哪些痛風病人忌用秋水仙堿

1、哪些痛風病人忌用秋水仙堿?秋水仙堿對本病有特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg ,至癥狀 緩解或出現(xiàn)噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用，一般約需48mg ,癥狀可在612小時內減輕，2448小時內控制，以后可給 0.5mg每 日二、三次維持數(shù)天后停藥。腸胃道反應過于劇烈者可將此藥12mg溶于200ml生理鹽水中于510分鐘內緩慢靜脈注入，但應注意勿使藥物外漏， 視病情需要 68小時后可再注射，有腎功能減退者24小時內不宜超過3mg。由于臨床療效卓著，對診斷困難病例可作試驗性治療，有助于鑒別診斷。 在秋水仙堿治療過程中，應注意白細胞降低及禿發(fā)等反應。西藥對痛風的常規(guī)治療(一) 急性發(fā)作期

2、治療患者應臥床休息，抬高患肢，一般應休息至關節(jié)痛緩解 72小時后始可恢復 活動。藥物治療越早 越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不 易控制。常用藥物有以下幾種：(1) 、秋水仙堿：對本病有特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg ,至癥狀緩解或出現(xiàn)噁心 、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用，一般約需48mg，癥狀可在612小時內減輕，2448小時內控制，以后可給0.5mg 每日二、三次維持數(shù)天后停藥。腸胃道反應過于劇烈者可將此藥12mg溶于200ml生理鹽水中于510分鐘內緩慢靜脈注入，但應注意勿使藥物外 漏，視病情需 要68小時后可再注射，有腎功能減退者 24小時內不宜超 過3m

3、g。由于臨床療效卓著，對診斷 困難病例可作試驗性治療，有助于鑒別 診斷。毒副作用：1、胃腸不適、出血性腸炎；2、白細胞減少；3、再生障礙性貧血； 4、脫發(fā)；5、肌?。?、肝功能損害；7、精神抑郁等。(2 )、保泰松或羥基保泰松：有明顯抗炎作用，且能促進尿酸排出，對發(fā) 病數(shù)日者仍有效，初 齊U量為0.20.4g，以后每46小時0.1g，癥狀 好轉后減為0.1g每日3次，連服數(shù)日停 藥。本藥可引起胃炎及水鈉潴留，在 活動性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細胞及血小板減少的副反應偶有發(fā)生。(3 )、消炎痛：初劑量 2550mg，每8小時一次，癥狀減輕后25mg每日23次連服二、三日，療效與保泰松相

4、仿，副作用有胃腸 道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動性消化性潰瘍者禁用。毒副作用：1、胃腸反應、出血、潰瘍、穿孔，有活動性消化性潰瘍者禁用；2、皮疹皮炎；3、白細胞、血小板減少；4、頭痛、眩暈；5暫時性人格解體；6、肝腎功能損害。(4 )、布洛芬(異丁苯丙酸)：為非固醇類消炎止痛藥，0.20.4g每日23次，可使急性癥狀在二、三天內迅速控制，本藥副作用較小，對血 象及腎功能無明顯影響，偶有腸胃道反應及轉氨酶升高.(5 )、炎痛喜康：藥效時間長，每日20mg 一次頓服，偶有腸胃道反應， 長期用藥應注意血象 及肝腎功能。(6 )、萘普生(消痛靈)：非固醇類消炎止痛藥，抗炎作用為保泰松的1

5、1 倍，鎮(zhèn)痛作用為阿 司匹林7倍，胃腸道反應較小，口服每天 500750mg , 分兩次服用。(7 )、ACTH及強的松：對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時，可采 用ACTH25mg加入葡萄糖 中靜脈滴注，或用4080mg發(fā)次肌內注射，此 藥療效迅速，但停藥后易于"反跳"復發(fā)，可加 用秋水仙堿0.5mg 日二三 次，以防止”反跳”。也可用triamici nolo nehexaceto nide 520mg ,注入關 節(jié)炎區(qū)治療?？诜姷乃梢嘤兴傩ВＫ幦菀讖桶l(fā)，且長期服用激素易致糖尿 病、高 血壓等并發(fā)癥，因此盡量不用。(二) 間隙期及慢性期治療：為了預防痛風急性發(fā)作。防

6、止各種并發(fā)癥的發(fā)生，在此階段仍須積 極治療。1、一般處理：飲食控制很重要，避免進食高嘌呤飲食。動物內臟、骨髓、 海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富；魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬 菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。 宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關節(jié)損傷等誘發(fā)因素。2、降低血尿酸藥物的應用：在經飲食控制而血尿酸濃度仍在 78mg/dl 以上者；每年急性發(fā) 作在兩次以上者；有痛風石或尿酸鹽沉積的 X線證據(jù)者； 有腎結石或腎功能損害者；均有應用降血尿酸藥物的指征，用藥后如能使血尿酸維持在正?；蚪咏５乃剑？煞乐雇达L急性發(fā)

7、作，防止痛風石形成，減輕腎臟損害。抗高尿酸血癥的治療有促進尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物， 此兩組藥 物均無消炎止痛作用，且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環(huán)，誘 致急性關節(jié)炎發(fā)作的可能，因此 不宜在急性期應用。在選擇哪一組藥物上，常 根據(jù)患者腎臟功能及 24小時尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者，可用排尿酸藥，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人，亦可兩者合用，有使血尿酸 下降及痛風石消退加快的作用。排尿酸藥目前常用的有以下三種：(1 )羧苯磺胺(probenicid丙磺舒)：主要抑制腎小管對尿酸的再

8、吸收 而致利尿酸作用。為 防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結石的副 作用，應用此藥常自小劑量開始，初用 0.25g每日2次，兩周內增至0.5g每 日3次，最大劑量每日不超過 2g，約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。(2 )苯磺唑酮(sulfinpyrazone):是保太松的衍生物，抑制腎小管對 尿酸的再吸收，排尿 酸作用較丙磺舒強，自小劑量開始， 50mg每日2次， 漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為 600mg，和丙磺舒合用有協(xié)同的 療效，此藥對胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。(3 )苯溴馬龍(benzbromarone):為強有力的利尿酸藥

9、，在歐洲廣泛 應用已有多年，每日 一次25100mg，毒性作用輕微，不影響肝腎功能， 很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱，但可有腸胃道反應、腎 絞痛及激發(fā)急性關節(jié)炎發(fā)作。1、 在排尿酸藥物治療過程中，須口服碳酸氫鈉每日36g ,以堿化尿 液，并多飲水，保持每 日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。2、 抑制尿酸合成藥物至目前為止只有異嘌呤醇(allopurinol ),此藥能抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉化為尿酸，其本身則在人體內漸漸氧化，生成易溶于水的異黃嘌呤(oxipurinol )經尿排出，并能在 PRPP存 在下轉變成相應核苷酸，消耗了 PRPP，還可以抑制 PRPPAT，使IMP合成

10、減少，因而能迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風石及腎尿酸結石合成，并促使痛 風 石溶解，劑量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。與排尿酸藥物合 用可加強療效，但一般不需聯(lián)用。個別病人可有發(fā)熱、過敏性皮疹、腹痛、腹 瀉、白細胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應治療一般均能恢復，偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴重，應即搶救治療。用藥期間也可發(fā)生尿酸轉移性痛風發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療。3、秋水仙堿的應用：在痛風反復發(fā)作的病人，慢性炎癥不易控制，雖經 上述治療，有時仍有局 部關節(jié)酸痛或急性發(fā)作，此時可用小劑量秋水仙堿維持， 每日0.5mg或1mg往往足以使癥狀得到控 制，但應注意秋水仙

11、堿對骨髓的抑 制和對肝腎功能的損害。4、其他：對有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發(fā) 或并發(fā)癥者，須進行對 癥治療。關節(jié)活動困難者須予以理療和鍛煉。痛風石潰破成瘺管者應予以手術刮除。（三）無癥狀高尿酸血癥的治療各家意見不一，一般認為血尿酸鹽的濃度在89mg/dl以下者不須藥物治療，但應避免過食（特別是高嘌呤飲食）、酗酒、 過勞、創(chuàng)傷及精神緊張等誘致急性發(fā)作的因素。血尿酸過高者應予異嘌呤醇治療。 急性發(fā)作期能否用降低尿酸的藥物在急性發(fā)作期，主要用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、促腎上腺皮質激素等 藥物，治療越早越好。 在急性發(fā)作期，應用抑制尿酸生成藥別嘌呤醇及排尿酸 藥丙磺舒、苯磺唑酮

12、等，反而有可能引起痛風的急性發(fā)作，因為服用這類藥物后， 會引起血尿酸濃度的突然降低，使關節(jié)中早已存在的尿酸鈉結晶釋放、 溶解，又 會出現(xiàn)一個短暫高尿酸血癥和痛風的發(fā)作。 所以，在痛風急性發(fā)作時，需用秋水 仙堿、非甾體類抗炎藥等控制一段時間后， 再用抑制或排尿酸的藥物，并且與秋 水仙堿、非甾體類抗炎藥怡美力、莫比可、雙氯芬酸鈉（扶他林）、萘普酮等合并用藥一段時期。這時，秋水仙堿的用量可減至每日0 . 51毫克，非甾體類抗炎藥也用較小的劑量，一旦有急性發(fā)作的先兆癥狀，則可適當加大它們 的劑量。治療急性痛風性關節(jié)炎的藥物有哪些？痛風既表現(xiàn)有急發(fā)的關節(jié)滑膜炎，又表現(xiàn)出緩慢形成的痛風石和泌尿系統(tǒng) 結石。

13、同時，糖尿病、高脂血癥、心和腦動脈硬化的發(fā)生率在痛風病人中都較高。 因此，對痛風的治療既要雷厲風行，即刻控制急發(fā)的關節(jié)炎，又要安排長期治療 高尿酸血癥，以預防痛風石沉積、關節(jié)破壞、尿路結石或腎功能不全等。由于原 發(fā)性痛風缺乏針對病因的治療，因此不能根治，臨床治療要達到兩個目的： 及時控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作； 長期治療高尿酸血癥，減少復發(fā)，以預防尿酸鹽沉積、關節(jié)破壞及腎臟損害。急性痛風性關節(jié)炎病人應臥床休息，抬高患肢，至疼痛緩解72小時后方可恢復 活動，盡早治療，以使癥狀迅速緩解，否則易遷延不愈。應多飲水，維持飲食治 療。禁用降尿酸藥物及影響尿酸排泄的藥物。急性痛風性關節(jié)炎治療的首選藥物為秋

14、水仙堿和非甾體類抗炎藥，兩者有同樣迅速的療效。由于后者副作用較前 者小且藥源充足，故臨床上應用較多。如以上藥物反應不佳、不能耐受或有禁忌 時，可考慮腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素 （ACTH） 治療急性痛風性關節(jié)炎的常用藥物有：（1）、秋水仙堿（Colchicine）:這是一種屬于百合科、秋天開花的植物秋水仙球莖里提取出來的一種生物堿。從公元 6世紀起，本藥已應用于治療急 性痛風。當前認為，其作用主要是干擾吞噬尿酸鹽的中性白細胞，以及滑膜細胞趨化性，以停止或減少分泌化學因子，終止急性發(fā)作和防止發(fā)作。在急性發(fā)作的 早期應用療效最好，治療無效常與延誤治療時機有關。秋水仙堿每片 0 5 毫克或 1

15、 毫克。第一天日服 3 次，每次 1 片。第二、 三天早晚各 1 片。以后每晚 1 片。在醫(yī)師指導下可短期大劑量使用：即每小時 口服 0 5 毫克或每兩小時 1 毫克，直到癥狀緩解或病人產生惡心、嘔吐、 腹瀉等胃腸道癥狀時，即停用。一般約 48 毫克。鑒于大多數(shù)病人無法忍受如 此大劑量的秋水仙堿，故認為采用約 12 毫克的較小劑量秋水仙堿，同時合并 使用非甾體類抗炎藥，以此最佳量，使病人最易忍受，從而達到預期的臨床效果。 為減少胃腸反應，亦可用 12 毫克溶于生理鹽水 20 毫升中， 5-10 分鐘緩慢 靜脈注射，藥液切勿外漏， 68 小時依病情再注射，一般 24 小時極量為 4 毫 克，視腎

16、功能而定。口服法 48 小時和靜脈注射 12 小時內即達到最大效果。由 于效果較可靠且特異，因此具有治療和診斷兩種價值。但其治療劑量與中毒劑量 很接近，有較明顯的胃腸道刺激、白細胞降低及脫發(fā)等不良反應。有腎功能不全 的病人秋水仙堿排泄非常慢，故宜用較小劑量。服藥中應定期檢查白細胞。嚴重 肝腎功能不全病人和孕婦忌用。（2）、非甾體類抗炎藥：由于秋水仙堿的毒性較大，而且非甾體類抗炎藥具有與 其相同的療效，因而目前通常盡早給予該類藥物。常用的有：怡美力 （ 每次 0.1 克，每日 2 次 ） 、莫比可 （ 每次 7 515 毫克，每日 1 次 ） 、萘普酮 （1 克，每日 1 次 ） 、雙氯芬酸鈉

17、（ 扶他林 ）（ 每次 25 毫克，每日 3 次，或緩 釋片 75 毫克，每日 1 次 ） 、戴芬 （75 毫克，每日 1 次 ） 、英太青 （ 每次 50 毫克，每日 2 次 ） 、氨糖美辛 （ 每次 0 1 克，每日 3 次 ） 、優(yōu)妥 （90 毫 克，每日 1 次 ） 等。以上藥物選擇一種，不應同時服用兩種或多種，否則療效 不增加而不良反應增加。通常 12 天即有效，癥狀消失即停用，多數(shù)病人的療 程不超過兩周。（3）、腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素 （ACTH） ：適用于個別十分嚴重、 反復發(fā)作的病人，或者用于對上述藥物無效或不能耐受者。促腎上腺皮質激素 25 毫克放入葡萄糖內靜脈點滴

18、，或 4080 毫克肌內注射，或潑尼松 （ 強的松 ） 每日 30 毫克，癥狀控制迅速，但停藥后易“反跳”，加用秋水仙堿 0 5 毫 克，每日 23 次，可防止“反跳”。激素類藥不宜長期使用。 痛風的間歇期及慢性期如何治療？在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預防急 性發(fā)作。預防治療需用秋水仙堿，在剛有癥狀時，即給予每日 0 52 毫克， ?？擅馐芗毙园l(fā)作之苦。在體內和體外試驗發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿對快速生長的細胞有 抑制作用，如對胃腸道上皮細胞、毛發(fā)細胞的影響，會造成胃腸不適和脫發(fā)，因 此不宜長期應用。為維持正常血清尿酸，則需用促進尿酸排泄藥和抑制尿酸生成 藥，為保證有效，藥量

19、要足，并終生維持。應用降低尿酸藥物的指征： 經飲 食控制血尿酸仍然大于 416 5476 微摩爾升 (78 毫克分升 ) ； 每年急性發(fā)作在兩次以上者； 有痛風石或有腎功能損害者。 使血尿酸水平維 持在正?；蚪咏Ｋ?， ?？深A防痛風急性發(fā)作、 痛風石形成及減輕腎臟損害。降低尿酸藥物的選擇：在腎功能正?；蛴休p度損害，及 24 小時尿尿酸排 出量在 600 毫克以下時，可用排尿酸藥； 在中等度以上腎功能障礙 ( 肌酐廓清 率小于 35 毫升分 ) ， 24 小時尿尿酸明顯升高時應用別嘌醇；血尿酸明顯 升高及痛風石大量沉積的病人， 可合用以上兩種藥物， 以防止?jié)u進性痛風性并發(fā) 癥。為預防促發(fā)急性關節(jié)炎發(fā)作，開始時用小量，在 710 天內逐漸加量。(1) 、排尿酸藥：為防止尿酸在腎臟大量排出時引起腎臟損害及腎結石的 副作用，均應從小劑量開始，并考慮堿化尿液。丙磺舒 ( 羧苯磺胺， Probenecid)? 開始每次 0 25 克，每日 2 次，兩周 后增至 0 5 克，每日 3 次，每日最大劑量為 2 克以下。有皮疹、發(fā)熱、胃 腸刺激、腎