闌尾炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、闌尾炎的護(hù)理闌尾炎的護(hù)理 目錄闌尾解剖生理闌尾解剖生理1闌尾炎分類闌尾炎分類2闌尾炎病因闌尾炎病因3 闌尾炎闌尾炎護(hù)理護(hù)理4解剖生理v長(zhǎng)約長(zhǎng)約68cm，直徑約，直徑約0.5cmv位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端閉鎖近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端閉鎖，起起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹；自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹；v外形：細(xì)長(zhǎng)盲管，形似蚯蚓。外形：細(xì)長(zhǎng)盲管，形似蚯蚓。v腔細(xì)小，又是盲端，食物殘?jiān)颓患?xì)小，又是盲端，食物殘?jiān)图S石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔糞石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎引起發(fā)炎闌尾的解剖生理v 體表投影：右體表投影：右髂前上棘與臍髂前上棘與臍連

2、線的中外連線的中外1/3交界處，交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)?？诘臉?biāo)記點(diǎn)。右髂前上棘和臍右髂前上棘和臍連線的中外連線的中外3分之分之1交界處交界處闌尾的解剖特點(diǎn)v闌尾為一盲管狀器官盲管狀器官v闌尾動(dòng)脈為一無側(cè)支循環(huán)的終未動(dòng)脈v闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲闌尾的解剖生理v 闌尾的血液運(yùn)行闌尾的血液運(yùn)行闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動(dòng)、靜脈，闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動(dòng)、靜脈，其中動(dòng)脈是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，其中動(dòng)脈是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死。當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死。v 闌尾的神經(jīng)支配闌尾的神經(jīng)支配v 闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾炎分類v 急性

3、闌尾炎急性闌尾炎闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。男性發(fā)病率高于女性。 v 慢性闌尾炎慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化闌尾炎病因v 急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因：成官腔阻塞的常見原因：(1)淋巴組織明顯增生淋巴組織明顯增生(2)糞石糞石(3)異物炎性狹窄異物炎性狹窄(4)解剖結(jié)構(gòu)異常解剖結(jié)構(gòu)異常細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵其他：胃腸道疾病，飲食因素等。其他：胃腸道疾病，飲食因素等。

4、癥 狀v轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）開始多位于上腹部或臍周，陣發(fā)性疼開始多位于上腹部或臍周，陣發(fā)性疼痛，位置不固定，之后轉(zhuǎn)移到右下腹，痛，位置不固定，之后轉(zhuǎn)移到右下腹，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定。體征*強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位:彎腰行走，平臥右髖屈曲彎腰行走，平臥右髖屈曲右下腹壓痛右下腹壓痛:麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，隨闌尾位置變異而改變麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，隨闌尾位置變異而改變但但始終固定在一個(gè)位置始終固定在一個(gè)位置有時(shí)早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移，右下腹已有壓痛有時(shí)早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移，右下腹已有壓痛腹膜刺激征腹膜刺激征:腹肌緊張、反跳痛腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征

5、征)、腸鳴音減、腸鳴音減弱弱右下腹包塊右下腹包塊:闌尾周圍膿腫，邊界不清、有觸痛闌尾周圍膿腫，邊界不清、有觸痛檢查*結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))腰大肌試驗(yàn):左側(cè)臥位右下肢過伸右下腹痛闌尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):仰臥位右髖右膝屈曲90向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:直腸右前方觸痛。可觸及血常規(guī)血常規(guī):WBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)，中性升高，中性升高 B超聲波超聲波:膿腫包塊、盆腔滲液、闌尾增粗、壁厚膿腫包塊、盆腔滲液、闌尾增粗、壁厚；病理分型v急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血v急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內(nèi)積膿v急性壞

6、疽性及穿孔性闌尾炎急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死v闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，行成膿腫v 急性闌尾炎急性闌尾炎急性單純性闌尾炎：急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素滲出；膜各層有炎性水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)并有炎性水腫及纖維素滲出。有大量中性粒細(xì)胞彌漫

7、浸潤(rùn)并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時(shí)大網(wǎng)膜下急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時(shí)大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。闌尾炎病理生理變化類型病理臨床表現(xiàn)單純型 黏膜灶性局限炎癥隱痛，T37.5化膿性

8、 全層化膿，WBC侵潤(rùn)脹痛，T37.5壞疽性 化膿并組織壞死持續(xù)劇痛，T38穿孔性 闌尾壁破裂穿通疼痛先輕后重，T38-39.9治 療診斷明確無手術(shù)禁忌均應(yīng)手術(shù)治療 闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)v急性單純性：闌尾切除，一期縫合v急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流v穿孔性：切除后引流管引流v闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術(shù)護(hù)護(hù) 理理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估v 健康史健康史 既往病史既往病史v 身體狀況身體狀況 局部、全身、輔助檢查局部、全身、輔助檢查v 心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況 術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估v 麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，v 引流管安置等。引流管安置等。v

9、 康復(fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，康復(fù)狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發(fā)癥。有無并發(fā)癥。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題 （一）焦慮（一）焦慮 與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響，與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響， 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（二）疼痛（二）疼痛 與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥（三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜炎、腹腔膿腫等。腹膜炎、腹腔膿腫等。 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) （一）焦慮減輕或緩解。（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到

10、預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（三）并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理措施 術(shù)前v心理護(hù)理，v禁食水v半臥位v控制感染v補(bǔ)液v病情觀察，降溫，止吐v避免增加腸內(nèi)壓(禁服瀉藥及灌腸，禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散 )v清潔手術(shù)皮膚清潔手術(shù)皮膚術(shù)后護(hù)理1根根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥612小時(shí)防止腦脊液外漏而引起頭痛連續(xù)硬膜外麻醉病人可低小時(shí)防止腦脊液外漏而引起頭痛連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。枕平臥。2、 觀察生命體征，每觀察生命體征，每3

11、0分鐘分鐘測(cè)量血壓、測(cè)量血壓、呼吸、呼吸、脈搏一次，連脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。3 、單純性闌尾炎切除術(shù)后、單純性闌尾炎切除術(shù)后6小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低半臥位，除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。4 、飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后、飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后腸功能恢復(fù)排

12、氣后可轉(zhuǎn)換為腸功能恢復(fù)排氣后可轉(zhuǎn)換為第一第一天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟天流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食食，在正常情況下第，在正常情況下第34天可進(jìn)普食。天可進(jìn)普食。5 、術(shù)后、術(shù)后35天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增天禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑便秘可口服輕瀉劑，或用開塞露刺激排便。或用開塞露刺激排便。6 、術(shù)后、術(shù)后6小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加

13、速傷口愈合。7 、老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性、老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺肺炎炎 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理v1、切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后35日日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。則提示有切口感染。2、腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白伴腹痛、腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白伴腹

14、痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。3、 腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。輕中毒現(xiàn)象，

15、同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。4 、糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為、糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營(yíng)養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。營(yíng)養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) （一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）疼痛是否減輕或緩解。（二）疼痛是否減輕或緩解。（三）并發(fā)癥有無及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。（三）并發(fā)癥有無及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。健康教育1心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)v滿足患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，多與病人溝通v了解其心理動(dòng)態(tài)，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。v2健康指導(dǎo)保持良好的飲食習(xí)慣，餐后不做劇烈活動(dòng)，尤其跳躍、奔跑。保持良好的飲食習(xí)慣，餐后不做劇烈活動(dòng)，尤其跳躍、奔跑。術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連甚至粘