超聲心動技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展

1、超聲心動技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展【摘要】 超聲心動圖是近年來發(fā)展較快的一門影像學(xué)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床的診斷及治療，三維超聲心動圖的重建技術(shù)較二維超聲心動圖更為準(zhǔn)確，四維超聲心動圖能更好地了解各結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系與活動狀況，血管內(nèi)超聲可定量評價冠脈狹窄程度及對介入治療進(jìn)行療效評價，經(jīng)食管超聲心動圖有較高的分辨率，廣泛地應(yīng)用于心源性栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈疾病、先天性心臟病、介入性心臟病。 【關(guān)鍵詞】 超聲心動技術(shù)；臨床應(yīng)用進(jìn)展 超聲心動圖是近幾十年迅速發(fā)展起來的一門影像資料,已廣泛應(yīng)用于臨床的診斷治療,在當(dāng)今心胸外科的開展中有相當(dāng)重要的地位。現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述如下。 1 三維超聲心動圖 三維超聲心動圖

2、是一種將計算機(jī)用于超聲圖像分析的新技術(shù)，根據(jù)心室的實際形態(tài)，通過連續(xù)截取不同角度的二維超聲切面，然后再重建左室的立體結(jié)構(gòu)，它對容量的測定，特別是病態(tài)容量的測定較二維超聲心動圖更為準(zhǔn)確，其重建范圍廣泛，不僅重建心室心房，而且對二尖瓣、冠狀動脈、先心病、心臟腫瘤等均可進(jìn)行重建1，2。 個別研究者在對左心室容積三維重建的同時，還用偽彩色顯示出三維左心室的節(jié)段收縮率，使出現(xiàn)收縮率異常后一目了然。在對正常人的左室心肌節(jié)段收縮率的觀察表明，大部分心肌的節(jié)段收縮率在20%以上，5%的心肌面積僅占總面積的7.7%，主要在心尖部，而左室梗塞區(qū)有較大部分處于低收縮狀態(tài)，在三維左室圖像上顯示為較大面積的綠色區(qū)域，其

3、部位與心電圖的MI定位基本一致。應(yīng)用三維超聲心動圖對局部射血分?jǐn)?shù)的測定可用于臨床心室局部功能的研究。 2 四維超聲心動圖 所謂四維超聲心動圖是指三維超聲心動圖與時間參數(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，有學(xué)者稱為動態(tài)三維超聲心動圖，它可真實地再現(xiàn)左室立體的、跳動的、不同角度的左室圖像。該系統(tǒng)不僅可提供直觀逼真的左室立體動態(tài)圖像，進(jìn)行多角度、多時相的定性觀察和分析左室內(nèi)外壁各節(jié)段運動形態(tài)和幾何學(xué)形狀，同時還可給出反映左心室壁整體、局部、某點及其領(lǐng)域功能和形態(tài)的參數(shù)，對左室進(jìn)行定量分析、研究有重要意義。四維超聲心動圖不僅可以觀察心臟與大血管的形態(tài)、位置、厚度、內(nèi)徑，而且有助于了解各結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系與活動狀況，宛如一攝像

4、機(jī)置于心腔內(nèi)，清晰真實，表明一方法對復(fù)雜先天性心臟病與瓣膜病的診斷與鑒別有重要價值。 3 血管內(nèi)超聲 血管內(nèi)超聲有兩個主要臨床用途：（1）定量評價冠脈狹窄程度及粥樣硬化病變的進(jìn)展或消退；（2）與介入性治療相結(jié)合，選擇指征并評價療效。冠脈偏心性病變適于斑塊旋切；中、重度鈣化適于斑塊旋磨，但不適于PTCA和斑塊旋切；復(fù)雜性病變是放置支架的指征。血管內(nèi)超聲指引下放置無需抗凝治療的支架是目前國際介入性心臟病學(xué)的熱點之一。這將是導(dǎo)致支架放置術(shù)更為廣泛的應(yīng)用。將導(dǎo)管自病變遠(yuǎn)端逐漸回撤中重建血管三維結(jié)構(gòu)，估測斑塊的體積。血管內(nèi)多普勒是將血流導(dǎo)絲探頭置于血管內(nèi)測量流速的一種新技術(shù)，用途有：（1）采用連續(xù)性方程

5、或血流儲備測量估測冠脈狹窄程度；（2）評價介入性治療前后的血液動力學(xué)及側(cè)支循環(huán)狀況；（3）評價冠脈微血管功能。 4 經(jīng)食管超聲心動圖 經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）技術(shù)，由于其圖像分辨率較高，能提供更多的臨床診斷信息，尤其在觀察主動脈、房間隔、左房耳部及右室流出道和顯示四支肺靜脈半定量評價返流程度，觀察冠狀動脈等方面均有明顯的優(yōu)越性，現(xiàn)已成為影像診斷技術(shù)中的重要手段之一。 評價心臟瓣膜及人工心臟瓣膜：（1）二尖瓣病變：利用TEE連續(xù)波多普勒功能及舒張期跨瓣壓差減半時間法可測定二尖瓣口面積，并可從多切面觀察二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的損害，觀察瓣膜增厚、粘連、鈣化、瓣膜彈性及是否合并左房、左心耳部血栓；TEE

6、引導(dǎo)下的經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PMBV）是超聲心動圖技術(shù)在介入性心臟病應(yīng)用中的重要進(jìn)展。PMBV術(shù)中由于TEE可清晰顯示房間隔卵圓窩，引導(dǎo)穿刺針通過房間隔、避免誤穿心內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)、觀察球囊通過狹窄瓣口、防止誤傷左心室壁及瓣下結(jié)構(gòu)等，可及時了解擴(kuò)張療效。TEE的彩色多普勒功能可幫助評價術(shù)后二尖瓣返流程度，TEE的連續(xù)波多普勒功能可幫助及時了解成形術(shù)后二尖瓣口面積（MVA）峰值及平均跨瓣壓差，直至不造成瓣膜撕裂瓣口擴(kuò)張的滿意效果，利用彩色多普勒血流顯像（CDFI）近端血流會聚時產(chǎn)生的近端等流速半球表面法（PISA）可定量測定返流率、返流孔面積、返流量及返流分?jǐn)?shù)3。（2）主動脈瓣病變：TEE的

7、高分辨率使其能夠清晰顯示主動脈瓣口，觀察瓣葉形態(tài)、結(jié)構(gòu)、鈣化程度、活動度及有無二葉式主動脈瓣，并可利用求積儀對其進(jìn)行直接測定；利用TEE連續(xù)波多普勒及多平面TEE顯示左室流出道寬度及其返流束寬度，后者與前者之比可測定返流程度，30%為輕度返流，30%60%為中度返流，60%為重度返流。（3）人工心臟瓣膜：TEE可清除人工瓣“聲影”造成的“血流遮蔽”作用，顯示人工瓣的“生理性”返流或閉合流，尚可鑒別人工瓣周漏與人工瓣閉合失靈。 4.1 心源性栓塞的原因 研究表明4，二尖瓣脫垂、心臟內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性回聲顯影、左房血栓、卵圓孔未閉、房間隔瘤、升主動脈內(nèi)斑塊，均可導(dǎo)致心源性栓塞，TEE均可清晰顯示并可明確

8、血栓的附著部位、形態(tài)、數(shù)目、活動度，提示血栓為新鮮抑或機(jī)化？國內(nèi)有條件的醫(yī)院已將TEE作為心房顫動病人電復(fù)律前了解心房內(nèi)有無血栓的常規(guī)檢查方法。 4.2 感染性心內(nèi)膜炎與非感染性占位病變 多平面TEE可清晰地檢出贅生物及感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥（如心內(nèi)膜膿腫形成），以及檢出的心臟黏液瘤的附著部位、長短、形態(tài)等，有較高的敏感性與特異性。 4.3 主動脈疾病 TEE在早期檢出主動脈夾層動脈瘤方面優(yōu)于血管造影術(shù)、CT及磁共振成像（MRI）技術(shù)；可顯示真假腔、發(fā)現(xiàn)破口的部位及夾層范圍，并幫助選擇正確術(shù)式以降低死亡率。 4.4 先天性心臟病 TEE對房間隔缺損、卵圓孔未閉及某些復(fù)雜性先天性心臟畸形顯示明顯

9、的優(yōu)越性，可明確缺損部位、大小、血流束等。 4.5 介入性心臟病學(xué)中的應(yīng)用 TEE可引導(dǎo)心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，清晰顯示活檢鉗通過三尖瓣口入右室及活檢鉗張口時的狀態(tài)，避免穿刺針損傷心瓣膜或穿破右室游離壁，尚可引導(dǎo)心包穿刺及觀察雙傘閉合術(shù)中閉合器裝置的放置過程。經(jīng)食道心房調(diào)搏導(dǎo)管與TEE結(jié)合為一體的二維多普勒技術(shù)已應(yīng)用于臨床，可通過調(diào)搏誘發(fā)并清晰顯示室壁運動異常的部位；調(diào)搏誘發(fā)缺血性二尖瓣返流、對室上性心律失常進(jìn)行診斷及治療5。晚近有人將TEE應(yīng)用于旁路的射頻消融治療中，提供心內(nèi)解剖學(xué)信息，引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入冠狀竇，監(jiān)視及引導(dǎo)射頻消融導(dǎo)管，除外或發(fā)現(xiàn)射頻消融治療時出現(xiàn)的并發(fā)癥，如瓣膜返流、心包出血及心房血栓

10、。 4.6 心臟外科手術(shù)中TEE的應(yīng)用 主要用于：（1）二尖瓣成形術(shù)療效評價；（2）肥厚型心肌病左室流出道疏通術(shù)及部分切除術(shù)；（3）監(jiān)測缺損修補(bǔ)術(shù)后有無殘余分流及分流定量；（4）觀察人工瓣膜置入后的情況；（5）冠心病旁路手術(shù)前或經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）后觀察缺血心肌范圍及改善情況；（6）評價左室整體及局部收縮功能；（7）心臟移植前后其形態(tài)與功能的評價?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 沈?qū)W東.二尖瓣環(huán)非平面特性的超聲心動圖研究及其在二尖瓣脫垂診斷中的意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994,10：2.2 顏紫寧.三維超聲心動圖的臨床應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊，1993,20：21.3 Shiota

11、 T.Evaluation of mitral regurgitation using a digitally determined color Doppler flow convergence centerline acceleration method. Circulation,1994,89:2879.4 Pearson AC. Superiority of transesophageal echocardiography in detecting cardiac source of embolism in patients with corbral is-chemia of uncertain etiology.J Am Coll Cardiol,1991,17:66.5 Otto K.Combined transcsophageal two-dimen