血栓彈力圖血小板檢測(cè)PPT課件

1、血小板圖檢測(cè)(PlateletMapping)TEGTEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)血小板圖測(cè)試 分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立維，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制劑 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分層 使用過(guò)抗血小板藥物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性第1頁(yè)/共24頁(yè)血小板圖檢測(cè)(PlateletMapping(PlateletMapping ) )優(yōu)點(diǎn) 微量全血，不需處理血樣 檢測(cè)時(shí)間短，30分鐘出結(jié)果 聯(lián)合

2、用藥可同時(shí)分類(lèi)檢測(cè) 結(jié)果不受肝素類(lèi)藥物影響 重復(fù)性好第2頁(yè)/共24頁(yè)TEGTEG檢測(cè)與其他血小板聚集實(shí)驗(yàn)的比較檢測(cè)與其他血小板聚集實(shí)驗(yàn)的比較項(xiàng)目項(xiàng)目TEGTEG血小板圖血小板圖血小板聚集儀血小板聚集儀流式細(xì)胞學(xué)檢查流式細(xì)胞學(xué)檢查原理原理電磁法比濁法流式細(xì)胞學(xué)處理血樣處理血樣不需要需要需要檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)時(shí)間30分鐘較長(zhǎng)較長(zhǎng)結(jié)果是否受肝素影響結(jié)果是否受肝素影響否是是對(duì)小的血小板聚集體對(duì)小的血小板聚集體是否敏感是否敏感是否否重復(fù)性重復(fù)性好一般差臨床相關(guān)性臨床相關(guān)性好一般差操作者對(duì)數(shù)據(jù)影響操作者對(duì)數(shù)據(jù)影響小大大第3頁(yè)/共24頁(yè)血小板在凝血中的重要性 80% 血塊強(qiáng)度取決于血小板激活的血小板纖維蛋白(原）

3、第4頁(yè)/共24頁(yè)血樣本的組成XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶 凝血因子/旁路第5頁(yè)/共24頁(yè)P(yáng)lateletMappingPlateletMapping 與參數(shù)MA MA 血塊強(qiáng)度以 MA測(cè)定測(cè)定并表示并表示MA第6頁(yè)/共24頁(yè)P(yáng)lateletMappingPlateletMapping 檢測(cè)示意圖A 激活劑FADP ADP 激活劑AA AA 激活劑CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMA

4、AACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣Kaolin第7頁(yè)/共24頁(yè)P(yáng)lateletMappingPlateletMapping 血小板圖檢測(cè)圖形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA第8頁(yè)/共24頁(yè)血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)弱纖維蛋白血塊XIIIXIIIa強(qiáng)的血小板-纖維蛋白血塊凝血因子/旁路纖維蛋白原靜止的血小板Kaolin 激活的血液樣本MAtotal(MAKH)纖維蛋白網(wǎng)弱纖維蛋白血塊可溶性纖維單體弱的血小板血塊血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)血塊發(fā)展凝血酶 血小板被激活第9頁(yè)/共24頁(yè)凝血酶XIIIXIIIa纖維蛋白網(wǎng)弱的纖維蛋白血塊纖維蛋白原靜止的血小板肝素化的

5、血樣MAfibrin激活劑 FXX凝血因子/旁路可溶性纖維單體纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展第10頁(yè)/共24頁(yè)XIIIXIIIa血小板-纖維蛋白血塊肝素化的血樣MAPi激活劑 FXXXXXXXXXXXXADP or AAXX凝血因子/旁路纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶可溶性纖維單體纖維蛋白網(wǎng)血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)第11頁(yè)/共24頁(yè)血小板圖檢測(cè)計(jì)算公式% Inhibition = 100 -% Aggregation = 100% - % InhibitionMApi MAfMAt - MAfX 100%MApi MAADP or MAAA (ADP

6、or AA 激活的血小板強(qiáng)度）MAf MAfibrin (只有纖維蛋白的MA 值)MAt MAthrombin or MAK (最大血小板強(qiáng)度）第12頁(yè)/共24頁(yè)P(yáng)lateletMappingPlateletMapping血小板圖檢測(cè)結(jié)果第13頁(yè)/共24頁(yè)P(yáng)lateletMappingPlateletMapping 結(jié)果使用藥物后 程度程度抑制率（抑制率（AA%AA%或或ADP%)ADP%)不敏感不敏感20%50%50%較好抑制較好抑制75%75%第14頁(yè)/共24頁(yè)第15頁(yè)/共24頁(yè)第16頁(yè)/共24頁(yè)血小板圖藥物檢測(cè)分類(lèi) AA %抑制率: Aspirin阿斯匹林 ADP%抑制率： Clopidogrel (Plavix)波立維 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制劑 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)第17頁(yè)/共24頁(yè)國(guó)外應(yīng)用-介入前的草案 Sinai Center, Maryland, USA介入前服用ASA 325毫克+波立維300-600毫克后第18頁(yè)/共24頁(yè)維持草案維持草案第19頁(yè)/共24頁(yè)P(yáng)lavix Plavix 病人有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)?有無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)?(MA = 49.9/G =5.0)病人支