腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法

1、各型小兒腦癱得康復(fù)訓(xùn)練方法亠 痙攣型得訓(xùn)練方法嘰原則“緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力就是訓(xùn)練之本、具體辦法就是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié),用生物力學(xué)得方法矯正畸形 得肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以全面康 復(fù)。（一）剪刀步態(tài)與訓(xùn)御1。患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髓關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作:采用搖龜法、分龜法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降 低張力，保持片刻（這一點(diǎn)很重要），反復(fù)操作。2 采用直腿加壓坐位訓(xùn)練,固定雙下肢外展位約6 0 ° （如果內(nèi)收肌張 力高還可以擴(kuò)大到75度,但切忌度數(shù)不可過大，正常人股角也就150-16 0度,小 月齡兒童更小），以牽拉痙攣得肌肉，降低肌張

2、力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。3.重錘式髓關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展-內(nèi)收-外展得訓(xùn)練，在運(yùn) 動(dòng)得同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髓關(guān)節(jié)得目得，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。4嘰“騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶、木馬、木椅等均可）牽拉痙攣得肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。 亠5“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）。6o患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范用，達(dá)到 下肢分合動(dòng)作得熟練與矯正剪刀步態(tài)得目得。7 患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟得物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè), 鼓勵(lì)患兒雙腿分開。（二）緩解下肢屈膝站立.行走得訓(xùn)練1。釆用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高得方法，牽拉攣縮得肌腱， 緩解痙攣得肌肉。2以站立

3、彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣得國(guó)繩肌群,緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。3H弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅得應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣得胭繩肌群,提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。 亠4、雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸得能力,協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能得作用。5.功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)得功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圉。（三）膝反張得訓(xùn)缺“膝反張”原因有三：（1 ）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2 ）負(fù)重情況下,膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝 關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛,股四頭肌及胭繩肌肌力較弱或不呈正常 比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。鯉患

4、兒膝 反張得主因就是肌張力不全、1.壓膝整足法，牽踝法,搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練、2扒 膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈得訓(xùn)練,提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力、3扒爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)得控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功 能。4A提高國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。5A上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大得作用、亠矯正“膝反張”, 主要得控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐 在床墊上患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨 著癥狀得好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。亠（四）尖足,足內(nèi)、外翻得訓(xùn)

5、練1 o自我牽拉法一患兒面對(duì)墻壁站立,然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽 拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓別林）做相同得動(dòng)作、2o足背屈肌肌力訓(xùn)練與坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣得小腿肌，增大踝 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圉，糾正畸形。3 仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形得U得、內(nèi)、 外翻扳得應(yīng)用。4叭 上.下臺(tái)階與跑步車訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣得肌肉,加大活動(dòng)范圉，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)、（五）上肢及手功能得訓(xùn)練1肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋得訓(xùn)練金（1 ）屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉,接近耳朵為止，反復(fù)操作。（2）內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至 90

6、°時(shí)（外展）,手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。亠（3 ）內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓 動(dòng)作，反復(fù)操作。（4）上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、亠（5）舉臂摸肩（彎肱撥刀）,義腰挺胸（雛鳥習(xí)飛）訓(xùn)練、2九肘關(guān)節(jié)屈曲得訓(xùn)練（1）主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)得屈伸運(yùn)動(dòng)。（2）上肢負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練、亠（3）屈伸時(shí)關(guān)節(jié)（采荷挎籃）,展肩屈肘（力撥千鈞）,肩肘屈伸（白猿獻(xiàn)果）,雙手上舉（舉火燒天）。3.腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練（1）被動(dòng)腕手操:術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指

7、端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根 到指端，用捻法與牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作、 亠（2）手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握、（金龍?zhí)阶Α保? ）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練，拇食指指尖捏法（扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等）。 4（4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈）,屈曲（掌屈）,手指外展.內(nèi)收得訓(xùn)練（五指分開,合攏動(dòng)作）、4拇指內(nèi)收得訓(xùn)練慮拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練,拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡(jiǎn)到繁，由易到難, 由粗大到精細(xì)得過程。手足徐動(dòng)型得訓(xùn)練方濟(jì)多年來治療麵瘞得臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，“治療就是基礎(chǔ)，訓(xùn)練 就是關(guān)鍵。缺乏治療

8、得訓(xùn)練不就是無法進(jìn)行，就就是效果不佳。相反亦然，沒有 訓(xùn)練得治療既不能鞏固其治療效果廠也無法達(dá)到預(yù)期得效果。治療加訓(xùn)練事半功 倍！因地因人而辯證施治，形成了自己得一套訓(xùn)練方法,其順序就是一抬頭， 二挺腰，三作四肢，四體操、亠一.手足徐動(dòng)型得訓(xùn)練方法:金（原則）溫與接觸、減少刺激,避免緊張性條件反射，加強(qiáng)中線位得控制，矯正 姿勢(shì)異常,阻斷病理反射，建立新得條件反射，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。能邁步得先練走, 后矯正畸形。（頭部控制能力得訓(xùn)練“（-）仰臥拉起訓(xùn)練lo仰臥拉起訓(xùn)練，通過抗重力活動(dòng)得過程來增加頭控能力嚴(yán)2。仰臥Bobath球、 滾桶上輕輕滾動(dòng)引岀患兒軀干屈曲得保護(hù)性反應(yīng)；（我覺得此動(dòng)作不可取,不

9、好控 制,可增加其伸肌痙攣）3 仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自山轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)得控制能力；4 患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致得角弓反張（受仰臥位緊張性迷路反射T LS得影響）詁（二）俯臥位訓(xùn)練1 俯臥楔形枕上,提高頭、頸部抗重力伸展上抬得控制能力及肩部與雙上肢得支 持能力。（注意:龜關(guān)節(jié)保持伸展位）2、俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷得變換,誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展 反應(yīng),來提高頭頸部抗重力上抬得能力。3爬行訓(xùn)練，通過患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來增加 頭部得控制能力。金（三）坐位訓(xùn)練1以盤腿坐、長(zhǎng)坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐

10、位平衡訓(xùn)練。2 患兒騎跨于母親胸前廠母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力得訓(xùn)練（注意：母子LI光 均應(yīng)平視），同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。A采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部得肌張力，增加 頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。金（具體方法:術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面, 做頭部得屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力）。怏還可采用學(xué) 步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常得張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制 能力增強(qiáng)得U得。亠最后，在實(shí)際工作中，根據(jù)以下三種方法來衡量頭就是否在對(duì) 稱得中線上：（1 ）患兒仰臥向上瞧時(shí)，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)，與軀干正中線保持一致：（2）患兒俯臥 位（如:楔形枕、Bobath球、滾桶）時(shí)，頭身呈一

11、條直線；（3）患兒坐位，側(cè)面瞧頭在 正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。嘰四）四肢不隨意動(dòng)作與姿勢(shì)異常得訓(xùn)練 本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”得原則,結(jié)合患兒實(shí)際病情， 采用相應(yīng)得訓(xùn)練方法。認(rèn)應(yīng)用梯背架，條形床,方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、 行走時(shí)身體維持中線位對(duì)稱姿勢(shì),來抑制不自主得徐動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式 得建立。必2。臺(tái)階器，功率車，股四頭肌得訓(xùn)練椅得使用，有增加下肢肌力，降低 異常得肌張力，抑制不自主動(dòng)作，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式得作用。亠3。雙杠一階梯訓(xùn) 練,協(xié)調(diào)四肢不全得肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。弘、上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作得訓(xùn)練，有 加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式與不自主運(yùn)動(dòng),

12、恢復(fù)上肢及手得運(yùn)動(dòng)功能。 拓、“行走三步曲”，根據(jù)患兒H前病情選用懸吊學(xué)步車，學(xué)步帶,手推學(xué)步車得 依次應(yīng)用，來達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，之后，再針對(duì)出現(xiàn)得 尖足,足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。對(duì)于年齡較大，病情嚴(yán)重得患兒，以手足徐動(dòng)為主得混合型患兒，往往山于受緊張 性迷路反射（TLS）得影響，患兒全身性痙攣不斷增強(qiáng)得惡性循環(huán)中，同時(shí)以受 到非對(duì)稱異性頸緊張反射（ATNR）得影響，導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)得現(xiàn)象，背部 觀察:可見一側(cè)肌肉得短縮，并且軀干短縮，一側(cè)得骨盆上提，出現(xiàn)龜關(guān)節(jié)屈 曲、 內(nèi)收、內(nèi)旋得姿勢(shì)，雙上肢不能合攏放在胸前，同時(shí)，頭部偏向一側(cè)，時(shí)間長(zhǎng)久致胸 鎖乳突肌得肥厚

13、。術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣得肌肉,逐漸使患兒頭控能力增強(qiáng),糾正脊柱側(cè) 彎,放松緊張得肌肉，加強(qiáng)其拮抗肌肌力，預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重得畸形，充分活動(dòng)關(guān)節(jié)， 牽拉痙攣得上肢或下肢，抑制不自主得徐動(dòng)（可采取下肢固定，上肢夾板約束）,從 而達(dá)到抑制不正常得原始反射，建立正常得運(yùn)動(dòng)模式得U得 混合型腦瘞得訓(xùn)練常規(guī)（原則”針對(duì)主要癥狀，突出重點(diǎn)，訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭，二挺腰，三練四肢，四體操得原則。根據(jù)不同得體征，參照痙攣型或手足徐動(dòng)型得方法進(jìn)行訓(xùn)練。*（一）鬼臉訓(xùn)練法14潁下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動(dòng)（或主動(dòng)）做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù)功能、2込面部表情肌訓(xùn)練（1 ）做毗牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動(dòng)作鍛煉面部肌肉得協(xié)調(diào)性。（2）手法拿捏面部肌肉點(diǎn)揉相關(guān)穴位（垂根、聽會(huì)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、承漿穴），調(diào)節(jié)肌肉張力。4（3）照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。4（二）醫(yī)療體操（就是運(yùn)動(dòng)療法得基本形式與主要措施）14上肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢(shì):仰臥位,術(shù)者面對(duì)患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙 腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。亠第一節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng);第二節(jié) 伸展運(yùn)動(dòng)嚴(yán)第三節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng);第四節(jié) 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。必適用范圉:上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限得鯉患兒。2如下肢操（被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）預(yù)備姿勢(shì):仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。亠