消化性潰瘍護(hù)理ppt課件

1、廈門廈門 愛心護(hù)理院愛心護(hù)理院.胃胃 炎炎 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，普通將胃炎分為急性和慢性兩大類型。和病程的長(zhǎng)短，普通將胃炎分為急性和慢性兩大類型。. 慢性胃炎一、概念一、概念胃粘膜的慢性非特異性的炎癥胃粘膜的慢性非特異性的炎癥1.1.淺表性胃炎淺表性胃炎2.2.萎縮性胃炎萎縮性胃炎3.3.特殊類型特殊類型慢性胃竇炎慢性胃竇炎慢性胃體炎慢性胃體炎.二、

2、病因與發(fā)病機(jī)制1.幽門螺桿菌Hp感染2.本身免疫3.十二指腸返流4.非甾體類抗炎藥NSAIDs5.吸煙，酗酒，精神要素等.三、臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢慢性胃竇炎慢性胃竇炎消化不良的表現(xiàn)酸相關(guān)和動(dòng)力相關(guān)消化不良的表現(xiàn)酸相關(guān)和動(dòng)力相關(guān)慢性胃體炎慢性胃體炎嚴(yán)重消化不良：厭食、消瘦、貧血等嚴(yán)重消化不良：厭食、消瘦、貧血等.1 1、病癥、病癥 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，消化不良表現(xiàn)，

3、 胃粘膜糜爛可有上消化道出血。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 2 2、體征、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛多不明顯，可有上腹輕壓痛. 胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法正常胃粘膜正常胃粘膜淺表性胃炎淺表性胃炎四、輔助檢查.1 1根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌 CBS CBS 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2對(duì)癥處置對(duì)癥處置 3 3手術(shù)治療手術(shù)治療 五五 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) .普通護(hù)理1 1休憩與活動(dòng)休憩與活動(dòng) 急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休憩，急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休憩，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，防止過(guò)度勞累。病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，防止過(guò)度勞累。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理

4、 1 1飲食原那么：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢飲食原那么：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，防止攝入過(guò)咸、過(guò)甜及過(guò)辣的刺激性食物。食，防止攝入過(guò)咸、過(guò)甜及過(guò)辣的刺激性食物。 2 2食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)防止進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用分泌。高胃酸者應(yīng)防止進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，加強(qiáng)病人食牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，加強(qiáng)病

5、人食欲。欲。.病情察看v察看病人腹痛的部位、性質(zhì)v察看嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀v察看用藥前后病人病癥能否改善v及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化.用藥護(hù)理v遵醫(yī)囑運(yùn)用根除幽門螺桿菌感染治療及運(yùn)用抑酸劑、胃黏膜維護(hù)劑時(shí)，應(yīng)留意察看藥物療效及不良反響。v多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。.心思護(hù)理v向病人闡明憂慮、焦急的心情會(huì)誘發(fā)和加重病情。v告知病人本病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的。v對(duì)于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，即使有惡變，及時(shí)手術(shù)也可獲得稱心的療效，協(xié)助病人樹立自信心，消除焦慮、恐懼心思，配合治療。.安康指點(diǎn)v疾病知識(shí)指點(diǎn) v 指點(diǎn)病人防止誘發(fā)要素，堅(jiān)持

6、良好的心思形狀，日常生活要有規(guī)律，留意勞逸結(jié)合，合理安排任務(wù)和休憩時(shí)間。堅(jiān)持定期門診復(fù)查。v飲食指點(diǎn) v 闡明飲食調(diào)理對(duì)預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指點(diǎn)病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)，遵照飲食治療方案和原那么。v用藥指點(diǎn) v 向病人及家屬引見藥物運(yùn)用知識(shí)，指點(diǎn)病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時(shí)復(fù)診。 .消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍 主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍構(gòu)成與胃酸二腸潰瘍，因潰瘍構(gòu)成與胃酸/ /胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。性潰瘍。 正常胃及十二指腸正常胃及十二指腸. 誘因

7、1、胃酸分泌過(guò)多。2、幽門螺桿菌HP感染。3、生活起居不規(guī)律 ,有吸煙、酗酒及暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。4、長(zhǎng)期精神緊張和心思?jí)毫^(guò)大 ,人際關(guān)系緊張等。5、運(yùn)用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類藥。6、有消化性潰瘍遺傳及家族史。.3 3、不良的飲食行為習(xí)慣、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜胃腸粘膜損害損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、辛辣等刺激性食物過(guò)冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生潰瘍發(fā)生.消化性潰瘍表示圖消化性潰瘍表示圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)?消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)钕詽儍?nèi)鏡下潰瘍?cè)?1 1病癥病癥上腹痛是消化性潰瘍的主要病癥。上腹痛

8、是消化性潰瘍的主要病癥。部分病人可無(wú)病癥。部分病人可無(wú)病癥。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)病癥。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)病癥。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良病癥；常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良病癥；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。典型的臨床特點(diǎn)典型的臨床特點(diǎn) 表現(xiàn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)表現(xiàn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛律性上腹部疼痛 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作

9、期可為數(shù)天、數(shù)周或周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。多在秋冬或冬春之交發(fā)病。 節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消逝節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消逝提示能夠發(fā)生并發(fā)癥。提示能夠發(fā)生并發(fā)癥。 胃潰瘍胃潰瘍(GU)(GU)多于餐后多于餐后1h1h痛痛-餐后痛餐后痛 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍DU)DU)為饑餓疼為饑餓疼, ,進(jìn)食緩解進(jìn)食緩解, ,有夜疼有夜疼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).部位部位 上中腹上中腹, , 劍下或偏右。劍下

10、或偏右。性質(zhì)性質(zhì) 鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼, , 偶有劇痛偶有劇痛, , 或饑餓樣不適感?；蝠囸I樣不適感。繼續(xù)時(shí)間繼續(xù)時(shí)間 約半小時(shí)約半小時(shí), 1-2, 1-2小時(shí)小時(shí) 或更長(zhǎng)?；蚋L(zhǎng)。范圍范圍 GU GU如手掌大?。蝗缡终拼笮?；DUDU為拇指大小。為拇指大小。誘因誘因 精神刺激精神刺激, ,過(guò)度勞累過(guò)度勞累, ,飲食不慎飲食不慎, ,氣候變化氣候變化, ,進(jìn)進(jìn) 食食, ,饑餓。饑餓。上腹痛主要病癥上腹痛主要病癥.2、其他病癥全身病癥全身病癥 神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥: : 失眠失眠, ,多夢(mèng)多夢(mèng), ,心慌心慌, ,悶氣悶氣 植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂: : 多汗

11、多汗, ,緩脈緩脈消化道表現(xiàn)消化道表現(xiàn) 飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、 嘔吐、流涎等嘔吐、流涎等.二、體征緩解期緩解期 無(wú)病癥無(wú)病癥發(fā)作期發(fā)作期 1 1、GUGU上中腹或劍突下壓疼上中腹或劍突下壓疼 2 2、DUDU為上腹偏右局限性壓疼為上腹偏右局限性壓疼 3 3、少數(shù)因貧血出現(xiàn)面色慘白，心率、少數(shù)因貧血出現(xiàn)面色慘白，心率 加快加快.消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn) 胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間疼痛時(shí)間進(jìn)食后進(jìn)食后30-6030-60分鐘，分鐘， 進(jìn)食后進(jìn)食后3-43-4小時(shí)小時(shí), , 至下次進(jìn)餐前消逝至下次進(jìn)餐前消逝, , 至下餐后緩解

12、，至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒午夜常痛醒疼痛部位疼痛部位劍突下正中或偏左劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感饑餓感、燒灼感普通規(guī)律普通規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解進(jìn)食疼痛緩解 進(jìn)食緩解疼痛進(jìn)食緩解疼痛 ( (餐后痛餐后痛) ) ( (空腹痛夜間痛空腹痛夜間痛. 老年人胃潰瘍也有其特點(diǎn)，胃酸正常，甚至偏低;年齡越大，潰瘍位置越高;潰瘍引起的疼痛也不典型，缺乏典型的中上腹節(jié)律性疼痛。由于老年人胃潰瘍位置較高，引起疼痛可放射到胸部或胸骨后，易誤診為心絞痛，有時(shí)病人僅有胃部不適、食欲減退，進(jìn)食與服藥后也不易緩解;.

13、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原那么：消除病因、緩解病癥、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和維護(hù)胃黏膜藥物兩大類，抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，常用的胃黏膜維護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。根除幽門螺桿菌治療。手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇。.1出血：出血： 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血最常見的病因。 出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表

14、現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。并發(fā)癥并發(fā)癥.黑糞黑糞嘔血嘔血.2穿孔：穿孔： 急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的猛烈腹痛，多自上腹開場(chǎng)迅速蔓要表現(xiàn)為突發(fā)的猛烈腹痛，多自上腹開場(chǎng)迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界減少

15、或消逝，腸鳴音減弱或消逝，部分病濁音界減少或消逝，腸鳴音減弱或消逝，部分病人出現(xiàn)休克。人出現(xiàn)休克。并發(fā)癥并發(fā)癥.3幽門梗阻幽門梗阻 主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門梗阻和耐久性幽門梗阻。分暫時(shí)性幽門梗阻和耐久性幽門梗阻。 表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后病量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后病癥可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低癥可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽

16、上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超越出胃液量超越200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。 并發(fā)癥并發(fā)癥.4 4癌變癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在史，年齡在4545歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血實(shí)歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血實(shí)驗(yàn)繼續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。驗(yàn)繼續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。并發(fā)癥并發(fā)癥.護(hù)理措施護(hù)理措施5普通護(hù)理普通護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情察看病情察看用藥護(hù)理用藥護(hù)理 心思護(hù)理心思護(hù)理 安康指點(diǎn)安康指點(diǎn) .普通護(hù)理普通護(hù)理1 1休憩與活動(dòng)休憩與活動(dòng) 潰瘍活動(dòng)期，病癥較重或有并發(fā)癥者，潰瘍活動(dòng)期，病癥較

17、重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休憩，以緩解疼痛等病癥。應(yīng)臥床休憩，以緩解疼痛等病癥。 潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原那逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原那么，防止餐后猛烈活動(dòng)。么，防止餐后猛烈活動(dòng)。.普通護(hù)理普通護(hù)理2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 1 1進(jìn)餐方式：進(jìn)餐方式： 規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，防止餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃活動(dòng)的節(jié)律，防止餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。酸分泌有規(guī)律。 少食多餐，防止過(guò)飽，少食可少食多餐，防止過(guò)飽，少食可防止胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌添加，

18、防止胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌添加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常堅(jiān)持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈堅(jiān)持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。合。 細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過(guò)細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可添加唾液分泌，后強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可添加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。者具有稀釋和中和胃酸的作用。.普通護(hù)理普通護(hù)理2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 2 2食物選擇：食物選擇： 應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。如牛奶、雞蛋及魚等。 在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面

19、食為主，在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。 脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 脂肪攝取也應(yīng)適量。脂肪攝取也應(yīng)適量。 防止食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、防止食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。菜及韭菜等。 忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶

20、、酸醋及辣椒等。 .病情察看病情察看察看疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。察看疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)留意有無(wú)穿孔的發(fā)生。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)留意有無(wú)穿孔的發(fā)生。.并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時(shí)，應(yīng)立刻遵醫(yī)囑急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時(shí)，應(yīng)立刻遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前預(yù)備。做好各項(xiàng)術(shù)前預(yù)備。急性幽門梗阻時(shí)，留意察看病人嘔吐量、性質(zhì)、急性幽門梗阻時(shí)，留意察看病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，堅(jiān)持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做減壓，堅(jiān)持口

21、腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。上消化道大出血的護(hù)理。上消化道大出血的護(hù)理。.出血量估計(jì)：出血量估計(jì)：隱血陽(yáng)性：隱血陽(yáng)性：5ml/d5ml/d。黑便：黑便：505070ml/d70ml/d以上。以上。嘔血：胃內(nèi)積血量嘔血：胃內(nèi)積血量250250300ml300ml。頭暈、心悸：超越頭暈、心悸：超越400400500ml/d500ml/d。周圍循環(huán)衰竭：出血量超越周圍循環(huán)衰竭：出血量超越1000ml/d1000ml/d。 .活動(dòng)性出血或再出血證據(jù)：活動(dòng)性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血。反復(fù)嘔血。排便次數(shù)增多。排便次數(shù)增多。補(bǔ)足血容量后周圍循環(huán)衰竭的表

22、現(xiàn)仍不能糾正。補(bǔ)足血容量后周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍不能糾正。尿量正常但血尿素氮仍高。尿量正常但血尿素氮仍高。網(wǎng)織紅細(xì)胞繼續(xù)升高等網(wǎng)織紅細(xì)胞繼續(xù)升高等 。.出血停頓證據(jù)：出血停頓證據(jù)：大便次數(shù)減少，每日大便次數(shù)減少，每日1 12 2次成形便。補(bǔ)液不次成形便。補(bǔ)液不多，生命體征仍平穩(wěn)。多，生命體征仍平穩(wěn)。.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)留意：腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)留意：協(xié)助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，協(xié)助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，假設(shè)病情允許，應(yīng)立刻停藥；防止暴飲暴食和進(jìn)食刺假設(shè)病情允許，應(yīng)立刻停藥；防止暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定

23、戒煙酒方案。激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒方案。指點(diǎn)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹指點(diǎn)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指點(diǎn)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指點(diǎn)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用部分熱敷或針灸止痛等方法。服用制酸劑；也可采用部分熱敷或針灸止痛等方法。.用藥護(hù)理用藥護(hù)理藥物種類藥物種類常用藥物常用藥物 不良反響不良反響 本卷須知本卷須知堿性抗酸劑堿性抗酸劑氫氧化鋁氫氧化鋁鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不骨質(zhì)疏松、食欲不振、脆弱無(wú)力、便振、脆弱無(wú)力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用，防止與奶制品同和睡前服用，防止與奶制

24、品同服。不宜與酸性食物及飲料同服服。不宜與酸性食物及飲料同服受體拮抗劑受體拮抗劑西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神異常、性偶有精神異常、性功能紊亂功能紊亂一過(guò)性肝損害、頭一過(guò)性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝坎椭谢虿秃蠹纯谭?，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥在睡前服用，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔間隔h h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，防止低血壓和心律失常防止低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑奧美拉唑蘭索拉唑蘭索拉唑泮托拉唑泮托拉唑頭暈頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉偶有頭痛和腹瀉防止從事高度集中留意力的任務(wù)防止從事高度集中留意力的任務(wù)較為嚴(yán)重不良反響時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥較為嚴(yán)重不良反響時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1 1抑制胃酸藥物抑制胃酸藥物.用藥護(hù)理用藥護(hù)理藥物種類藥物種類常用藥物常用藥物 不良反響不良反響 本卷須知本卷須知硫糖鋁硫糖鋁硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前宜在進(jìn)餐前1h1h服用、不能與多服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)價(jià)前列腺素類藥物前列腺素類藥物米索前列醇米索前列醇腹瀉、子宮收縮腹瀉、子宮收縮孕婦忌用孕婦忌用膠體鉍膠體鉍枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀舌苔