漿膜腔積液檢查

1、漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查定 義 人體胸腔、腹腔和心包腔、關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下，漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤滑作用，如胸腔液200ml，腹腔液50ml，心包腔液約為1030ml，關(guān)節(jié)腔0.12.0ml。病理情況下，漿膜腔內(nèi)有大量液體潴留而形成漿膜腔積液。積液因部位不同可分成胸腔積液，腹腔積液，心包腔積液、關(guān)節(jié)腔積液。漏出液和滲出液產(chǎn)生的機制和原因類型類型 發(fā)生機制發(fā)生機制 常見原因常見原因漏出液毛細血管流體靜壓增高血漿液體滲透壓減低淋巴回流受阻鈉水潴留靜脈回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化血漿清蛋白濃度明顯減低的各種疾病絲蟲病、腫瘤壓迫等所致的淋巴回流障礙充血性心力衰竭、肝硬化和腎病綜

2、合征滲出液微生物毒素、缺氧以及炎性介質(zhì)血管活性物質(zhì)增高、癌細胞浸潤外傷、化學(xué)物質(zhì)刺激結(jié)核性和細菌性感染轉(zhuǎn)移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌血液、膽汁、胰液和胃液等刺激、外傷標本采集 漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)生經(jīng)胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)和心包腔穿刺術(shù)采集。最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶內(nèi)，常規(guī)及細胞學(xué)檢查約留取2ml，生化檢查留取2ml，厭氧菌培養(yǎng)留取2ml。為防止凝塊形成，細胞變性、細菌破壞自溶等，除應(yīng)立即送檢外，常規(guī)及細胞學(xué)檢查的標本宜采用EDTA-K2抗凝，生化檢查標本宜用肝素抗凝。另留1管不加抗凝劑的標本，用于觀察有無凝固現(xiàn)象。標本轉(zhuǎn)運 注意點有：1、為防止出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞

3、自溶等，標本采集后即時送檢，否則，應(yīng)在標本內(nèi)加10乙醇，置冰箱保存，但不要超過2h。漿膜腔液久置，細胞可破壞或纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細胞分布不均而使計數(shù)不準確；葡萄糖酵解造成糖含量減低。2、標本轉(zhuǎn)運必須保證安全，防止溢出。如標本溢出，應(yīng)立即采用0.2過氧乙酸溶液或75乙醇溶液消毒被污染的環(huán)境。保存和接收 注意點有：1、標本收到后應(yīng)及時檢查；否則應(yīng)置24環(huán)境中保存，常規(guī)檢查不要超過標本采集后4h。2、容器標識應(yīng)與檢查申請單一致，漿膜腔積液常規(guī)、生化檢查的標本必須在采集標本后2h內(nèi)送檢。常規(guī)檢查常規(guī)檢查一一 般般 檢檢 查查 （一）理學(xué)檢查 1.量量 正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體。病理情

4、況下液體增多，其量與病變部位和病情嚴重程度有關(guān)，可由數(shù)毫升升至上千毫升。 2.顏色顏色 參考值：清亮、淡黃色。 臨床意義：滲出液顏色隨病情而改變，漏出液顏色較淺。漿膜腔液常見顏色變化及臨床意義漿膜腔液常見顏色變化及臨床意義顏色顏色臨床意義臨床意義紅色惡性腫瘤、結(jié)核病急性期、風濕性疾病等黃色 各種原因引起的黃疸綠色銅綠假單胞菌感染乳白色化膿性胸膜炎、絲蟲病淋巴結(jié)腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性腎炎腎變期、肝硬化、腹膜癌等咖啡色內(nèi)臟損失、惡性腫瘤、出血性疾病及穿刺損傷時積液黑色曲霉菌感染 3.透明度透明度 參考值：清晰透明。 臨床意義：積液透明度常與其所含的細胞、細菌和蛋白質(zhì)數(shù)量等有關(guān)。漏出液因所含細胞和蛋

5、白質(zhì)少而呈透明或微渾；滲出液因含細胞、細菌等成分較多而呈不同程度渾濁。 4.比重比重 參考值：漏出液1.015，滲出液1.018。 臨床意義：積液比重高低與其所含的溶質(zhì)有關(guān)。漏出液因含細胞、蛋白質(zhì)少而比重低于1.015。滲出液因含細胞、蛋白質(zhì)多而比重常大于1.018。 5、凝固性、凝固性 參考值：不易 凝固。 臨床意義：滲出液因含有較多纖維蛋白原等凝血物質(zhì)易于凝固，但當其含有大量纖維蛋白溶解酶時也可不發(fā)生凝固。 6、李凡他實驗、李凡他實驗 檢測原理：漿膜間皮細胞在炎癥反應(yīng)刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為PH3.05.0，在稀乙酸溶液中產(chǎn)生白色霧狀沉淀。 方法學(xué)評價：李凡他

6、實驗是一種簡易黏蛋白過篩實驗，可粗略區(qū)分漏出液和滲出液。 質(zhì)量控制：1、肝硬化腹腔積液因球蛋白增高且不溶于水可呈云霧狀渾濁，出現(xiàn)假陽性。2、李凡他實驗：在蒸餾水中加冰乙酸后應(yīng)充分混勻，加標本后應(yīng)在黑色背景下觀察結(jié)果。3、血性漿膜腔積液應(yīng)離心后取上清液測定蛋白質(zhì)。 參考值：漏出液：陰性；滲出液：陽性。 7、細胞計數(shù)、細胞計數(shù) 白細胞計數(shù) 參考值：漏出液0.1109/L；滲出液0.5109/L。 白細胞分類 直接分類法：如白細胞數(shù)超過0.15109/L，可不分類計數(shù)；否則應(yīng)分類計數(shù)。在高倍鏡下根據(jù)細胞核的形態(tài)分別計數(shù)單個核細胞與多核細胞，計數(shù)100個細胞，以百分比表示。 臨床意義：1、中性粒細胞增

7、高：常見于化膿性滲出液（細胞總數(shù)常超過1.0109/L）、結(jié)核性早期滲出液。2、淋巴細胞增高：主要見于慢性炎癥如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液；如同時見胸腔積液T淋巴細胞增多，外周血T淋巴細胞減少，且兩者之比大于1時，則更支持診斷。也見于慢性淋巴細胞白血病乳糜胸腔積液；如見多量漿細胞樣淋巴細胞，可能是增殖型骨髓瘤。3、嗜酸性粒細胞增高；常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致滲出液；也見于多次反復(fù)穿刺、人工氣胸、術(shù)后積液、結(jié)核性滲出液吸收期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、充血性心力衰竭、肺梗死、霍奇金病，間皮瘤等。生化檢查生化檢查 1、葡萄糖 參考值：3.65.5mmol/L. 臨床意義：漏出液葡萄糖含量與血清

8、相似，積液葡萄糖減低或積液含量與血清含量的比值小于0.5，一般見于風濕性積液、積膿、惡性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂。 2、乳酸脫氫酶（LD） 參考值：漏出液LD：接近血清活性。積液/血清LD大于0.6。 臨床意義：滲出液LD在化膿性感染積液中活性最高，均值可達正常血清的30倍，其次為惡性積液，結(jié)核性積液略高于正常血清。惡性胸腔積液LD活性約為患者自身血清的3.5倍，而良性積液約為2.5倍，有助于鑒別診斷。 3、腺苷脫氨酶（ADA） 參考值：045U/L。 臨床意義：結(jié)核性積液ADA活性顯著增高，大于40U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性，對結(jié)核性胸腔積液診斷的特異性達99%，優(yōu)于結(jié)核菌素試驗、細菌學(xué)和活組織檢查等方法?？菇Y(jié)核藥物治療有效時，ADA下降，故可作為抗結(jié)核療效觀察指標。漏出液與滲出液的鑒別漏出液與滲出液的鑒別項目項目漏出液漏出液滲出液滲出液病因非炎癥性炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激顏色淡黃色黃色、紅色、乳白色透明度清晰透明或琥玻色樣渾濁或乳糜樣比重1.0151.018pH7.37.3凝固性不易凝固易凝固Rivalta試驗陰性陽性蛋白質(zhì)含量（g/L)2530積液/血清蛋白0