成人正畸治療(PPT課件)

1、成成 人人 正正 畸畸 治治 療療一、一、成人正畸治療的特點(diǎn)：成人正畸治療的特點(diǎn)：二、成人正畸治療的主要內(nèi)容：二、成人正畸治療的主要內(nèi)容： （一）成人輔助性正畸治療（一）成人輔助性正畸治療 （二）成人綜合性正畸治療（二）成人綜合性正畸治療 （三）正頜外科治療（三）正頜外科治療*主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一、成人正畸治療的特點(diǎn)一、成人正畸治療的特點(diǎn)1、對(duì)顏面美觀要求很高，治療愿望迫切，、對(duì)顏面美觀要求很高，治療愿望迫切，與醫(yī)師合作較好，但常帶有心理問(wèn)題；與醫(yī)師合作較好，但常帶有心理問(wèn)題；2、診斷明確；、診斷明確；3、治療方法有限；、治療方法有限；4、牙移動(dòng)范圍有限，速度緩慢；、牙移動(dòng)范圍有限，速度緩

2、慢；5、以、以 Functional Occlusion 為矯治目標(biāo)；為矯治目標(biāo)；6、可能同時(shí)患有其他口腔疾病，應(yīng)與其、可能同時(shí)患有其他口腔疾病，應(yīng)與其他專科醫(yī)師合作，共同制訂治療計(jì)劃；他?？漆t(yī)師合作，共同制訂治療計(jì)劃；7、保持時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。、保持時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。 二、成人正畸治療的主要內(nèi)容：二、成人正畸治療的主要內(nèi)容：（一）成人輔助性正畸治療：（一）成人輔助性正畸治療： 1.1 成人輔助性正畸治療的目標(biāo)；成人輔助性正畸治療的目標(biāo)； 1.2 成人輔助性正畸治療的原則；成人輔助性正畸治療的原則； 1.3 成人輔助性正畸治療的內(nèi)容。成人輔助性正畸治療的內(nèi)容。1.1 成人輔助性正畸治療的目標(biāo)成人輔助性正畸

3、治療的目標(biāo)* 矯正基牙以利進(jìn)行修復(fù)、種植等治療；矯正基牙以利進(jìn)行修復(fù)、種植等治療；* 減少菌斑附著，改善牙槽嵴的形態(tài)，以減少菌斑附著，改善牙槽嵴的形態(tài)，以利提高牙周健康；利提高牙周健康；* 建立適宜的冠根比例，矯正牙軸以利咬建立適宜的冠根比例，矯正牙軸以利咬合力沿牙齒長(zhǎng)軸傳導(dǎo)。合力沿牙齒長(zhǎng)軸傳導(dǎo)。1.2 成人輔助性正畸治療的原則成人輔助性正畸治療的原則1、診斷與治療計(jì)劃：、診斷與治療計(jì)劃：（1）應(yīng)收集足夠的資料（常常需要單獨(dú)拍）應(yīng)收集足夠的資料（常常需要單獨(dú)拍攝的牙片）；攝的牙片）；（2）全面羅列病人所有口腔問(wèn)題，制訂綜）全面羅列病人所有口腔問(wèn)題，制訂綜合、詳細(xì)的治療計(jì)劃。合、詳細(xì)的治療計(jì)劃。

4、2、生物力學(xué)機(jī)制：、生物力學(xué)機(jī)制：（1）矯治器的選擇：）矯治器的選擇：（2）矯治器的粘接位置：）矯治器的粘接位置：（3）牙周支持組織減少對(duì)矯治力和平衡牙周支持組織減少對(duì)矯治力和平衡力矩的影響：力矩的影響：3、治療時(shí)機(jī)及順序：、治療時(shí)機(jī)及順序：1.3 成人輔助性正畸治療的內(nèi)容成人輔助性正畸治療的內(nèi)容1、豎直磨牙：、豎直磨牙：（1）治療計(jì)劃：）治療計(jì)劃： 是否需要豎直第三磨牙：是否需要豎直第三磨牙： 一般情況下，因?yàn)樨Q直的第三磨牙一般情況下，因?yàn)樨Q直的第三磨牙牙周清潔不好保持；或第三磨牙無(wú)對(duì)牙周清潔不好保持；或第三磨牙無(wú)對(duì)，所以臨床上多采用拔除第三磨牙，而只豎所以臨床上多采用拔除第三磨牙，而只豎直

5、第二磨牙的方法。直第二磨牙的方法。 遠(yuǎn)中移動(dòng)牙冠遠(yuǎn)中移動(dòng)牙冠 or 近中移動(dòng)牙根；近中移動(dòng)牙根；考慮因素：對(duì)頜牙位置，咬合關(guān)系，支抗要求，牙槽嵴條件考慮因素：對(duì)頜牙位置，咬合關(guān)系，支抗要求，牙槽嵴條件 向后移動(dòng)磨牙的方法可使缺牙間隙擴(kuò)向后移動(dòng)磨牙的方法可使缺牙間隙擴(kuò)大而后一種方法則是縮小。當(dāng)缺牙間隙牙大而后一種方法則是縮小。當(dāng)缺牙間隙牙槽嵴頰舌向有吸收變薄時(shí)，近中移動(dòng)牙根槽嵴頰舌向有吸收變薄時(shí)，近中移動(dòng)牙根很慢且容易使牙根暴露，從咬合關(guān)系、支很慢且容易使牙根暴露，從咬合關(guān)系、支抗以及牙槽的情況來(lái)考慮，臨床上多選擇抗以及牙槽的情況來(lái)考慮，臨床上多選擇遠(yuǎn)中移動(dòng)牙冠來(lái)豎直后牙。遠(yuǎn)中移動(dòng)牙冠來(lái)豎直后牙

6、。 對(duì)頜間高度的影響：對(duì)頜間高度的影響： 保持現(xiàn)有高度或輕度的伸長(zhǎng)后牙可以減小保持現(xiàn)有高度或輕度的伸長(zhǎng)后牙可以減小假性牙周袋假性牙周袋的深度，同時(shí)通過(guò)調(diào)合減小冠根比，的深度，同時(shí)通過(guò)調(diào)合減小冠根比，保持牙周健康。而壓入后牙，可能會(huì)加深牙周保持牙周健康。而壓入后牙，可能會(huì)加深牙周袋深度，同時(shí)會(huì)把齦上細(xì)菌帶入齦下。從技術(shù)袋深度，同時(shí)會(huì)把齦上細(xì)菌帶入齦下。從技術(shù)上說(shuō)壓入牙比伸長(zhǎng)牙困難，故臨床多選用伸長(zhǎng)上說(shuō)壓入牙比伸長(zhǎng)牙困難，故臨床多選用伸長(zhǎng)牙的方法。牙的方法。 雙尖牙是否需要移動(dòng)：雙尖牙是否需要移動(dòng)： 臨床上若雙尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)而造成牙列臨床上若雙尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)而造成牙列的間隙，正畸治療應(yīng)該關(guān)閉這些間隙，

7、恢的間隙，正畸治療應(yīng)該關(guān)閉這些間隙，恢復(fù)良好的鄰面接觸及上下牙列的合關(guān)系。復(fù)良好的鄰面接觸及上下牙列的合關(guān)系。 （2）豎直單個(gè)磨牙：）豎直單個(gè)磨牙： 當(dāng)需豎直的磨牙有對(duì)合牙時(shí)，豎直方法可當(dāng)需豎直的磨牙有對(duì)合牙時(shí)，豎直方法可選用帶選用帶螺旋豎直簧的輔弓螺旋豎直簧的輔弓，其近中端勾在支抗，其近中端勾在支抗牙的弓絲上，遠(yuǎn)中端放在磨牙帶環(huán)的輔管中。牙的弓絲上，遠(yuǎn)中端放在磨牙帶環(huán)的輔管中。近中臂勾的位置應(yīng)保證在豎直時(shí)能向遠(yuǎn)中移動(dòng)。近中臂勾的位置應(yīng)保證在豎直時(shí)能向遠(yuǎn)中移動(dòng)。整個(gè)輔弓置于口腔前庭中，不能刺激齦粘膜，整個(gè)輔弓置于口腔前庭中，不能刺激齦粘膜，其外形應(yīng)稍彎向舌側(cè)，以對(duì)抗豎直簧頰向傾斜其外形應(yīng)稍彎向

8、舌側(cè)，以對(duì)抗豎直簧頰向傾斜支抗牙的副作用。支抗牙的副作用。 若豎直的磨牙無(wú)對(duì)合牙，用豎直簧豎直若豎直的磨牙無(wú)對(duì)合牙，用豎直簧豎直時(shí)無(wú)法有效地控制磨牙伸長(zhǎng)。這時(shí)豎直時(shí)無(wú)法有效地控制磨牙伸長(zhǎng)。這時(shí)豎直的方法可選用帶的方法可選用帶T形曲的局部弓形曲的局部弓。若需近。若需近中移動(dòng)牙根豎直磨牙，也可以選用這種中移動(dòng)牙根豎直磨牙，也可以選用這種方法方法 。 對(duì)于嚴(yán)重傾斜或旋轉(zhuǎn)的磨牙，對(duì)于嚴(yán)重傾斜或旋轉(zhuǎn)的磨牙，T形曲插入形曲插入的方向從近中改為遠(yuǎn)中插入的方向從近中改為遠(yuǎn)中插入 （3）豎直兩個(gè)磨牙：）豎直兩個(gè)磨牙： 需要更強(qiáng)的支抗，更柔和的矯治力。需要更強(qiáng)的支抗，更柔和的矯治力。（4） 保持：保持： 豎直牙的

9、保持非常重要。當(dāng)牙被豎直后，其活豎直牙的保持非常重要。當(dāng)牙被豎直后，其活動(dòng)度較大，保持至少應(yīng)有動(dòng)度較大，保持至少應(yīng)有6個(gè)月的時(shí)間，以保個(gè)月的時(shí)間，以保證矯治的療效。保持時(shí)間的不夠是臨床上豎直證矯治的療效。保持時(shí)間的不夠是臨床上豎直牙修復(fù)治療失敗的主要原因。牙修復(fù)治療失敗的主要原因。 豎直牙的保持方法有兩種：豎直牙的保持方法有兩種：冠外的保持冠外的保持和和冠內(nèi)冠內(nèi)的保持的保持 冠外保持是指不拆除口內(nèi)矯治器，選用冠外保持是指不拆除口內(nèi)矯治器，選用0.480.64mm硬絲放入所有牙的鎖槽內(nèi)。硬絲放入所有牙的鎖槽內(nèi)。弓絲在橋體部位應(yīng)避免合干擾。冠內(nèi)的弓絲在橋體部位應(yīng)避免合干擾。冠內(nèi)的保持是先在橋基牙牙

10、冠內(nèi)備洞，然后選保持是先在橋基牙牙冠內(nèi)備洞，然后選用用0.480.64mm硬絲用汞合金或樹(shù)脂固硬絲用汞合金或樹(shù)脂固定在牙冠上，保持磨牙的穩(wěn)定。定在牙冠上，保持磨牙的穩(wěn)定。2、正畸伸長(zhǎng)牙齒：、正畸伸長(zhǎng)牙齒： 適應(yīng)癥：冠折，內(nèi)、外吸收，齲壞等適應(yīng)癥：冠折，內(nèi)、外吸收，齲壞等欲進(jìn)行內(nèi)科和修復(fù)治療的牙齒。欲進(jìn)行內(nèi)科和修復(fù)治療的牙齒。 正畸伸長(zhǎng)牙的最大好處是保留了這正畸伸長(zhǎng)牙的最大好處是保留了這些牙；同時(shí)維持了正常的牙齦外形及牙些牙；同時(shí)維持了正常的牙齦外形及牙槽骨高度。隨著牙的伸長(zhǎng)，附著齦隨釉槽骨高度。隨著牙的伸長(zhǎng)，附著齦隨釉-牙骨質(zhì)界而升高，使牙齦增寬。牙骨質(zhì)界而升高，使牙齦增寬。3、排齊前牙：、排

11、齊前牙：（1）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥： * 為制作良好的修復(fù)體創(chuàng)造條件；為制作良好的修復(fù)體創(chuàng)造條件； * 分離過(guò)于靠近的牙根，以增加鄰間骨組織，分離過(guò)于靠近的牙根，以增加鄰間骨組織，改善鄰間隙形態(tài)，有利牙周健康；改善鄰間隙形態(tài)，有利牙周健康； * 為放置種植體提供骨組織。為放置種植體提供骨組織。 當(dāng)牙排列不齊，扭轉(zhuǎn)，反合或傾斜時(shí)，不僅影響美當(dāng)牙排列不齊，扭轉(zhuǎn)，反合或傾斜時(shí)，不僅影響美觀，并且使修復(fù)治療難度增加，效果差。觀，并且使修復(fù)治療難度增加，效果差。 在修復(fù)治療前排齊擁擠錯(cuò)位的牙列，能幫助修復(fù)醫(yī)在修復(fù)治療前排齊擁擠錯(cuò)位的牙列，能幫助修復(fù)醫(yī)生備牙時(shí)少磨除健康牙體組織；使修復(fù)體形態(tài)更接生備牙時(shí)少磨除

12、健康牙體組織；使修復(fù)體形態(tài)更接近正常；近正常； 排齊擁擠的牙列后，平行的牙根增加了根間骨量并排齊擁擠的牙列后，平行的牙根增加了根間骨量并改善了牙頸部楔形間隙的形態(tài)；改善了牙頸部楔形間隙的形態(tài)； 改正反合及豎直傾斜牙使鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)，糾正了改正反合及豎直傾斜牙使鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)，糾正了病損的合力方向，減小了合干擾的可能性。所以修病損的合力方向，減小了合干擾的可能性。所以修復(fù)前應(yīng)排齊有錯(cuò)位的牙列。復(fù)前應(yīng)排齊有錯(cuò)位的牙列。（2）治療計(jì)劃：）治療計(jì)劃： 主要考慮擁擠和間隙的問(wèn)題主要考慮擁擠和間隙的問(wèn)題 * 上頜：鄰面去釉可獲得上頜：鄰面去釉可獲得4mm間隙間隙 （0.5mm/per teeth) * 下

13、頜：鄰面去釉可獲得的間隙小于上頜下頜：鄰面去釉可獲得的間隙小于上頜 3-4mm的擁擠應(yīng)考慮拔牙的擁擠應(yīng)考慮拔牙 * 診斷困難時(shí)應(yīng)作輔助排牙實(shí)驗(yàn)。診斷困難時(shí)應(yīng)作輔助排牙實(shí)驗(yàn)。4、反、反牙合牙合的矯正：的矯正： 適應(yīng)癥：因牙齒錯(cuò)位引起的非骨性前、后牙適應(yīng)癥：因牙齒錯(cuò)位引起的非骨性前、后牙反牙合。反牙合。（二）成人綜合性正畸治療（二）成人綜合性正畸治療1、治療動(dòng)機(jī)：、治療動(dòng)機(jī)： （1）心理因素：）心理因素：（2）牙周及修復(fù)治療因素：）牙周及修復(fù)治療因素：（3）TMJD的因素：的因素：成人正畸的心理禁忌證 隨醫(yī)療改革的實(shí)施，醫(yī)患自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，正畸醫(yī)生重視和謹(jǐn)慎選擇心理適應(yīng)證和禁忌證十分重要。心理

14、適應(yīng)證的選擇是保障治療成功，避免糾紛和失誤的重要環(huán)節(jié) （禁忌證） 1、畸形輕微，治后療效對(duì)比不明顯，但病人期望值又過(guò)高者；2、畸形不嚴(yán)重，卻極力夸大，過(guò)分自我挑剔。反復(fù)糾纏醫(yī)生或四處托人，就醫(yī)心切表現(xiàn)過(guò)度者 3、本人對(duì)治療缺乏心理上、時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備，而親友及周圍人群對(duì)治療方法毫無(wú)認(rèn)識(shí)者4、將生活中的逆境和挫折歸咎于口頜部容貌缺；陷，但據(jù)醫(yī)生分析其缺陷并不很嚴(yán)重，此種可能性不大者；5、有多次治療及美容史，對(duì)先前的治療效果過(guò)分挑剔不滿意者；6、有精神癥狀、心態(tài)不正?；蚓癫∈氛撸ㄏ鄬?duì)禁忌證） 指治前須經(jīng)交流、溝通、解釋、說(shuō)明讓患者有充分心理準(zhǔn)備后、方可開(kāi)始治療的癥例 v治療目的模糊、或無(wú)明確

15、的目的要求、僅望醫(yī) 生作越漂亮越好者。v有較明顯的畸形，但患者自身尚對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)， 經(jīng)醫(yī)生指出才明確者。v對(duì)治療中可能出現(xiàn)的治療反應(yīng)、時(shí)間及過(guò)程缺乏心理準(zhǔn)備者。v本人及親友對(duì)治療效果缺乏正確理解和認(rèn)識(shí)者。v預(yù)期效果與患者有一定差距，不能讓患者滿意者 2、成人正畸治療的牙周問(wèn)題：、成人正畸治療的牙周問(wèn)題：（1）一般牙周狀況：牙周基本健康）一般牙周狀況：牙周基本健康 措施：定期潔牙、衛(wèi)生宣教、使用工具；措施：定期潔牙、衛(wèi)生宣教、使用工具； 牙齦附著寬度或厚度不足者考慮牙齦附著寬度或厚度不足者考慮 牙齦移植手術(shù)牙齦移植手術(shù)（2）中度牙周疾患：已存在牙周問(wèn)題的成人患）中度牙周疾患：已存在牙周問(wèn)題的成人

16、患者，必須在牙周疾患已有效控制后方可開(kāi)始正者，必須在牙周疾患已有效控制后方可開(kāi)始正畸治療，治療過(guò)程中還必須保持牙周健康?；委?，治療過(guò)程中還必須保持牙周健康。 疾病控制：疾病控制：除骨修整手術(shù)之外的所有牙周除骨修整手術(shù)之外的所有牙周治療措施都可采用；治療措施都可采用； 保持牙周健康：保持牙周健康：每每2-4月潔牙，使用電動(dòng)牙刷，月潔牙，使用電動(dòng)牙刷，輔助藥物治療（洗必太等），多使用金屬結(jié)扎輔助藥物治療（洗必太等），多使用金屬結(jié)扎絲或自鎖托槽。絲或自鎖托槽。（3）嚴(yán)重牙周疾患：基本同中度牙周疾患，）嚴(yán)重牙周疾患：基本同中度牙周疾患，但應(yīng)注意兩點(diǎn)：但應(yīng)注意兩點(diǎn)： 潔牙間隔縮短，潔牙間隔縮短，4-6

17、周一次；周一次； 矯治力盡量輕柔。矯治力盡量輕柔。3、缺失牙的處理：、缺失牙的處理：（1）陳舊拔牙間隙：）陳舊拔牙間隙： * 牙槽嵴已吸收，后牙近中移動(dòng)困難；牙槽嵴已吸收，后牙近中移動(dòng)困難； * 前牙支抗不易控制。前牙支抗不易控制。 因此一般采用修復(fù)治療，也可考慮利用種因此一般采用修復(fù)治療，也可考慮利用種植體支抗近中移動(dòng)后牙關(guān)閉間隙。植體支抗近中移動(dòng)后牙關(guān)閉間隙。（2）因牙周疾患而缺失的牙：）因牙周疾患而缺失的牙： 一般不宜將健康牙齒移動(dòng)到已被牙周疾病破一般不宜將健康牙齒移動(dòng)到已被牙周疾病破壞的牙槽骨區(qū)域，因此建議修復(fù)治療。壞的牙槽骨區(qū)域，因此建議修復(fù)治療。 Exception:因青少年牙周炎

18、喪失的第一磨牙，因青少年牙周炎喪失的第一磨牙，可利用近中移動(dòng)第二磨牙代替?？衫媒幸苿?dòng)第二磨牙代替。條件：條件： * 特殊的致病菌群已被控制；特殊的致病菌群已被控制； * 只累及第一磨牙；只累及第一磨牙； * 骨改建能力尚可。骨改建能力尚可。牙周病患者正畸治療的禁忌癥牙周病患者正畸治療的禁忌癥1. 患者牙槽骨牙齦薄，通過(guò)粘膜可輕易觸摸到牙根；2. 牙周治療后，牙周病損未得到控制： (1)患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣差； (2)患者持續(xù)病理性感染，牙周組織缺損， 這類患者應(yīng)進(jìn)一步作微生物檢查。 3. 牙周破壞非常嚴(yán)重病例牙周破壞非常嚴(yán)重病例 (1)牙周破壞累及根尖1/3； (2)牙周破壞累及根分叉，使根分

19、叉完全暴露 (3)度松動(dòng)牙； (4)局部青少年牙周炎患者(LJP)及急性進(jìn)行性牙周炎患者(RPP)。 4、正畸治療過(guò)程中的特殊考慮：、正畸治療過(guò)程中的特殊考慮：（1）更多使用節(jié)段弓技術(shù)：）更多使用節(jié)段弓技術(shù)： * 有利于控制支抗；有利于控制支抗； * 有利于壓入前牙打開(kāi)咬合。有利于壓入前牙打開(kāi)咬合。（2）支抗控制：）支抗控制： * 多采用腭（舌）側(cè)裝置加強(qiáng)支抗多采用腭（舌）側(cè)裝置加強(qiáng)支抗; * 也可采用種植體支抗。也可采用種植體支抗。（3）保持階段：）保持階段： * 有牙周疾患的應(yīng)使用牙周夾板保持。有牙周疾患的應(yīng)使用牙周夾板保持。（4）TMJD的問(wèn)題：的問(wèn)題： * 矯治器對(duì)面肌疼痛等矯治器對(duì)面肌疼痛等TMJD癥狀的癥狀