解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)的設(shè)計(jì)制作與臨床應(yīng)用

1、解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)的設(shè)計(jì)制作與臨床應(yīng)用【摘要】 探索治療股骨粗隆間骨折的新型內(nèi)固定器械。方法根據(jù)股骨粗隆解剖形態(tài)設(shè)計(jì)制作解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)并進(jìn)行相關(guān)生物力學(xué)測(cè)試，應(yīng)用于老年性股骨粗隆間骨折患者。結(jié)果應(yīng)用解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年性股骨粗隆間骨折患者27例，臨床隨訪1.52年，平均1.8年，Sanders評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率100%。結(jié)論解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，骨折復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)，有利于早期功能鍛煉，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 股骨 粗隆間骨折 解剖型 鎖定鉤板 內(nèi)固定 Abstract：ObjectiveTo explore a

2、 new type of internal fixation system for the fixation of femoral intertrochanteric fracture.MethodAccording to femoral tuberosity anatomical shape,anatomical locked hookplate internal fixation system(ALHP) was designed,its biomechanical properties was examined and ALHP was applied for the clinical

3、treatment of intertrochanteric fracture of the aged patients.ResultTwentyseven cases of intertrochanteric fracture were fixed with ALHP and followed up from 1.5 to 2 years,with an average time was 1.8 years.According to Sanders functional sores:the good and excellent rate was 100%.ConclusionAnatomy

4、type locked hookplate internal fixation system possesses reasonable design and produces firm fixation for intertrochanteric fracture.It can offer the elderly patients early exercises and reduce the incidence of complication. Key words：femur; femoral intertrochanteric fracture; anatomical; locked hoo

5、kplate; internal fixation 老年性股骨粗隆間骨折是臨床最常見的骨折類型。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，其發(fā)病率逐年增高。老年股骨粗隆間骨折患者因骨質(zhì)疏松、骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨的物理強(qiáng)度顯著降低，骨折固定的可靠性也明顯降低1。目前臨床常用內(nèi)固定手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折很難達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，不利于早期功能鍛煉，極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥2，影響了老年患者的生命和生活質(zhì)量。探索堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)是目前臨床需要迫切解決的問題。由此，2006年以來作者自主設(shè)計(jì)解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)，委托相關(guān)醫(yī)療器械廠精工制作，經(jīng)上海生物力學(xué)工程研究所進(jìn)行生物力學(xué)試驗(yàn)后應(yīng)用于臨床，隨訪結(jié)果

6、優(yōu)于現(xiàn)行各種內(nèi)固定系統(tǒng)。報(bào)告如下： 1 材料和方法 1.1 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（圖13）。 1.1.1 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)近端3枚拉力螺釘孔的定位設(shè)計(jì)（圖15） 老年患者骨質(zhì)疏松且脆性大，骨折多呈粉碎性，穩(wěn)定性差，對(duì)內(nèi)固定的把持力較弱，單枚螺釘易因應(yīng)力集中切割股骨頭頸而引起骨折移位髖內(nèi)翻畸形發(fā)生，為此而設(shè)計(jì)3枚拉力螺釘立體固定股骨頭頸以解決應(yīng)力集中問題。根據(jù)魏波3對(duì)國(guó)人股骨頸縱徑和橫徑的測(cè)量結(jié)果，國(guó)人股骨頸縱徑平均為3.1 cm，橫徑為2.3 cm。因此股骨頸在股骨粗隆下緣的投影為3.1 cm×2.3 cm橢圓形，在此橢圓形內(nèi)定位設(shè)計(jì)鉤板枚拉力螺釘孔位

7、置，因股骨頭頸前傾角平均13.14°，頸干角127°，故拉力螺釘孔與板呈10°前傾和135°仰角。 1.1.2 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)近端兩枚鉤的設(shè)計(jì)（圖16） 設(shè)計(jì)2個(gè)股骨粗隆鉤固定大粗隆頂點(diǎn)及梨狀窩，呈包裹狀態(tài)固定股骨大粗隆粉碎性骨折，與近端3枚拉力螺釘形成三角，維持股骨粗隆間骨折的穩(wěn)定性，以協(xié)同拉力螺釘對(duì)抗髖部的剪切和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。 1.1.3 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板的有限接觸和近段弧度設(shè)計(jì)（圖1） 板的有限接觸設(shè)計(jì)可防止鋼板對(duì)骨膜的壓迫，避免軟組織的壓迫而變性壞死。大粗隆與股骨外側(cè)皮質(zhì)延長(zhǎng)夾角16.67°±

8、3.87°3，因而設(shè)計(jì)鉤板過度部分外翻15°，更加符合股骨粗隆及股骨粗隆下緣的解剖形態(tài)，使鉤板更服貼。 1.1.4 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)拉力螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)（圖15、7） 135°股骨頭頸軸長(zhǎng)9.6 cm±0.8 cm；頸上緣頭頸長(zhǎng)8.4 cm±0.7 cm；頸下緣頭頸長(zhǎng)10.0 cm±0.9 cm5，拉力螺釘設(shè)計(jì)為空心自攻螺紋釘，規(guī)格：直徑0.5 cm，長(zhǎng)度分別為 8.0、8.5、9.0、9.5、10.0、10.5、11.0 cm。 1.1.5 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)各個(gè)螺釘?shù)逆i定設(shè)計(jì)（圖12、4） 3枚拉力螺釘尾部

9、設(shè)計(jì)壓定螺釘防止拉力螺釘松動(dòng)退出，鉤板遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)鎖定螺釘和固定螺釘以固定鉤板遠(yuǎn)段，整個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)相當(dāng)張力帶作用，符合生物力學(xué)原理。鎖定裝置確保骨折固定的穩(wěn)定有利早期功能鍛煉。 1.1.6 根據(jù)股骨粗隆解剖形態(tài)的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)出解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)，委托醫(yī)療器械有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，其化學(xué)成分和力學(xué)性能符合國(guó)家規(guī)定。 圖1 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖 圖2 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)左右側(cè)位及背、腹側(cè)位片 圖3 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)固定于模型標(biāo)本的左右側(cè)及背、腹側(cè)位片 1.2 力學(xué)測(cè)試項(xiàng)目及結(jié)果 1.2.1 力學(xué)測(cè)試項(xiàng)目 根據(jù)對(duì)8具國(guó)人新鮮股骨標(biāo)本采用解剖型股骨

10、粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)（ALHP）和DHS固定，應(yīng)用WE10A萬能材料試驗(yàn)機(jī)（紅山試驗(yàn)機(jī)廠生產(chǎn)）測(cè)試2種不同內(nèi)固定器械下的載荷強(qiáng)度、軸向和彎曲剛度、極限承載能力、抗扭能力、Cutout剪斷試驗(yàn)、載荷-應(yīng)變性能和載荷-位移性能等力學(xué)性能。 1.2.2 結(jié)果 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0在IBM-1834微機(jī)上進(jìn)行數(shù)據(jù)運(yùn)算處理，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)最小二乘法處理、t檢驗(yàn)和方差分析。設(shè)顯著性水平為P0.05。力學(xué)測(cè)試統(tǒng)計(jì)顯示具有顯著性差異（P0.05），證明ALHP在抗張、抗壓、抗彎、抗剪切方面明顯優(yōu)于DHS，解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)比傳統(tǒng)DHS整體力學(xué)性能穩(wěn)定。 1.3 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板

11、內(nèi)固定系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 1.3.1 一般資料 本組患者27例，年齡6595歲，平均79歲；男13例，女14例；左側(cè)15例，右側(cè)12例；摔倒跌傷18例，車禍致傷9例；入院后常規(guī)骨牽引，手術(shù)在傷后38 d實(shí)施，平均4 d；全部行X線檢查；按Evans分型：型8例，型19例，合并粗隆下骨折3例。 1.3.2 手術(shù)方法 嚴(yán)格制訂手術(shù)操作規(guī)范，依據(jù)術(shù)前評(píng)估計(jì)劃，所有老年性股骨粗隆間骨折術(shù)前均進(jìn)行X線片檢查（正、軸位）。明確手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。手術(shù)選擇連續(xù)硬膜外腔麻醉，仰臥于手術(shù)牽引床，C型臂X線機(jī)透視下復(fù)位后并維持牽引。常規(guī)消毒鋪無菌巾單，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，以股骨大粗隆下緣5 cm為中心，分層切開皮

12、膚、皮下組織及髂脛束，上緣顯露股骨大粗隆，后緣可觸及梨狀窩，股骨大粗隆下緣鈍性分開股外側(cè)肌顯露股骨上段外緣。如骨折復(fù)位不滿意，以點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位固定，在合適部位取2枚克氏針交叉臨時(shí)固定。置入ALHP，上緣鉤置于股骨大粗隆上緣，后緣鉤置于梨狀窩，鉆入導(dǎo)針觀察拉力螺釘孔位置與股骨頸軸線是否合適。遠(yuǎn)端加壓螺釘孔先行鉆孔擰入加壓螺釘以使雙鉤下拉骨折斷端嵌緊。ALHP拉力螺釘孔依定位套筒順行穿入3枚克氏針，C型臂X線機(jī)透視軸位滿意后，依次擴(kuò)孔擰入拉力螺釘并分別固定壓定螺釘。遠(yuǎn)端螺釘孔分別鉆孔擰入鎖定螺釘和固定螺釘。沖洗傷口，置硅球負(fù)壓引流管1根，分層縫合切口。術(shù)后無須輔助外固定。2 d后被動(dòng)活動(dòng)患肢。1周

13、后主動(dòng)功能鍛煉。 2 結(jié) 果 全部病例得到臨床隨訪，隨訪時(shí)間1.52年，平均1.8年。Sanders功能評(píng)分：優(yōu)24例；良3例；差0例；失敗0例。優(yōu)良率100%。 3 討 論 老年性股骨粗隆間骨折是臨床最常見的髖部骨折之一，好發(fā)于老年人，有資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)病年齡較股骨頸骨折晚56歲4，其發(fā)病率占到全部骨折的3%4%5，占髖部骨折的35.7%6。近年來由于人口的老齡化，該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。由于老年病人多合并骨折疏松，大多為不穩(wěn)定骨折，保守治療因需長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致發(fā)生危及生命的墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道老年股骨粗隆間骨折患者保守治療的死亡率高達(dá)50%7，所以手術(shù)治

14、療股骨粗隆間骨折已成為首選方法。而現(xiàn)行各種內(nèi)固定手術(shù)治療方法對(duì)于老年性骨折疏松合并不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折常易導(dǎo)致髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥，所以為臨床治療的難題。 老年股骨粗隆部位骨質(zhì)較為疏松，骨折多呈粉碎性，且為應(yīng)力集中部位，術(shù)后骨折再移位致髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，尤其骨質(zhì)疏松伴不穩(wěn)定骨折術(shù)后失敗發(fā)生率約為53%8，Kim等9報(bào)告不穩(wěn)定性骨折合并骨質(zhì)疏松癥患者失敗率超過50%。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 目前手術(shù)方式主要為切開或閉合復(fù)位，應(yīng)用釘-板系統(tǒng)或髓內(nèi)釘系統(tǒng)內(nèi)固定，此外還有外固定系統(tǒng)及人工關(guān)節(jié)置換等。常用的釘-板系統(tǒng)包括DHS、DCS等。髓內(nèi)釘系統(tǒng)包括Gamma釘

15、和股骨近端髓內(nèi)釘（PFN），以及近年來應(yīng)用于臨床的Fixion可膨脹股骨近端髓內(nèi)釘?shù)取?現(xiàn)行各種內(nèi)固定器械在治療股骨粗隆間骨折應(yīng)用中存在較多的問題。骨圓針內(nèi)固定治療粗隆間骨折由于針易滑出而已棄用。Ender釘因其生物力學(xué)強(qiáng)度低，髖內(nèi)翻的發(fā)生率較高，目前已較少應(yīng)用。DHS通過股骨頸的拉力螺釘固定骨折近端，另一端為板狀結(jié)構(gòu)固定骨折遠(yuǎn)端，具有靜力加壓與動(dòng)力加壓的雙重功效，能保持良好的股骨頸干角，允許早期部分或完全負(fù)重，使DHS治療穩(wěn)定性粗隆間骨折成功率達(dá)95%，是目前治療粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折，由于股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力難以通過股骨距傳導(dǎo)，內(nèi)置物上應(yīng)力增大，螺釘切割股

16、骨頭，易導(dǎo)致鋼板疲勞斷裂、骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。故DHS主要用于穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，并不適合于所有粗隆間骨折。對(duì)骨折累及大粗隆、嚴(yán)重粉碎性粗隆下骨折，骨折線位于DHS進(jìn)釘處時(shí)則不適用。DHS固定常見的各種并發(fā)癥：(1)加壓釘穿出股骨頭；(2)加壓釘切割股骨頭；(3)髖內(nèi)翻；(4)套接鋼板斷裂或螺釘松動(dòng)；(5)局部骨吸收。選擇DHS治療股骨粗隆間骨折應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨質(zhì)量、骨質(zhì)類型掌握好適應(yīng)證，對(duì)于高齡不穩(wěn)定性骨折DHS不應(yīng)首選。 Gamma釘是由滑動(dòng)螺釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)研制而成，由于釘位于股骨干髓腔內(nèi)和動(dòng)力加壓釘板系統(tǒng)相比，其股骨距可承擔(dān)更多的患者體重負(fù)荷，增加了植入物的強(qiáng)度。雖

17、然Gamma釘有手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，可早期負(fù)重的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中及術(shù)后并發(fā)股骨干骨折的發(fā)生率較DHS高，且拉力螺釘只有1枚，控制股骨近端旋轉(zhuǎn)的能力較差，容易切割股骨頭，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。Gamma釘在粗隆間骨折治療中并不比DHS具更大的優(yōu)勢(shì)。股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）與Gamma釘相比，它最重要的改進(jìn)是在股骨近端的拉力增加了1枚為6.5 mm的螺釘，增加抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。另外釘?shù)目傞L(zhǎng)增至240 mm，遠(yuǎn)端鎖孔以遠(yuǎn)為長(zhǎng)58 mm的可屈性設(shè)計(jì)，最大程度減少了股骨干骨折的發(fā)生。RussellTaylor重建釘是第2代交鎖髓內(nèi)釘，股骨近端2枚螺釘直徑為6.5 mm，平行進(jìn)入股骨頸方向，較適合于治療股骨干合并股骨頸

18、骨折及粗隆間骨折。近年來長(zhǎng)度200 mm的短股骨重建釘應(yīng)用于臨床，近端直徑13 mm，遠(yuǎn)端直徑10 mm，與PFN不同的是2枚拉力螺釘直徑均為6.5 mm，具有抗拉力、抗滑動(dòng)和防旋三重功能，目前應(yīng)用日漸增多。髓內(nèi)固定方式雖其更加符合力學(xué)分布的特點(diǎn)，但髓腔太細(xì)或股骨上段髓腔過于彎曲的患者不能使用。在實(shí)際操作中，有些老年人髖部肌肉及脂肪豐富，入針點(diǎn)選擇比較困難，特別是髓內(nèi)釘插入時(shí)往往需要患肢內(nèi)收，容易導(dǎo)致醫(yī)源性髖內(nèi)翻的形成。對(duì)于骨折累及小粗隆的Evans 型骨折可以造成股骨內(nèi)側(cè)支撐的進(jìn)一步破壞（移位程度的加大或嵌壓程度的加深），為術(shù)后內(nèi)固定衰竭、髖內(nèi)翻的形成埋下了隱患。內(nèi)固定物的設(shè)計(jì)方式又阻礙了使

19、用拉力螺釘對(duì)較大的小粗隆區(qū)域的骨塊進(jìn)行固定。在置入髓內(nèi)釘時(shí)，無論是Gamma釘或股骨近端髓內(nèi)釘（PFN），都存在發(fā)生股骨近端及股骨干再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致粗隆間骨折移位程度的加大以及進(jìn)一步破壞粗隆間的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)10。為了有效控制旋轉(zhuǎn)，往往需要2枚置入股骨頭頸區(qū)域的螺釘，相對(duì)于髓外固定的方式，螺釘對(duì)股骨頭的切割作用明顯增加，這對(duì)于本身存在骨質(zhì)疏松的老年患者來說，將會(huì)明顯降低螺釘?shù)陌殉至?，?dǎo)致術(shù)后發(fā)生螺釘穿出股骨頭頸的危險(xiǎn)性，進(jìn)而導(dǎo)致髖內(nèi)翻形成而內(nèi)固定失敗。因此，目前尚不能使用髓內(nèi)固定完全取代髓外固定的方式。 老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療目的應(yīng)是盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，獲得骨折的良好復(fù)位，早期堅(jiān)強(qiáng)固定。

20、允許患者早期離床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，并盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，提高生活質(zhì)量11。 為此，作者自主設(shè)計(jì)了解剖型股骨粗隆鎖定鉤鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)（anatomical locked hook-plate internal fixation system,ALHP），能有效地克服上述DHS、Gamma釘以及股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）的缺點(diǎn)，發(fā)揮整體結(jié)構(gòu)的力學(xué)優(yōu)勢(shì)，形成幾何不變的內(nèi)固定系統(tǒng)，以拉力螺釘-固定螺釘-鉤板形成立體桁架結(jié)構(gòu)，加上鎖定系統(tǒng)，堅(jiān)強(qiáng)有力地構(gòu)成了三維立體內(nèi)固定系統(tǒng)。3枚前傾10°、仰角135°松質(zhì)骨拉力螺釘固定在股骨上端（股骨頭頸、大粗?。埩?cè)，恢復(fù)了張力骨小梁的連續(xù)性，

21、靜力加壓使骨折斷端嵌緊錨固，發(fā)揮了抗張力作用，相當(dāng)于DHS動(dòng)力髖優(yōu)點(diǎn)，尾端鎖定的拉力螺釘緊貼股骨距，發(fā)揮了它的抗壓作用，同時(shí)兩鉤合抱股骨大粗隆能提高抗彎能力達(dá)78倍之多，所以在這個(gè)意義上ALHP形成了立體錨固結(jié)構(gòu)，發(fā)揮了股骨張力骨小梁、壓力骨小梁、彎曲骨小梁的各自抗張、抗壓、抗彎的作用。鉤、板、釘共同承重使整個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)達(dá)到了最優(yōu)的重建力學(xué)體系，加上我們?cè)O(shè)計(jì)了壓定螺釘，有效地防止了退釘、松動(dòng)、滑移的弊端。而在釘板的近端增加了2個(gè)錨鉤，將不穩(wěn)定骨折碎片牢牢合抱，發(fā)揮了整體力學(xué)優(yōu)勢(shì)，完整地重建了承重力學(xué)體系。由于整體結(jié)構(gòu)堅(jiān)強(qiáng)、牢固，所以在協(xié)調(diào)對(duì)抗骨折端剪切，尤其防止粗隆間骨折剪力Cutout的破壞

22、，發(fā)揮了積極的對(duì)抗作用。正是由于ALHP立體固定結(jié)構(gòu)可有效地防止髖內(nèi)翻和旋轉(zhuǎn)畸形并發(fā)癥的發(fā)生。上述一系列的整體結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，符合目前“BO”微創(chuàng)固定原則，生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了ALHP在抗張、抗壓、抗彎、抗剪切方面明顯優(yōu)于DHS。 解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)因3枚拉力螺釘固定于股骨頭頸，具有明顯的應(yīng)力分散作用，3枚拉力螺釘尾端鎖定防退出可有效支撐股骨頭頸，對(duì)抗其內(nèi)翻趨勢(shì)，減輕后內(nèi)側(cè)股骨距的壓應(yīng)力，防止拉力螺釘應(yīng)力集中對(duì)股骨頭頸的切割，有效防止髖內(nèi)翻畸形發(fā)生。兩個(gè)股骨粗隆鉤合抱固定股骨大粗隆與近端3枚拉力螺釘形成立體三角固定，協(xié)同 拉力螺釘對(duì)抗髖部的剪切和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，維持了股骨粗隆間骨折的穩(wěn)定

23、性。外側(cè)鋼板和鎖定螺釘相當(dāng)張力帶作用，可有效對(duì)抗剪切應(yīng)力（圖4）。穩(wěn)定的整體結(jié)構(gòu)有力地保障了老年性骨質(zhì)疏松股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的術(shù)后穩(wěn)定性，使得老年性骨質(zhì)疏松患者能夠真正進(jìn)行早期功能鍛煉，恢復(fù)肢體功能，有效地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生12。圖4 Evans 型股骨粗隆間骨折術(shù)前及術(shù)后正、軸位X線片 圖4a 術(shù)前正位X線片 圖4b 術(shù)后正位X線片 圖4c 術(shù)后軸位X線片【參考文獻(xiàn)】 1 黃公怡提高老年骨折的臨床治療水平J中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6：961-962.2 Madsen JE,Naess L,Aune AK,et alDynamic hip screw with trochanteri

24、c stabilizing plate in the treatment of unstable proximal femoral fratures:a comparative study with the Gamma nail and compression hip screwJ.Orthop Trauma,1998,12:241-2483 魏 波，李光燦，梁捷予，等股骨近段解剖學(xué)參數(shù)分析及對(duì)內(nèi)固定設(shè)計(jì)的指導(dǎo)意義J中國(guó)矯形外科雜志，2005，6：436-438.4 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，677-678.5 徐紀(jì)慶，張 霆，侯寶興.股骨粗隆間骨折治療方法的臨床分析J.中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2000，6：39-40.6 沼 海，羅先正.1043髖部骨折的病因分析J.中華骨科雜志，1996，12：763-765.7 Madsen JE,Naess L,Aune AK,et al.Dynamic hip