┲性龈?， 是特異性自身抗原單選題23、胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見于A 抗生素B化痰藥物C血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D 定期做超聲心動圖E胸部X線檢查答案：C此患者沒有心衰及高血壓，故不必給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。單選題24、女， 55歲。拔牙后間斷發(fā)熱 2 個月。既往有室間隔缺損病史。實驗室檢査：血培養(yǎng)為草 綠色鏈球菌。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是A 血類風(fēng)濕因子

17、B 經(jīng)食道超聲心動圖C 血清補(bǔ)體D 血涂片E 眼底檢查答案：B本題考查的是感染性心內(nèi)膜炎?；颊甙窝篮箝g斷發(fā)熱 2 個月，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌 , 提示可 能為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。因此采用經(jīng)食道超聲心動圖，其敏感性高達(dá)95%以上。單選題25、小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)為A 微小病變腎病B 新月體性腎小球腎炎ClgA腎病D 毛心血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E膜性腎病答案： A兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病單選題26、房間隔缺損 X 線檢查表現(xiàn)為A 動脈導(dǎo)管未閉B 房間隔缺損C 室間隔缺損D 法洛四聯(lián)癥E 肺動脈瓣狹窄答案： B 房間隔缺損小可無癥狀， 多數(shù)患兒聽診肺動脈瓣區(qū)第二心

18、音亢進(jìn)， 可能出現(xiàn)不受呼吸影響的第 二心音固定分裂。房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別。單選題27、男，42歲，發(fā)熱3天，咳嗽臭痰1天，胸部X線片示右下葉空洞影，其內(nèi)有液平。治療首選的是A 毛細(xì)支氣管炎B腺病毒肺炎C金黃色葡萄球菌肺炎D 肺炎鏈球菌肺炎E肺炎支原體肺炎答案：C毛細(xì)支氣管炎 X 線胸部檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張， 也可見到支氣管周圍炎及肺紋理增 粗。腺病毒肺炎 X 線特點：大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個大葉，病灶吸收較 慢，需數(shù)周或數(shù)月。葡萄球菌肺炎 X 線檢查顯示肺葉或肺段實變， 或呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤， 可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。病變發(fā)展極

19、為迅速?？尚纬煽斩矗蛐∪~狀 浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。肺炎鏈球菌肺炎 X線征象：肺葉或肺段實變，無空洞， 可伴胸腔積液。 肺炎支原體肺炎 X 線檢查早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變， 發(fā)生肺實質(zhì)病變 后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。單選題28、患者，男， 45歲。酒后 8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。查體： 腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)青紫色瘀斑，血壓75/55mmH，g 脈搏 110次/分。針對該病首選的影像學(xué)檢查方法是A 禁食、胃腸減壓B 嗎啡類止痛藥C胰酶抑制劑D 體液補(bǔ)充E營養(yǎng)支持答案：B 急性胰腺炎治療措施有：禁食、胃腸減壓

20、、靜脈輸液、抗生素、抑酸治療等。在未明確診斷之 前不要用嗎啡類止痛藥，因為嗎啡可引起 Oddi 括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁 逆流，加重胰腺炎。解痙止痛可用阿托品，疼痛劇烈者可同時加用哌替啶。根據(jù)典型臨床表現(xiàn) 和實驗室檢查，可做出急性胰腺炎診斷。單選題29、女， 34歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄 9 年，進(jìn)行性活動耐力減低，近一年來，每于劇烈運動中發(fā)生暈厥。無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體： BP100/70mmHg心率78 次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動提示左心室增大，LVEF40%主動脈瓣瓣口面積1.1cm2，平均壓力階差55mmH，跨瓣峰速度

21、5.4m/s。對該患者最恰當(dāng)?shù)奶幹?是A 二尖瓣關(guān)閉不全B 主動脈瓣關(guān)閉不全C 主動脈瓣狹窄D 室間隔缺損E 二尖瓣狹窄答案： E本題考查的是二尖瓣狹窄。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，提示患者二尖瓣狹窄單選題30、有關(guān)活動性原發(fā)型肺結(jié)核的治療原則，錯誤的是A 支氣管鏡B 痰真菌培養(yǎng)C痰涂片找抗酸桿菌DPPD 試驗E血沉答案：C依據(jù)該患者臨床癥狀及實驗室檢查，考慮結(jié)核可能性大，首選檢查力痰涂片找抗酸桿菌。單選題31、患兒，男， 5 歲。咳嗽 4 個月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用特布他林 （博利康尼）后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹，兩肺呼吸音粗。該患兒最可能的 診斷是A1

22、2 分B10 分C8分D6分E4分答案： B（1） 該患兒評分 :母有哮喘史， 1分；幼時對花粉過敏， 1分；反復(fù)發(fā)作喘息大于 3次，3分； 突然發(fā)作喘息， 1分；兩肺布滿哮鳴音， 2分；皮下注射腎上腺素后， 哮鳴音明顯減少， 2分。 共計10分。（2）嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) （計分法）：凡年齡小于 3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者，可按：喘息發(fā)作三3次（3分）；肺部出現(xiàn)哮鳴音（2分）；喘息癥狀突然發(fā)作（1分）其他特異性病史（1分）一、二級親屬中有哮喘（1分）。（3）評分原則：總分>5分者診 斷為嬰幼兒哮喘；喘息發(fā)作只有2次，或總分&t;4 分者初步診斷嬰幼兒哮喘（喘息性支 氣管炎），

23、如肺部有哮鳴音可做以下試驗?zāi)I上腺素 每次 0.01mg/kg 皮下注射， 15? 20分鐘 后若 喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加 2分,給予舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸人后， 觀察喘 息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加 2分。哮喘持續(xù)狀態(tài)緊急處理：氧療；補(bǔ)液、糾 酸；靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素在2? 3天內(nèi)可以控制氣道炎癥；支氣管擴(kuò)張劑的使用：吸 入型速效 β2 受體激動劑，或靜脈注射氨茶堿， 腎上腺素皮下注射 ; 機(jī)械呼吸： 出現(xiàn)嚴(yán) 重 持續(xù)性呼吸困難者，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械呼吸；鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑；抗生素酌情使用：繼發(fā)下呼吸道感染者用。單選題32、小兒，男， 1

24、 歲半，發(fā)熱 4天，熱退后全現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是A 呼吸道合胞病毒肺炎B腺病毒肺炎C支原體肺炎D 肺炎球菌肺炎E金黃色葡萄球菌肺炎答案： E金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，易并發(fā)膿胸、膿氣胸等，本患 者可能出現(xiàn)了膿胸，考慮金黃色葡萄球菌肺炎。單選題33、不屬于陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點是A 突發(fā)突止B 心率150 次/分C心律絕對規(guī)則D 第一心音強(qiáng)弱不等E大部分由折返機(jī)制引起答案：D第一心音強(qiáng)弱不等為心房顫動的臨床特點，也是頻發(fā)性室性早搏的特點單選題34、足月產(chǎn)是指A14 天內(nèi)的嬰兒B28 天內(nèi)的嬰兒C30天內(nèi)的嬰兒D32 天內(nèi)的嬰兒E60天內(nèi)的嬰兒答案： B從臍帶

25、結(jié)扎到生后 28 天，稱為新生兒。單選題35、下列對閉合性單根肋骨骨折的處理正確的是A 第 4-7 肋骨B第1肋骨C第11、12肋骨D 第 2、 3 肋骨E第8-10肋骨答案：A第 4-7 肋骨又長又薄，最易折斷。單選題36、應(yīng)用皮質(zhì)激素治療感染性休克，使用量為正常用量的A 抑制炎性細(xì)胞因子釋放B增強(qiáng)心肌收縮力C擴(kuò)張痙攣收縮的血管D 穩(wěn)定溶酶體膜E 中和細(xì)菌外毒素答案： E糖皮質(zhì)激素類藥物抗休克作用機(jī)制： 抑制某些炎癥因子的產(chǎn)生； 穩(wěn)定溶酶體膜； 抗毒作 用，GC外身為應(yīng)激激素，可大大地提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力，而保護(hù)機(jī)體度過危險 期而贏得搶救時間，但對細(xì)菌外毒素?zé)o效；解熱作用：GC舸直

26、接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，而對嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦 膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用； 降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性， 使微循環(huán) 血流動力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克。單選題37、心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是A 氯丙嗪B靜脈輸注碳酸氫鈉C5%葡萄糖酸鈣D 腎上腺素E利多卡因答案：D患者有陳舊心肌梗死病史， 心臟驟停原因最可能為冠狀動脈粥樣硬化。 患者心臟驟停的發(fā)生是 在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上， 發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞， 導(dǎo)致心肌急性缺血， 造成局部電生理紊 亂，引起暫時的嚴(yán)重心律失常所致。 腎上腺素是傳出神經(jīng)系統(tǒng)類藥之中的擬腎上腺素類藥， 能

27、 興奮α和β兩種受體，使心肌興奮，心肌收縮力增強(qiáng)和心率增快；同時收縮皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌血管和冠狀動脈，松弛支氣管平滑肌等；但同時也使代謝加快， 身體耗氧量增加。腎上腺素用于心搏驟停，稀釋后心內(nèi)注射或靜脈注射。單選題38、肝膿腫的特點正確的是A 膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C 化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性變，如化膿性 骨 髓炎、中耳炎、 癰等并發(fā)菌血癥時， 細(xì)菌可經(jīng)肝動脈

28、侵入肝。 門靜脈： 如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝內(nèi)。肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。開放性肝損傷時，則細(xì)菌可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。單選題39、男，65歲，低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cmK 4cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是A 糾正營養(yǎng)不良B腸道準(zhǔn)備C心肺功能檢查D 肝腎功能檢查E心理準(zhǔn)備答案： B 根據(jù)患者的臨床癥狀考慮為腸道惡性腫痛，需手術(shù)切除，術(shù)前最重要的準(zhǔn)備為腸道準(zhǔn)備單選題40、男， 52 歲。 2年來每于劇烈活動時發(fā)作劍突下疼痛， 向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2 周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)

29、作。 2 小時前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、 大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車入院。既往有高血壓病史 10年，糖尿病病史 5年，有吸煙 史。查體：T 36.2 C, BP160/80mmHg急性病容，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心率 103次/ 分，律不齊，早搏15 次/分，A2>P2腹軟，無壓痛，接診該患者需首先完善的檢查是AcTnTBCK-MBCLDHDASTE 以上都正確答案：B患者為急性心肌梗死后 5 天再發(fā)胸痛，持續(xù) 50分鐘，并伴有心尖部收縮中晚期雜音。心力衰 竭一般不出現(xiàn)一過性雜音； 腱索斷裂導(dǎo)致嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全， 雜音特點為全收縮期； 室間隔 穿孔的雜音多在胸骨

30、左緣 4、5 肋間，常伴有震顫。該患者最可能的病因為一過性乳頭肌供血 不足導(dǎo)致的功能不全。急性心肌梗死后心肌損傷指標(biāo)cTnT在1014天、LDH在 12周內(nèi)恢復(fù)正常，故對5天內(nèi)再梗死診斷意義不大，雖然AST在36天內(nèi)可恢復(fù)正常，但其特異性差。 CK-MB在心肌梗死后34天即可恢復(fù)正常，故對該患者再梗死診斷意義最大。單選題41、中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷中，不強(qiáng)調(diào)的是A 反復(fù)驚厥，發(fā)生休克或呼吸衰竭B 病情迅速惡化C 急性起病伴高熱D 大便檢查異常E腦膜刺激征陽性答案： E 中毒性細(xì)菌痢疾主要表現(xiàn)為起病急、 畏寒、高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重， 迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭， 局部腸道癥狀輕微或缺如。 根據(jù)流行病

31、學(xué)資料， 臨床表現(xiàn)和糞便檢查進(jìn)行診斷， 其中糞便檢查 時鏡檢有大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，但確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽 性。單選題42、患者，男， 65歲?；顒訒r心悸、氣短 1年余，查體:胸骨左緣第 3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，外周血管征陽性。該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為A 二尖瓣關(guān)閉不全B主動脈瓣關(guān)閉不全C主動脈瓣狹窄D 肺動脈瓣狹窄E二尖瓣狹窄答案：B 心臟聽診主動脈瓣區(qū)舒張期雜音， 為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音， 坐位前傾呼氣末時明顯。 最響 區(qū)域取決于有無顯著的升主動脈擴(kuò)張；風(fēng)濕性者主動脈擴(kuò)張較輕，在胸骨左緣第 3 肋間最響， 可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)； 馬凡

32、綜合征或梅毒性心臟所致者， 由于升主動脈或主動脈瓣環(huán)可有 高度擴(kuò)張，故雜音在胸骨右緣第二肋間最響。單選題43、男性， 27 歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣3肋間 3/6 級收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為1.5 : 1, SAM(+)該患者的診斷是A 二尖瓣前葉收縮期向前運動B 二尖瓣后葉與前葉同向運動C 三尖瓣前葉舒張期由前運動D 三尖瓣后葉舒張期向后運動E 主動脈瓣收縮期向前運動答案： ASAM即二尖瓣前葉收縮期前向運動，指梗阻性肥厚型心肌病在收縮期CD段不是一個緩慢的上升平臺，而出現(xiàn)一個向上(向室間隔方向)突起的異常波形，這種現(xiàn)象稱為收縮期前向運動。單選題44、屬于酮體的是A 胰蛋白酶原B糜蛋白酶原C激肽釋放酶原D 前磷脂酶E腸激酶原答案：A胰液進(jìn)入十二指腸胰蛋白酶原首先被激活。單選題45、男，62歲。間斷上腹痛 10 余年，加重伴餐后上腹脹 3年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑 1.5cm 范圍黏膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵篈 近期進(jìn)行胃鏡下黏膜切除術(shù)B 口服質(zhì)子泵抑制劑治療C口服胃黏膜保護(hù)刑，近期復(fù)查D 近期行胃大部分切除