醫(yī)務(wù)檢查應(yīng)知應(yīng)會(huì)核心制度

1、目錄1. 心肺復(fù)蘇三階段的四步法的內(nèi)容是什么？ 32. 患者身份識(shí)別方法有幾種？ 33. 衛(wèi)生概念及洗手“六步法”的程序是什么？ 34. 什么是醫(yī)院感染？ 45. 醫(yī)療核心制度有幾項(xiàng)？分別是哪些？ 46. 首診負(fù)責(zé)制的要點(diǎn)有哪些？ 47. 醫(yī)師接診后認(rèn)為患者是其他科疾病該如何處理？ 58. 三級(jí)查房制度的要點(diǎn)有哪些？ 59. 住院病例各級(jí)醫(yī)師具體查房時(shí)間？ 610. 疑難病例討論制度的要點(diǎn)有哪些？ 611. 何謂疑難病例？ 712. 會(huì)診制度的要點(diǎn)有哪些？ 713. 病區(qū)會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)要求？ 814. 急會(huì)診流程是什么？ 815. 院外會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)要求？ 816. 危重病人搶救制度的要點(diǎn)有哪些？

2、 817. 手術(shù)分級(jí)管理制度的要點(diǎn)什么？ 1118. 手術(shù)分為幾級(jí)？ 1119. 手術(shù)安全核查內(nèi)容有哪些？ 1220. 手術(shù)談話醫(yī)師的資質(zhì)要求？ 1221. 手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)示方法？ 1222. 手術(shù)記錄和術(shù)后首次病程錄的完成時(shí)間和醫(yī)師資質(zhì)的要求？ 1223. 擇期手術(shù)圍手術(shù)期管理包括哪些方面？ 1224. 何謂非計(jì)劃再次手術(shù)？ 1225. 哪些手術(shù)需醫(yī)務(wù)部報(bào)批？ 1226. 手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用的規(guī)定？ 1227. 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是什么？ 1328. 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)何種細(xì)菌選用抗菌藥物？ 1329. 手術(shù)患者識(shí)別管理流程 1430. 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示工作流程 1531. 術(shù)

3、前討論制度的要點(diǎn)有哪些？ 1532. 查對(duì)制度的要點(diǎn)有哪些？ 1633. 醫(yī)師值班、交接班制度的要點(diǎn)是什么？ 1734. 交接班范圍有哪些？ 1835. 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度的要點(diǎn)有哪些？ 1836. 醫(yī)療技術(shù)共分幾類？ 2037. 醫(yī)療新技術(shù)申請(qǐng)范圍是哪些？ 2038. 病歷管理制度的要點(diǎn)有哪些？ 2039. 死亡病例討論制度的要點(diǎn)有哪些？ 2140. 死亡病例討論時(shí)限？ 2241. 臨床用血申請(qǐng)和審批制度的要點(diǎn)有哪些？ 2242. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容有哪些？ 2243. 臨床用血申請(qǐng)管理制度要點(diǎn)有哪些？ 2244. 節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)有哪些？ 2345. 新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用

4、血管理辦法與舊版的主要區(qū)別有哪些？ 2346. 臨床輸血指征有哪些？ 2447. 臨床輸血的報(bào)批手續(xù)是什么？ 2548. 輸血前病人需做哪些檢查？ 2549. 臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)后如何處理？ 2650. 病程記錄的時(shí)限要求？ 2751. 批量傷員、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、生命體征不穩(wěn)定等情況的處理原則是什么？. 2752. 我院對(duì)批量傷員如何分類？ 2753. 何為“危急值”的概念？我院“危急值”的項(xiàng)目及內(nèi)容有哪些？ 2854. “危急值”信息報(bào)告處理流程是什么？ 3055. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑的要求？ 3156. 醫(yī)療質(zhì)量安全事件與隱患的報(bào)告流程是什么？ 3257. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何防范？ 321. 心

5、肺復(fù)蘇三階段的四步法的內(nèi)容是什么？（1）心肺復(fù)蘇步驟： 胸外按壓（ C） 開放氣道（ A） 人工呼吸（ B） 除顫（ D）（2）CPR操作順序： C-A-B 即：C胸外按壓A 開放氣道B人工呼吸。（3）胸外心臟按壓方法： 急救者兩臂位于病人胸骨下 1/3 處，雙肘關(guān)節(jié)伸 直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于 5 厘 米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù) 進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘不低于 100 次。（4）按壓與呼吸的頻次： 30 ：2。（5）終止復(fù)蘇： 心肺復(fù)蘇持續(xù) 30 分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又 無進(jìn)一步救治條件，可考慮

6、終止復(fù)蘇。2. 患者身份識(shí)別方法有幾種？（1） 急診搶救室、留觀室及所有住院病人均應(yīng)適用手腕識(shí)別帶。（2） 至少同時(shí)使用 2 種患者識(shí)別方法，包括床頭卡、手腕識(shí)別帶、雙向核 對(duì)等。不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)，特別是手術(shù)、昏迷、神志不清、 無自主能力的重癥患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，必須使用手腕識(shí)別帶及另一 種識(shí)別方法進(jìn)行患者身份識(shí)別。3. 衛(wèi)生概念及洗手“六步法”的程序是什么？（1） 概念： 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2） 洗手“六步法”的程序： 掌心對(duì)掌心揉搓； 手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓； 手指交叉，掌 心相對(duì)揉搓； 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓； 拇指在對(duì)側(cè)掌心揉搓； 指尖在對(duì)側(cè) 掌心

7、揉搓。簡(jiǎn)單概括： 手心、手背；指心、指背；拇指、指尖完（腕）。4. 什么是醫(yī)院感染？系指住院病人在入院 48 小時(shí)后獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛 伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。5. 醫(yī)療核心制度有幾項(xiàng)？分別是哪些？（1）共 14 項(xiàng)，記憶口訣：交會(huì)三分技術(shù)用、首查疑危病死手。（2）具體名稱： 首診負(fù)責(zé)制度； 分級(jí)護(hù)理制度； 疑難病例討論制 度； 會(huì)診制度； 危重患者搶救制度； 術(shù)前討論制度； 死 亡病例討論制度； 查對(duì)制度； 病歷書寫基本規(guī)范和管理制度； 醫(yī)師值班交接班制度； 三級(jí)醫(yī)師查房

8、制度； 技術(shù)（新技術(shù)、 新項(xiàng)目申報(bào)審批）準(zhǔn)入制度； 臨床用血審核制度； 手術(shù)分級(jí)管 理制度。6. 首診負(fù)責(zé)制的要點(diǎn)有哪些？（1） 定義： 是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。（2） 要點(diǎn)： 不推諉病人，對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)先 寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診及治療，同時(shí)進(jìn)行必要 的緊急處理。 做好基礎(chǔ)診療工作，對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊請(qǐng)上 級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，待診斷基本明確后轉(zhuǎn)入相關(guān) 科室繼續(xù)治療。 門急診遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先投入搶救，同時(shí)應(yīng)上 報(bào)本

9、科室上級(jí)醫(yī)師，由本科室負(fù)責(zé)對(duì)病人的緊急救治。如設(shè)備、條 件有限，搶救困難的，首診醫(yī)師應(yīng)親自把病人護(hù)送到急診搶救室， 會(huì)同急診醫(yī)師一起進(jìn)行搶救， 該患者的搶救及管理由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)， 急診室護(hù)士應(yīng)予以充分配合。 經(jīng)治醫(yī)生遇疑難病例，在診斷、治療上有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí) 醫(yī)師或請(qǐng)他科會(huì)診，以免延誤病情。 凡涉及二科或二科以上的病人，原則上首診科先處理，必要時(shí)請(qǐng)他 科協(xié)助協(xié)同處理。各有關(guān)科室經(jīng)治醫(yī)師都應(yīng)詳細(xì)記錄處理過程。 對(duì)因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，按轉(zhuǎn)院制度 執(zhí)行。由首診科室醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排，進(jìn)行詳細(xì)病情告知和同意簽 字手續(xù)，并向醫(yī)務(wù)部（夜間為總值班）匯報(bào)，落實(shí)好接收醫(yī)院，方

10、可轉(zhuǎn)院，對(duì)于危重患者應(yīng)安排專科醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送。 一般情況下，門急診首診醫(yī)師須完成已掛號(hào)就診患者的診療工作， 不得留給下一班醫(yī)師，特殊情況須向患者解釋并征得同意，與接替 工作的醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真交班后方可離開。7. 醫(yī)師接診后認(rèn)為患者是其他科疾病該如何處理？ 按照首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)師不得推諉患者。應(yīng)認(rèn)真詢問，做必要檢查。初步診斷 為他科疾病的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)記錄病情及意見后，再請(qǐng)他科會(huì)診。他科醫(yī)師接 受該患者后要詳細(xì)書寫交接。8. 三級(jí)查房制度的要點(diǎn)有哪些？（1） 各級(jí)醫(yī)師查房要求： 住院醫(yī)師： 每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。在正常 工作日，必須在新病人入院后 2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一級(jí)查房。 對(duì)危重、疑難、

11、 待診斷、新入院、手術(shù)后病人，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，遇 有疑難問題，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師幫助解決。 主治醫(yī)師： 帶領(lǐng)總住院醫(yī)師、住院或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師每天至少 查房一次，責(zé)任護(hù)士參加。在正常工作日必須在新病人入院后 24小 時(shí)內(nèi)完成二級(jí)查房。對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述， 了解病員病情變化，特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、 治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查。 科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）： 每周查房不少于 2次。在正常 工作日必須在新病人入院后 72小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)查房。告“病危”患 者發(fā)布病危通知后三天內(nèi)必須每天有主任醫(yī)師查房。重點(diǎn)檢查疑難 病例診療工作；審查新入院

12、、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；指導(dǎo)參 與重危病人搶救工作；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；對(duì)本科難 以解決的病例，決定院內(nèi)外會(huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì) 量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況； 分析病例，介紹國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論及診斷、治療方法。（2）查房要求： 按用物準(zhǔn)備、住院醫(yī)師匯報(bào)病史、 體格檢查、主治醫(yī)師補(bǔ)充、 主任醫(yī)師提問分析等環(huán)節(jié)，具體請(qǐng)參看公利醫(yī)院三級(jí)查房視頻和 三級(jí)查房制度。9. 住院病例各級(jí)醫(yī)師具體查房時(shí)間？住院醫(yī)師在病人入院 2 小時(shí)內(nèi)查房，主治醫(yī)師在入院 24 小時(shí)內(nèi)查房，主任 （副主任）醫(yī)師在入院 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房。主任（副主任）醫(yī)師查房至少

13、一周 2 次。10. 疑難病例討論制度的要點(diǎn)有哪些？（1） 住院醫(yī)師匯報(bào)病史包括介紹病情和診療過程、主要存在的問題；主治 醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出討論目的；其他參加討論的醫(yī)師應(yīng)結(jié)合國 內(nèi)、外資料綜合分析，認(rèn)真進(jìn)行討論，各抒己見，盡早明確診斷，修 訂治療方案及措施。（2） 主持人（科主任）進(jìn)行討論總結(jié)，突出鑒別診斷、明確診治的方法和 措施。討論應(yīng)由專人詳細(xì)記錄，整理后記錄在疑難病例討論記錄本和病歷的病程記錄中，內(nèi)容完全一致。11. 何謂疑難病例？凡入院 2 周內(nèi)診斷尚不明確或療效不確切的，住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查有重要發(fā) 現(xiàn)將導(dǎo)致診斷、治療變更的、治療效果不佳、病情嚴(yán)重的病例。12. 會(huì)診制度的要點(diǎn)有

14、哪些？（1）急會(huì)診： 定義： 生命體征不穩(wěn)、危及患者生命或突發(fā)事件涉及其它學(xué)科，本 專業(yè)學(xué)科處理有困難可申請(qǐng)急會(huì)診；慢性病或擇期手術(shù)病種，不得 申請(qǐng)急會(huì)診。 申請(qǐng)： 急會(huì)診應(yīng)由本科室主治及以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，由申請(qǐng)科室二 線值班醫(yī)師、總住院醫(yī)師先電話通知會(huì)診科室，同時(shí)報(bào)本科上級(jí)醫(yī) 師或科主任參與會(huì)診搶救。 要求： 應(yīng)邀會(huì)診科室當(dāng)天的二線值班醫(yī)師應(yīng)在接到電話通知后 10分 鐘之內(nèi)到場(chǎng)，不得以任何理由延遲或拒絕。如會(huì)診醫(yī)師對(duì)疑難、危 重?fù)尵鹊炔∪嗽\治有困難時(shí)，應(yīng)立即與本科室的上級(jí)值班醫(yī)師匯報(bào) （三線值班醫(yī)師），請(qǐng)求其到現(xiàn)場(chǎng)共同診治。（2）普通科間會(huì)診： 定義： 凡跨學(xué)科的疑難病例或本科室診斷處理有困

15、難者，應(yīng)及時(shí)申 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，不得延誤病情治療。 申請(qǐng)： 科間會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診患者的床位醫(yī)師（住院醫(yī)師）提出，按 要求詳細(xì)填寫院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)單，寫明病情及會(huì)診目的和要求，經(jīng)本 組主治及以上醫(yī)師審核同意后，發(fā)送至?xí)\科室（非工作日時(shí)間， 由一線值班醫(yī)師提出，需經(jīng)二線值班醫(yī)師審核同意方可申請(qǐng)）。 要求： 應(yīng)邀會(huì)診科室收到“院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)單”后，由科室指派住院 總醫(yī)師及以上職稱者，于 24小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日在 48小時(shí)）攜帶“會(huì)診 申請(qǐng)單”到達(dá)申請(qǐng)科室會(huì)診。會(huì)診時(shí)，邀請(qǐng)會(huì)診患者所在治療組的 主治醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)陪同介紹病情并記錄會(huì)診意見。（3）全院大會(huì)診： 定義： 疑難雜癥、危重疾病涉及三個(gè)學(xué)科以上者、 8

16、0歲需手術(shù)者 可申請(qǐng)全院大會(huì)診，感染病例、特殊用藥病例按抗菌藥物臨床應(yīng) 用會(huì)診制度執(zhí)行。 申請(qǐng)： 全院大會(huì)診由科室主任提出報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，原則上安排在 48 小時(shí)之內(nèi)完成， 由醫(yī)務(wù)部召集相關(guān)人員按指定時(shí)間、 地點(diǎn)集體會(huì)診。 申請(qǐng)大會(huì)診科室原則上應(yīng)提前 1天向醫(yī)務(wù)部申報(bào)， 被邀會(huì)診的科室應(yīng) 由副主任醫(yī)師及以上人員參加，并準(zhǔn)時(shí)到會(huì)。 要求： 全院大會(huì)診必須是申請(qǐng)會(huì)診科室主任或副主任主持，主管病 人的醫(yī)療組成員必須全部參加， 80歲需手術(shù)的病人必須先進(jìn)行科 內(nèi)討論， 并將所有檢查材料準(zhǔn)備齊全后報(bào)醫(yī)務(wù)部， 申請(qǐng)全院大會(huì)診。（4）外院邀請(qǐng)會(huì)診及院外會(huì)診： 詳細(xì)參見我院會(huì)診制度。13. 病區(qū)會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)要求

17、？ 主治醫(yī)師以上人員。14. 急會(huì)診流程是什么？ 對(duì)急需他科協(xié)助診治的急、危、重癥患者，由經(jīng)治醫(yī)師提出急會(huì)診申請(qǐng)，并 在會(huì)診單上注明“急”字。應(yīng)邀科室 10 分鐘內(nèi)到位。病情特別緊急（搶救） 可先用電話邀請(qǐng)。15. 院外會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)要求？副主任醫(yī)師以上人員。16. 危重病人搶救制度的要點(diǎn)有哪些？（1）凡疾病處于危重階段，有生命危險(xiǎn)者即屬搶救范圍。凡需搶救的危重 病人應(yīng)由各科主任負(fù)責(zé)組織（科主任不在時(shí)由正、副主任醫(yī)師）搶救 工作，設(shè)專人護(hù)理(建立特護(hù)記錄)。2) 各有關(guān)科室應(yīng)隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。遇有危重病人時(shí)，應(yīng)立即通知 主班護(hù)士和值班醫(yī)師， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)， 同時(shí)填寫重 危病人

18、報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)部。3) 遇有成批病人、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)部， 迅速組織搶救并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。堅(jiān)持先危后重、先重后輕的原則，嚴(yán) 格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。4) 搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間 等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上、補(bǔ)開醫(yī)囑和 處方。5) 危重病例討論由專人記錄在危重病例討論本、病歷病程錄中，內(nèi)容完全一致，要求突出當(dāng)前主要矛盾和解決矛盾的方法途徑和措施。有無家屬陪同屬陪同進(jìn)入搶救室，優(yōu)先治療醫(yī)護(hù)人員 堅(jiān)持“先搶全程陪同 救后付費(fèi)”進(jìn)入搶救室，先期搶救通知醫(yī)務(wù)部 /夜間總值班醫(yī)務(wù)部 /夜間總值班 到場(chǎng)后開通綠色通道醫(yī)師時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情

19、根據(jù)病情變化及時(shí)溝通附2：統(tǒng)計(jì)注意事項(xiàng)1) 凡患者不論是因一種或多種疾病，連續(xù)搶救直到生命體征平穩(wěn)，按一 例次計(jì)算。2) 經(jīng)過搶救的病員，生命體征平穩(wěn) 24小時(shí)再出現(xiàn)危急情況需行搶救時(shí)， 可按第二例計(jì)算。3) 臨終搶救不按上述規(guī)定登記、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)。17. 手術(shù)分級(jí)管理制度的要點(diǎn)什么？（1）手術(shù)分級(jí)： 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，將手術(shù)分為四級(jí)（包 括腔鏡手術(shù)和介入治療），具體手術(shù)分級(jí)情況參見本科內(nèi)手術(shù)分級(jí) 目錄。24 特殊手術(shù)是指：特殊保健對(duì)象、可能引起司法糾紛的、同一患者 小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、需要邀請(qǐng)外院醫(yī)師來院參加手 術(shù)等，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，同意后

20、由副主任醫(yī) 師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。（2）手術(shù)醫(yī)師分級(jí)： 各專業(yè)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按照院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)準(zhǔn)予的與其資質(zhì)相一 致的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施手術(shù)，禁止開展與其資質(zhì)不一致的手術(shù)。 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作 的年限及技術(shù)運(yùn)用的能力，確定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)，并落實(shí)到每一個(gè) 手術(shù)醫(yī)師。（3）各醫(yī)師分級(jí)及職責(zé)： 住院醫(yī)師（均分為高年資和低年資，下同）、主 治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)知曉自己的手術(shù)等級(jí)及可開展的手 術(shù)名稱，應(yīng)知曉手術(shù)等級(jí)晉升的要求（即學(xué)歷、年資、職稱達(dá)到要求 后，完成本級(jí)手術(shù) 20例以上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)紊弦患?jí)手術(shù)的助 手，并考核達(dá)標(biāo)，可逐步申請(qǐng)開展上一級(jí)

21、手術(shù)）。18. 手術(shù)分為幾級(jí)？依據(jù)技術(shù)難度將手術(shù)分為四級(jí)：四級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)； 三級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)； 二級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)；一級(jí)手術(shù)： 技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。19. 手術(shù)安全核查內(nèi)容有哪些？ 三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士）于三時(shí)（麻醉開始前、皮膚切開之 前、離開手術(shù)室之前）對(duì)患者身份、手術(shù)部位等進(jìn)行核查。20. 手術(shù)談話醫(yī)師的資質(zhì)要求？主刀醫(yī)師或一助。21. 手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)示方法？ 術(shù)前一晚進(jìn)行標(biāo)示，規(guī)定統(tǒng)一記號(hào)，標(biāo)記手術(shù)部位，切口處用記

22、號(hào)筆標(biāo)注， 尤其涉及雙側(cè)、多組織、多節(jié)段的手術(shù)時(shí)，與患者溝通、共同確認(rèn)。22. 手術(shù)記錄和術(shù)后首次病程錄的完成時(shí)間和醫(yī)師資質(zhì)的要求？術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成，主刀醫(yī)師或一助書寫，主刀醫(yī)師確認(rèn)簽字。23. 擇期手術(shù)圍手術(shù)期管理包括哪些方面？擇期手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施病情評(píng)估與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定手術(shù)治療計(jì)劃 / 方案。 完善術(shù)前檢查、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前告知書等記錄。24. 何謂非計(jì)劃再次手術(shù)？俗稱“二進(jìn)宮手術(shù)” ，指同一次住院期間，因手術(shù)或有創(chuàng)治療或檢查，造成 嚴(yán)重并發(fā)癥而進(jìn)入手術(shù)室再次麻醉，并對(duì)同一部位實(shí)施的手術(shù)。25. 哪些手術(shù)需醫(yī)務(wù)部報(bào)批？80 歲以上高齡手術(shù)（ 70 歲以上存在臟器功能不全，

23、或合并兩種以上慢性疾 病的，或存在心 / 肺功能中重度不全的患者也納入高齡） ，存在嚴(yán)重臟器功能 不全的患者手術(shù)、急診危重手術(shù)、院內(nèi)開展試驗(yàn)性手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)填寫重 大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。26. 手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用的規(guī)定？預(yù)防性抗菌藥的選擇， 無特殊原因， 使用一、二代頭孢類藥物， 并于術(shù)前（切 皮前）0.5-2 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥。手術(shù)時(shí)間較短（ <2 小時(shí)）的 清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一劑即可。接受清潔 - 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí) 間為 24 小時(shí)，必要時(shí)可延長至 48小時(shí)。污染手術(shù)可根據(jù)患者情況酌情延長。 手術(shù)超過 3 小時(shí)或術(shù)中出血大于 1500 毫升術(shù)中加用

24、抗菌藥一次。27. 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是什么？ 預(yù)防手術(shù)部位感染、包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包 括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。28. 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)何種細(xì)菌選用抗菌藥物？金黃色葡萄球菌。29. 手術(shù)患者識(shí)別管理流程（掌握對(duì)象：手術(shù)科室醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士等）30. 手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示工作流程（掌握對(duì)象：手術(shù)科室醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士等）31. 術(shù)前討論制度的要點(diǎn)有哪些？（1）定義：對(duì)重大、疑難及致殘性手術(shù)的病例，必須進(jìn)行科內(nèi)術(shù)前討論。 凡需施行二、三、四級(jí)手術(shù)均應(yīng)由手術(shù)組或全科人員對(duì)該病例進(jìn)行手 術(shù)前討論，決定手術(shù)方案。（2）內(nèi)容：術(shù)前準(zhǔn)備

25、情況、手術(shù)適應(yīng)征、手術(shù)方法、步驟、麻醉，對(duì)術(shù)中、 術(shù)后可能發(fā)生的問題作充分估計(jì)，并擬定出具體的防范和搶救措施， 護(hù)理要求。同時(shí)根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理的規(guī)定確定術(shù)者和助手。（3）術(shù)前討論由主刀醫(yī)師主持（重大、疑難、致殘、院內(nèi)首次開展的手術(shù) 由科主任主持），手術(shù)組醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士或邀請(qǐng)其它科室有關(guān)醫(yī)師參 加。對(duì)于疑難重危病人應(yīng)邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師參加討論。術(shù)前談話應(yīng)在術(shù)前 討論后完成。具體討論內(nèi)容為： 進(jìn)一步明確疾病診斷，手術(shù)適應(yīng)征、手術(shù)方式、步驟，決定麻醉方 式。 確定術(shù)者和助手。 討論術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題和對(duì)策32. 查對(duì)制度的要點(diǎn)有哪些？（1）醫(yī)囑查對(duì)制度： 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥

26、、注射、處置前 查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、 濃度、時(shí)間、用法、有效期。 僅在搶救病人時(shí)，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，執(zhí)行 時(shí)實(shí)施雙人核查，然后做好詳細(xì)記錄，并督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（2）輸血前查對(duì)制度： 輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)（三查十對(duì)），無誤后，方可輸入。三查： 查血液有效期；查輸血裝置是否完整；查血液質(zhì)量。十對(duì)：受血者 姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓 名、編號(hào)、核對(duì)采血日期、有效期。 輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。若出現(xiàn)輸血反應(yīng)，按相關(guān)流程處理。（3）手術(shù)病人查對(duì)制度： 接病人前，必須根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、

27、年齡、 住院號(hào)，并詢問是否給予術(shù)前用藥等。 接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、 手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以及病歷與資料、術(shù)前備皮等。 手術(shù)醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手 術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，按要求擺好體位。 無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。 實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及 麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。同時(shí)要 知道患者是否有已知的藥物過敏。 手術(shù)切皮前，施行“暫?！背绦颍墒中g(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開始手術(shù)。 除手術(shù)過

28、程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信 息依據(jù)；對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效 期進(jìn)行逐一核查。 術(shù)后要查對(duì)帶回的病歷、影像學(xué)資料、剩余藥物、血制品等。（4）輸血科查對(duì)制度： 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作 時(shí)要重做一次。 發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交 叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶 （ 袋） 號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。33. 醫(yī)師值班、交接班制度的要點(diǎn)是什么？（1）人員及資質(zhì)：各科在非辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師。原則上科室 應(yīng)設(shè)一線值班、二線值班、三線值（備）班醫(yī)師。一線值班原則上由 具備獨(dú)立值班能力與資質(zhì)的住院

29、醫(yī)師擔(dān)任；二線值班各科由住院總醫(yī) 師擔(dān)任；三線值（備）班由（副）主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任。（2）內(nèi)容：各班醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病人的病情和注意事項(xiàng)、新入院病 人的病情和處理情況、當(dāng)天手術(shù)病人的情況及術(shù)后觀察處理要點(diǎn)等記 入交班簿。危重病人必須堅(jiān)持床邊交班。（3）值班醫(yī)師每日交班前在科室接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)， 應(yīng)巡視病房，了解病員情況，對(duì)危重病人應(yīng)重點(diǎn)巡視，做到心中有數(shù)， 特殊、危重患者應(yīng)做好床邊交接。二線值班醫(yī)師值班時(shí)如因搶救、急 會(huì)診等醫(yī)療工作需短暫離開者，應(yīng)將去向告知值班護(hù)士和一線值班醫(yī) 師，并在黑板上注明去向。值班醫(yī)師禁止外出，杜絕離崗現(xiàn)象。（4）病人病情需要，護(hù)理人

30、員邀請(qǐng)值班醫(yī)師處置時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)立即前往病室診視，不得借故拖延，嚴(yán)禁不查看病人開口頭醫(yī)囑或電話遙控。（5）接班者未到時(shí)，交班者不得離開崗位。（6）每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況有重點(diǎn)的報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待 危重病員情況及有些病人尚待處理的工作。接班人員要認(rèn)真聽取交班 報(bào)告，對(duì)交班中不清楚的問題，應(yīng)及時(shí)詢問清楚，必要時(shí)應(yīng)記錄在病 歷中。接班后發(fā)生的一切問題，原則上應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。附：交班本及交班要求（1）報(bào)告病區(qū)病人流動(dòng)情況：病區(qū)病人總數(shù)、出院病人數(shù)、新入院病人數(shù)、 危重病人數(shù)、待產(chǎn)人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)，特殊檢查、治療病人數(shù)等。（2）新入院病人的情況當(dāng)日必須交班。（3）重危病人從告病危起至撤消病危

31、前必須每天有交班記錄。危重病人或 有特殊情況的病人，必須進(jìn)行床邊交班（包括當(dāng)天補(bǔ)液情況）。（4）手術(shù)病人當(dāng)天交班，重點(diǎn)交待術(shù)后病人的病情變化。重大手術(shù)病人連 續(xù)三天交班。（5）有創(chuàng)或特殊檢查、治療病人需作當(dāng)日交班。重點(diǎn)交待檢查或治療后病 人的病情變化。（6）其它需交班的病人。（7）交班必須有日、夜交班，注明交班時(shí)間，交班者須簽名。交班者應(yīng)是 本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，如果尚未注冊(cè)的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī) 師跟值班，則上級(jí)帶教醫(yī)師應(yīng)審閱交班記錄后簽名以示負(fù)責(zé)。34. 交接班范圍有哪些？新入院患者、危重病例、當(dāng)天手術(shù)病例。35. 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度的要點(diǎn)有哪些？（1）定義： 首次引進(jìn)本院尚未開展過

32、的醫(yī)療技術(shù)，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入管 理制度按規(guī)定審批。2）組織管理： 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入申請(qǐng)的受理、組織評(píng)審、考 核、申報(bào)等工作。 院學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的能力 技術(shù)審核（主要審核院內(nèi)首次開展的新技術(shù)）。 院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院目前已開展的醫(yī)療技術(shù)的人員能 力審核。3）審批范圍： 審批在我院首次引進(jìn)的第一類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)。 審核臨床應(yīng)用第二、第三類醫(yī)療技術(shù)的上報(bào)申請(qǐng)。4）審批程序： 申請(qǐng)開展本院首次引進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和常規(guī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技 術(shù)審核的科室應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)部提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報(bào)告 （按醫(yī)務(wù)部文本要求格式書寫）。 醫(yī)務(wù)部自

33、收到科室申請(qǐng)材料之日起 1 月內(nèi)，對(duì)材料進(jìn)行復(fù)核后報(bào)院學(xué) 術(shù)委員會(huì)專家討論評(píng)審是否上報(bào) （本市的）或在院內(nèi)開展 （院內(nèi)的） 院學(xué)術(shù)委員會(huì)的討論決定會(huì)后 1周內(nèi)通知科室。5）管理與考核： 凡準(zhǔn)予首次在臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)技術(shù)開展后，科室須每月進(jìn)行自 查，自查內(nèi)容填入醫(yī)療質(zhì)量自查月報(bào)表上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部進(jìn)行動(dòng) 態(tài)管理。 屬于院內(nèi)首次使用的第一類醫(yī)療技術(shù)，科室自臨床使用之日起 1年 內(nèi)，每6個(gè)月進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)估，填寫醫(yī)療技術(shù)（第一類）實(shí)施階段小 結(jié)，交醫(yī)務(wù)部復(fù)核，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審核，年終由學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行評(píng) 估確定是否轉(zhuǎn)為常規(guī)項(xiàng)目。 屬于本市的首次開展的第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，科室自臨床試用之 日起 2年內(nèi)，每年

34、應(yīng)對(duì)實(shí)施及臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估 （1月底前完成）， 按上海市要求填寫相關(guān)上報(bào)材料交醫(yī)務(wù)部復(fù)核，由院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn) 行審核評(píng)估后，每年 2月底前上報(bào)市衛(wèi)生局。（6） 暫停指征： 醫(yī)療技術(shù)臨床試用或者常規(guī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)，發(fā)生下 列情形之一的，科室應(yīng)當(dāng)立即暫停臨床使用，并立即采取補(bǔ)救措施， 同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。 發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的； 可能引起嚴(yán)重不良后果的； 技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。36. 醫(yī)療技術(shù)共分幾類？共分為三類。第一類指安全性、有效性確切，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理； 第二類指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或風(fēng)險(xiǎn)高，由衛(wèi)生行政部 門加以控制；第三類指需衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生部）加以嚴(yán)格控制的

35、醫(yī)療技術(shù)。37. 醫(yī)療新技術(shù)申請(qǐng)范圍是哪些？ 凡各科開展的醫(yī)療新技術(shù)均須至醫(yī)務(wù)部申報(bào)。 類新技術(shù)： 即院內(nèi)新技術(shù)（成熟技術(shù)在院內(nèi)首次開展） ，由院內(nèi)專家組進(jìn) 行審批；類及類新技術(shù)： 按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法至醫(yī)務(wù)部進(jìn)行申報(bào) 后，由上海市衛(wèi)生局或衛(wèi)生部審批。38. 病歷管理制度的要點(diǎn)有哪些？（1）組織架構(gòu)：我院不設(shè)門（急）診病歷檔案保管的專職部門，門（急） 診病歷（除急診死亡病歷外）由患方負(fù)責(zé)保管；病案室負(fù)責(zé)病歷檔案 的收集、整理和保管工作，需統(tǒng)一保管的病歷包括住院病歷、急診死 亡病歷及急診內(nèi)科觀察病歷。醫(yī)務(wù)部病史質(zhì)量控制小組責(zé)住院病歷質(zhì) 量管理工作。門診辦公室負(fù)責(zé)門診病歷質(zhì)量管理工作。信息

36、管理科負(fù) 責(zé)電子病歷的信息系統(tǒng)維護(hù)和信息安全管理工作。（2）時(shí)限：臨床科室應(yīng)在患者出院辦理結(jié)賬手續(xù)后 24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷 的整理、審核工作，并由病案室工作人員集中、統(tǒng)一回收保管。（3）病案室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷復(fù)印及借閱制度，為臨床科室、職能部門、患 方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及公安、檢察院、司法機(jī)關(guān)提供病案信息查詢與復(fù) 印服務(wù)。借閱人員應(yīng)妥善保管和愛護(hù)借用病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆 散和丟失并按期歸還。（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶 奪、竊取病歷。如有違反本規(guī)定者，納入醫(yī)療質(zhì)量考核，情節(jié)嚴(yán)重者， 給予下崗處理并追究其法律責(zé)任。（5）保存年限：門（急）診死亡病歷檔案的保存

37、期不少于 15年；住院病歷 檔案的保存期不得少于 30年。39. 死亡病例討論制度的要點(diǎn)有哪些？（1）時(shí)限： 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后 72小時(shí)完成，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。 尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于 2周。（2）內(nèi)容： 討論由科主任主持，本科醫(yī)師、護(hù)士和有關(guān)人員參加，必要時(shí) 可請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師或病理科醫(yī)師及醫(yī)務(wù)部參加。床位醫(yī)師匯報(bào)病史； 負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過，陳訴死因；主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過 程，分析死因指出可能存在的問題；副主任、主任醫(yī)師重點(diǎn)對(duì)診療、 治療、死因和存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析，提出改進(jìn)措施。討論 情況由專人整理后記入病歷、死亡討論記錄本中，內(nèi)容完全一致。（3）附

38、注： 患者委托人一般不參加病例討論會(huì)，若要求了解討論結(jié)果時(shí)，科室應(yīng)指定專人給予解答，并將解答時(shí)間、被接待人員姓名及解答的有關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。其他人員不得私自解答。40. 死亡病例討論時(shí)限？凡死亡病例，一般應(yīng)在死后 72 小時(shí)完成，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例， 待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于 2 周。41. 臨床用血申請(qǐng)和審批制度的要點(diǎn)有哪些？（1） 各科室用血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)的輸用各種成分血和全血，嚴(yán) 防濫用血源。（2）輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須與患者或委托人談話，告知臨床輸血的有 關(guān)事項(xiàng)。內(nèi)容包括：患者需要輸血治療的理由及目的；輸血可能發(fā)生 的不良反應(yīng)；存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性，并簽

39、訂輸血治療知情同 意書后方能實(shí)施輸血。輸血治療知情同意書必須與病歷同時(shí)存檔。（3）一次用血、備血量超過 1600ml 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào) 醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送血庫（急診除外） ，并提前一日與血站聯(lián)系備血。 新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì) 胞）必須提前一天與血庫預(yù)約（4）在病程記錄中闡明輸血指征及輸血后有無輸血反應(yīng)，及分析處理情況。（5）在輸入異體血前，抽取患者血樣以備作肝炎標(biāo)記物、梅毒、艾滋病抗 體等化驗(yàn)（緊急輸血患者在抽取配血同時(shí)備好化驗(yàn)用血） 。42. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容有哪些？ 血站的名稱；獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；血液品種；

40、采血日期及時(shí)間或者 制備日期及時(shí)間；有效期及時(shí)間；儲(chǔ)存條件。43. 臨床用血申請(qǐng)管理制度要點(diǎn)有哪些？（1） 同患者一天申請(qǐng)備血量少于 800ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2） 同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800ml至1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技 術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽 發(fā)后，方可備血。（3）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過 1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部 門批準(zhǔn)，方可備血。（4）以上規(guī)定不適用于急救用血。44. 節(jié)約用血的新型

41、醫(yī)療技術(shù)有哪些？成分輸血、自體輸血。45. 新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法與舊版的主要區(qū)別有哪些？（1） 新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法于 2012年8月1日正式實(shí)施，明確 規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血管理委員會(huì)，并明確規(guī)定該委員會(huì)的 組成（主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、 輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室 等部門負(fù)責(zé)人組成）。（2）規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度（詳見第 16題）。（舊 版規(guī)定僅需經(jīng)治醫(yī)師提出用血申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字；臨床輸血一 次用血、備血量超過 2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫） 醫(yī)師會(huì)診，由科室主

42、任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)）。（3）明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)（自體輸血、 成分輸血）。（4）提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助 獻(xiàn)血工作。（5）提出衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。（6）提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。（7）提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度。（8）明確規(guī)定在保證血液安全的前提下，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府 衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑血液。（9）提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床 用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作

43、考核指標(biāo)體系。46. 臨床輸血指征有哪些？內(nèi)科：血紅蛋白 60g/L 或紅細(xì)胞壓積 0.2 時(shí)可考慮輸血； 手術(shù)及創(chuàng)傷：血紅蛋白 70g/L ，應(yīng)考慮輸血。血紅蛋白在 70100g/L 之間， 根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有物代謝率增高以及年齡等因素決定。47. 臨床輸血的報(bào)批手續(xù)是什么？急診用血后應(yīng)在 7 天內(nèi)按照以上要求補(bǔ)齊手續(xù)。48. 輸血前病人需做哪些檢查？血型鑒定、交叉配血實(shí)驗(yàn)、乙肝二對(duì)半、抗 HCV、HIV抗體、 RPR、ALT。49.臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)后如何處理？配血實(shí)驗(yàn)記錄立即立即通通知值班班醫(yī)醫(yī)師師實(shí)實(shí)施施檢檢查、查治、療治和搶療救和，做好記錄疑為為溶溶血性血輸性血輸反

44、應(yīng)血 反應(yīng)立立即即停停止止輸輸血血疑為為細(xì)細(xì)菌污菌染污性輸染血性反輸應(yīng) 血反應(yīng)反饋供再箱雙次中方受鑒血樣供定血保雙型方存、血在交叉樣冰配血血型、交叉配血型、交叉配血50. 病程記錄的時(shí)限要求？（ 1） 首次病程記錄：入院 8 小時(shí)內(nèi)完成；（ 2） 主治醫(yī)師首次查房記錄：入院 48 小時(shí)內(nèi)完成；（3） 主任醫(yī)師查房記錄 1 周內(nèi)完成；（4）病危患者在“病危通知”發(fā)出以后的連續(xù) 3 天內(nèi)每天至少一次副主任 以上醫(yī)師查房記錄；（5）手術(shù)記錄在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成；（6）出院（死亡）記錄在患者出院（死亡） 24 小時(shí)內(nèi)完成；（7）因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫搶救記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記

45、。51. 批量傷員、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷、生命體征不穩(wěn)定等情況的處理原則是什么？ 按照危重患者搶救制度，直接進(jìn)入“急診綠色通道” ，實(shí)行“先搶救，后付 費(fèi)”原則。52. 我院對(duì)批量傷員如何分類？ 按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類并編號(hào)，分別用綠、黃、紅、黑四種 顏色，對(duì)輕、重、危重和死亡人員作出標(biāo)志（分類標(biāo)記制成腕帶，扣系在右 手腕，編號(hào)牌在左手腕） 。53. 何為“危急值”的概念？我院“危急值”的項(xiàng)目及內(nèi)容有哪些？ 定義：指檢驗(yàn)結(jié)果顯著異常，出現(xiàn)該值患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，如不及時(shí) 處理可能危及患者安全甚至生命。附 1 ：檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目表項(xiàng)目危急值下限上限鉀2.8mmol/L6.2 m

46、mol/L鈉120 mmol/L 160 mmol/L鈣1.5 mmol/L3.25 mmol/L血糖2.2 mmol/L24.8 mmol/LPO2（動(dòng)脈血） 5.3 kPa（39mmHg）/PCO2（動(dòng)脈血） 2.7 kPa（20mmHg）9.3 kPa（ 70mmHg）PH7.27.6PT8s 25s（口服華法林APTT17s35s） 80sFib1 g/L6.5 g/LWBC2×109/L35×109/LHb 50g/L210 g/LPLT30×109/L1000×109/LAST/1000 IU/LCK-MB（干化學(xué)法）/ 20 ng/mlCK-MB （酶法）/75 U/LTNT/陽性（+）附 2 ：放射科“危急值”項(xiàng)目表1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死 （范圍達(dá)到一個(gè)腦 葉或全腦干范圍或以上) ； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或 MRI，出血或梗塞程度加重，與前片對(duì)比 超過 15%以上； 脊柱、脊髓疾?。?X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓 迫硬膜囊。2) 呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死； 重癥肺炎； 循