小兒液體療法

1、 兒科水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法常用溶液液體療法一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂概論 體液是人體 新陳代謝所必需，又是新陳代謝的產(chǎn)物，保持體液容量，分布，成分的穩(wěn)定和動態(tài)平衡是保證人體健康所必需，任何疾病都可能擾亂這種平衡。 體液平衡包括 組成體液的主要物質(zhì)即電介質(zhì)之間的平衡 分布在各區(qū)之間體液的滲透壓平衡張力平衡 每日液體出入量的平衡 酸堿平衡即h+濃度的穩(wěn)定小兒體液平衡的特點（一） 體液的總量及分別 體液的總量分布于血漿,間質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)，前兩者合稱細(xì)胞外液。 年齡愈小，體液總量相對愈多，主要是間質(zhì)液的比例高，血漿及細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。 急性脫水時首先影響細(xì)胞外液。 不同年齡兒童的

2、體液分布見表43小兒體液平衡的特點（二） 體液的電介質(zhì)組成 新生兒 k+,cl-,p+,乳酸根偏高 na+,ca+,碳酸氫根偏低 其余年齡與成人相似 細(xì)胞內(nèi) 陽離子：k+為主mg+,ca+ 陰離子：pr,有機(jī)磷酸根。 細(xì)胞外 陰離子：cl-，碳酸氫根離子為主 陽離子：na+為主小兒體液平衡的特點（三） 水的交換 小兒時期，生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，所需熱量相對較多，故水的需要量高于成人，年齡越小，需水量相對越多，小兒每日需水量見表44。 嬰兒：120150ml/kg/d，每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2，成人為1/7，為成人的34倍。所以嬰兒對缺水耐受力差，病理情況下易發(fā)生脫水。小兒體液平衡的

3、特點（四） 水的交換 正常嬰兒每天失水量（需水量）ml/kg肺 14ml皮膚不顯性汗 28ml皮膚顯性汗 20ml大便 8ml尿 5080ml合計 120150ml 小兒體液平衡的特點（五）水的交換不顯性失水影響因素1）新生兒成熟度：年齡愈小，不顯性失水愈多。2）呼吸增快，肺排出增加45倍。3）體溫每升高1度，不顯性失水增加0.5/kg/h。4）環(huán)境濕度大，不顯性失水減少15%。 環(huán)境濕度小，不顯性失水增加15%。5）光療：不顯性失水增加1520ml/kg/d。不同年齡兒童的不顯性失水量見表45。小兒體液平衡的特點（六） 水的交換 消化道的液體交換大便正常情況下排8ml/100cal/kg，當(dāng)

4、有嚴(yán)重腹瀉腸瘺，水、電解質(zhì)再吸收障礙,使水和電解質(zhì)大量丟失脫水、電解質(zhì)紊亂。 腎臟排尿1）正常人尿比重1.0031.0352）新生兒，幼嬰濃縮功能差（1.0031.020）。成人排泄1mmol溶質(zhì)需水0.7ml，小兒 1.02.0ml即排泄同量溶質(zhì)需水量較多，尿多。但當(dāng)水量不足或失水增加時導(dǎo)致代謝產(chǎn)物儲留和高滲性脫水小兒體液平衡的特點（七） 水的交換 腎臟排尿3）新生兒，幼嬰稀釋功能接近成人，但利尿速度慢，大量水負(fù)荷或輸液過快水腫。早產(chǎn)兒排鈉及回吸收鈉能力低下攝入多時高鈉血癥，攝入稍少時低納血癥。 需量：新生兒：23mmol/l/kg/d。 早產(chǎn)兒：34mmol/l/kg/d。小兒體液平衡的特

5、點（八） 體液的調(diào)節(jié)主要是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)腎臟濃縮稀釋功能來保證水、電解質(zhì)的恒定。 1） 滲透壓或血容量 下丘腦滲透壓感覺器 a丘腦下部渴感中樞口渴飲水,反之則不思飲水 b 垂體后葉釋放adh 遠(yuǎn)端腎小管回吸收水 尿液濃縮，尿量，致血容量反之a(chǎn)dh 2) 血容量或血鈉 球旁器 腎上腺分泌醛固酮 遠(yuǎn)端腎小官集合管回吸收鈉 貯水、鈉 血容量血鈉 。小兒體液平衡的特點（九） 酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體在代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)(主要是前者)，須通過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)及肺腎的調(diào)節(jié)作用使體液ph值維持在7.40（7.35 7.45）以保證正常代謝和生理功能。1）主要緩沖系統(tǒng)是h2co3和碳酸氫根組成。 a

6、 如有強(qiáng)酸ha進(jìn)入血內(nèi) ha+nahco3 naa+h2co3co2+h2o b 如有強(qiáng)堿boh進(jìn)入血內(nèi) boh+h2co3 h2o+bhco3（弱堿） 小兒體液平衡的特點（十） 酸堿平衡的調(diào)節(jié)2）肺的調(diào)節(jié)：延髓呼吸中樞受pco2與ph的影響，通過調(diào)節(jié)呼吸的深度及速度使pco2保持正常。a 酸中毒：呼吸加快加深，排出更多揮發(fā)性酸 碳酸酐酶h2co3h2o+co2b 堿中毒：呼吸變淺，保留co2，貯存h2co3小兒體液平衡的特點（十一） 酸堿平衡的調(diào)節(jié)3）腎調(diào)節(jié)：通過調(diào)節(jié)非揮發(fā)性酸（固定酸）的排泄，酸化尿的功能來保持ph值正常a 保留hco3：調(diào)節(jié)腎小管內(nèi)hco3回吸收量以保持血漿正常碳酸氫根含

7、量。b 排泌h+，保留na+：腎小管進(jìn)行na+h+交換 na2hpo4 nah2po4c 泌nh3：用以中和腎小管中的強(qiáng)酸，從而保留hco3 nh3+ha nh4a（氨化）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（一） 脫水：指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少原因：攝入不足，損失過多程度輕中 重 精神狀態(tài) 稍煩躁 煩躁or萎靡嗜睡，朦朧or昏迷 前囟、眼窩 稍口干 明顯凹陷 極度凹陷 口唇、粘膜 稍干燥 明顯干燥 極度干燥 皮膚彈性 好or稍差 減低 明顯減低 眼 哭有淚 哭淚少呆滯，不靈活，哭無淚 尿量 稍少 明顯 少尿or無尿 末梢循環(huán) 無改變 稍差，脈速，四肢稍涼 四肢厥冷，脈速而弱，bp有花紋 占體重

8、10% 代酸 無 輕中 重 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（二） 注意： 1）輕，中度區(qū)別主要看皮膚彈性。2）中，重度區(qū)別主要看周圍循環(huán)。3）皮膚彈性時間， a. 很快平復(fù) 好 b. 1-2秒內(nèi) 稍差or 差 c. 2秒 極差。低滲等滲 高滲 原因 慢性病營養(yǎng)不良補液不當(dāng)失na+為主 急性腹瀉 高熱，大汗補液不當(dāng)失水為主 na+ 150mmol/l失水區(qū)域 細(xì)胞外 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 口渴 不明顯 明顯 極明顯 皮膚彈性 極差 稍差 尚可 bp 正常or稍低 神志 嗜睡，昏迷（nc水腫） 精神萎靡煩躁，驚厥 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（三） 注意：1）脫水熱：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液 唾液、汗液 皮膚蒸發(fā) 散熱

9、 體溫。 2）神經(jīng)細(xì)胞脫水：嗜睡、抽搐、昏迷、腦體積縮小，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力 靜脈破裂 顱內(nèi)出血 死亡。 3）低滲性脫水：神經(jīng)細(xì)胞水腫通 顱壓腦血流。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（四）電解質(zhì)代謝紊亂 一）低鉀血癥（血清鉀3.5mmol/l，正常3.55.5mmol/l） 1）原因：攝入不足，排泄過多，分布異常，補液后低鉀 2）臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)、肌肉興奮性：精神萎靡，頸肌無力，四肢乏力，軟癱，腱反射or 消失。平滑肌 ：腹脹,腸鳴音or 消失。 心肌興奮性收縮性hr hr心音低鈍，心臟驟停（心肌纖維變性壞死收縮無力，心跳突然停止于收縮期。 自律性：房早，室早，嚴(yán)重時室上性or室性心動過速 傳

10、導(dǎo)：房室阻滯 ecg：t波增寬，低平or倒置，u波出現(xiàn)。 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（五） 低鉀血癥 2)臨床表現(xiàn) 腎臟(腎小管上皮細(xì)胞變性) a) 對adh反應(yīng)性低濃縮功能尿量 b) 腎小管泌h+、回吸收hco3 、cl-回吸收 低鉀低cl-性堿中毒。 3)治療： 原則： a) 盡量口服，如果有困難or缺鉀嚴(yán)重者靜脈滴注 b) 見尿補鉀，入院前46小時有尿or叩膀胱有尿 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（六） 1低鉀血癥 3)治療： 量：輕癥：10%kcl 23ml/kg/d 重癥：10%kcl 34ml/kg/d 最多 4.5ml/kg/d 濃度：68小時 療程： 46天 or 57天水、電解質(zhì)、酸

11、堿平衡紊亂（七） 2 低鈣、低鎂血癥 ca2+ 2.22.7mmol/l mg2+0.71.0mmol/l 腹瀉進(jìn)食少，吸收不良，丟失ca2+ 、mg2+，但脫水、酸中毒因血液濃縮或離子鈣可不出現(xiàn)低鈣癥狀，經(jīng)補液、糾酸后，離子鈣抽搐。極少數(shù)久瀉、營養(yǎng)不良 mg2+ 治療：10%葡萄糖酸鈣 510ml 靜滴 qd35天 （12ml/kg/d） 25%mgso4 0.10.2l/kg/ 次 im（深部） qdbid 23天水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（八） 酸堿平衡紊亂 代酸：在中、重度脫水時往往都有不同程度的酸中毒，它大致與脫水程度相平衡。 ag mmol/l=na+-(cl-+hco3- ag：正

12、常（816mmol/l or 124）失堿性、酸性物攝入過多 高ag型代酸：獲得性代酸，酸性產(chǎn)生排出障礙。1）原因： a 堿性物質(zhì)丟失過多 b 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 c 攝入酸性物質(zhì)增多分度 輕度 中度 重度 精神狀態(tài) 正常or稍煩躁 正常or稍煩躁 昏睡or昏迷 口唇顏色 正常 櫻紅 暗紅or紫紺 呼吸改變 深而慢 深快 不規(guī)則 周圍循環(huán)衰竭 無 無 有 面色 蒼白 蒼白o(hù)r灰白 灰色or紫紺 co2cp 1813 mmol/l139 mmol/l9mmol/l 應(yīng)補充5%soda 35ml/kg 57ml/kg 710ml/kg 2）代酸的分度 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（九）水、電解質(zhì)、酸堿平

13、衡紊亂（十） 2）代酸的分度代酸：早期p p心肌收縮無力，心輸出量 bp 心衰、室顫、細(xì)胞外高k+也可心律失常。注：6m嬰兒：呼吸代償功能差，故呼吸節(jié)律、頻率改變不明顯，僅表現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡，拒食，吐奶。 新生兒：面灰，不哭，不動，拒奶，體重不。3）治療 輕無須糾正。 中原則上補堿，但不必另行補堿，因3:2:1、4:3:2液中含堿。 重原則上補堿，另按“三五公式”補，酌情46小時后再補（3次/天）。 “三五公式”：5%soda 5ml/kgco2cp 5mmol/l水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（十一） 酸堿平衡紊亂 代酸 3）治療 ph7.30時用堿性藥物 a) 5%硫酸氫鈉量（ml）=（-b

14、e）0.5 體重（kg)，先可補1/2量，復(fù)查血氣后調(diào)整劑量，糾酸同時注意補k+、ca。 b) 所需補充堿性溶液mmol/l數(shù)=be負(fù)值0.3體重（kg) 5%nahco3 1ml=0.6mmol/l二、液體療法常用溶液 什么是液體的張力什么是液體的張力 滲透壓是溶液的特性，是受半透膜的性質(zhì)來決滲透壓是溶液的特性，是受半透膜的性質(zhì)來決定的。血液作為一種特殊溶液也有一定的滲透定的。血液作為一種特殊溶液也有一定的滲透壓，通常正常值為：壓，通常正常值為：280320m0sm/l 。也就是。也就是血漿中的溶質(zhì)摩爾濃度的總合。血漿中的溶質(zhì)摩爾濃度的總合。 0.9%0.9%鹽水、鹽水、1.4%1.4%碳酸

15、氫鈉、碳酸氫鈉、1.2%1.2%氯化鉀、氯化鉀、5%5%葡葡萄糖等等是等滲溶液。萄糖等等是等滲溶液。不是所有的溶液進(jìn)入血不是所有的溶液進(jìn)入血液中都能夠維持住本身的滲透壓，比如葡萄糖液中都能夠維持住本身的滲透壓，比如葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，滲透壓就消失了。進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，滲透壓就消失了。這就引出一個概念：液體的張力。這就引出一個概念：液體的張力。二、液體療法時常用補液溶液 液體的張力液體的張力是指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后能夠維持滲是指溶液進(jìn)入到體內(nèi)后能夠維持滲透壓的能力。透壓的能力。 一般將溶液中電解質(zhì)所具有的一般將溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓滲透壓稱作溶液稱作溶液的的張力張力。 若溶液的滲

16、透壓與血漿滲透壓相等，即稱該液若溶液的滲透壓與血漿滲透壓相等，即稱該液為等張液（為等張液（1張液）。張液）。等張液以任何比例混合后等張液以任何比例混合后仍然是等張。仍然是等張。常用溶液及配制(一） 非電解質(zhì)溶液：補充水份，部分熱量，糾正體液的高滲狀態(tài)和酮中毒。 5%gs、10% gs、 50% gs rbc自溶，一般新生兒不用， 水中毒（過多）， 脫水，利尿(過濃)。 非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張力液體，用以補充水分和能量。被認(rèn)為是無張力液體，用以補充水分和能量。v v 5% 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液v 10% 1

17、0%葡萄糖溶液葡萄糖溶液常用溶液及配制(一）電解質(zhì)溶液：補充丟失體液，糾正體液低滲狀態(tài)，糾正酸堿失衡，補充所需電解質(zhì)。 0.9%ns、5%soda、1.4%soda、10%nacl 常用溶液及配制(二） 混合溶液及配制混合溶液等滲配簡易配用途2:1等張(1張)0.9% ns 65ml1.4% soda 35ml10%gs 100ml10%nacl 6ml5%soda 10ml嚴(yán)重脫水?dāng)U容3:2:1（張）10%gs 50ml0.9% ns 33ml1.4% soda 17ml10%gs 100ml10%nacl 3ml5%soda 5ml等滲性脫水4:3:2（2/3張）10%gs 33ml0.9

18、% ns 45ml1.4% soda 22ml10%gs 100ml10%nacl 4ml5%soda 6ml低滲性脫水 常用混合溶液的配置常用混合溶液的配置臨床常用溶液的濃度換算 10%nacl： 1ml=1.7mmol 5%nahco3：1ml=0.6mmol 11.2%nal： 1ml=1mmol 10%kcl： 1ml=1.34mmol常用液體常用溶液及配制(三） who腹瀉治療指南明確指出，僅僅通過簡單的口服補液的方腹瀉治療指南明確指出，僅僅通過簡單的口服補液的方法就能夠安全和有效地治療法就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。的急性腹

19、瀉。常用溶液及配制(三）1、適應(yīng)癥：輕、中度脫水補充累積損失量與繼續(xù)損失量，不宜用來補充生理需要量。2、禁忌癥：明顯腹脹、休克、心腎功能不全 or 其他嚴(yán)重并發(fā)癥。新生兒口服補液中，嘔吐頻繁 or 腹瀉、脫水加重者。 根據(jù)葡萄糖在小腸內(nèi)主動吸收時，需同鈉根據(jù)葡萄糖在小腸內(nèi)主動吸收時，需同鈉離子一起與小腸微絨毛上皮的同一載體結(jié)離子一起與小腸微絨毛上皮的同一載體結(jié)合進(jìn)行偶聯(lián)轉(zhuǎn)運，當(dāng)葡萄糖在主動吸收過合進(jìn)行偶聯(lián)轉(zhuǎn)運，當(dāng)葡萄糖在主動吸收過程中程中na+也同時被吸收，水和也同時被吸收，水和ci-的被動吸的被動吸收也隨之而增加。收也隨之而增加。ors液優(yōu)點 利用小腸上的鈉利用小腸上的鈉-葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收

20、機(jī)制葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機(jī)制. 補液時不禁食、不禁水，經(jīng)濟(jì)、簡單易行。補液時不禁食、不禁水，經(jīng)濟(jì)、簡單易行。 用于輕度和中度脫水，補充累計損失。用于輕度和中度脫水，補充累計損失。2劑量1、輕：累積量5080ml/kg 46h內(nèi)少量，812h服完（可暫停哺乳46h） 維持：總量-累積量+等量水 1216h服完。 2、中：累積量80100ml/kg ，用法同上多次口服多次口服 初喂初喂ors溶液溶液1-2小時內(nèi)可出現(xiàn)嘔吐，仍可繼續(xù)喂給，小時內(nèi)可出現(xiàn)嘔吐，仍可繼續(xù)喂給，但速度要慢，每次口服量較前減少。如果出現(xiàn)持續(xù)嘔但速度要慢，每次口服量較前減少。如果出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，則應(yīng)改靜脈補液。吐，則應(yīng)改靜脈補液。

21、液體療法是兒科醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其目液體療法是兒科醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量和成分，以的是維持或恢復(fù)正常的體液容量和成分，以保證正常的生理功能。保證正常的生理功能。 液體療法包括了補充液體療法包括了補充生理需要量，累積損失生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量。量及繼續(xù)丟失量。 上述每一部分都可獨立地進(jìn)行計算和補充，上述每一部分都可獨立地進(jìn)行計算和補充，這三個階段的補液速度各有不同的要求。這三個階段的補液速度各有不同的要求。三、液體療法液液體體療療法法累計損失量累計損失量繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量生理需要量生理需要量 液體療法的基本原則液體療法的基本原則 1、正確分析水、電解

22、質(zhì)和酸堿平衡紊、正確分析水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和程度亂的性質(zhì)和程度 ，根據(jù)病史、體檢、實根據(jù)病史、體檢、實驗室檢查等。驗室檢查等。 2、充分估計機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，心、腎、充分估計機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，心、腎、肺等。肺等。 3、制定簡便、有效的補液方案。、制定簡便、有效的補液方案。 “三段補液三段補液”(累積損失、繼續(xù)損失、生理需累積損失、繼續(xù)損失、生理需要要) “三定三定”(定量、定性、定速度定量、定性、定速度) 液體療法的基本原則液體療法的基本原則 4、補液一般原則：、補液一般原則：三先：先快后慢、先三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖；兩補：見尿補鉀、濃后淡、先鹽后糖；兩補：見尿補鉀、見驚補

23、鈣。見驚補鈣。 5、密切觀察補液效果及反應(yīng)，及時調(diào)整，、密切觀察補液效果及反應(yīng)，及時調(diào)整，修正偏差。修正偏差。 尿量尿量(34小時增多小時增多) 酸中毒酸中毒(612小時糾正小時糾正) 皮膚彈性皮膚彈性(12小時恢復(fù)小時恢復(fù))嬰幼兒腹瀉的 液體療法 第一天補液第一天補液 補液總量補液總量=累積損失量累積損失量+繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量+生理維持生理維持液液 （定量）（定量） 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理維持液生理維持液 總量總量(ml) 輕度脫水輕度脫水 3050 1030 6080 90120 中度脫水中度脫水 50100 1030 6080 120150 重度脫水重度脫水

24、100120 1030 6080 150180 累積損失量：累積損失量： 是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度。是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度。累積損失量累積損失量： 等滲性脫水等滲性脫水 1/2張張 常用常用1:1液液 低滲性脫水低滲性脫水 2/3張張 常用常用4:3:2液液 高滲性脫水高滲性脫水 1/31/5張張 常用生理維持液；常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量： 繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用張液體，常用1:1液；液；生理維持量：生理維持量： 排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，丟失，1/31/

25、5張液體，常用生理維持液；張液體，常用生理維持液；液體種類選擇（定性）： 指補充發(fā)病后水和電解質(zhì)已經(jīng)損失的量。盡指補充發(fā)病后水和電解質(zhì)已經(jīng)損失的量。盡快恢復(fù)循環(huán)血容量及腎功能?？旎謴?fù)循環(huán)血容量及腎功能。 補多少：補多少：液體量液體量根據(jù)脫水程度計算。根據(jù)脫水程度計算。 補什么：補什么：液體性質(zhì)液體性質(zhì)根據(jù)脫水性質(zhì)確定。根據(jù)脫水性質(zhì)確定。 一般輕中度失水或無條件測定血鈉時：一般輕中度失水或無條件測定血鈉時： 先補先補1/2張含鈉液，逐步改用張含鈉液，逐步改用1/3張含鈉液張含鈉液 有明顯末梢循環(huán)障礙者先給等滲含鈉液有明顯末梢循環(huán)障礙者先給等滲含鈉液快速快速擴(kuò)充擴(kuò)充血容量（指征）。血容量（指征）。

26、1、 補充累積損失量補液速度（補液速度（）具體實施步驟）具體實施步驟擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段: 對重度脫水有循環(huán)障礙者對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：目的：快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：液體：用用2:1等張含鈉液或等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過，總量不超過 300ml；速度：速度：30-60分鐘內(nèi)靜脈注入。分鐘內(nèi)靜脈注入。 累計損失量應(yīng)在累計損失量應(yīng)在8-12小時小時內(nèi)補足，快速擴(kuò)容后內(nèi)補足，快速擴(kuò)容后的余量（扣除擴(kuò)容量）以的余量（扣除擴(kuò)容量）以8-10ml/kgh速度滴完，速度滴完，約占總量的約占總量的1/2。2、補充繼續(xù)損失

27、量 指補液開始后，因吐瀉等原因繼續(xù)損失的體指補液開始后，因吐瀉等原因繼續(xù)損失的體液量。應(yīng)視其液量。應(yīng)視其實際損失的量來估計實際損失的量來估計，對腹瀉，對腹瀉病例，大便量的精確計算最好稱每塊尿布排病例，大便量的精確計算最好稱每塊尿布排便前后的重量。便前后的重量。 如飲食合理，腹瀉患兒每日大便量約為如飲食合理，腹瀉患兒每日大便量約為10-40ml/kg，一般可用，一般可用1/3-1/2張液張液補充。與生理補充。與生理需要量一起在需要量一起在12-16h內(nèi)均勻補入，可按內(nèi)均勻補入，可按5ml/kgh的速度補入。的速度補入。 3、補充生理需要量 補液量應(yīng)從維持基礎(chǔ)代謝所需熱卡來計算。嬰補液量應(yīng)從維持基

28、礎(chǔ)代謝所需熱卡來計算。嬰兒每日基礎(chǔ)代謝需熱卡兒每日基礎(chǔ)代謝需熱卡50-60kcal/kgd, 故每日故每日生理需要水量約生理需要水量約60-80ml/kg，一般可用一般可用生理維生理維持液持液來補充（即來補充（即1:4液加液加0.15%氯化鉀氯化鉀） 輸液速度輸液速度5ml/kgh。能吃喝者可以口服替代，。能吃喝者可以口服替代，不必靜脈補液。不必靜脈補液。（3 3）第二天以后按繼續(xù)損失量和生理需要量補）第二天以后按繼續(xù)損失量和生理需要量補第二天以后的補液原則 包括：包括： 1 1、繼續(xù)損失：、繼續(xù)損失：30ml/kg.d30ml/kg.d；1/21/2張張 2 2、生理需要：、生理需要：606

29、080ml/kg.d80ml/kg.d；1/31/31/51/5張在張在12122424小時內(nèi)均勻補入。小時內(nèi)均勻補入。 應(yīng)盡量口服應(yīng)盡量口服 注意補鉀、鈣、鎂注意補鉀、鈣、鎂 總結(jié)：總結(jié)： 一個計劃一個計劃:一個一個24小時計劃小時計劃 二個步驟二個步驟:補充累積損失，維持補液體補充累積損失，維持補液體 三個確定三個確定:定量、定性、定速度和步驟定量、定性、定速度和步驟 四句話：先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀、四句話：先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀、隨時調(diào)整。隨時調(diào)整。肺炎病兒補液要點 1 1、輕癥能進(jìn)食者不需另行補液、輕癥能進(jìn)食者不需另行補液 2 2、重癥不能進(jìn)食者給、重癥不能進(jìn)食者給60-8

30、0ml/kg.d60-80ml/kg.d，用，用1/4-1/4-1/51/5張溶液，不宜過快。張溶液，不宜過快。 3 3、合并有酸中毒者在保障給氧及肺通氣基礎(chǔ)、合并有酸中毒者在保障給氧及肺通氣基礎(chǔ)上補堿性液體（上補堿性液體（5%sb5%sb）。）。 4 4、合并腹瀉者按腹瀉脫水的原則補液，但要、合并腹瀉者按腹瀉脫水的原則補液，但要減去減去1/3-1/41/3-1/4的液體量。的液體量。 5 5、一般不補鉀，長期不能進(jìn)食的適當(dāng)補。、一般不補鉀，長期不能進(jìn)食的適當(dāng)補。營養(yǎng)不良病兒補液要點 1 1、判斷脫水的程度易偏重（皮下脂肪少、判斷脫水的程度易偏重（皮下脂肪少、皮膚彈性差）。皮膚彈性差）。 2

31、2、脫水多為低滲，補液張力應(yīng)高。、脫水多為低滲，補液張力應(yīng)高。 3 3、常伴有低鉀、低鈣、低鎂，同時補。、常伴有低鉀、低鈣、低鎂，同時補。 4 4、注意熱量及蛋白質(zhì)的補給。、注意熱量及蛋白質(zhì)的補給。 5 5、重度營養(yǎng)不良病兒臟器功能常低下，補、重度營養(yǎng)不良病兒臟器功能常低下，補液不宜過多、過快（心衰、肺水腫）。液不宜過多、過快（心衰、肺水腫）。新生兒病兒補液要點 1 1、每日所需液體量不同，、每日所需液體量不同， 2 2、新生兒血鉀偏高，、新生兒血鉀偏高，1 1周內(nèi)一般不補鉀，周內(nèi)一般不補鉀，有明顯失鉀者或低鉀血癥除外。有明顯失鉀者或低鉀血癥除外。 3 3、新生兒腎功差，電解質(zhì)的排泄能力差，、

32、新生兒腎功差，電解質(zhì)的排泄能力差，補液時張力宜低。補液時張力宜低。 4 4、新生兒血氯和乳酸偏高、新生兒血氯和乳酸偏高、hcohco3 3- -較低，易較低，易發(fā)生酸中毒。發(fā)生酸中毒。 5 5、全天補液量應(yīng)在、全天補液量應(yīng)在2424小時內(nèi)均勻步入。小時內(nèi)均勻步入。實例 9kg患兒腹瀉，出現(xiàn)重度脫水伴循環(huán)障患兒腹瀉，出現(xiàn)重度脫水伴循環(huán)障礙，輔助檢查：血鈉礙，輔助檢查：血鈉135mmol/l,血鉀血鉀3.2mmol/l，co2-cp12mmol/l。 請計算第一個請計算第一個24小時補液方案小時補液方案一、累積損失量（擴(kuò)容） 定量：定量：20ml20ml9=180ml9=180ml 定性：定性：2:12:1等張液等張液 具體：具體：ns120ml + 1.4%sb60ml ns120ml + 1.4%sb60ml 1.4%sb60ml1.4%sb60ml的配制：的配制： (10%nacl=11ml(10%nacl=11ml、5%sb=17ml5%sb=17ml、5%gs=150ml)5%gs=