進(jìn)展卒中內(nèi)科治療PPT課件

1、目錄 研究狀況 發(fā)病率 概念與定義 發(fā)病機(jī)制 一般內(nèi)科治療 溶栓治療與進(jìn)展性卒中第1頁/共39頁國內(nèi)研究現(xiàn)狀共771篇文章第2頁/共39頁國內(nèi)研究現(xiàn)狀20082012第3頁/共39頁目錄 發(fā)病率第4頁/共39頁 ECASS-I試驗(yàn). 1999 615例6小時(shí)以內(nèi)患者在24h內(nèi)的發(fā)生率為37.5% Noriko M. 2004 46例非腔梗卒中患者，13%在7天內(nèi)進(jìn)展 philip B. 2004 563例卒中患者，26% 在3天內(nèi)進(jìn)展 Mark B. 2004 873例卒中患者，196例（22.5%）進(jìn)展 Cheung. 2007 121例首發(fā)卒中患者，31.4%進(jìn)展 總進(jìn)展發(fā)生率：13-37

2、%第5頁/共39頁目錄 概念與定義第6頁/共39頁名稱 中文： 進(jìn)展性卒中 進(jìn)展性腦梗死 惡化性卒中 進(jìn)展性缺血性卒中 英文： ”advancing stroke” ”progressive stroke” ”stroke in progression” ”progressive cerebral stroke” 第7頁/共39頁定義 END： 24小時(shí)內(nèi)NIHSS評分下降超過4分 歐洲進(jìn)展性卒中研究組：發(fā)病72小時(shí)與基線評分相比，SSS評分中的意識水平、上肢、眼球運(yùn)動降低 2分，和或語言功能降低3分，或死亡。第8頁/共39頁概念 早期功能惡化（END）： 進(jìn)展性卒中 卒中復(fù)發(fā) 出血第9頁/共

3、39頁目錄 發(fā)病機(jī)制第10頁/共39頁可能的發(fā)病機(jī)制 血栓延長擴(kuò)大 側(cè)支循環(huán)阻塞 腦水腫 血壓過低 血糖升高 第11頁/共39頁常見的危險(xiǎn)因素 年齡 高NIHSS評分 高血糖 血壓異常 高脂血癥 發(fā)熱 感染與炎癥 第12頁/共39頁目錄 治療 一般處理 危險(xiǎn)因素的控制 抗血小板 抗凝 清除自由基第13頁/共39頁一般處理-卒中單元 非隨機(jī)前瞻性納入215例入急性卒中單元與433例在普通病房治療的患者 卒中單元中11.2%患者發(fā)生END，小于普通病房23.8%Jaume R. J Neurol. 2008第14頁/共39頁控制危險(xiǎn)因素-高血壓 發(fā)病12-36h內(nèi)的收縮壓值與卒中進(jìn)展密切相關(guān)，尤其

4、對心源性栓塞患者Kazunori T. 2009第15頁/共39頁控制危險(xiǎn)因素-高血壓 入院時(shí)血壓與死亡率（1月/12月）呈U型關(guān)系KN Vemmos. 2004第16頁/共39頁控制危險(xiǎn)因素-低血壓 升壓治療可改善卒中患者預(yù)后Tae SL. 2011第17頁/共39頁控制危險(xiǎn)因素-高血糖 入院時(shí)血糖情況，24小時(shí)平均末梢血糖，HbAlc水平，血糖監(jiān)測結(jié)果均與梗死面積密切相關(guān) 指南推薦：Ken S. 2003第18頁/共39頁控制危險(xiǎn)因素-高脂血癥 劑量-反應(yīng)曲線提示血清甘油三酯水平與卒中不良預(yù)后呈”J”型關(guān)系Kang HC. 2012第19頁/共39頁抗血小板-阿司匹林 阿司匹林可增加腦脊液

5、中谷氨酸含量 阿司匹林可減少97%神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)Jose C. 2003第20頁/共39頁抗血小板-替羅非班 替羅非班對大血管閉塞與小血管閉塞后進(jìn)展性卒中的治療效果，發(fā)現(xiàn)對于小血管閉塞具有理想的效果，對大血管閉塞基本無用Jorg P. 2009第21頁/共39頁抗血小板-阿司匹林+雙嘧達(dá)莫 阿司匹林+雙嘧達(dá)莫在卒中防治上優(yōu)于單用阿司匹林Piero V. 2008第22頁/共39頁抗血小板-阿司匹林+西洛他唑 阿司匹林+西洛他唑降低卒中進(jìn)展發(fā)生率Tomomi N. 2012第23頁/共39頁抗血小板-阿司匹林+氯吡格雷 聯(lián)合抗血小板治療療效優(yōu)于單用阿司匹林，但伴有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。需進(jìn)一步研究

6、。James K. 2007第24頁/共39頁抗凝-肝素 肝素治療并不能減少卒中進(jìn)展Roden A. 2000第25頁/共39頁目錄 溶栓治療與進(jìn)展性卒中 “小卒中”等非適應(yīng)癥患者能否溶栓治療 溶栓后發(fā)生神經(jīng)功能惡化第26頁/共39頁小卒中與溶栓第27頁/共39頁小卒中與溶栓 小卒中患者“非規(guī)范溶栓”有效L Breuer. 2011第28頁/共39頁小卒中與溶栓 癥狀輕微的卒中患者溶栓后預(yù)后良好。M Kohrmann. 2009第29頁/共39頁小卒中與溶栓 多模磁共振可能是小卒中溶栓治療有效的輔助檢查手段A Kruetzelmann. 2010第30頁/共39頁小卒中與溶栓 MRI見PWI-DWI完全不匹配者溶栓治療Joon TK. 2011第31頁/共39頁小卒中與溶栓 磁共振指導(dǎo)下溶栓治療Jean PD. 2011第32頁/共39頁溶栓后神經(jīng)功能惡化 CT大腦中動脈高信號提示溶栓后神經(jīng)功能惡化M Aries. 2009第33頁/共39頁溶栓后神經(jīng)功能惡化 9.9%的溶栓患者出現(xiàn)END END合并遠(yuǎn)期不良預(yù)后 高血糖、低NIHSS評分、大腦中動脈閉塞均與END相關(guān)Mayumi M. 2012第34頁/共39頁溶栓后神經(jīng)功能惡化 溶栓治療對腔?；颊逧ND及功能改善的影響Yang HH. 2008第35頁/共39頁溶栓后神經(jīng)功能惡化的對策 篩選病例 高血糖 大腦中動脈閉