《呼吸機(jī)的使用》ppt課件

1、 呼吸機(jī)的運(yùn)用呼吸機(jī)的運(yùn)用濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 岳增如岳增如 機(jī)械通氣Mechinical Ventilation是指用機(jī)械的安裝，輔助或完全替代人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣的安裝稱通氣安裝或通氣機(jī)Ventila-tor或呼吸機(jī)Respirator。 機(jī)械通氣僅能較益處理機(jī)體的機(jī)械通氣僅能較益處理機(jī)體的通氣功能，不能完全替代肺的呼吸功通氣功能，不能完全替代肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識(shí)，熟習(xí)呼吸理、病理生理的豐富知識(shí)，

2、熟習(xí)呼吸機(jī)的性能，才干使機(jī)械通氣成為臨床機(jī)的性能，才干使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段。的一種有效治療手段。 具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控安裝。及通氣容積的調(diào)控安裝。 具有可調(diào)理吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸具有可調(diào)理吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的安裝。頻率、氣體流速的安裝。 具有可調(diào)理觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的靈敏具有可調(diào)理觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的靈敏度調(diào)控安裝。度調(diào)控安裝。 壓力切換Pressure Cycling： 呼吸機(jī)送氣吸氣繼續(xù)到氣道內(nèi)壓力 到達(dá)預(yù)定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類 呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī)。此類呼吸機(jī) 的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力

3、 的不同而變化，故不夠恒定。2 2容量切換容量切換Volume CyclingVolume Cycling： 呼吸機(jī)送氣的容量到達(dá)預(yù)定值后，呼吸機(jī)送氣的容量到達(dá)預(yù)定值后，呼吸機(jī)即停頓送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼呼吸機(jī)即停頓送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機(jī)稱容量容積切換型呼吸機(jī)，吸機(jī)稱容量容積切換型呼吸機(jī)，其通氣容量非常恒定，但氣道內(nèi)壓力其通氣容量非常恒定，但氣道內(nèi)壓力那么隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高那么隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。而升高。 3時(shí)間切換時(shí)間切換Time Cycling： 呼吸機(jī)送氣時(shí)間到達(dá)預(yù)定值后即轉(zhuǎn)呼吸機(jī)送氣時(shí)間到達(dá)預(yù)定值后即轉(zhuǎn) 為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸氣時(shí)間是為呼氣。此類呼吸機(jī)由于吸

4、氣時(shí)間是 預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性預(yù)先設(shè)定的固定數(shù)值，故當(dāng)肺順應(yīng)性 氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣 道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改動(dòng)，臨道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改動(dòng)，臨 床運(yùn)用時(shí)較難調(diào)理。床運(yùn)用時(shí)較難調(diào)理。 流速切換流速切換Flow Cycling： 呼吸機(jī)送氣吸氣的流速由醫(yī)務(wù)呼吸機(jī)送氣吸氣的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速到達(dá)預(yù)定值時(shí)，人員設(shè)定，當(dāng)吸氣流速到達(dá)預(yù)定值時(shí)，呼吸機(jī)停頓送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)呼吸機(jī)停頓送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機(jī)必需安裝氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必必需安裝氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理及病理生理的知須具有較多的呼吸生理

5、及病理生理的知識(shí)和臨床閱歷，才干自若地加以運(yùn)用。識(shí)和臨床閱歷，才干自若地加以運(yùn)用。 目前臨床運(yùn)用的呼吸機(jī)，普通都具有目前臨床運(yùn)用的呼吸機(jī)，普通都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換安裝可可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換安裝可供選擇。從臨床運(yùn)用要求的角度來(lái)看，供選擇。從臨床運(yùn)用要求的角度來(lái)看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可根具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可根本滿足臨床的運(yùn)用。本滿足臨床的運(yùn)用。一機(jī)械通氣對(duì)生理的影響：一機(jī)械通氣對(duì)生理的影響： 機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣是機(jī)械通氣為正壓通氣，吸氣是正壓把氣體經(jīng)氣道送入肺內(nèi)，因此正壓把氣體經(jīng)

6、氣道送入肺內(nèi)，因此吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于生理形狀。由于上述緣由機(jī)械通氣對(duì)生理形狀。由于上述緣由機(jī)械通氣對(duì)人體帶來(lái)的影響有：人體帶來(lái)的影響有： 1氣道與肺泡擴(kuò)張，肺容積添加，肺血量相對(duì)減少。這種影響在吸氣時(shí)間延伸，PEEP時(shí)更為明顯，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)PEEP為0.45kPa(5cmH2O)時(shí)，肺殘氣量FRC可添加500-600ml。 肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高，使回心血量減少，心輸出量下降。其影響隨吸氣壓增高，吸氣時(shí)間延伸而明顯，還與吸氣未壓時(shí)間的長(zhǎng)短及呼氣未壓程度的高低有關(guān)，以上是機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)影響的主要要素。 機(jī)械通氣時(shí)吸入的氧濃度(FiO2) 21%(0.

7、21)時(shí)，可使機(jī)體的化學(xué)感受 器對(duì)低O2刺激減少；因潮氣量大于生理 形狀肺容量添加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぜ訌?qiáng) ，從而抑制自主呼吸。如調(diào)理不當(dāng)即產(chǎn) 生負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制。 機(jī)械通氣時(shí)，因吸氣為正壓， 吸氣時(shí)間較生理形狀長(zhǎng)，肺泡內(nèi)壓 增高，使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差 PA-aO2增大.有助氧的彌散及氣 體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細(xì) 血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì) 肺水，有防治肺水腫作用。1 1呼吸頻率：呼吸頻率：35/min35/min；10/min10/min 潮氣量：潮氣量：5-6ml/kg 6 . 6 7 k P a O 2 6 . 6 7 k P a (50mmHg); (50mmHg); 吸

8、氧濃度吸氧濃度1.0 1.0 時(shí)，時(shí)， P PA-aA-aO2 40kPa (300mmHg)O2 40kPa (300mmHg)3 3PaCO2 PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg)6.67kPa (50mmHg)吸氣最大壓力吸氣最大壓力 2.00kPa 60% 60%肺內(nèi)分流量肺內(nèi)分流量(Qs/Qr) 15%(Qs/Qr) 15% 正常值正常值5%6.67kPa (50mmHg)，不一定需求進(jìn)行機(jī)械通氣。 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 6.67kPa(50mmHg)、PH7.30，PaCO2繼續(xù)上升且認(rèn)識(shí)妨礙時(shí)，方思索使 用機(jī)械通氣。 PaO2受循環(huán)功能和全身情況(如貧血)的影響

9、，應(yīng)參考病人意認(rèn)情況而定。 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病( (如格林巴利綜合征如格林巴利綜合征) )引起的呼衰，那么應(yīng)以吸氣壓力或潮氣引起的呼衰，那么應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量量降低程度為選擇運(yùn)用的根據(jù)。降低程度為選擇運(yùn)用的根據(jù)。 心衰肺水腫合并呼衰，當(dāng)心衰肺水腫合并呼衰，當(dāng)FiO2 0.6FiO2 0.6而而 PaO28kPa(60mmHg) PaO28kPa(60mmHg)時(shí)也可思索運(yùn)用時(shí)也可思索運(yùn)用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣。 ARDS引起的呼衰，多PaO2 明顯下降或伴有PaCO2增高及酸堿失衡，如FiO2為0.6時(shí) PaO28kPa(60mmHg)、PH6kPa (45mmHg)常為機(jī)械通氣運(yùn)用的指征

10、。 失血性休克血容量嚴(yán)重缺乏未失血性休克血容量嚴(yán)重缺乏未補(bǔ)充血容量之前補(bǔ)充血容量之前. . 急性心肌堵塞合并嚴(yán)重心源性急性心肌堵塞合并嚴(yán)重心源性休克或心律紊亂者休克或心律紊亂者. . . DIC . DIC 有出血傾向、大咯血呼吸有出血傾向、大咯血呼吸道積血時(shí)道積血時(shí). . 通氣方式通氣方式: : 機(jī)械通氣時(shí)各種通氣參數(shù)的機(jī)械通氣時(shí)各種通氣參數(shù)的 設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱設(shè)定及調(diào)控組合的組合方式稱 為方式為方式modelmodel。 如壓力支持通氣、容量支如壓力支持通氣、容量支持持 通氣等。通氣等。lAV輔助通氣：lCV控制通氣：lACV(輔助控制通氣：l MMV指令每分氣量通氣：l PSV

11、壓力支持通氣：lCMV (控制通氣)：lCPAP繼續(xù)氣道正壓：lSIMV (同步間隙指令通氣)：lBiPAP (雙相氣道正壓)：IPPV(間 歇 正 壓 通 氣 ) SIMV 同 步 間 歇 強(qiáng) 制 通 氣 IMV間 歇 強(qiáng) 制 通 氣CPAP持 續(xù) 氣 道 內(nèi) 正 壓 BIPAP雙相氣道內(nèi)正壓PEEP： 呼 氣 末 正 壓 通 氣4-87 PSV壓 力 支 持 通 氣 臨床常用通氣方式：臨床常用通氣方式：間隙正壓通氣間隙正壓通氣Intermittent PositIntermittent Posit -ive Ventilation, IPPV -ive Ventilation, IPPV：

12、 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向 病人氣道保送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)到達(dá)病人氣道保送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)到達(dá) 預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停頓送氣，經(jīng)過(guò)預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停頓送氣，經(jīng)過(guò) 胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即 為為IPPVIPPV。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不論病人自主呼吸的。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不論病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。l 氣道繼續(xù)正壓氣道繼續(xù)正壓(CPAP)是吸氣和是吸氣和呼氣時(shí)呼氣時(shí)l氣道均為正壓，但吸氣氣道壓高氣道均為正壓

13、，但吸氣氣道壓高于呼氣于呼氣l。在自發(fā)呼吸情況下稱。在自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在；在控制呼控制呼l吸條件下稱謂氣末正壓吸條件下稱謂氣末正壓(PEEP)。l CPAP和和PEEP有利于萎陷肺泡擴(kuò)有利于萎陷肺泡擴(kuò)張，可張，可l提高氧合功能，防止肺水提高氧合功能，防止肺水l滲出，但對(duì)循環(huán)影響較明顯。滲出，但對(duì)循環(huán)影響較明顯。l 1 吸氣期由于恒定正壓氣流吸氣氣流TV，吸氣省力，自覺(jué)溫馨。l 2 呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉和和萎陷，降低分流量PaO2增高。同時(shí)胸內(nèi)壓添加。l1只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。l 2插管病人可從 25cmH2O開(kāi)場(chǎng)，根據(jù)需求可增

14、到1015cmH2O，最高不超越25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞延續(xù)運(yùn)用 CPAP，普通用 2lOcmH2O，最高不超越l5cmH2O，假設(shè)超越2天呼吸功能仍沒(méi)恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。l 3未插管的病人運(yùn)用 CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。l 4CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。l指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍堅(jiān)持在一定的正壓程度。在呼氣末仍堅(jiān)持一定程度正壓的功能，就稱為PEEP。主要順應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開(kāi)放利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣

15、量FRC利于氧合。1低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 2肺炎、肺水腫，加用PEEP除添加氧合外，還利于水腫和炎癥的衰退。 3大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 4以COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道構(gòu)成活瓣作用，利于CO2排出。l主要是PEEP使胸腔內(nèi)壓升高、壓迫心臟和神經(jīng)體液反射呵斥的對(duì)血流動(dòng)力影響。但還取決于以下要素:l 1平均氣道壓:l 2肺胸順應(yīng)性:l 3右心前負(fù)荷:l 4右心后負(fù)荷:l 5PEEP使胸內(nèi)壓；門(mén)靜脈系回流妨礙消化系充血。l 普通清況下，PEEP成人152OcmH2O，兒童l2cmH2O可呵斥不良

16、影響。吸氣時(shí)，給吸氣時(shí)，給予通氣壓力予通氣壓力 或潮氣量的支持。以或潮氣量的支持。以保證足夠通氣保證足夠通氣量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗費(fèi)，促進(jìn)功耗費(fèi)，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)。呼吸功能的恢復(fù)。 l是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持，以輔助和加強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。l1病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決議l 2TV的多少，取決于PSV壓力高低和自主吸氣的強(qiáng)度:壓力2OcmH2O時(shí)，大部分TV由病人自主獲得；壓力3OcmH2O時(shí)，TV多由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于同步定壓IPPV。病人可以根據(jù)PaCO2的高低自行調(diào)理自主呼吸頻

17、率、吸氣力量大小和時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)調(diào)整通氣量的多少。l 3吸氣壓力輔助，能有效地抑制通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸作功減少，自覺(jué)溫馨。有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。 是在設(shè)定的通氣方式根底上，呼吸機(jī)間隙的向氣道強(qiáng)行送入按要求設(shè)定較大容量的氣體來(lái)到達(dá)添加通氣量的目的。它也是一種輔助通氣，可以用來(lái)鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中樞為撤離呼吸機(jī)做預(yù)備。指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)頻率流速、流量、容量、吸:呼等，給予病人指令性呼吸。SIMV與IMV的不同點(diǎn)是具有同步安裝。1由于自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)理SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛

18、煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以經(jīng)過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣缺乏或過(guò)度的時(shí)機(jī)睡眠呼睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)等嚴(yán)重呼吸重呼吸衰竭。衰竭。l接受性l靈敏性l減少任務(wù)負(fù)擔(dān)l較好的控制性l延續(xù)監(jiān)測(cè)實(shí)施的治療l不需求轉(zhuǎn)換方式l用藥減少、干涉減少l自主呼吸l減少鎮(zhèn)靜劑l較高的呼吸驅(qū)動(dòng)l減少肺不張l較低的通氣壓力l改善自主呼吸病病人有自發(fā)呼吸情況下運(yùn)用。目前在臨床上人有自發(fā)呼吸情況下運(yùn)用。目前在臨床上尚尚未能普遍開(kāi)展。未能普遍開(kāi)展。 呼吸機(jī)與病人的銜接與要求 呼吸機(jī)與病人氣道必需嚴(yán)密

19、銜接方能到達(dá)有效通氣。呼吸機(jī) 與病人銜接方法有:公用的面罩：要求大小適當(dāng)，與面公用的面罩：要求大小適當(dāng)，與面 部接觸嚴(yán)密不漏氣。部接觸嚴(yán)密不漏氣。氣管插管或重建人工氣道氣管插管或重建人工氣道( (經(jīng)鼻或經(jīng)鼻或 口腔口腔):):氣管插管要求大小與病人氣氣管插管要求大小與病人氣 管匹配，由無(wú)毒無(wú)刺激資料制造，管匹配，由無(wú)毒無(wú)刺激資料制造， 彈性好、帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣。彈性好、帶有氣囊保證嚴(yán)密不漏氣。 氣管切開(kāi)氣管切開(kāi): :置氣管內(nèi)套管與呼吸置氣管內(nèi)套管與呼吸 機(jī)銜接?？杀ＷC較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)用機(jī)銜接?？杀ＷC較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)用 ，但病人認(rèn)識(shí)恢復(fù)后難以難受，但病人認(rèn)識(shí)恢復(fù)后難以難受， 護(hù)理要求較高，易帶來(lái)氣

20、道感染。護(hù)理要求較高，易帶來(lái)氣道感染。lVt (潮氣量)：400500mllf 頻率: 1220次/minlVi 吸氣流速：40100L/minlTi 吸氣時(shí)間:0.81.2slFiO2吸氧濃度：lPEEP呼吸末正壓：35cmH2OlI：E 吸呼比：1：2 機(jī)械通氣各種參數(shù)的設(shè)定: 通氣類別及方式確實(shí)定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 通氣壓力設(shè)定通氣壓力設(shè)定: :成人普通成人普通15-20cmH2O15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O時(shí)時(shí) 心搏出量心搏出量 下降，下降，40cmH2O40cmH2O可呵斥肺氣壓傷。可

21、呵斥肺氣壓傷。 通氣容量設(shè)定：成人通氣容量設(shè)定：成人8-10ml/kg(8-10ml/kg(體重體重) ) 潮氣量按潮氣量按9-10L/min 9-10L/min 通氣量設(shè)定。通氣量設(shè)定。 呼吸頻率與吸、呼氣時(shí)間比的設(shè)置。 呼吸頻率R：普通為12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間，如吸氣 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)呼氣時(shí)間過(guò)短，可導(dǎo)致氣體 不能全部呼出(呼氣未盡)，構(gòu)成內(nèi)源 性呼氣未壓增高，那么對(duì)循環(huán)的影響增 大。其他必要的設(shè)置：其他必要的設(shè)置： 吸入吸入O2O2濃度確實(shí)定，運(yùn)用濃度確實(shí)定，運(yùn)用PEEPPEEP 時(shí)呼氣未壓力的設(shè)定，運(yùn)用時(shí)呼氣未壓力的設(shè)定，運(yùn)用IMVIMV

22、 、SIMVSIMV時(shí)的頻率次時(shí)的頻率次/ /分，氣分，氣 道濕化、溫度的要求等。道濕化、溫度的要求等。 3呼吸不協(xié)調(diào)的處置。 向病人闡明情況，用口授指令“吸 “呼，使病人漸順應(yīng)與呼吸機(jī)同步。 加大通氣量充分給O2，可抑制呼吸中 樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后 即可順應(yīng)同步。嚴(yán)重呼吸對(duì)抗者。適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜嚴(yán)重呼吸對(duì)抗者。適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑，降低劑，降低 呼吸興奮性，必要時(shí)用肌松劑如琥呼吸興奮性，必要時(shí)用肌松劑如琥珀膽堿珀膽堿 (司可林司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸可使呼吸同步。同步。 消除、尋覓呼吸對(duì)抗的緣由。常見(jiàn)消除、尋覓呼吸對(duì)抗的緣由。常見(jiàn)有：通有：通 氣量缺乏；呼吸道分泌

23、物聚積、不氣量缺乏；呼吸道分泌物聚積、不斷咳嗽；斷咳嗽； 自主吸氣負(fù)壓未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣自主吸氣負(fù)壓未能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣或呼吸或呼吸 機(jī)的靈敏度過(guò)低；其他病理情況如機(jī)的靈敏度過(guò)低；其他病理情況如糖尿病糖尿病 酸中毒。酸中毒。l留意義齒l氣管插管位置l深度20-25CM距切牙l有效機(jī)械輔助呼吸的聽(tīng)診l和插管后X光片l4胸椎體，不超越4胸椎體下緣隆突分叉上l調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后30-60分鐘應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。l留意能量補(bǔ)充、出入量-日治療方案。l防止長(zhǎng)期高濃度氧60%l吸入氣霧化，超聲霧化1次/2-3Hl胃腸減壓l吸痰、預(yù)防褥瘡，抗生素運(yùn)用l呼吸機(jī)的機(jī)械缺點(diǎn)或儀表失靈等。漏氣。l電除顫時(shí)，防止氧氣。l鎮(zhèn)靜

24、：咪唑安定等l高壓報(bào)警l低壓報(bào)警l窒息報(bào)警l氧濃度報(bào)警l低通氣報(bào)警l。*呼吸機(jī)底氣壓報(bào)警燈亮；呼吸機(jī)底氣壓報(bào)警燈亮；*840型主版一切指示燈全滅；型主版一切指示燈全滅；*發(fā)出發(fā)出刺耳尖叫；緊縮機(jī)溫度過(guò)高報(bào)警，緊縮器報(bào)警指示燈亮。緊縮機(jī)刺耳尖叫；緊縮機(jī)溫度過(guò)高報(bào)警，緊縮器報(bào)警指示燈亮。緊縮機(jī)電源指示燈不亮、緊縮機(jī)不任務(wù)，尖叫報(bào)警。電源指示燈不亮、緊縮機(jī)不任務(wù)，尖叫報(bào)警。*無(wú)緊縮氣或緊縮無(wú)緊縮氣或緊縮機(jī)壓力表缺乏機(jī)壓力表缺乏5860mmH2O。*緊縮機(jī)電源開(kāi)關(guān)在緊縮機(jī)電源開(kāi)關(guān)在OFF位。位。*墻壁墻壁緊縮氣插頭未插緊。緊縮氣插頭未插緊。*墻壁氧氣壓力缺乏低于墻壁氧氣壓力缺乏低于22.5PSIG時(shí)。

25、時(shí)。*氧氣插頭未插緊氧氣插頭未插緊*緊縮器壞緊縮器壞*緊縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)被灰塵阻塞空氣過(guò)濾網(wǎng)緊縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)被灰塵阻塞空氣過(guò)濾網(wǎng)灰塵太多，阻塞空氣流通，至緊縮器內(nèi)溫度降溫。電流忽然加大，灰塵太多，阻塞空氣流通，至緊縮器內(nèi)溫度降溫。電流忽然加大，緊縮機(jī)保險(xiǎn)絲維護(hù)性跳出。處置：檢查緊縮機(jī)壓力表并將其調(diào)至緊縮機(jī)保險(xiǎn)絲維護(hù)性跳出。處置：檢查緊縮機(jī)壓力表并將其調(diào)至5860mmH2O。將開(kāi)關(guān)放置到。將開(kāi)關(guān)放置到ON位。檢查插頭并將其插緊。檢位。檢查插頭并將其插緊。檢查墻壁氧氣壓力能否在查墻壁氧氣壓力能否在40/Kg。檢查氧氣插頭能否插緊。改換呼。檢查氧氣插頭能否插緊。改換呼吸機(jī)取下過(guò)濾網(wǎng)清潔取下緊縮機(jī)后蓋，將保險(xiǎn)絲

26、推緊。無(wú)電源吸機(jī)取下過(guò)濾網(wǎng)清潔取下緊縮機(jī)后蓋，將保險(xiǎn)絲推緊。無(wú)電源*呼吸機(jī)在運(yùn)用中忽然停頓任務(wù)；警笛響；電源燈熄滅。呼吸機(jī)在運(yùn)用中忽然停頓任務(wù)；警笛響；電源燈熄滅。*停電停電*呼呼吸機(jī)保險(xiǎn)絲燒壞。用簡(jiǎn)易呼吸器協(xié)助病人呼吸。改換保險(xiǎn)絲。低吸機(jī)保險(xiǎn)絲燒壞。用簡(jiǎn)易呼吸器協(xié)助病人呼吸。改換保險(xiǎn)絲。低分鐘通氣量報(bào)警，報(bào)警設(shè)置部分呈分鐘通氣量報(bào)警，報(bào)警設(shè)置部分呈 “-“顯示。察看窗中分鐘通氣顯示。察看窗中分鐘通氣量及潮氣量空白。呼出傳感器旋鈕松或損壞旋緊或改換量及潮氣量空白。呼出傳感器旋鈕松或損壞旋緊或改換l氧傳感器報(bào)警氣源缺點(diǎn)(緊縮泵或氧氣源)調(diào)理氧流量不當(dāng)氧電池耗盡找工程師對(duì)癥處置改換氧電池l運(yùn)用后病

27、情無(wú)改善，顯示呼頻、潮氣量、氣道壓力等多項(xiàng)報(bào)警。*吸痰后病人發(fā)生人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)與病人呼吸不同步氣管插管過(guò)深進(jìn)入右支氣管病人肌張力升高或咳嗽疼痛、焦躁、體位變換爭(zhēng)取病人積極配合*COPD病人可用安定10mg靜推或嗎啡靜注。*用肌松劑萬(wàn)可松0.4mg或卡肌寧0.3mg/Kg靜推*用簡(jiǎn)易呼吸器按自發(fā)呼吸逐漸添加擠壓氣量使PaCO2下降,至呼吸中樞抑。稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置。短時(shí)間提高呼吸量或呼吸頻率及吸氣停滯時(shí)間好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原來(lái)通氣參數(shù)。相應(yīng)處置：止痛、鎮(zhèn)靜。l氣道壓力表高于設(shè)置值真空吸痰時(shí)吸痰管不易插入*分泌物堆積內(nèi)管被堵塞*氣管插管插入過(guò)深至支氣管氣囊后部進(jìn)入聲帶下12cm*橡皮式氣管套管外氣

28、囊零落至病人氣管*呼吸機(jī)呼吸管路被積水堵塞*呼吸道痙攣*氣胸、肺不張*深呼吸*病人嘗試自行呼吸肌內(nèi)彈性添加*病人肺纖維化彈性下降 。 吸出氣管內(nèi)分泌物或改換氣管插管或取出氣管內(nèi)管清洗。加強(qiáng)氣道濕化調(diào)整氣管插管位置立刻拔除氣管套管將積水排除將接水器放置最底位。運(yùn)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當(dāng)調(diào)整壓力上限無(wú)須處置給予小潮氣量高壓力程度l氣道壓力表低于設(shè)置值*通氣回路松脫管道零落、傳感器脫漏。*氣囊充氣缺乏8ml*氣囊破裂充氣后又很快漏出*運(yùn)用SIMV、CPAP、輔助呼吸時(shí)病人自主呼吸量缺乏*潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報(bào)警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量能夠觸發(fā)低氣壓報(bào)警*呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣*VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯(cuò)誤檢查一切呼吸管路接頭能否連結(jié)嚴(yán)密